早产教学讲解课件

早产德阳市妇幼保健指导中心韩翠早产德阳市妇幼保健指导中心1早产定义:早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。体重为1000~2499克。发生率国内早产占分娩总数的5%～15%.自从1980年发生率上升.15%早产儿于新生儿期死亡.德阳市妇幼保健指导中心早产定义:早产是指妊娠满282一、早产原因①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；②胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，30%～40%早产与此有关；③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；④妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等；⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；⑥宫颈内口松弛；⑦吸烟≥10支/d，酗酒。一、早产原因①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性3二

、早产的临床诊断标准(一)1.1997年美国儿科协会和妇产科协会提出20~37周早产的诊断标准（1）宫缩4次/20分钟或8次/60分钟，伴宫颈进行性改变。（2）宫口扩张>1cm。（3）宫颈消退≥80％或更多。2.Herron标准在孕20~37周间，出现5~8分钟一次或更紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一：（1）宫颈进行性退缩。（2）宫口扩张≥2cm。（3）宫颈退缩≥80％。如单纯出现至少10分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产二、早产的临床诊断标准(一)1.1997年美国儿科协会和4早产的临床诊断标准(二)3.Caritis标准（1）宫缩存在1小时以上，宫缩>30秒/7~10分钟。（2）初产妇宫口开大<3cm，经产妇宫口开大<4cm，胎膜可完整。（4）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。凡符合上述条件之一，即可诊断早产。4.ConikB标准（1）孕龄28~37周。（2）有宫缩（4次/20分钟或8次/60分钟）。（3）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失80％和扩张2cm。5.我国学者目前趋向于ConikB标准，结合我国国情建议仍按妇产科学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎膜早产的临床诊断标准(二)3.Caritis标准5早产三阶段划分法1、先兆早产妊娠28周~36+6周孕妇出现下腹坠胀、腰背痛、分泌物增多等自觉症状，临床发现每10分钟宫缩≥1次，伴有宫颈管缩短（除外生理性宫缩，压力<10~15mmHg）。

2、早产临产在先兆早产基础上，如子宫收缩较规则，间隔5~6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张≥2cm，则诊断为早产临产。

3、

难免早产规则的宫缩不断加强，宫口扩展至4cm。在先兆早产阶段进行治疗效果好；若此时未就医，宫颈呈进行性消退，宫口进行性扩张进入早产临产，此时仍应积极治疗，仍有较好的治疗成功率；若仍未治疗或效果不佳，随着产程进展早产不可避免，则应积极准确接生，创造条件作好新生儿的抢救和护理。⁶早产三阶段划分法⁶6早产分型根据孕龄可以把早产分成三类：该种分法只考虑了结局。轻型早产（pretermbirth）是指孕龄在妊娠32~36周之间的早产，又可再分为轻度妊娠34~36周）和中度(妊娠32~不足34周)早产。此类早产占早产的绝大部分（加拿大约85％）。尽管此类型新生儿出生后早期结局相对较好，但是这一类型在全部早产儿产后1年内死亡率中仍占主要地位。早产分型7早期早产（verypretermbirth）是指孕龄在妊娠28~不足32周之间的早产，占全部分娩总数不足1％，约占早产的10%。这一类型中即便是生后能存活的早产儿，大部分都被预测将在生后短期或长期内死亡。早期早产（verypretermbirth）是指孕龄在妊8极早早产（extremelypretermbirth）是指孕龄小于妊娠28周的早产，国外有此分法，占全部早产的不足5％，国内将其归于晚期流产。这一类型中早产儿出生后短期内死亡率可高达50％，尤其是孕龄低于26周者如果生后可以存活的话同时将会合并有严重的发育障碍。有报道指出孕龄在24～25周的严重型早产的新生儿生后存活率因医院条件和经济状况而有很大差异。极早早产（extremelypretermbirth）是9三、早产预测预测的方法:①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口﹤30mm，提示早产可能性大。②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（fFN）预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN﹥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。三、早产预测预测的方法:10早产教学讲解课件11四、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。四、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫121、对先兆早产的处理采取左侧卧位休息，减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量。也可以用平衡液500ml，以100ml/h速度改善胎盘血量，增加胎儿的氧供与营养，观察30分钟后复查1次，如进展至真正早产，则按早产处理。1、对先兆早产的处理132、对于合并胎膜早破患者的处理（1）阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养；（2）B超肯定胎龄，胎先露及羊水量；（3）妊娠≥35周，观察6-12小时未临产者，则药物引产；（4）妊娠<35周，则应期待疗法：①密切注意早期感染症状及体征，注意感染指标监测；②促胎儿肺成熟，可用地塞米松5mg肌注q12h连续3天，隔7天后未临产，可重复剂量，倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时,增加肺表面活性物质，肺顺应性及肺容量。（5）产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧及酸中毒。2、对于合并胎膜早破患者的处理143、抑制宫缩

药物多，但由于下列原因，可能对每一种药物疗效难以判定。①对早产的确切发病原因了解不详；②30%的早产不用药，宫缩也能自然停止；③判定疗效的标准不一，目前趋向于联合用药或几种药物交替使用可增加疗效，减少副作用。3、抑制宫缩15（1）硫酸镁子宫肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取，结合和分布的调节，高浓度的镁离子能在细胞膜上竞争钙离子位点，硫酸镁激活腺苷酸环化酶和增加环腺苷酸减少了细胞内钙离子予以4～6克负荷量，然后每小时输入1～4克维持直至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30克。治疗剂量=5.5～7.5mg/dl根据反应指导治疗时间用药过程观察呼吸、膝反射和尿量。（1）硫酸镁子宫肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取，16硫酸镁的副作用孕妇出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心悸、轻度复视中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl）膝腱反射消失是早期体征（大于8mg/dl）拮抗剂=葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1g静脉注射，>3分钟对宫内胎儿无明显不良影响

硫酸镁的副作用孕妇17（2）β2-受体兴奋剂

平滑肌细胞膜β2受体兴奋时，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。（2）β2-受体兴奋剂18利托君（β-受体激动剂）渐成为国内首选，150㎎加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，初始量50-100μg/min，然后每10分钟增加50μg/min，直到最高剂量350μg/min待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改为口服10㎎，每4-6小时一次。沙丁胺醇

2.4-4.8㎎，首次4.8㎎，每8小时一次，直至宫缩消失停药。利托君（β-受体激动剂）渐成为国内首选，150㎎加于5%葡19β-受体激动剂的副作用

肺水肿高血糖低钾血症低血压心律失常心肌缺血对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。β-受体激动剂的副作用肺水肿20（3）前列腺素合成酶抑制剂，能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。如阿斯匹林、消炎痛等，主要的副作用是影响胎儿动脉导管关闭，坏死性小肠炎，颅内出血等，少用。（4）钙拮抗剂：抑制钙离子进入子宫肌细胞膜内，抑制缩宫素及前列腺素的释放，达到治疗早产的效果，硝苯地平10mg每6～8小时一次。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。（3）前列腺素合成酶抑制剂，能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺214、控制感染，感染是早产的主要诱因。5、促胎儿肺成熟，减少呼吸窘迫综合征6、分娩时的处理①吸氧，减少会阴对胎头的压迫；②临产后慎用镇静剂。③作好新生儿抢救准备。4、控制感染，感染是早产的主要诱因。22二〇一一年四月谢谢！二〇一一年四月谢谢！23早产德阳市妇幼保健指导中心韩翠早产德阳市妇幼保健指导中心24早产定义:早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。体重为1000~2499克。发生率国内早产占分娩总数的5%～15%.自从1980年发生率上升.15%早产儿于新生儿期死亡.德阳市妇幼保健指导中心早产定义:早产是指妊娠满2825一、早产原因①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；②胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，30%～40%早产与此有关；③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；④妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等；⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；⑥宫颈内口松弛；⑦吸烟≥10支/d，酗酒。一、早产原因①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性26二

、早产的临床诊断标准(一)1.1997年美国儿科协会和妇产科协会提出20~37周早产的诊断标准（1）宫缩4次/20分钟或8次/60分钟，伴宫颈进行性改变。（2）宫口扩张>1cm。（3）宫颈消退≥80％或更多。2.Herron标准在孕20~37周间，出现5~8分钟一次或更紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一：（1）宫颈进行性退缩。（2）宫口扩张≥2cm。（3）宫颈退缩≥80％。如单纯出现至少10分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产二、早产的临床诊断标准(一)1.1997年美国儿科协会和27早产的临床诊断标准(二)3.Caritis标准（1）宫缩存在1小时以上，宫缩>30秒/7~10分钟。（2）初产妇宫口开大<3cm，经产妇宫口开大<4cm，胎膜可完整。（4）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。凡符合上述条件之一，即可诊断早产。4.ConikB标准（1）孕龄28~37周。（2）有宫缩（4次/20分钟或8次/60分钟）。（3）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失80％和扩张2cm。5.我国学者目前趋向于ConikB标准，结合我国国情建议仍按妇产科学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎膜早产的临床诊断标准(二)3.Caritis标准28早产三阶段划分法1、先兆早产妊娠28周~36+6周孕妇出现下腹坠胀、腰背痛、分泌物增多等自觉症状，临床发现每10分钟宫缩≥1次，伴有宫颈管缩短（除外生理性宫缩，压力<10~15mmHg）。

2、早产临产在先兆早产基础上，如子宫收缩较规则，间隔5~6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张≥2cm，则诊断为早产临产。

3、

难免早产规则的宫缩不断加强，宫口扩展至4cm。在先兆早产阶段进行治疗效果好；若此时未就医，宫颈呈进行性消退，宫口进行性扩张进入早产临产，此时仍应积极治疗，仍有较好的治疗成功率；若仍未治疗或效果不佳，随着产程进展早产不可避免，则应积极准确接生，创造条件作好新生儿的抢救和护理。⁶早产三阶段划分法⁶29早产分型根据孕龄可以把早产分成三类：该种分法只考虑了结局。轻型早产（pretermbirth）是指孕龄在妊娠32~36周之间的早产，又可再分为轻度妊娠34~36周）和中度(妊娠32~不足34周)早产。此类早产占早产的绝大部分（加拿大约85％）。尽管此类型新生儿出生后早期结局相对较好，但是这一类型在全部早产儿产后1年内死亡率中仍占主要地位。早产分型30早期早产（verypretermbirth）是指孕龄在妊娠28~不足32周之间的早产，占全部分娩总数不足1％，约占早产的10%。这一类型中即便是生后能存活的早产儿，大部分都被预测将在生后短期或长期内死亡。早期早产（verypretermbirth）是指孕龄在妊31极早早产（extremelypretermbirth）是指孕龄小于妊娠28周的早产，国外有此分法，占全部早产的不足5％，国内将其归于晚期流产。这一类型中早产儿出生后短期内死亡率可高达50％，尤其是孕龄低于26周者如果生后可以存活的话同时将会合并有严重的发育障碍。有报道指出孕龄在24～25周的严重型早产的新生儿生后存活率因医院条件和经济状况而有很大差异。极早早产（extremelypretermbirth）是32三、早产预测预测的方法:①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口﹤30mm，提示早产可能性大。②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（fFN）预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN﹥50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。三、早产预测预测的方法:33早产教学讲解课件34四、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。四、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫351、对先兆早产的处理采取左侧卧位休息，减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量。也可以用平衡液500ml，以100ml/h速度改善胎盘血量，增加胎儿的氧供与营养，观察30分钟后复查1次，如进展至真正早产，则按早产处理。1、对先兆早产的处理362、对于合并胎膜早破患者的处理（1）阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养；（2）B超肯定胎龄，胎先露及羊水量；（3）妊娠≥35周，观察6-12小时未临产者，则药物引产；（4）妊娠<35周，则应期待疗法：①密切注意早期感染症状及体征，注意感染指标监测；②促胎儿肺成熟，可用地塞米松5mg肌注q12h连续3天，隔7天后未临产，可重复剂量，倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时,增加肺表面活性物质，肺顺应性及肺容量。（5）产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧及酸中毒。2、对于合并胎膜早破患者的处理373、抑制宫缩

药物多，但由于下列原因，可能对每一种药物疗效难以判定。①对早产的确切发病原因了解不详；②30%的早产不用药，宫缩也能自然停止；③判定疗效的标准不一，目前趋向于联合用药或几种药物交替使用可增加疗效，减少副作用。3、抑制宫缩38（1）硫酸镁子宫肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取，结合和分布的调节，高浓度的镁离子能在细胞膜上竞争钙离子位点，硫酸镁激活腺苷酸环化酶和增加环腺苷酸减少了细胞内钙离子予以4～6克负荷量，然后每小时输入1～4克维持直至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30克。治疗剂量=5.5～7.5mg/dl根据反应指导治疗时间用药过程观察呼吸、膝反射和尿量。（1）硫酸镁子宫肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取，39硫酸镁的副作用孕妇出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心悸、轻度复视中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl）膝腱反射消失是早期体征（大于8mg/dl）拮抗剂=葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1g静脉注射，>3分钟对宫内胎儿无明显不良影响

硫酸镁的副作用孕妇40（2）β2