肺癌影像诊断课件

原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。男性多见。一、解剖分类：【段支气管】

1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞癌（未分化）多见。——（纤支镜确诊）

2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见。

3.弥漫性肺癌：周围性Ca——（穿刺活检确诊）二、病理分类：（一）非小细胞癌

1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生存率较高。

2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及血行转移早，易出现胸水。

3.大细胞癌：可中央型或周围型

4.其他癌（二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早肺癌（一）临床资料原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上1一、病因1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早2.职业：矿工、有毒作业3.气道慢性刺激（炎症、疤痕）4.电力辐射5.大气污染二、病理变化1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。一、病因2中央型周围型中央型周围型3临床表现

（一）原发表现51.咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）→支气管狭窄

→哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失）4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎）5.消瘦：（食欲减退、消耗）（二）肺外胸内扩展表现6（1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜）（2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经）（3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管）（4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。（5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔小球陷同垂无汗】（合欢-交）。（6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。临床表现（一）原发表现54（三）胸外转移表现转移至：（1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝（2）骨——疼痛及压痛（3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食（4）淋巴结——淋巴结肿大（四）

胸外表现又称副癌综合征1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征

4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱6.高钙血症7.类癌综合征：5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红。（三）胸外转移表现5Horner综合症柯兴氏征Horner综合症柯兴氏征6分泌促性腺激素杵状指分泌促性腺激素杵状指7（一）直接征象

1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。

2.支气管腔内结节或肿块影。

3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。

4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。

5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。（二）间接征象1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在)3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。4.继发性肺脓肿。5.手套征(支气管扩张)（二）影像表现-中心型肺癌1、X线表现（一）直接征象（二）影像表现-中心型肺癌1、X线表现8肺门增大肺门增大9肺门肿块肺门肿块10右上叶中央型肺癌横“S”征右上叶中央型肺癌11腔内结节腔内结节12腔内肿块腔内肿块13肺癌影像诊断课件14锥状狭窄锥状狭窄15肺癌影像诊断课件16肺癌影像诊断课件17管壁不规则增厚管壁不规则增厚18肺不张、肺门肿块肺不张、肺门肿块19圆丘状阻塞圆丘状阻塞20一）原发灶征象1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。2.支气管狭窄：向心性、偏心性。3.支气管梗阻：截断状或锥形。4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。5.管周肿块（小细胞癌）。二）侵犯邻近结构1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。4.心脏、食管等器官侵犯。三）继发性改变阻塞性肺气肿；支气管扩张。阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。2、CT表现一）原发灶征象2、CT表现21四）增强扫描瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。显示瘤体内的坏死区（不强化）。显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。四）增强扫描22支气管狭窄,管壁增厚一、原发征象支气管狭窄,管壁增厚一、原发征象23支气管狭窄支气管狭窄24腔内肿块腔内肿块253D重建3D重建26肺癌影像诊断课件27肺癌影像诊断课件28肺门区肿块,边缘分叶。肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平肺门区肿块,边缘分叶。29肺癌影像诊断课件30支气管壁及其周围软组织肿块

侵犯邻近结构支气管壁及其周围软组织肿块侵犯邻近结构31肺癌影像诊断课件32支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构33肺癌影像诊断课件34阻塞性肺气肿

二、继发性改变阻塞性肺气肿二、继发性改变35支气管狭窄阻塞性肺炎支气管狭窄阻塞性肺炎36阻塞性肺炎阻塞性肺炎37肺癌影像诊断课件38阻塞性肺不张阻塞性肺不张39肺癌影像诊断课件40肺癌影像诊断课件41肺癌影像诊断课件42肺癌影像诊断课件43多层面重建多层面重建44支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,45增强扫描增强扫描46肺癌影像诊断课件47肺癌影像诊断课件48瘤灶中度以上强化瘤灶中度以上强化49肺癌影像诊断课件50（一）早期肺癌肿瘤直径≤2cm，无转移。1.小结节阴影2.磨玻璃样小结节

3.边缘模糊的小片状阴影4.颗粒堆积状阴影征象：分叶征：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影（二）影像表现-周围型肺癌（一）早期肺癌征象：（二）影像表现-周围型肺癌51结节结节52磨玻璃结节磨玻璃结节53磨玻璃样结节磨玻璃样结节54磨玻璃样结节磨玻璃样结节55小片状小片状56颗粒堆积状颗粒堆积状57分叶征分叶征58毛刺征毛刺征59胸膜凹陷征胸膜凹陷征60空泡征空泡征61空泡征、集束征、胸膜凹陷征空泡征、集束征、胸膜凹陷征62胸膜凹陷征胸膜凹陷征63（二）进展期肺癌：肺内孤立的球形灶。不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。（一）边缘：1.瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓2.分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变3.脐凹征：肿块切迹状内凹

4.毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌。3.内部结构（二）内部1.空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。2.空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。3.钙化：斑点状，约1%，（三）瘤周现象

1.集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入；

2.胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征（二）进展期肺癌：641.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。2.尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。3.胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。胸膜尾征1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。胸65瘤肺界面瘤肺界面66肺癌影像诊断课件67脐凹征脐凹征68肺癌影像诊断课件69集束征集束征70胸膜尾征（胸膜凹陷征）胸膜尾征（胸膜凹陷征）71胸膜尾征胸膜尾征72胸膜尾征（兔耳征）胸膜尾征（兔耳征）73胸膜尾征（尾巴征）胸膜尾征（尾巴征）74空洞空洞75空泡征钙化空泡征钙化76腺癌腺癌77肺癌影像诊断课件783个月后3个月后791年后1年后802年后2年后81一、密度特点1.均匀软组织密度；2.内部可出现其他异常密度影。二、强化特点1.肿瘤实质部分均匀性中度强化，CT值增高20Hu以上（一般在20-60Hu之间）。2.坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。3.强化高峰出现早。CT表现一、密度特点CT表现82肺癌影像诊断课件83软组织密度软组织密度84强化平扫均匀性中度强化强化平扫均匀性中度强化85肺癌影像诊断课件86肺癌影像诊断课件87平扫、1.5分、2.5分308269平扫、1.5分、2.5分308288肺癌影像诊断课件89肺癌影像诊断课件90空洞空洞91肺癌影像诊断课件92坏死坏死93肺癌影像诊断课件94肺癌影像诊断课件95肺癌影像诊断课件96分叶征分叶征97分叶征分叶征98毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构99肺癌影像诊断课件100↓胸膜尾征↓胸膜尾征101肺癌影像诊断课件102集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。103A、V进入A、V进入104肺癌影像诊断课件105血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为106支气管征支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。支气管征支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入107支气管征支气管征108支气管征支气管征109肺上沟癌侵犯邻近结构1、浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。2、淋巴结转移：与中心型相似。肺上沟癌侵犯邻近结构110侵犯纵隔侵犯纵隔111侵犯胸膜侵犯胸膜112侵犯支气管侵犯支气管113淋巴结转移淋巴结转移114肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌分期:TNM分期法115说明：T示原发癌肿病灶

T0

肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）

Tis原位癌

Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌

T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端

T2癌肿>3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移

T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突<2cm以内，或伴有胸水、肺不

张、阻塞肺炎说明：116N示局部区域淋巴结侵犯

N0胸内无淋巴结转移

N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移

N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移

N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移（标明部位）N示局部区域淋巴结侵犯1171.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术。小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于Ⅰ期，小细胞癌：对放疗和化疗敏感。2.放疗：一般为姑息治疗，少数可根治（4%）；未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用。（三）治疗1.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。（三）治疗1183.化疗：

未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂 DDP卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）3.化疗：未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差119常用方案:小细胞癌(SCLC)

EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)常用方案:EP(VP16+DDP)120非小细胞癌(NSCLC)CAP（CTX+ADM+DDP）MVP（MMC+VDS+DDP）TP（TXL+DDP）ICE（IFO+VDS+DDP）GC（Gemciabine+DDP）NPEP副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害非小细胞癌(NSCLC)CAP（CTX+ADM+DDP）副作1214.免疫治疗——辅助作用

白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗抗癌验方或辨证措施4.免疫治疗——辅助作用122

原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。男性多见。一、解剖分类：【段支气管】

1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞癌（未分化）多见。——（纤支镜确诊）

2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见。

3.弥漫性肺癌：周围性Ca——（穿刺活检确诊）二、病理分类：（一）非小细胞癌

1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生存率较高。

2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及血行转移早，易出现胸水。

3.大细胞癌：可中央型或周围型

4.其他癌（二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早肺癌（一）临床资料原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上123一、病因1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早2.职业：矿工、有毒作业3.气道慢性刺激（炎症、疤痕）4.电力辐射5.大气污染二、病理变化1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。一、病因124中央型周围型中央型周围型125临床表现

（一）原发表现51.咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）→支气管狭窄

→哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失）4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎）5.消瘦：（食欲减退、消耗）（二）肺外胸内扩展表现6（1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜）（2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经）（3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管）（4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。（5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔小球陷同垂无汗】（合欢-交）。（6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。临床表现（一）原发表现5126（三）胸外转移表现转移至：（1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝（2）骨——疼痛及压痛（3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食（4）淋巴结——淋巴结肿大（四）

胸外表现又称副癌综合征1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征

4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱6.高钙血症7.类癌综合征：5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红。（三）胸外转移表现127Horner综合症柯兴氏征Horner综合症柯兴氏征128分泌促性腺激素杵状指分泌促性腺激素杵状指129（一）直接征象

1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。

2.支气管腔内结节或肿块影。

3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。

4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。

5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。（二）间接征象1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在)3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。4.继发性肺脓肿。5.手套征(支气管扩张)（二）影像表现-中心型肺癌1、X线表现（一）直接征象（二）影像表现-中心型肺癌1、X线表现130肺门增大肺门增大131肺门肿块肺门肿块132右上叶中央型肺癌横“S”征右上叶中央型肺癌133腔内结节腔内结节134腔内肿块腔内肿块135肺癌影像诊断课件136锥状狭窄锥状狭窄137肺癌影像诊断课件138肺癌影像诊断课件139管壁不规则增厚管壁不规则增厚140肺不张、肺门肿块肺不张、肺门肿块141圆丘状阻塞圆丘状阻塞142一）原发灶征象1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。2.支气管狭窄：向心性、偏心性。3.支气管梗阻：截断状或锥形。4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。5.管周肿块（小细胞癌）。二）侵犯邻近结构1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。4.心脏、食管等器官侵犯。三）继发性改变阻塞性肺气肿；支气管扩张。阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。2、CT表现一）原发灶征象2、CT表现143四）增强扫描瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。显示瘤体内的坏死区（不强化）。显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。四）增强扫描144支气管狭窄,管壁增厚一、原发征象支气管狭窄,管壁增厚一、原发征象145支气管狭窄支气管狭窄146腔内肿块腔内肿块1473D重建3D重建148肺癌影像诊断课件149肺癌影像诊断课件150肺门区肿块,边缘分叶。肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平肺门区肿块,边缘分叶。151肺癌影像诊断课件152支气管壁及其周围软组织肿块

侵犯邻近结构支气管壁及其周围软组织肿块侵犯邻近结构153肺癌影像诊断课件154支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构155肺癌影像诊断课件156阻塞性肺气肿

二、继发性改变阻塞性肺气肿二、继发性改变157支气管狭窄阻塞性肺炎支气管狭窄阻塞性肺炎158阻塞性肺炎阻塞性肺炎159肺癌影像诊断课件160阻塞性肺不张阻塞性肺不张161肺癌影像诊断课件162肺癌影像诊断课件163肺癌影像诊断课件164肺癌影像诊断课件165多层面重建多层面重建166支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,167增强扫描增强扫描168肺癌影像诊断课件169肺癌影像诊断课件170瘤灶中度以上强化瘤灶中度以上强化171肺癌影像诊断课件172（一）早期肺癌肿瘤直径≤2cm，无转移。1.小结节阴影2.磨玻璃样小结节

3.边缘模糊的小片状阴影4.颗粒堆积状阴影征象：分叶征：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影（二）影像表现-周围型肺癌（一）早期肺癌征象：（二）影像表现-周围型肺癌173结节结节174磨玻璃结节磨玻璃结节175磨玻璃样结节磨玻璃样结节176磨玻璃样结节磨玻璃样结节177小片状小片状178颗粒堆积状颗粒堆积状179分叶征分叶征180毛刺征毛刺征181胸膜凹陷征胸膜凹陷征182空泡征空泡征183空泡征、集束征、胸膜凹陷征空泡征、集束征、胸膜凹陷征184胸膜凹陷征胸膜凹陷征185（二）进展期肺癌：肺内孤立的球形灶。不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。（一）边缘：1.瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓2.分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变3.脐凹征：肿块切迹状内凹

4.毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌。3.内部结构（二）内部1.空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。2.空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。3.钙化：斑点状，约1%，（三）瘤周现象

1.集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入；

2.胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征（二）进展期肺癌：1861.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。2.尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。3.胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。胸膜尾征1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。胸187瘤肺界面瘤肺界面188肺癌影像诊断课件189脐凹征脐凹征190肺癌影像诊断课件191集束征集束征192胸膜尾征（胸膜凹陷征）胸膜尾征（胸膜凹陷征）193胸膜尾征胸膜尾征194胸膜尾征（兔耳征）胸膜尾征（兔耳征）195胸膜尾征（尾巴征）胸膜尾征（尾巴征）196空洞空洞197空泡征钙化空泡征钙化198腺癌腺癌199肺癌影像诊断课件2003个月后3个月后2011年后1年后2022年后2年后203一、密度特点1.均匀软组织密度；2.内部可出现其他异常密度影。二、强化特点1.肿瘤实质部分均匀性中度强化，CT值增高20Hu以上（一般在20-60Hu之间）。2.坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。3.强化高峰出现早。CT表现一、密度特点CT表现204肺癌影像诊断课件205软组织密度软组织密度206强化平扫均匀性中度强化强化平扫均匀性中度强化207肺癌影像诊断课件208肺癌影像诊断课件209平扫、1.5分、2.5分308269平扫、1.5分、2.5分3082210肺癌影像诊断课件211肺癌影像诊断课件212空洞空洞213肺癌影像诊断课件214坏死坏死215肺癌影像诊断课件216肺癌影像诊断课件217肺癌影像诊断课件218分叶征分叶征219分叶征分叶征220毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构221肺癌影像诊断课件222↓胸膜尾征↓胸膜尾征223肺癌影像诊断课件224集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。225A、V进入A、V进入226肺癌影像诊断课件227血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为228支气管征支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。支气管征支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入229支气管征支气管征230支气管征支气管征231肺上沟癌侵犯邻近结构1、浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。2、淋巴结转移：与中心型相似。肺上沟癌侵犯邻近结构232侵犯纵隔侵犯纵隔233侵犯胸膜侵犯胸膜234侵犯支气管侵犯支气管235淋巴结转移淋巴结转移236肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期

隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌分期:TNM分期法237说明：T示原发癌肿病灶

T0

肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）

Tis原