眼科眼与全身病课件

学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.1眼与内科病肾病白血病结核病甲状腺相关眼病维生素缺乏糖尿病高血压动脉硬化眼眼与内科病肾病白血病结核病甲状腺相关眼病维生素缺乏糖尿病高血2视网膜动脉硬化

老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。视网膜动脉硬化3动脉硬化性视网膜病变

观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；动脉硬化性视网膜病变

观察眼底改变：4慢性高血压性视网膜病变分级意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）

Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿Ⅲ视网膜出血水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出Ⅰ血管收缩、反光带增宽慢性高血压性视网膜病变分级意义：判断预后，5高血压性视网膜病变Ⅱ期

高血压性视网膜病变Ⅱ期6高血压性视网膜病变Ⅲ期高血压性视网膜病变Ⅲ期7高血压性视网膜病变Ⅳ期高血压性视网膜病变Ⅳ期8急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎急性高血压性视网膜病变急性妊娠恶性嗜铬细胞瘤肾炎9

糖尿病视网膜病变（DR）

糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。

糖尿病视网膜病变（DR）10糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜11单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性12单纯型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期单纯型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期13增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性14增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变15增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期16

诊断要点1.糖尿病病史，多在5年以上；2.视力减退或不变；3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增殖以及牵拉性视网膜脱离；4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；5.临床分期：非增殖型，增殖型。诊断17

治疗

DR治疗方法：药物、激光、手术三种。

1.控制血糖2.控制高血压3.预防血栓形成4.改善毛细血管通透性5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理7.激光治疗18甲状腺相关性眼病(TAO)GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病

甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺相关性免疫眼眶病(19甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现上睑退缩和迟落眼球突出复视、眼球运动受限球结膜充血视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现恶性眼球20甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病21甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A注射131碘或深部照射脑垂体对症治疗：眼膏经鼻窦或额部的眼眶减压术甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治疗22颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）23Purtscher损伤Purtscher损伤24眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity）眼与儿科病早产儿视网膜病变25

早产儿视网膜病变

高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩

早产儿视网膜病变

高浓度氧疗的早产儿26眼与皮肤病（梅毒）后天性：I期---眼睑、结膜下疳II期---急性虹膜睫状体炎梅毒性蔷薇疹（虹膜面）脉络膜视网膜炎角膜基质炎III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）视神经萎缩（20%）眼球运动神经麻痹眼与皮肤病（梅毒）后天性：I期---眼睑、27眼与皮肤病（梅毒）先天性角膜基质炎

脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底）

视神经萎缩眼与皮肤病（梅毒）先天性角膜基质炎脉络膜视网膜炎视神经萎28眼与神经科病

重症肌无力:自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍临床特点：突然或缓慢起病晨间及休息后症状减轻反复连续运动时肌力迅速下降0.5-1mg新斯的明肌注可迅速改善症状多在20-40岁发生，女性多见。眼与神经科病重症肌无力:自身免疫性肌病（横纹肌）29眼与神经科病

脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)肿瘤压迫：视野缺损眼与神经科病脑部肿瘤:30视乳头水肿(颅内压增高)视乳头水肿(颅内压增高)31皮质类固醇激素角膜感染视乳头黄斑水肿中浆轻度上睑下垂原有病灶复发伤口愈合延迟继发开角性青光眼泡状视网膜脱离白内障皮质类固醇激素皮质类固醇激素角膜感染视乳头轻度上睑下垂原有病灶复发伤口愈合32眼科眼与全身病课件33

学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.34眼与内科病肾病白血病结核病甲状腺相关眼病维生素缺乏糖尿病高血压动脉硬化眼眼与内科病肾病白血病结核病甲状腺相关眼病维生素缺乏糖尿病高血35视网膜动脉硬化

老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。视网膜动脉硬化36动脉硬化性视网膜病变

观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；动脉硬化性视网膜病变

观察眼底改变：37慢性高血压性视网膜病变分级意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）

Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿Ⅲ视网膜出血水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出Ⅰ血管收缩、反光带增宽慢性高血压性视网膜病变分级意义：判断预后，38高血压性视网膜病变Ⅱ期

高血压性视网膜病变Ⅱ期39高血压性视网膜病变Ⅲ期高血压性视网膜病变Ⅲ期40高血压性视网膜病变Ⅳ期高血压性视网膜病变Ⅳ期41急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎急性高血压性视网膜病变急性妊娠恶性嗜铬细胞瘤肾炎42

糖尿病视网膜病变（DR）

糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。

糖尿病视网膜病变（DR）43糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜44单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性45单纯型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期单纯型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期46增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性47增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变48增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期49

诊断要点1.糖尿病病史，多在5年以上；2.视力减退或不变；3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增殖以及牵拉性视网膜脱离；4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；5.临床分期：非增殖型，增殖型。诊断50

治疗

DR治疗方法：药物、激光、手术三种。

1.控制血糖2.控制高血压3.预防血栓形成4.改善毛细血管通透性5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理7.激光治疗51甲状腺相关性眼病(TAO)GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病

甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺相关性免疫眼眶病(52甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现上睑退缩和迟落眼球突出复视、眼球运动受限球结膜充血视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现恶性眼球53甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病54甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A注射131碘或深部照射脑垂体对症治疗：眼膏经鼻窦或额部的眼眶减压术甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治疗55颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）56Purtscher损伤Purtscher损伤57眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity）眼与儿科病早产儿视网膜病变58

早产儿视网膜病变

高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩

早产儿视网膜病变

高浓度氧疗的早产儿59眼与皮肤病（梅毒）后天性：I期---眼睑、结膜下疳II期---急性虹膜睫状体炎梅毒性蔷薇疹（虹膜面）脉络膜视网膜炎角膜基质炎III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）