高血压危象-课件

高血压危象高血压危象概念高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。概念高血压危象高血压危象（hypertensivecris2常见诱因及病因骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见诱因及病因骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调3病理生理机制

高血压脑病

小动脉病变

肾损害

微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理病理生理机制高血压脑病小动4高血压脑病是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病多见于既往血压正常而突然发生高血压者高血压脑病是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节5高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象高血压次急症高血压急症高血压危象6高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药高血压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmH7血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现血压突然升高交感神经强烈兴奋靶器官临床表现8收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg9交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿10靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、11诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血诊断依据病史高血压病史血压靶器官血压急剧升高心功能12继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症13治疗

降压1

保护心、脑重要器官2

原发病的治疗3

过渡至常规抗高血压治疗4治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的14高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗高血压急症高血压次急症按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口15卧床休息，避免过多搬动室内保持安静，光线暗淡病情需要时吸氧密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸选择适当的降压药物高血压危象-课件16硝普钠(nitroprussidesodium)对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；硝普钠(nitroprussidesodium)1750mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大临床有效剂量一般在50~150ug/min，最大剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可超过10min在3天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。输液系统需避光50mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/m18硝酸甘油(nitroglycerin)静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜一般剂量为5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。部分患者感头部胀痛硝酸甘油(nitroglycerin)19盐酸乌拉地尔外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭起始将12.5~25mg稀释后静脉注射，其后以100~400ug/min静脉维持，5min显现降压作用副作用少，应监测血压，避免血压过度降低盐酸乌拉地尔20酚妥拉明(phentolamine)本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，约160/100mmHg时，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml内以0.2~1mg/分钟速度滴注，维持降压效果。由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。酚妥拉明(phentolamine)21硫酸镁(magnesiumsulfat)适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10-20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射，继以40ml加入10%GS1000ml中IVD

QD。硫酸镁(magnesiumsulfat)22口服药物治疗高血压次急症口服药物23高血压危象高血压危象概念高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。概念高血压危象高血压危象（hypertensivecris25常见诱因及病因骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见诱因及病因骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调26病理生理机制

高血压脑病

小动脉病变

肾损害

微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理病理生理机制高血压脑病小动27高血压脑病是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病多见于既往血压正常而突然发生高血压者高血压脑病是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节28高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象高血压次急症高血压急症高血压危象29高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药高血压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmH30血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现血压突然升高交感神经强烈兴奋靶器官临床表现31收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg32交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿33靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、34诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血诊断依据病史高血压病史血压靶器官血压急剧升高心功能35继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症36治疗

降压1

保护心、脑重要器官2

原发病的治疗3

过渡至常规抗高血压治疗4治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的37高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗高血压急症高血压次急症按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口38卧床休息，避免过多搬动室内保持安静，光线暗淡病情需要时吸氧密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸选择适当的降压药物高血压危象-课件39硝普钠(nitroprussidesodium)对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；硝普钠(nitroprussidesodium)4050mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大临床有效剂量一般在50~150ug/min，最大剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可超过10min在3天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。输液系统需避光50mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/m41硝酸甘油(nitroglycerin)静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜一般剂量为5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。部分患者感头部胀痛硝酸甘油(nitroglycerin)42盐酸乌拉地尔外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭起始将12.5~25mg稀释后静脉注射，其后以100~400ug/min静脉维持，5min显现降压作用副作用少，应监测血压，避免血压过度降低盐酸乌拉地尔43酚妥拉明(phentolamine)本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下