先天性心脏病-动脉导管未闭课件

动脉导管未闭

首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科袁峰动脉导管未闭首都儿科研究所附属儿童基本概念1胚胎学基础2分类3病理生理4临床表现5治疗6基本概念1胚胎学基础2分类3病理生理4临床表现5治疗6一、基本概念

(PatentDuctusArteriosus，PDA）出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然关闭，呈持续开放状态

功能关闭－－生后10-15小时解剖关闭－－生后3月CHD中发病率占第二位,约10-15%,

一、基本概念

(PatentDuctusArte二、胚胎学基础1.胎儿循环特点：经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力>体循环阻力卵圆孔开放二、胚胎学基础1.胎儿循环特点：呼吸建立,肺泡扩张,肺动脉压力下降脐—胎盘循环终止，体循环压力上升左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭肺循环压↓+体循环压↑含O2高的血刺激PDA壁2、出生后血循环改变PDA闭合2、出生后血循环改变PDA闭合三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间直径约0.3－2.0cm长度约0.5－1.0cm单独存在或伴发其他种类CHDPDA三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间PDA分类

按照PDA的外形管型主动脉端直径≈肺动脉端直径约占80%漏斗型主动脉端直径＞肺动脉端直径窗型粗短，壁薄，分流量大手术困难，风险高分类按照PDA的外形四、病理生理体循环压力＞肺循环压力

主动脉→肺动脉:左→右分流分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细主－肺动脉间的压力阶差四、病理生理体循环压力＞肺循环压力病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大大量左至右分流，可引起肺动脉高压，分流减少、停止，甚或出现右至左的分流，表现为右心室肥厚，差异性紫绀主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大五、临床表现分流量小者无症状分流量大者可反复肺炎或心力衰竭重度肺动脉高压肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑症状五、临床表现分流量小者无症状症状心前区隆起，心尖搏动增强,L2可触及震颤L2-3肋间连续性机器样杂音，以收缩期为主，向左锁骨下及颈背部传导，P2增强分流量大者，心尖部舒张期低调隆隆样杂音水冲脉、周围血管征差异性紫绀（重度肺动脉高压晚期）体征心前区隆起，心尖搏动增强,L2可触及震颤体征细小者大致正常中度分流者左心室肥厚较大分流者左、右心室肥厚左心房肥大辅助检查心电图细小者大致正常辅助检查心电图轻型可正常分流量大者肺血管影增多肺动脉干凸起，搏动增强左心房、室增大，右心室增大主动脉扩张胸片轻型可正常胸片二维未闭动脉导管管径与长度左心房、左心室增大多普勒主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱

超声心动图二维超声心动图

无症状及无肺动脉高压者，择期介入或手术PDA粗大者,婴儿期反复肺炎、心衰，尽早手术新生儿及3月内小婴儿粗大PDA，症状严重，立

即手术六、治疗六、治疗药物治疗消炎痛（吲哚美辛）,1月内早产儿外科手术方式：结扎、夹闭或切断缝合入路：传统侧开胸胸腔镜辅助正中切口体外循环辅助下介入治疗首选方式

弹簧圈、封堵器治疗方法药物治疗治疗方法胸骨正中切口PDA结扎术胸骨正中切口PDA结扎术体外循环下PDA切断缝合体外循环下PDA切断缝合侧开胸PDA切断缝合术侧开胸PDA切断缝合术

动脉导管未闭

首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科袁峰动脉导管未闭首都儿科研究所附属儿童基本概念1胚胎学基础2分类3病理生理4临床表现5治疗6基本概念1胚胎学基础2分类3病理生理4临床表现5治疗6一、基本概念

(PatentDuctusArteriosus，PDA）出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然关闭，呈持续开放状态

功能关闭－－生后10-15小时解剖关闭－－生后3月CHD中发病率占第二位,约10-15%,

一、基本概念

(PatentDuctusArte二、胚胎学基础1.胎儿循环特点：经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力>体循环阻力卵圆孔开放二、胚胎学基础1.胎儿循环特点：呼吸建立,肺泡扩张,肺动脉压力下降脐—胎盘循环终止，体循环压力上升左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭肺循环压↓+体循环压↑含O2高的血刺激PDA壁2、出生后血循环改变PDA闭合2、出生后血循环改变PDA闭合三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间直径约0.3－2.0cm长度约0.5－1.0cm单独存在或伴发其他种类CHDPDA三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间PDA分类

按照PDA的外形管型主动脉端直径≈肺动脉端直径约占80%漏斗型主动脉端直径＞肺动脉端直径窗型粗短，壁薄，分流量大手术困难，风险高分类按照PDA的外形四、病理生理体循环压力＞肺循环压力

主动脉→肺动脉:左→右分流分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细主－肺动脉间的压力阶差四、病理生理体循环压力＞肺循环压力病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大大量左至右分流，可引起肺动脉高压，分流减少、停止，甚或出现右至左的分流，表现为右心室肥厚，差异性紫绀主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大五、临床表现分流量小者无症状分流量大者可反复肺炎或心力衰竭重度肺动脉高压肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑症状五、临床表现分流量小者无症状症状心前区隆起，心尖搏动增强,L2可触及震颤L2-3肋间连续性机器样杂音，以收缩期为主，向左锁骨下及颈背部传导，P2增强分流量大者，心尖部舒张期低调隆隆样杂音水冲脉、周围血管征差异性紫绀（重度肺动脉高压晚期）体征心前区隆起，心尖搏动增强,L2可触及震颤体征细小者大致正常中度分流者左心室肥厚较大分流者左、右心室肥厚左心房肥大辅助检查心电图细小者大致正常辅助检查心电图轻型可正常分流量大者肺血管影增多肺动脉干凸起，搏动增强左心房、室增大，右心室增大主动脉扩张胸片轻型可正常胸片二维未闭动脉导管管径与长度左心房、左心室增大多普勒主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱

超声心动图二维超声心动图

无症状及无肺动脉高压者，择期介入或手术PDA粗大者,婴儿期反复肺炎、心衰，尽早手术新生儿及3月内小婴儿粗大PDA，症状严重，立

即手术六、治疗六、治疗药物治疗消炎痛（吲哚美辛）,1月内早产儿外科手术方式：结扎、夹闭或切断缝合