大五课件-耳鼻喉3-解剖学

鼻的应用解剖与生理

郑大一附院鼻科赵玉林ZhaoyulinofFirstAffiliatedHospitalofZZU鼻是人体重要的呼吸、嗅觉器官，分成外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。外鼻位于面部正中间，后方为鼻腔，鼻腔的上方、上后方和两侧共有4对鼻窦，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻的应用解剖与生理鼻有外鼻（externalnose)、鼻腔（nasalcavity)、鼻窦（accessorynasalsinuses)三部分构成。一、外鼻解剖1.外鼻表面标志：形似一基底于下方的三棱锥体，有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、前鼻孔、鼻小柱及鼻唇沟。2.外鼻骨性支架：由额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突构成。鼻骨：上端连接额骨鼻部，外侧缘连接上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨连接，鼻骨上部厚窄、下部宽薄，易受外伤而骨折。人中，唇珠，唇峰？？？“鼻子到嘴”（alaenasi-philtrum）3.外鼻软骨支架：鼻中隔软骨、鼻外侧软骨、大翼软骨。4.外鼻皮肤：骨部皮肤薄而松弛

软骨部皮肤较厚且与软骨膜粘着较紧

富于汗腺及皮脂腺，为痤疮、酒渣鼻和鼻疖的好发部位。

梨状孔:鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及腭突的游离缘围成5.外鼻静脉回流：（1）内眦静脉面静脉—颈内静脉（2）内眦静脉眼上、下静脉

海绵窦面部静脉无瓣膜，故当鼻及上唇（危险三角区）患疖时，若挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎可能。鼻的应用解剖与生理二、鼻腔解剖1.鼻前庭：位于鼻腔前部，前界即前鼻孔，后界为鼻阈。

富有皮脂腺，汗腺，布有鼻毛，皮肤与软骨粘合紧密。

鼻前庭最狭窄之处，亦称鼻内孔（鼻阈-分界，skin,mucosa）。2.固有鼻腔：（本节重点，必须掌握）简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于鼻后孔，有内、外、顶和底四个壁。（1）内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨，筛骨正中板（又称筛骨垂直板）和犁骨组成。前下方的粘膜内动脉汇聚成丛称利特氏区（littlearea），又称“易出血区”。（2）外侧壁：突出鼻腔的三个骨质即鼻甲，外覆粘膜，呈梯形排列，三个鼻道。下鼻甲：独立骨片，呈水平状卷曲的簿骨。后端距咽鼓管咽口约1~1.5CM。中鼻甲：属筛骨一部分。分前后二部分，分别为垂直部和水平部。鼻丘或鼻堤，位于中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上，呈一小丘状隆起，内含1~4个气房，鼻堤气房是前组筛房的一部分。中鼻甲后端附着处的后上方，离后鼻孔上缘的上、后方约12mm处为蝶腭孔所在处，有蝶腭动脉和蝶腭神经出入鼻腔之处，局麻下鼻内窥镜手术时阻滞该处神经和血管，能有效地减少出血和缓解疼痛。中鼻甲是内窥镜筛窦手术的重要解剖标志。上鼻甲：属筛骨一部分。位置最高，其内后上方有一凹陷—蝶筛隐窝—蝶窦开口。三个鼻甲从下向上依次缩小1/3，并依次后退1/3。三个鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道，因此有上、中、下三鼻道，各鼻道与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道(另：嗅裂)。下鼻道：鼻泪管开口，距前鼻孔约3~3.5cm;上颌窦穿刺部位(距离下鼻甲前端约1~2cm处骨质较簿）。中鼻道：为前组鼻窦窦口开口引流之处。也是鼻内镜手术入路最重要的区域。中鼻道外侧壁上有两个隆起：前下为钩突，后上为筛泡，二者之间的半月状裂隙为半月裂；半月裂向前下和后上扩大呈漏斗状，名筛漏斗；筛漏斗以钩突为内界，筛泡为外界，向内经半月裂、中鼻道与鼻腔相同，前界为盲端，其上端为额隐窝，额窦引流口开放于此，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)

中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称之为窦口鼻道复合体。

它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。这一区域的解剖发生异常，均会影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎的发生。中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则间隙，称总鼻道，中鼻甲游离缘平面以上的部分称嗅沟或嗅裂。上鼻道：后组筛窦开口鼻腔解剖示意图右侧鼻腔内侧壁鼻窦解剖示意图鼻窦解剖（CT）示意图鼻窦及其毗邻关系鼻窦及其毗邻关系上颌窦后鼻孔息肉鼻息肉鼻窦炎鼻窦冠位CT上图所示鼻窦窦口鼻道复合体CT1颅前窝2.额骨眶突3眼眶4.颧骨眶突

5额隐寓

6眶下管7颧颞管

8.颧面管9.上颌窦10.颧上颌缝11.上颌窦内壁12.牙槽突

13额窦14鸡冠15筛颧骨交界处16.筛板17前组筛窦

18中鼻甲19总鼻道20中鼻遭

21下鼻道

22下鼻甲

23鼻中隔

24硬腭扩大的筛泡泡状鼻甲正常钩突额隐窝解剖钩突解剖图鼻的应用解剖与生理（3）顶壁：很窄，呈穹隆状。前段倾斜上升，由鼻骨和额骨鼻突构成。后段倾斜向下，即蝶窦前壁。中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，又称筛板，其上有筛孔，是嗅神经所经之途，此处骨板薄而脆，外伤时易发生骨折，是鼻腔手术的危险区。（4）下壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。3.鼻腔粘膜鼻腔粘膜与鼻泪管、鼻窦和鼻咽粘膜连续，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。（1）嗅区粘膜（2）呼吸区粘膜（1）嗅区（olfactoryregion)粘膜分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。由假复层无纤毛柱状上皮构成，其由支持细胞、基底细胞和嗅细胞组成，嗅细胞为具有嗅毛的双极神经细胞，其细长的轴突，形成无髓鞘神经纤维，通过筛骨水平板进入颅内，止于嗅球。（2）呼吸区粘膜鼻腔前1/3：鳞状上皮、移形上皮、假复层柱状上皮；鼻腔后2/3:假复层纤毛柱状上皮。鼻腔粘膜的纤毛向鼻咽部摆动；鼻窦内的纤毛向鼻窦自然开口摆动。鼻分泌物在粘膜表面形成随纤毛运动而向后移动的粘液毯—鼻粘膜重要的保护机制之一。鼻的应用解剖与生理4.鼻腔血管筛前动脉颈内动脉眼动脉筛后动脉眶下动脉颈外动脉上颌动脉腭大动脉蝶腭动脉利特氏动脉丛：筛前，筛后动脉，蝶腭动脉，腭大动

脉，上唇动脉鼻腔的动脉：

鼻腔的动脉：（1）颈内动脉的眼动脉和（2）颈外动脉的上颌动脉（颌内动脉）。1眼动脉伴视神经经由视神经孔入眶后，有分支经筛前孔和筛后孔入鼻腔，即为：(1)筛前动脉（anteriorethmoidartery）：入筛前孔后，经眶颅管迂回颅内，再经鸡冠前端两旁小孔进入鼻腔。供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔的前上部、额窦及前组筛窦。(2)筛后动脉（posteriorethmoidartery）：经筛后孔入鼻腔，供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔的后上部、后组筛窦并与蝶腭动脉吻合成丛。2.上颌动脉的分支：其是颈外动脉较粗的终支。其到达翼腭窝后，分出下列各终支：(1)蝶腭动脉（sphenopalatineartery）：为供应鼻腔血运的主要动脉，经蝶腭孔入鼻腔后分为：1)鼻后外侧动脉：供应鼻腔外侧壁的大部分（后部和下部）、鼻腔底、额窦、筛窦和上颌窦。有分支和筛后动脉吻合。另有较粗分支隐行于下鼻道外侧壁上，在下鼻甲手术和上颌窦鼻内开窗术中如被损伤，则出血较剧。也往往是某些所谓“出血位置不明”或“鼻腔后段出血”的来源处。2)鼻后中隔动脉（鼻后内侧动脉）：横过蝶窦前下壁交界处到达鼻中隔，供应鼻中隔的大部分（后部和下部）。在鼻中隔前下部与筛前动脉和筛后动脉鼻中隔支、上唇动脉中隔支和腭大动脉吻合，在黏膜下层构成网状血管丛，动脉丛称利特尔区（littlearea），静脉丛称克氏丛（Kiesselbachplexus），为鼻出血最常见的发生部位。（2）上颌牙槽后动脉：行经上颌骨后外壁上的牙槽管，有小分支入上颌窦。（3）眶下动脉：经眶下管出眶下孔，有分支供应鼻腔外侧壁前段和上颌窦。（4）腭大动脉：从翼腭管内的腭降动脉分出，出腭大孔后，向前进入牙管，在鼻中隔前下部分与鼻后中隔动脉吻合。此外，由颈外动脉直接分出咽升动脉其咽支供应蝶窦前壁、底壁及鼻腔后上一小部分；颈外动脉的面动脉分出的上唇动脉，也有分支供应鼻前庭及鼻中隔前下部分。5.鼻腔淋巴鼻腔前1/3淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前，腮腺及颌下淋巴结。鼻腔后2/3淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。鼻的应用解剖与生理6鼻腔（含鼻窦）的神经包括嗅神经、感觉神经和植物神经一嗅神经（olfactorynerves）：二感觉神经：主要来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）1来自眼神经者：(1)鼻睫神经分支：1）筛前神经；2）筛后神经。(2)额神经。鼻的应用解剖与生理2来自上颌神经者：(1)蝶腭神经：其感觉神经纤维穿过或绕过蝶腭神经节，通过蝶腭孔入鼻腔后又分为：1)鼻后上外侧支；2)鼻后上内侧支；3)腭前神经（腭大神经）4)眶支：分布于后组筛窦及蝶窦。(2)上颌牙槽后支：分布于上颌窦。(3)眶下神经。鼻的应用解剖与生理三自主神经（autonomicnerves）主要司理鼻黏膜的血管舒缩和腺体分泌。交感神经和副交感神经的纤维，均经蝶腭神经节（sphenopalatineganglion或MECKEL'GANGLION）入鼻腔。在正常情况下，分布于鼻腔的交感神经与副交感神经的作用保持平衡；交感神经兴奋时，鼻黏膜血管收缩；副交感神经兴奋时鼻黏膜血管扩张，腺体分泌增多。鼻的应用解剖与生理三、鼻窦解剖

（重中之重）

一般左右成对，共有四对，各鼻窦均有窦口与鼻腔相通，依其位置分为两组：前组：额窦、前组筛窦、上颌窦，开口于中鼻道。后组：后组筛窦、蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口

于蝶筛隐窝。1.上颌窦

居上颌骨体内，最大，平均容积13毫升。

前壁：眶下孔，尖牙窝，上颌窦手术途径。

顶壁：即眶底壁，眼眶及上颌窦病变可相互影响。

后外侧壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦恶性肿瘤破坏此壁累及此肌可致张口困难。鼻的应用解剖与生理

底壁：即牙槽突，与第二双尖牙及第一、二磨牙关系密切，牙根感染可引起牙源性上颌窦炎

。内侧壁：即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，此窦口位置较高，不易引流，是上颌窦易患炎症之原因。2.筛窦

位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间，蝶窦之前和颅前窝之下，呈蜂房状，每侧均有10个左右不规则小气房，以中鼻甲基板为界分为前后两组。外侧壁：即眼眶，由泪骨和纸样板组成。

顶壁：借薄骨板与颅前窝相隔。

内壁：即中鼻道外侧壁结构，如筛泡，钩突，筛漏斗等。

前壁：与上颌骨额突和额窦相连。

后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。鼻的应用解剖与生理3.额窦

位于额骨内，左右各一，其发育程度因人而异，可终身无发育。

前(外)壁：额窦外骨板，较厚，含骨髓。

后(内)壁：额窦内骨板，较薄，与颅前窝毗邻，静脉穿此壁通硬脑膜下腔。

底壁：相当于眶顶内上角，甚薄，额窦急性炎症时此处有明显压痛。

内侧壁：额窦之中隔，多偏向一侧。4.蝶窦

居蝶骨体，蝶窦中隔将其分为左右两个，大小和形态多不对称，有六个壁。鼻的应用解剖与生理鼻的应用解剖与生理鼻的应用解剖与生理鼻的应用解剖与生理四、鼻的生理主要有呼吸、嗅觉、共鸣和反射作用，除此之外还有腺体分泌、吸收和排泄泪液作用。1.呼吸功能：温度调节作用湿度调节作用（24小时呼吸期间分泌约1000ml液体）过滤和清洁作用2.嗅觉3.共鸣：通过鼻腔的共鸣使声音洪亮、悦耳、鼻塞

时出现“闭塞性鼻音”，软腭麻痹时出现“开

放性鼻音”。Nasalcycle鼻甲充血状态-鼻阻力-2~7h-意义4.反射作用：鼻肺反射

鼻心反射鼻睫反射