医学压疮的治疗与TIME原则的应用专题培训课件

压疮的治疗与TIME原则的应用压疮的治疗与TIME原则的应用0压疮治疗压疮治疗1什么是伤口？国际通用的原则什么是伤口？国际通用的原则2伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟→病理性愈合伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟→病理性愈合3伤口治疗的意义伤口治疗的意义4传统伤口护理理念依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的→避免细菌感染传统伤口护理理念依据干性愈合理论其主要目的→避免细菌感染5干性愈合的困惑敷料粘连伤口损伤新生组织换药疼痛造成伤口延迟愈合瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂干性愈合的困惑敷料粘连伤口传统换药法：6现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论7防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行

湿性愈合的优势防止结痂作用机制促进毛细血管生成湿性愈合的优势8不同时代的不同选择医学不断的发展….不同时代的不同选择医学不断的发展….9慢性伤口处理中的常见问题慢性伤口处理中的常见问题10慢性创面的处理新概念

创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备(woundbedpreparationWBP)理论影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIME慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性创面的处理新概念

创基准备基于评价难愈性溃疡创面、11慢性创面的分期评估TIME慢性创面的分期评估TIME12TIME原则TIME原则13t失活组织的清除清创评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织引流引流坏死渗出物，保证创面清洁t失活组织的清除清创14评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附紧密或松动腐肉无活性松软而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或绿色，与组织黏附紧密或松脱肉芽组织有活性红色或粉红色组织，触碰可出血，表面有肉芽颗粒无颗粒肉芽组织有活性红色，无颗粒，表面光滑上皮有活力从创周开始爬行覆盖伤口，呈现粉红色黑色组织占…%？黄色组织….%;红色组织占…%判断愈合时间及最佳手术时间评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，15手术或尖锐清创法物理清创生物酶自溶痂生物学清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织手术或尖锐清创法清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织16无活性组织的清创方式敷料选择很关键无活性组织的清创方式敷料选择很关键17自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿18自溶性清创敷料选择自溶性清创敷料选择19水凝胶清创案例开始使用第3天第7天水凝胶清创案例开始使用第3天第7天20藻酸盐清创案例藻酸盐清创案例212222I

感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉增多渗出增多，渗液颜色粘稠度肉芽生长色泽污秽创周发红，发热糖尿病患者突然血糖升高疼痛异味伤口变大或出现新的损伤I感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉23感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖抗感染，杀灭细菌降低浸渍，减少创周炎症反应降低再创伤，阻止创面扩大感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖24糖尿病足糖尿病足25糖尿病足糖尿病足26M

湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境太干过湿M湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利27肉芽组织生长缓慢创面结痂，敷料粘连换药再创伤解决方案：补水保持湿性环境促进肉芽生长软化干性黄色纤维组织更换频率：1-2天干性创面管理等渗盐水凝胶肉芽组织生长缓慢干性创面管理等渗盐水凝胶28暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境29湿性创面管理

“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性创面管理

“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤30湿性平衡管理选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保湿效果减少创周浸渍无创性揭除创周浸渍湿性平衡管理选择合适的敷料很重要创周浸渍31渗液评估渗液量炎症期/增生期渗液量大渗出液性质黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味明显异味，提示感染渗液评估渗液量32E

创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤E创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织33创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长创造湿性平衡的环境促进健康肉芽组织生长34下肢静脉溃疡上皮化期治疗

保护上皮破坏了上皮下肢静脉溃疡上皮化期治疗

保护上皮破坏了上皮35TIME原则治疗总结TIME原则治疗总结36压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的“TIME原则”压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的37Ⅰ期压疮的处理压疮预防是重点2012-3-192012-3-26Ⅰ期压疮的处理2012-3-192012-3-2638Ⅱ期压疮

“水疱”如何处理？直径＜2cm，让其自行吸收直径＞2cm，吸出液体

避免局部继续受压保护泡皮促进上皮组织修复Ⅱ期压疮

“水疱”如何处理？直径＜2cm，让其自行吸收促进上39二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。保护泡皮吸收渗液超过2/3时，更换敷料123敷料使用第3天4二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。123敷料使用第340Ⅱ期压疮

“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤浅层溃疡创面Ⅱ期压疮

“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍浅41Ⅱ期浅层溃疡案例77岁入院第一天二期压疮治疗过程中第21天血液循环明显改善创面进展明显Ⅱ期浅层溃疡案例77岁治疗过程中第21天血液循环明显改善42Ⅱ期压疮案例

23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，防止外界污染创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低Ⅱ期压疮案例

23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，43Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理处理原则Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理处理原则442011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约2×2cm大小。创面进展未经特殊治疗，创面未愈合，并较前扩大，后期开始发热疾病史结核性脑膜炎病史诊断骶尾部压疮伴感染III期压疮案例2011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导45初始创面评估2011年12月21日伤口大小8×7cm创基类型95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。初始创面评估2011年12月21日伤口大小8×7cm创基类型46治疗第2天2011年12月21日伤口大小大小约8×8.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第2天2011年12月21日伤口大小大小约8×8.5c47治疗第6天2011年12月26日伤口大小8×8cm，深度约1cm创基评价黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻渗出物分泌物较前减少细菌培养坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第6天2011年12月26日伤口大小8×8cm，深度约148治疗第3周2012年1月16日伤口大小7×7cm，10点钟潜行缩小至1cm创基评价50%黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物分泌物明显减少换药康复新液冲洗创面高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第3周2012年1月16日伤口大小7×7cm，10点钟潜49治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至4×5cm创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除渗液评估渗液较多，清黄换药处理外敷美皮康有边型治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至4×5cm502011月12月21日2012年4月6日14周—创面痊愈2011月12月21日2012年4月6日14周—创面痊愈51伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美即爽美盐美皮康伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美52IV压疮的联合治疗患者情况：患者,男性,91岁,离休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5°，血糖波动在正常值。创面情况：骶尾部有9cm×8cm×5cmⅣ期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。IV压疮的联合治疗患者情况：53治疗方案全身辅助治疗：全身抗感染治疗泡沫床垫、定时翻身高危部位皮肤护理全身营养支持血糖调理及维持创面治疗：清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。治疗方案全身辅助治疗：54治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，55治疗第9天创面评估：创面50%黄色，50%红色，2点方向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治疗第9天创面评估：56治疗第19天创面评估：创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治疗第19天创面评估：57治疗第36天创面评估：创面7x6x2cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有2cm深窦道，12点至1点方向2.5cmx1cm潜行。处理：方案不变。治疗第36天创面评估：58治疗第63天创面评估：创面5x5x1.5cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有1.5cm深窦道，无潜行。处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。治疗第63天创面评估：59治疗第69天创面评估：创面缩小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%红色，窦道0.5cm，无潜行。处理：白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。治疗第69天创面评估：60治疗第78天创面评估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，25%黄色，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷料外敷保护上皮爬行。治疗第78天创面评估：61治疗第90天创面评估：0.5x0.5x0.5cm，直接使用无痛无创敷料外敷。治疗第90天创面评估：62治疗第95天创面愈合治疗第95天创面愈合63可疑深部组织损伤压疮的联合治疗患者情况：患者男，55岁，车祸伤后双下肢瘫痪，3天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。创面情况：10x10x3.5cm，IV期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基底50%黄白色，50%红色，大量血清样渗出，无异味。6.24可疑深部组织损伤患者情况：6.2464处理：高渗盐清创外用棉垫每天更换。6.24处理方法处理：6.24处理方法65伤口评估：创面10x10x3cm，伤口基底25%白色，75%红色，渗出中量，黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。6.28治疗第4天伤口评估：创面10x10x3cm，伤口基底25%白色，75%66创面评估：创面9x10x3cm，基底白色继续减少，肉芽生长明显，渗出量少，使用水凝胶涂基底，藻酸盐填充潜行，外用敷料，3天更换。7.2治疗第8天创面评估：7.2治疗第8天67伤口评估：创面7x8x2cm，肉芽组织生长良好，100%红色，此时以帮助肉芽生长和周边上皮爬行为主要目的，预防感染及局部减压减少摩擦力、剪切力也十分重要。继续使用原方案。7.22治疗第28天伤口评估：7.22治疗第28天688.15治疗第52天伤口评估：创面3x45x1.5cm，基底100%红色，10点方向有3cm窦道。8.15治疗第52天伤口评估：698.15窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保护8.15窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保709.4治疗第72天创面愈合9.4治疗第72天创面愈合71与伤口的对话了解伤口、倾听伤口！敷料的选择依据来自于伤口！世上没有万能的敷料，选择很重要！正确合理的使用TIME原则！伤口愈合的各个阶段寻找最适合解决方案！与伤口的对话了解伤口、倾听伤口！72谢谢谢谢73压疮的治疗与TIME原则的应用压疮的治疗与TIME原则的应用74压疮治疗压疮治疗75什么是伤口？国际通用的原则什么是伤口？国际通用的原则76伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟→病理性愈合伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟→病理性愈合77伤口治疗的意义伤口治疗的意义78传统伤口护理理念依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的→避免细菌感染传统伤口护理理念依据干性愈合理论其主要目的→避免细菌感染79干性愈合的困惑敷料粘连伤口损伤新生组织换药疼痛造成伤口延迟愈合瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂干性愈合的困惑敷料粘连伤口传统换药法：80现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论81防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行

湿性愈合的优势防止结痂作用机制促进毛细血管生成湿性愈合的优势82不同时代的不同选择医学不断的发展….不同时代的不同选择医学不断的发展….83慢性伤口处理中的常见问题慢性伤口处理中的常见问题84慢性创面的处理新概念

创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备(woundbedpreparationWBP)理论影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIME慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性创面的处理新概念

创基准备基于评价难愈性溃疡创面、85慢性创面的分期评估TIME慢性创面的分期评估TIME86TIME原则TIME原则87t失活组织的清除清创评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织引流引流坏死渗出物，保证创面清洁t失活组织的清除清创88评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附紧密或松动腐肉无活性松软而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或绿色，与组织黏附紧密或松脱肉芽组织有活性红色或粉红色组织，触碰可出血，表面有肉芽颗粒无颗粒肉芽组织有活性红色，无颗粒，表面光滑上皮有活力从创周开始爬行覆盖伤口，呈现粉红色黑色组织占…%？黄色组织….%;红色组织占…%判断愈合时间及最佳手术时间评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，89手术或尖锐清创法物理清创生物酶自溶痂生物学清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织手术或尖锐清创法清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织90无活性组织的清创方式敷料选择很关键无活性组织的清创方式敷料选择很关键91自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿92自溶性清创敷料选择自溶性清创敷料选择93水凝胶清创案例开始使用第3天第7天水凝胶清创案例开始使用第3天第7天94藻酸盐清创案例藻酸盐清创案例959622I

感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉增多渗出增多，渗液颜色粘稠度肉芽生长色泽污秽创周发红，发热糖尿病患者突然血糖升高疼痛异味伤口变大或出现新的损伤I感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉97感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖抗感染，杀灭细菌降低浸渍，减少创周炎症反应降低再创伤，阻止创面扩大感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖98糖尿病足糖尿病足99糖尿病足糖尿病足100M

湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境太干过湿M湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利101肉芽组织生长缓慢创面结痂，敷料粘连换药再创伤解决方案：补水保持湿性环境促进肉芽生长软化干性黄色纤维组织更换频率：1-2天干性创面管理等渗盐水凝胶肉芽组织生长缓慢干性创面管理等渗盐水凝胶102暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境103湿性创面管理

“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性创面管理

“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤104湿性平衡管理选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保湿效果减少创周浸渍无创性揭除创周浸渍湿性平衡管理选择合适的敷料很重要创周浸渍105渗液评估渗液量炎症期/增生期渗液量大渗出液性质黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味明显异味，提示感染渗液评估渗液量106E

创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤E创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织107创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长创造湿性平衡的环境促进健康肉芽组织生长108下肢静脉溃疡上皮化期治疗

保护上皮破坏了上皮下肢静脉溃疡上皮化期治疗

保护上皮破坏了上皮109TIME原则治疗总结TIME原则治疗总结110压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的“TIME原则”压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的111Ⅰ期压疮的处理压疮预防是重点2012-3-192012-3-26Ⅰ期压疮的处理2012-3-192012-3-26112Ⅱ期压疮

“水疱”如何处理？直径＜2cm，让其自行吸收直径＞2cm，吸出液体

避免局部继续受压保护泡皮促进上皮组织修复Ⅱ期压疮

“水疱”如何处理？直径＜2cm，让其自行吸收促进上113二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。保护泡皮吸收渗液超过2/3时，更换敷料123敷料使用第3天4二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。123敷料使用第3114Ⅱ期压疮

“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤浅层溃疡创面Ⅱ期压疮

“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍浅115Ⅱ期浅层溃疡案例77岁入院第一天二期压疮治疗过程中第21天血液循环明显改善创面进展明显Ⅱ期浅层溃疡案例77岁治疗过程中第21天血液循环明显改善116Ⅱ期压疮案例

23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，防止外界污染创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低Ⅱ期压疮案例

23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，117Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理处理原则Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理处理原则1182011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约2×2cm大小。创面进展未经特殊治疗，创面未愈合，并较前扩大，后期开始发热疾病史结核性脑膜炎病史诊断骶尾部压疮伴感染III期压疮案例2011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导119初始创面评估2011年12月21日伤口大小8×7cm创基类型95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。初始创面评估2011年12月21日伤口大小8×7cm创基类型120治疗第2天2011年12月21日伤口大小大小约8×8.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第2天2011年12月21日伤口大小大小约8×8.5c121治疗第6天2011年12月26日伤口大小8×8cm，深度约1cm创基评价黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻渗出物分泌物较前减少细菌培养坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第6天2011年12月26日伤口大小8×8cm，深度约1122治疗第3周2012年1月16日伤口大小7×7cm，10点钟潜行缩小至1cm创基评价50%黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物分泌物明显减少换药康复新液冲洗创面高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织创面外敷无痛无创敷料治疗第3周2012年1月16日伤口大小7×7cm，10点钟潜123治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至4×5cm创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除渗液评估渗液较多，清黄换药处理外敷美皮康有边型治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至4×5cm1242011月12月21日2012年4月6日14周—创面痊愈2011月12月21日2012年4月6日14周—创面痊愈125伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美即爽美盐美皮康伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美126IV压疮的联合治疗患者情况：患者,男性,91岁,离休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5°，血糖波动在正常值。创面情况：骶尾部有9cm×8cm×5cmⅣ期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。IV压疮的联合治疗患者情况：127治疗方案全身辅助治疗：全身抗感染治疗泡沫床垫、定时翻身高危部位皮肤护理全身营养支持血糖调理及维持创面治疗：清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。治疗方案全身辅助治疗：128治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，129治疗第9天创面评估：创面50%黄色，50%红色，2点方向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治疗第9天创面评估：130治疗第19天创面评估：创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。治疗第19天创面评估：131治疗第36天创面评估：创面7x6x2cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有2cm深窦道，12点至1点方向2.5cmx1cm潜行。处理：方案不变。治疗第36天创面