腹膜透析处方的制定及调整课件

腹膜透析处方的制定及调整腹膜透析处方的制定及调整1（优选）腹膜透析处方的制定及调整（优选）腹膜透析处方的制定及调整2溶质的转运弥散转运由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度一侧转运。肌酐、尿素氮等小分子代谢废物主要通过弥散清除由膜两侧的超滤率决定，水由毛细血管向腹透液超滤时，伴有溶质转运。中分子代谢废物主要通过对流清除。对流转运溶质的转运弥散转运由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度3影响溶质转运的因素腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性腹膜透析膜腹膜表面积和内在通透性、超滤、电荷的作用透析液生物相容性、渗透压影响溶质转运的因素腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血4增加弥散转运的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析留腹时间，增加透析次数；增加留腹剂量有效腹膜面积↑增加留腹剂量；应用血管活性物质？温度↑透析温度不应低于37℃有效弥散距离↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚透析时间↑夜间湿腹增加弥散转运的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析留腹时5影响对流转运的因素对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增加对流转运。影响对流转运的因素对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增6水的转运主要靠超滤完成超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度腹膜两侧的静水压差血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度与淋巴回流有关。病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统）水的转运主要靠超滤完成7中分子代谢废物主要通过对流清除。定期透析充分性的评估和处方调整腹膜透析的处方腹膜平衡试验APD(CCPDNPDDAPD)我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％腹膜透析的处方处方的内容透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性预防腹膜炎，防止腹膜增厚容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤减少透析留腹时间，增加透析次数；7m2→2－4×2.在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤“Thomson”体重低于此值就出现低血压2L3-4/天适用大多数人群残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.K/DOQI20067m2→2－4×2.病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量影响淋巴回流的因素腹腔内液体量↑

→淋巴回流量↑腹腔内压力↑

→淋巴回流量↑横隔淋巴管开放状态↑

→淋巴回流量↑体位卧位>立位>活动中分子代谢废物主要通过对流清除。影响淋巴回流的因素腹腔内液体8增加腹透净超滤的方法影响因素增加方法渗透压差↑增加透析液葡萄糖浓度；减少透析液留腹时间；夜间干腹腹膜对水的通透性↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚有效腹膜表面积？面积增加，葡萄糖转运加快，总体不能增加超滤量腹腔内静水压↓减少留腹透析液剂量淋巴回流量↓减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？增加腹透净超滤的方法影响因素增加方法渗透压差↑增加透析液葡萄9增加腹透液剂量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度梯度增加，清除增加。有效腹膜表面积增加，清除增加。对清除率的净作用提高2025%左右葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。腹腔内压增加，淋巴回流增加。对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。——2L增加至2.5L——增加腹透液剂量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐10（优选）腹膜透析处方的制定及调整2L3-4/天适用大多数人群对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。长期的大剂量高糖透析有一系列副作用定期透析充分性的评估和处方调整我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％Kt/Vurea≥1.一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质再次评估，确保透析充分性7m2→3－5×2.血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度IPDIntermittentPeritonealDialysis糖浓度取决于患者的容量状态与尿量，尽量以1.每个周期透析液的留腹时间25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤腹膜透析的处方处方的内容增加腹透液浓度的变化超滤量增加4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤对流增加，溶质清除增加易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用——1.5%增加至4.25%——（优选）腹膜透析处方的制定及调整增加腹透液浓度的变化超滤量增11减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加。溶质梯度增加，溶质清除量增加。透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加。12增加CAPD的清除率最主要三种选择增加交换次数增加留腹液量提高透析液浓度增加CAPD的清除率最主要三种选择增加交换次数13腹膜溶质转运特性的检测

腹膜平衡试验（peritonealequilibrationtest,PET)1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的溶质转运特性。在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患者腹膜溶质转运类型。D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越差。根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类高转运；高平均转运；低平均转运；低转运。腹膜溶质转运特性的检测

腹膜平衡试验（peritoneal141515腹膜透析的处方腹膜平衡试验16腹膜透析的处方腹膜平衡试验167/wkforalltypesofPD“Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重7m2→4－6×2.定期透析充分性的评估和处方调整7m2→3－5×2.2L3-4/天适用大多数人群每个周期透析液的留腹时间CAPD：BSA<1.容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)腹膜透析的基本方式DAPD“Thomson”体重低于此值就出现低血压透析液生物相容性、渗透压再次评估，确保透析充分性腹膜透析的处方透析液的种类钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平减少腹透液留腹时间的变化达到，继续治疗，无需调整处方7m2→4－6×2.没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类177/wkforalltypesofPD腹腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis18腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAm腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis19腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis20腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCy腹膜透析的基本方式

NIPDNIPDNightIntermittentPeritonealDialysis21腹膜透析的基本方式NIPDNIPDNightInter腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis22腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类23腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透腹膜透析的处方透析液的种类PD-2PD-4氨基酸葡聚糖24腹膜透析的处方透析液的种类PD-2PD-4氨基酸葡聚糖24腹膜透析的基本方式DAPD对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)每周KT/Vurea≥1.NoCreatinineClearanceTarget未达到，根据PET调整处方增加腹透液剂量时的变化7/wkforalltypesofPD25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤腹透方式（CAPD,DAPD,APD)体表面积影响患者所需的透析剂量。每个周期透析液的留腹时间25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量IPDIntermittentPeritonealDialysis相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例腹膜透析的处方处方的内容Kt/Vurea≥1.葡萄糖梯度增加，超滤量增加。5L时，达平衡时间>4小时，浓度梯度增加，清除增加。腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类25腹膜透析的基本方式DAPD腹膜透析的处方处方的内容透析量处方制定与调整的目标

溶质平衡容量平衡

处方制定与调整的目标26腹透的溶质清除目标K/DOQI2006Kt/Vurea≥1.7/wkforalltypesofPDNoCreatinineClearanceTargetContinuousTherapy(middlemoleculeclearance)ISPD2006

Kt/Vurea≥1.7/weekforCAPDandAPDCreatinineClearance>45L/wkforAPDContinuousTherapy(middlemoleculeclearance)中国腹透SOP2010

每周KT/Vurea≥1.7腹透的溶质清除目标K/DOQI200627容量平衡的临床目标项目

标准

备注血压体表水肿体重心胸比例正常或高，不需或需使用降压药不肿干体重？目标体重或理想体重“Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重“Thomson”体重低于此值就出现低血压男<0.5，女0.5-0.55血压和容量关系错综复杂最低标准*体重是水分、肌肉和脂肪的总和,不易掌控无法判断脱水量左室肥厚、心包积液、横位心；吸气程度、测量部位等影响因素*AliK.KI2002;62(s81):s8-s16-还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等容量平衡的临床目标项目标准备注血压正2829腹膜透析的处方

实施评估处方修订处方实施处方29腹膜透析的处方实施评估处方修订处方实施处方29初始处方的制定

初始处方的制定

30透析处方的内容

腹透方式（CAPD,DAPD,APD)24小时总灌注量每次交换的灌注量每个周期透析液的留腹时间交换次数透析液的糖浓度,钙浓度透析处方的内容腹透方式（CAPD,DAPD,APD)31初始处方的制定依据

临床状态体表面积残肾功能初始处方的制定依据临床状态32

临床状态

生活条件,喜好和生活方式(APD,CAPD)

容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)

钙磷水平(生理钙,高钙)初始处方的制定依据临床状态初始处方的制定依据33体表面积美国PD人群平均1.85m2中国PD人群平均1.65m2

初始处方的制定依据体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质体表面积初始处方的制定依据体表面积影响患者所需的透析剂量。一34初始处方的制定依据

残肾功能

相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.73m2残余肾功能Ccr1ml/min=0.25KT/V/wk

初始处方的制定依据残肾功能35残肾GFR>2ml/min

CAPD：BSA<1.7m2→2－4×2.0L/天

BSA≧1.7m2→3－5×2.0L/天残肾GFR≤2ml/min

CAPD：BSA<1.7m2→3－5×2.0L/天

BSA≧1.7m2→4－6×2.0－3.0L/天初始处方的制定

初始处方的剂量

2L3-4/天适用大多数人群残肾GFR>2ml/min残肾GFR≤2ml/min初始处方36评估患者参数体表面积临床状态残余肾功能制定第1个月处方4周后进行腹膜平衡试验透析充分性的评估和处方调整临床评估营养评估清除率评估治疗目标达到，继续治疗，无需调整处方未达到，根据PET调整处方再次评估，确保透析充分性常规随访，评估透析充分性处方的制定及调整步骤评估患者参数体表面积临床状态残余肾功能制定第1个月处方4周后37初始处方的制定具体透析方法每次交换量与留置时间交换量取决于患者的体表面积，腹腔耐受程度留置时间取决于水分与溶质的清除目标在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤效果及时调整留置时间！

初始处方的制定具体透析方法38初始处方的制定

具体透析方法

2.透析液的糖浓度与钙浓度糖浓度取决于患者的容量状态与尿量，尽量以1.5％开始调整，

长期的大剂量高糖透析有一系列副作用钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平初始处方的制定具体透析方法39处方的调整及注意点处方的调整及注意点40初始处方制定后的调整流程定期透析充分性的评估和处方调整临床评估营养评估清除率评估治疗目标达到，继续治疗，无需调整处方未达到，根据PET调整处方再次评估，确保透析充分性常规随访，评估透析充分性4周后进行腹膜平衡试验初始处方制定后的调整流程定期透析充分性的评估和处方调整临床评41腹膜功能的评估患者比例膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高转运0.82︳1.03膜效率很高溶质转运快葡萄糖的吸收快达到超滤目标可能较难有低白蛋白血症的危险53%高平均0.65︳0.81膜效率高溶质转运好超滤好31%低平均0.50︳0.64膜的效率较低溶质转运有点慢超滤好6%低转运0.34︳0.49膜的效率很低溶质转运慢没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率超滤非常好我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％腹膜功能的评估患者比例膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P4225%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤2L3-4/天适用大多数人群透析充分性的评估和处方调整在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤再次评估，确保透析充分性减少腹透液留腹时间的变化腹膜透析的基本方式CAPD超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。7/weekforCAPDandAPD我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％未达到，根据PET调整处方肌酐、尿素氮等小分子代谢废物主要通过弥散清除正常或高，不需或需使用降压药我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％7m2→4－6×2.减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.腹膜透析的基本方式DAPDNoCreatinineClearanceTarget残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.每个周期透析液的留腹时间7m2→4－6×2.体重是水分、肌肉和脂肪的总和,不易掌控腹膜透析的处方处方的内容未达到，根据PET调整处方腹膜透析的处方处方的内容残肾GFR>2ml/min对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。25KT/V/wk残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％葡萄糖梯度增加，超滤量增加。透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。腹腔内压力↑→淋巴回流量↑中分子代谢废物主要通过对流清除。没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率再次评估，确保透析充分性效果及时调整留置时间！中分子代谢废物主要通过对流清除。每个周期透析液的留腹时间葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？BSA≧1.吸气程度、测量部位等影响因素根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类高转运；面积增加，葡萄糖转运加快，总体不能增加超滤量根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类高转运；2L3-4/天适用大多数人群腹膜透析的基本方式DAPD减少透析留腹时间，增加透析次数；（优选）腹膜透析处方的制定及调整美国PD人群平均1.减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％达到，继续治疗，无需调整处方25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤DAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis每个周期透析液的留腹时间透析液生物相容性、渗透压7m2→4－6×2.增加腹透液剂量时的变化达到，继续治疗，无需调整处方血压和容量关系错综复杂腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性腹膜透析的处方处方的内容腹腔内压力↑→淋巴回流量↑NoCreatinineClearanceTarget容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)定期透析充分性的评估和处方调整25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤APD(CCPDNPDDAPD)2L3-4/天适用大多数人群钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平初始处方制定后的调整流程血压和容量关系错综复杂Kt/Vurea≥1.PET对处方调整的意义溶质转运速率定义脱水效果溶质清除选择透析方式高转运HighD/P0.81-1.03D/Do<0.26差佳APD(CCPDNPDDAPD)高平均转运HighaverageD/P0.65-0.81D/Do0.26-0.38较好佳各种PD低平均转运LowaverageD/P0.5-0.65D/Do0.38-0.49佳佳或不足Ccr>4ml/min采用CAPDCCPD体表面积大者采用高剂量透析>9升/天低转运LowD/P<0.5D/Do0.49-0.61佳不足高剂量PD或HD25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现43腹膜透析处方的制定及调整腹膜透析处方的制定及调整44（优选）腹膜透析处方的制定及调整（优选）腹膜透析处方的制定及调整45溶质的转运弥散转运由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度一侧转运。肌酐、尿素氮等小分子代谢废物主要通过弥散清除由膜两侧的超滤率决定，水由毛细血管向腹透液超滤时，伴有溶质转运。中分子代谢废物主要通过对流清除。对流转运溶质的转运弥散转运由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度46影响溶质转运的因素腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性腹膜透析膜腹膜表面积和内在通透性、超滤、电荷的作用透析液生物相容性、渗透压影响溶质转运的因素腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血47增加弥散转运的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析留腹时间，增加透析次数；增加留腹剂量有效腹膜面积↑增加留腹剂量；应用血管活性物质？温度↑透析温度不应低于37℃有效弥散距离↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚透析时间↑夜间湿腹增加弥散转运的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析留腹时48影响对流转运的因素对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增加对流转运。影响对流转运的因素对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增49水的转运主要靠超滤完成超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度腹膜两侧的静水压差血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度与淋巴回流有关。病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统）水的转运主要靠超滤完成50中分子代谢废物主要通过对流清除。定期透析充分性的评估和处方调整腹膜透析的处方腹膜平衡试验APD(CCPDNPDDAPD)我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％腹膜透析的处方处方的内容透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度腹膜微循环微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性预防腹膜炎，防止腹膜增厚容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤减少透析留腹时间，增加透析次数；7m2→2－4×2.在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤“Thomson”体重低于此值就出现低血压2L3-4/天适用大多数人群残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.K/DOQI20067m2→2－4×2.病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量影响淋巴回流的因素腹腔内液体量↑

→淋巴回流量↑腹腔内压力↑

→淋巴回流量↑横隔淋巴管开放状态↑

→淋巴回流量↑体位卧位>立位>活动中分子代谢废物主要通过对流清除。影响淋巴回流的因素腹腔内液体51增加腹透净超滤的方法影响因素增加方法渗透压差↑增加透析液葡萄糖浓度；减少透析液留腹时间；夜间干腹腹膜对水的通透性↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚有效腹膜表面积？面积增加，葡萄糖转运加快，总体不能增加超滤量腹腔内静水压↓减少留腹透析液剂量淋巴回流量↓减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？增加腹透净超滤的方法影响因素增加方法渗透压差↑增加透析液葡萄52增加腹透液剂量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度梯度增加，清除增加。有效腹膜表面积增加，清除增加。对清除率的净作用提高2025%左右葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。腹腔内压增加，淋巴回流增加。对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。——2L增加至2.5L——增加腹透液剂量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐53（优选）腹膜透析处方的制定及调整2L3-4/天适用大多数人群对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。长期的大剂量高糖透析有一系列副作用定期透析充分性的评估和处方调整我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％Kt/Vurea≥1.一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质再次评估，确保透析充分性7m2→3－5×2.血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度IPDIntermittentPeritonealDialysis糖浓度取决于患者的容量状态与尿量，尽量以1.每个周期透析液的留腹时间25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤腹膜透析的处方处方的内容增加腹透液浓度的变化超滤量增加4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤对流增加，溶质清除增加易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用——1.5%增加至4.25%——（优选）腹膜透析处方的制定及调整增加腹透液浓度的变化超滤量增54减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加。溶质梯度增加，溶质清除量增加。透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加。55增加CAPD的清除率最主要三种选择增加交换次数增加留腹液量提高透析液浓度增加CAPD的清除率最主要三种选择增加交换次数56腹膜溶质转运特性的检测

腹膜平衡试验（peritonealequilibrationtest,PET)1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的溶质转运特性。在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患者腹膜溶质转运类型。D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越差。根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类高转运；高平均转运；低平均转运；低转运。腹膜溶质转运特性的检测

腹膜平衡试验（peritoneal575815腹膜透析的处方腹膜平衡试验59腹膜透析的处方腹膜平衡试验167/wkforalltypesofPD“Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重7m2→4－6×2.定期透析充分性的评估和处方调整7m2→3－5×2.2L3-4/天适用大多数人群每个周期透析液的留腹时间CAPD：BSA<1.容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)腹膜透析的基本方式DAPD“Thomson”体重低于此值就出现低血压透析液生物相容性、渗透压再次评估，确保透析充分性腹膜透析的处方透析液的种类钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平减少腹透液留腹时间的变化达到，继续治疗，无需调整处方7m2→4－6×2.没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类607/wkforalltypesofPD腹腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis61腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAm腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis62腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis63腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCy腹膜透析的基本方式

NIPDNIPDNightIntermittentPeritonealDialysis64腹膜透析的基本方式NIPDNIPDNightInter腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis65腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类66腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透腹膜透析的处方透析液的种类PD-2PD-4氨基酸葡聚糖67腹膜透析的处方透析液的种类PD-2PD-4氨基酸葡聚糖24腹膜透析的基本方式DAPD对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)每周KT/Vurea≥1.NoCreatinineClearanceTarget未达到，根据PET调整处方增加腹透液剂量时的变化7/wkforalltypesofPD25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤腹透方式（CAPD,DAPD,APD)体表面积影响患者所需的透析剂量。每个周期透析液的留腹时间25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤病人的净超滤量=实际超滤量淋巴回流量IPDIntermittentPeritonealDialysis相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例腹膜透析的处方处方的内容Kt/Vurea≥1.葡萄糖梯度增加，超滤量增加。5L时，达平衡时间>4小时，浓度梯度增加，清除增加。腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类68腹膜透析的基本方式DAPD腹膜透析的处方处方的内容透析量处方制定与调整的目标

溶质平衡容量平衡

处方制定与调整的目标69腹透的溶质清除目标K/DOQI2006Kt/Vurea≥1.7/wkforalltypesofPDNoCreatinineClearanceTargetContinuousTherapy(middlemoleculeclearance)ISPD2006

Kt/Vurea≥1.7/weekforCAPDandAPDCreatinineClearance>45L/wkforAPDContinuousTherapy(middlemoleculeclearance)中国腹透SOP2010

每周KT/Vurea≥1.7腹透的溶质清除目标K/DOQI200670容量平衡的临床目标项目

标准

备注血压体表水肿体重心胸比例正常或高，不需或需使用降压药不肿干体重？目标体重或理想体重“Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重“Thomson”体重低于此值就出现低血压男<0.5，女0.5-0.55血压和容量关系错综复杂最低标准*体重是水分、肌肉和脂肪的总和,不易掌控无法判断脱水量左室肥厚、心包积液、横位心；吸气程度、测量部位等影响因素*AliK.KI2002;62(s81):s8-s16-还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等容量平衡的临床目标项目标准备注血压正7172腹膜透析的处方

实施评估处方修订处方实施处方29腹膜透析的处方实施评估处方修订处方实施处方72初始处方的制定

初始处方的制定

73透析处方的内容

腹透方式（CAPD,DAPD,APD)24小时总灌注量每次交换的灌注量每个周期透析液的留腹时间交换次数透析液的糖浓度,钙浓度透析处方的内容腹透方式（CAPD,DAPD,APD)74初始处方的制定依据

临床状态体表面积残肾功能初始处方的制定依据临床状态75

临床状态

生活条件,喜好和生活方式(APD,CAPD)

容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)

钙磷水平(生理钙,高钙)初始处方的制定依据临床状态初始处方的制定依据76体表面积美国PD人群平均1.85m2中国PD人群平均1.65m2

初始处方的制定依据体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质体表面积初始处方的制定依据体表面积影响患者所需的透析剂量。一77初始处方的制定依据

残肾功能

相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.73m2残余肾功能Ccr1ml/min=0.25KT/V/wk

初始处方的制定依据残肾功能78残肾GFR>2ml/min

CAPD：BSA<1.7m2→2－4×2.0L/天

BSA≧1.7m2→3－5×2.0L/天残肾GFR≤2ml/min

CAPD：BSA<1.7m2→3－5×2.0L/天

BSA≧1.7m2→4－6×2.0－3.0L/天初始处方的制定

初始处方的剂量

2L3-4/天适用大多数人群残肾GFR>2ml/min残肾GFR≤2ml/min初始处方79评估患者参数体表面积临床状态残余肾功能制定第1个月处方4周后进行腹膜平衡试验透析充分性的评估和处方调整临床评估营养评估清除率评估治疗目标达到，继续治疗，无需调整处方未达到，根据PET调整处方再次评估，确保透析充分性常规随访，评估透析充分性处方的制定及调整步骤评估患者参数体表面积临床状态残余肾功能制定第1个月处方4周后80初始处方的制定具体透析方法每次交换量与留置时间交换量取决于患者的体表面积，腹腔耐受程度留置时间取决于水分与溶质的清除目标在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤效果及时调整留置时间！

初始处方的制定具体透析方法81初始处方的制定

具体透析方法

2.透析液的糖浓度与钙浓度糖浓度取决于患者的容量状态与尿量，尽量以1.5％开始调整，

长期的大剂量高糖透析有一系列副作用钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平初始处方的制定具体透析方法82处方的调整及注意点处方的调整及注意点83初始处方制定后的调整流程定期透析充分性的评估和处方调整临床评估营养评估清除率评估治疗目标达到，继续治疗，无需调整处方未达到，根据PET调整处方再次评估，确保透析充分性常规随访，评估透析充分性4周后进行腹膜平衡试验初始处方制定后的调整流程定期透析充分性的评估和处方调整临床评84腹膜功能的评估患者比例膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高转运0.82︳1.03膜效率很高溶质转运快葡萄糖的吸收快达到超滤目标可能较难有低白蛋白血症的危险53%高平均0.65︳0.81膜效率高溶质转运好超滤好31%低平均0.50︳0.64膜的效率较低溶质转运有点慢超滤好6%低转运0.34︳0.49膜的效率很低溶质转运慢没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率超滤非常好我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA34％，LA38％，L13％腹膜功能的评估患者比例膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P8525%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤2L3-4/天适用大多数人群透析充分性的评估和处方调整在腹膜功能评估之前，需根据早期的腹透超滤再次评估，确保透析充分性减少腹透液留腹时间的变化腹膜透析的基本方式CAPD超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至810小时出现反超滤减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？葡萄糖达平衡时间