老年病人麻醉特点课件

第二节老年病人的麻醉特点CharacteristicofAnesthesiaforsenilepatient第二节12.老年人麻醉前病情评估和准备(1)①心血管冠心快、血压波动及冠脉要应用β受体阻断剂术前用药以消除焦血压升高,必要时吸氧、硝酸甘油含服,术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用2.老年人麻醉前病情评估和准备(1)22.老年人麻醉前病情评估和准备(2)高血压:评估血压及控制程度,了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。术前舒张压达14kPa(110mmHg,应延期手术抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益2.老年人麻醉前病情评估和准备(2)32.老年人前估心动过阿托品试验了解窦,考虑起搏器的安对于心更图检查,明确心律牛及对血流动力学的影心律失常治疗2.老年人前估42.老年人麻醉前病情评估和准备(4)②呼吸系统的评估与准备对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:①大量吸烟史;②咳嗽及呼吸困难;③70岁以上;④有肺部疾患;⑤有术后并发症史;⑥肥胖;⑦胸或腹腔内手术;⑧严重神经肌肉或胸壁疾患;术前准备目的在于改善呼吸功能,提高代偿功能,增加麻醉耐受性。准备重点:控制呼吸道感染、戒烟、减少呼吸道分泌物;进行呼吸锻炼2.老年人麻醉前病情评估和准备(4)53中枢神经系统的评估和准备麻醉前尽量使血压维持于平时水平,减少波动帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛,自主神经功能障碍导致呼吸道分泌物增多,体位性低血压等,术中、后易出现血压波动,术后呼吸抑制等,应避免使用多巴胺对抗药丁酰苯类和丙嗪类3中枢神经系统的评估和准备64.糖尿病人的评估和准备术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变,术前应积极控制血糖,手术尽量安排于上午,空腹不超过8小时,口服降糖药术前晩停用,术中改用胰岛素,并监测血糖水平,按比例给予胰岛素(1U:2-4g葡萄糖),血糖>14mmoL,静注胰岛素5-10U4.糖尿病人的评估和准备75.抗凝治疗与骨关节病变术前停用长效抗凝药,改用肝素关节慢性病变可致插管困难.而治疔药物消炎镇痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合,导致肾上腺皮质危象,应予注意此外,老年病人应纠正贫血,保持血红蛋白10g以上,术前纠正水电解质紊乱,低血钾等5.抗凝治疗与骨关节病变8讨论:位80岁的髋关节置换的病人,大家考虑如何麻醉?讨论:9二、麻醉前用药避免麻醉性镇痛药,减少镇静催眠药剂量咪唑安定2mg,im,必要时度冷丁30-50mg;阿托品,东莨菪碱易引起口干,应酌情使用。对术前并存疾病复杂病人,还应对使用药物进行调整,避免相互作用的不良反应,但对心血管药物,宜维持至术前二、麻醉前用药10老年病人麻醉特点课件11老年病人麻醉特点课件12老年病人麻醉特点课件13老年病人麻醉特点课件14老年病人麻醉特点课件15老年病人麻醉特点课件16老年病人麻醉特点课件17老年病人麻醉特点课件18老年病人麻醉特点课件19老年病人麻醉特点课件20老年病人麻醉特点课件21老年病人麻醉特点课件22老年病人麻醉特点课件23第二节老年病人的麻醉特点CharacteristicofAnesthesiaforsenilepatient第二节242.老年人麻醉前病情评估和准备(1)①心血管冠心快、血压波动及冠脉要应用β受体阻断剂术前用药以消除焦血压升高,必要时吸氧、硝酸甘油含服,术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用2.老年人麻醉前病情评估和准备(1)252.老年人麻醉前病情评估和准备(2)高血压:评估血压及控制程度,了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。术前舒张压达14kPa(110mmHg,应延期手术抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益2.老年人麻醉前病情评估和准备(2)262.老年人前估心动过阿托品试验了解窦,考虑起搏器的安对于心更图检查,明确心律牛及对血流动力学的影心律失常治疗2.老年人前估272.老年人麻醉前病情评估和准备(4)②呼吸系统的评估与准备对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:①大量吸烟史;②咳嗽及呼吸困难;③70岁以上;④有肺部疾患;⑤有术后并发症史;⑥肥胖;⑦胸或腹腔内手术;⑧严重神经肌肉或胸壁疾患;术前准备目的在于改善呼吸功能,提高代偿功能,增加麻醉耐受性。准备重点:控制呼吸道感染、戒烟、减少呼吸道分泌物;进行呼吸锻炼2.老年人麻醉前病情评估和准备(4)283中枢神经系统的评估和准备麻醉前尽量使血压维持于平时水平,减少波动帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛,自主神经功能障碍导致呼吸道分泌物增多,体位性低血压等,术中、后易出现血压波动,术后呼吸抑制等,应避免使用多巴胺对抗药丁酰苯类和丙嗪类3中枢神经系统的评估和准备294.糖尿病人的评估和准备术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变,术前应积极控制血糖,手术尽量安排于上午,空腹不超过8小时,口服降糖药术前晩停用,术中改用胰岛素,并监测血糖水平,按比例给予胰岛素(1U:2-4g葡萄糖),血糖>14mmoL,静注胰岛素5-10U4.糖尿病人的评估和准备305.抗凝治疗与骨关节病变术前停用长效抗凝药,改用肝素关节慢性病变可致插管困难.而治疔药物消炎镇痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合,导致肾上腺皮质危象,应予注意此外,老年病人应纠正贫血,保持血红蛋白10g以上,术前纠正水电解质紊乱,低血钾等5.抗凝治疗与骨关节病变31讨论:位80岁的髋关节置换的病人,大家考虑如何麻醉?讨论:32二、麻醉前用药避免麻醉性镇痛药,减少镇静催眠药剂量咪唑安定2mg,im,必要时度冷丁30-50mg;阿托品,东莨菪碱易引起口干,应酌情使用。对术前并存疾病复杂病人,还应对使用药物进行调整,避免相互作用的不良反应,但对心血管药物,宜维持至术前二、麻醉前用药33老年病人麻醉特点课件34老年病人麻醉特点课件35老年病人麻醉特点课件3