肺小结节医疗培训课件

背景和定义处理策略肺小结节医疗1/3/20231背景和定义处理策略肺小结节医疗12/29/20221肺小结节医疗1/3/20232肺小结节医疗12/29/20222边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺小结节医疗1/3/20233边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组肺小结节医疗1/3/20234肺小结节医疗12/29/20224肺小结节医疗1/3/20235肺小结节医疗12/29/20225肺小结节医疗1/3/20236肺小结节医疗12/29/20226肺小结节医疗1/3/20237肺小结节医疗12/29/20227肺小结节医疗1/3/20238肺小结节医疗12/29/20228肺小结节医疗1/3/20239肺小结节医疗12/29/20229肺小结节医疗1/3/202310肺小结节医疗12/29/202210肺小结节医疗1/3/202311肺小结节医疗12/29/202211肺小结节医疗1/3/202312肺小结节医疗12/29/202212肺小结节医疗1/3/202313肺小结节医疗12/29/202213肺小结节医疗1/3/202314肺小结节医疗12/29/202214肺小结节医疗1/3/202315肺小结节医疗12/29/202215肺小结节医疗1/3/202316肺小结节医疗12/29/202216肺小结节医疗1/3/202317肺小结节医疗12/29/202217基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率：恶性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+（0.7917x吸烟史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。公式说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5年）有胸外肿瘤史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。恶性概率公式肺小结节医疗1/3/202318基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度：<5％；低～中度：5％～65％；高度：>65％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)，肺结节患者有3个基本的处理策略：(1)外科手术治疗；(2)非手术活检；(3)连续CT扫描密切随访观察。肺小结节医疗1/3/202319基于肺结节类型、肺小结节医疗12/29/202219对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。肺小结节医疗1/3/202320对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外肺小结节医疗1/3/202321肺小结节医疗12/29/202221非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。肺小结节医疗1/3/202322非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracicneedlebiopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchialultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagneticnavigationbronehoscopy，ENB)和虚拟支气管镜导航(virtualbronchoscopynavigation，VBN)。TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70％左右，其中直径>2cm的肺结节为82％，直径≤2cm的肺结节为61％。肺小结节医疗1/3/202323非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transt所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。CT监测的适应证主要包括：(1)恶性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺结节；(2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；(3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更长的时间。肺小结节医疗1/3/202324所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。肺小结肺小结节医疗1/3/202325肺小结节医疗12/29/202225肺小结节医疗1/3/202326肺小结节医疗12/29/202226肺小结节医疗1/3/202327肺小结节医疗12/29/202227肺小结节医疗1/3/202328肺小结节医疗12/29/2022281.直径≥8mm实性肺结节：肺小结节医疗1/3/2023291.直径≥8mm实性肺结节：肺小结节医疗12/29/202.直径<8mm实性肺结节：肺小结节医疗1/3/2023302.直径<8mm实性肺结节：肺小结节医疗12/29/20肺小结节医疗1/3/202331肺小结节医疗12/29/202231肺小结节医疗1/3/202332肺小结节医疗12/29/202232肺小结节医疗1/3/202333肺小结节医疗12/29/202233肺小结节医疗1/3/202334肺小结节医疗12/29/202234肺小结节医疗1/3/202335肺小结节医疗12/29/202235肺小结节医疗1/3/202336肺小结节医疗12/29/202236肺小结节医疗1/3/202337肺小结节医疗12/29/202237肺小结节医疗1/3/202338肺小结节医疗12/29/202238肺小结节医疗1/3/202339肺小结节医疗12/29/202239肺小结节医疗1/3/202340肺小结节医疗12/29/202240肺小结节医疗1/3/202341肺小结节医疗12/29/202241肺小结节医疗1/3/202342肺小结节医疗12/29/202242肺小结节医疗1/3/202343肺小结节医疗12/29/202243肺小结节医疗1/3/202344肺小结节医疗12/29/202244肺小结节医疗1/3/202345肺小结节医疗12/29/202245肺小结节医疗1/3/202346肺小结节医疗12/29/202246肺小结节医疗1/3/202347肺小结节医疗12/29/202247肺小结节医疗1/3/202348肺小结节医疗12/29/202248肺小结节医疗1/3/202349肺小结节医疗12/29/202249肺小结节医疗1/3/202350肺小结节医疗12/29/202250肺小结节医疗1/3/202351肺小结节医疗12/29/202251肺小结节医疗1/3/202352肺小结节医疗12/29/202252肺小结节医疗1/3/202353肺小结节医疗12/29/202253肺小结节医疗1/3/202354肺小结节医疗12/29/202254肺小结节医疗1/3/202355肺小结节医疗12/29/202255肺小结节医疗1/3/202356肺小结节医疗12/29/202256肺小结节医疗1/3/202357肺小结节医疗12/29/202257肺小结节医疗1/3/202358肺小结节医疗12/29/202258肺小结节医疗1/3/202359肺小结节医疗12/29/202259END肺小结节医疗1/3/202360END肺小结节医疗12/29/202260背景和定义处理策略肺小结节医疗1/3/202361背景和定义处理策略肺小结节医疗12/29/20221肺小结节医疗1/3/202362肺小结节医疗12/29/20222边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺小结节医疗1/3/202363边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组肺小结节医疗1/3/202364肺小结节医疗12/29/20224肺小结节医疗1/3/202365肺小结节医疗12/29/20225肺小结节医疗1/3/202366肺小结节医疗12/29/20226肺小结节医疗1/3/202367肺小结节医疗12/29/20227肺小结节医疗1/3/202368肺小结节医疗12/29/20228肺小结节医疗1/3/202369肺小结节医疗12/29/20229肺小结节医疗1/3/202370肺小结节医疗12/29/202210肺小结节医疗1/3/202371肺小结节医疗12/29/202211肺小结节医疗1/3/202372肺小结节医疗12/29/202212肺小结节医疗1/3/202373肺小结节医疗12/29/202213肺小结节医疗1/3/202374肺小结节医疗12/29/202214肺小结节医疗1/3/202375肺小结节医疗12/29/202215肺小结节医疗1/3/202376肺小结节医疗12/29/202216肺小结节医疗1/3/202377肺小结节医疗12/29/202217基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率：恶性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+（0.7917x吸烟史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。公式说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5年）有胸外肿瘤史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。恶性概率公式肺小结节医疗1/3/202378基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度：<5％；低～中度：5％～65％；高度：>65％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)，肺结节患者有3个基本的处理策略：(1)外科手术治疗；(2)非手术活检；(3)连续CT扫描密切随访观察。肺小结节医疗1/3/202379基于肺结节类型、肺小结节医疗12/29/202219对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。肺小结节医疗1/3/202380对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外肺小结节医疗1/3/202381肺小结节医疗12/29/202221非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。肺小结节医疗1/3/202382非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用于中度恶非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracicneedlebiopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchialultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagneticnavigationbronehoscopy，ENB)和虚拟支气管镜导航(virtualbronchoscopynavigation，VBN)。TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70％左右，其中直径>2cm的肺结节为82％，直径≤2cm的肺结节为61％。肺小结节医疗1/3/202383非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transt所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。CT监测的适应证主要包括：(1)恶性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺结节；(2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；(3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更长的时间。肺小结节医疗1/3/202384所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。肺小结肺小结节医疗1/3/202385肺小结节医疗12/29/202225肺小结节医疗1/3/202386肺小结节医疗12/29/202226肺小结节医疗1/3/202387肺小结节医疗12/29/202227肺小结节医疗1/3/202388肺小结节医疗12/29/2022281.直径≥8mm实性肺结节：肺小结节医疗1/3/2023891.直径≥8mm实性肺结节：肺小结节医疗12/29/202.直径<8mm实性肺结节：肺小结节医疗1/3/2023902.直径<8mm实性肺结节：肺小结节医疗12/29/20肺小结节医疗1/3/202391肺小结节医疗12/29/202231肺小结节医疗1/3/202392肺小结节医疗12/29/202232肺小结节医疗1/3/202393肺小结节医疗12/29/202233肺小结节医疗1/3/202394肺小结节医疗12/29/202234肺小结节医疗1/3/202395肺小结节医疗12/29/202235肺小结节医疗1/3/202396肺小结节医疗12/29/202236肺小结节医疗1/3/202397肺小结节医疗12/29/202237肺小结节医疗1/3/202398肺小结节医疗12/29/202238肺小结节医疗1/3/202399肺小结节医疗12/29/202239肺小结节医疗1/3/2023100肺小结节医疗12/29/202240肺小结节医疗1/3/2023101肺小结节医疗12/29/202241