医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件

饮食和营养医学知识宣讲饮食和营养医学知识宣讲1学习目标掌握：饮食、营养与疾病痊愈的关系。熟悉：饮食、营养与健康的关系；人体对营养的需要掌握：医院饮食的种类、基本饮食的适用范围及饮食原则。熟悉：治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则及方法。熟悉：饮食状况的评估，身体状况的评估，辅助检查的评估。学习目标掌握：饮食、营养与疾病痊愈的关系。2学习目标了解：影响因素的评估。掌握：患者的饮食护理。熟悉：病区的饮食管理。掌握：管饲饮食的途径及适应症、鼻饲的健康教育。熟悉：要素饮食；胃肠外饮食。学会：鼻饲法。

学习目标了解：影响因素的评估。3营养素饮食与营养热能CPF矿物质水维生素营养素饮食与营养热能CPF矿物质水维生素4饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能不合理饮食与健康营养不足营养过剩饮食不当合理日常膳食饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康不合理饮食与健康合理日常5医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件6医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件7合理日常膳食热能碳水化合物蛋白质脂肪65%12%23%三餐合理荤素搭配粗细搭配合理日常膳食热能碳水蛋白质脂肪65%12%23%三餐合理荤8饮食营养与疾病痊愈的关系补充额外损失及消耗的营养素如烧伤病人、缺铁性贫血等常见疾病辅助诊断及治疗疾病如消化道出血、糖尿病等饮食营养与疾病痊愈的关系补充额外损失及消耗的营养素9第二节医院饮食第二节医院饮食10医院饮食的分类基本饮食Basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet试验饮食Testingdiets治疗饮食Therapeuticdiets医院饮食的分类基本饮食普通饮食generaldiet试验11普通饮食Generaldiet消化吸收功能正常、体温正常、病情较轻或疾病恢复期的患者，无需饮食限制者。营养平衡，美观可口；易消化，无刺激性的一般食物；与健康人饮食相似。适用范围饮食原则普通饮食Generaldiet消化吸收功能正常、体温正12软质饮食Softdiet适用范围消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，老人、幼儿及术后恢复期病人。

.软质饮食Softdiet适用范围消化吸收功能13饮食原则①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用维生素C含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。④营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。总热量1400－2200Kcal早餐：茶叶蛋家常豆腐炒黄瓜稀饭午餐：狮子头清蒸带鱼炒菠菜冬瓜汤软饭晚餐：葱烧鲑鱼肉沫洋芋炒白菜蛋花汤软饭饮食原则①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，14半流质饮食semi-liquiddiet发热、体弱、消化道和口腔疾患、咀嚼不便及手术后的患者。

.适用范围半流质饮食semi-liquiddiet发热、体弱、消15饮食原则

①食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。②少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。其热量在1400－2000Kcal之间，蛋白质应达到正常需要量。③如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。④禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等饮食原则①食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半16食谱举例早餐：稀饭、水蒸蛋、面包1只点心：牛奶1杯中餐：肉末冬瓜丝面条点心：菜肉馄饨晚饭：稀饭、鱼羹食谱举例早餐：稀饭、水蒸蛋、面包1只17流质饮食liquiddiet适用范围饮食原则高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、重危或全身衰竭等患者。食物呈液状，易吞咽、易消化，无刺激性。因所含热量和营养素不足，故只能短期使用。流质饮食liquiddiet适用范围饮食原则高热、口腔18①食物呈液体或在口中溶化为液体者。②少食多餐，每日6～7次，每次200～250ml。③凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。④喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。⑤凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。⑥这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜长期采用。饮食原则①食物呈液体或在口中溶化为液体者。饮食原则19食谱举例7Am米汤200ml13Pm豆奶200ml9Am牛奶200ml15Pm蛋花汤200ml11Am骨头汤200ml17Pm藕粉200ml食谱举例7Am米汤200ml13Pm20治疗饮食TherapeuticDiet在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的。高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食治疗饮食TherapeuticDiet在基本饮食的基础上21治疗饮食Highcaloriediet适用范围饮食原则用于热能消耗高的病人总热能约12.5MJ/dHighproteindiet高代谢性疾病蛋白质1.5～2g/（kg·d）Lowproteindiet限制蛋白质摄入者蛋白质≤40g/d低蛋白饮食治疗饮食Highcaloriediet适用范围饮食原则用22治疗饮食Lowfatdiet适用范围饮食原则肝、胆、胰疾病，高脂血症冠心病、肥胖、糖尿病等脂肪量＜

50/dLowcholesteroldiet高胆固醇、高脂血症，动脉硬化、冠心病、高血压胆固醇＜

300mg/d心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水，重度高血压但水肿较轻食盐≤2g/dLowsaltdiet低胆固醇饮食治疗饮食Lowfatdiet适用范围饮食原则肝、胆、胰疾23治疗饮食Non-saltLowsodiumdiet适用范围饮食原则同低盐饮食，水肿较重无盐饮食含钠＜0.7g/d低钠饮食含钠＜0.5g/d禁用含钠多的食物和药物Highcellulose便秘、肥胖、糖尿病等食物纤维＞

30g/dLowresiduediet肠炎。食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人少用含纤维素多的食物不用强刺激性调味品及坚硬带骨的食物治疗饮食Non-salt适用范围饮食原则同低盐饮食，水肿较重24其他治疗饮食糖尿病饮食溃疡病饮食溃疡病灶出血禁食冷流质少渣半流质软食1、控制总热量2、比例分配恰当3、食物选择正确其他治疗饮食糖尿病饮食溃疡病饮食溃疡病灶出血禁食冷流质少25试验饮食testdiet隐血试验饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食甲状腺131I试验饮食尿浓缩功能试验饮食诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的饮食前3天禁食：肉类、肝脏、血类食品，含铁剂药物及绿色蔬菜第4天：留取粪便做检查检查前1日中午，进食高脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚餐后服造影剂，禁食水、禁烟至次日上午当日禁早餐，第一次X线摄片，入显影良好，进高脂肪餐后30～60min后第二次摄片观察结果试验期3天期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，主食300g以内，蛋白＜40g/d第3天测尿肌酐清除率及血肌酐试验期2周期间禁食含碘食物：海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐禁用碘做局部消毒2周后做测定试验期1天控制全天饮食重水分总量500～600ml进食含水少的食物：米饭、馒头、面包、土豆等避免过甜和过咸的食物蛋白质1g（kg.d）禁饮水和食用含水量高的食物：糖类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等试验饮食testdiet隐血试验饮食诊26第三节营养状况的评估第三节营养状况的评估27影响因素的评估生理心理病理社会文化年龄活动量特殊生理状况经济状况饮食习惯营养知识饮食环境疾病与药物食物过敏和不耐受影响因素的评估生理心理病理社会文化年龄经济状况疾病与药物28饮食状况的评估一般饮食形态用餐时间长短摄食种类及摄入量其他：饮食规律，药物，过敏史等食欲有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素饮食状况的评估一般饮食形态29身体状况的评估体格检查：毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（初步确定护理对象的基本状况）人体测量身高体重：综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及贮备情况，也反映了机体肌肉、内脏的发育和潜在能力皮褶厚度：皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度上臂围：反应蛋白贮存和消耗程度身体状况的评估体格检查：毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（初步确30辅助检查的评估通过生化检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的较客观指标。血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定辅助检查的评估31第四节患者的一般饮食护理第四节32饮食管理进食前进食时进食后饮食管理进食前进食时进食后33第五节特殊饮食护理第五节特殊饮食护理34管饲饮食管饲饮食（tubefeeding）经胃肠道插入导管，给患者提供必须的食物、营养液、水和药物的方法。分类（根据导管插入的途径）：口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管管饲饮食管饲饮食（tubefeeding）经胃肠道插入导管35鼻饲法目的评估计划实施适应症

通过鼻－胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。1.昏迷病人2.口腔疾患或口腔术后患者，吞咽困难患者3.不能张口的病人4.拒绝进食的病人5.早产儿及病情危重的病人鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

.鼻饲法目的评估计划实施适应症通过鼻－胃管供给食物和药物36胃管插入长度一般成人为45～55cm胃管插入长度一般成人为45～55cm37一般患者采取半坐位或坐位无法坐起者取右侧卧位昏迷病人仰卧位，插管前先协助患者去枕、头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。鼻饲的体位一般患者采取半坐位或坐位鼻饲的体位38图2

抬高头部增大咽喉通道的弧度

图1给昏迷病人插胃管头向后仰

图2抬高头部增大咽喉通道的弧度图1给昏迷病人插胃管39插入中如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后在重新插入若发现胃管盘在口咽部，可将管子抽回一小段，再小心插入特殊情况的处理插入中如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸特40连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出证实胃管在胃内连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液证实胃管在胃内41解释操作的目的和安全性插管时动作要轻，避免损伤病人鼻粘膜学会特殊情况的处理每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h；鼻饲液温度保持在38~40℃；药片应研碎，溶解后灌入。果汁不能与牛奶同时灌入长期鼻饲者，每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次注意事项解释操作的目的和安全性注意事项42每次鼻饲前应证实胃管在胃内且畅通更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨从另一侧鼻孔插入配制好的溶液应放在4℃一下的冰箱保存，保证24h内用完，防止变质注入鼻饲液速度适宜食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法注意事项每次鼻饲前应证实胃管在胃内且畅通注意事项43医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件44医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件45医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件46医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件47医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件48医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件49肠内营养输液泵肠内营养输液泵50要素饮食（elementaldiet）是一种化学精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是无须经过消化过程即可被肠道吸收和利用，为人体提供热能和营养。要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学精制食品，51要素饮食适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者.分类营养治疗用要素饮食特殊治疗用要素饮食要素饮食适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营52用法口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法分次注入：(250～400)ml×(4～6)次/d间歇滴注：(400～500)ml×(4～6)次/d连续滴注：12～24小时内持续滴入,速度40～60gtt/min至120ml/h，最高150ml/h并发症要素饮食用法要素饮食53注意事项要素饮食应根据患者具体病情商议而定原则：由低、少、慢开始，逐步增加严格执行无菌操作原则4度以下保存，当日用完37度口服，41～42度鼻饲或造瘘口注入滴注前后用温开水或生理盐水冲洗管腔巡视病人注意事项要素饮食应根据患者具体病情商议而定54应用期间定期检查停用时逐渐减量，不可骤停护士与医师或营养师联系，及时调整饮食，除了不良反应或并发症婴幼儿、消化道出血者禁用；消化道瘘和短肠综合症者先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病慎用注意事项应用期间定期检查注意事项55胃肠外营养自学胃肠外营养自学56Thankyou,students!Thankyou,students!57热能(energy)不是营养素，而是一切生物体包括人类维持生命和一切活动所必须的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，故它们又称为“热能营养素”。产热量蛋白质脂肪碳水化合物4kcal/g16.7kJ/g9kcal/g37.6kJ/g4kcal/g16.7kJ/g热能(energy)不是营养素，而是一切生物体包括人类维持生58饮食疗法60~70%碳水化合物10~15%蛋白质15~25%脂肪三大营养素供应热能比饮食疗法60~70%碳水化合物10~15%蛋白质15~25%59热能的单位焦耳J，kJ，MJ卡路里cal，kcal热能的供给量我国成年男子：10.0~17.5MJ/d我国成年女子：9.2~14.2MJ/d热能的单位60总热量计算每日热量需求（kcal）=热量常数×标准体重标准体重（kg）=身高(cm)－105（男）=身高(cm)－105－2.5（女）劳动类型热量常数(kcal/kg/d)30~3535～4040～4545～50总热量计算每日热量需求（kcal）劳动类型热量常数30~356160kcal70kcal670kcal720kcal450kcal560kcal300kcal270kcal540kcal600kcal250kcal600kcal60kcal70kcal670kcal720kcal450k62营养素

------人体需要的营养素有七大类蛋白质脂肪维生素矿物质碳水化合物水膳食纤维营养素

------人体需要的营养素有七大类蛋白质脂肪维生素63做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适进食前的护理1、暂停非紧急治疗及护理2、病情危重，使用屏风3、整理病房及床单位4、多人共同进餐1、减少去除不舒适因素2、改善不良心理状态3、协助洗手及清洁口腔4、协助采取舒适进餐姿势5、治疗巾、餐巾合理使用做好患者的饮食教育进食前的护理1、暂停非紧急治疗及护理1、减64及时分发食物鼓励并协助患者进食检查治疗饮食、试验饮食的实施情况解答患者在饮食方面的问题鼓励自行进食不能进食者应耐心、细心喂食双目失明者、禁食者、需增加饮水量者及限制饮水量者的注意事项特殊问题处理进食时的护理恶心呕吐呛咳及时分发食物进食时的护理恶心65及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单餐后根据需要做好护理记录对暂需禁食或延迟禁食的病人做好交接班进食后的护理及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单进食后的护理66皮褶厚度的测量皮褶厚度的测量67病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激病人的心理状态与合作程度病人鼻粘膜有无肿胀，炎症，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等评估病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激评估68自身准备用物准备病人准备环境准备计划自身准备计划69低蛋白饮食适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。蛋白质≤40g/d肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主。低蛋白饮食适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏70低胆固醇饮食适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。胆固醇摄入量＜300mg/d禁食或少用动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油等低胆固醇饮食适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、71单位：每100g食物含胆固醇低胆固醇食物＜100mg

中度胆固醇食物100－200mg

高胆固醇食物＞300mg

鳗鱼、娼鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等

草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉蛋黄、蟹黄等单位：每100g食物含胆固醇低胆固醇食物中度胆固醇食物高胆固72皮褶厚度的测量皮褶厚度的测量73饮食和营养医学知识宣讲饮食和营养医学知识宣讲74学习目标掌握：饮食、营养与疾病痊愈的关系。熟悉：饮食、营养与健康的关系；人体对营养的需要掌握：医院饮食的种类、基本饮食的适用范围及饮食原则。熟悉：治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则及方法。熟悉：饮食状况的评估，身体状况的评估，辅助检查的评估。学习目标掌握：饮食、营养与疾病痊愈的关系。75学习目标了解：影响因素的评估。掌握：患者的饮食护理。熟悉：病区的饮食管理。掌握：管饲饮食的途径及适应症、鼻饲的健康教育。熟悉：要素饮食；胃肠外饮食。学会：鼻饲法。

学习目标了解：影响因素的评估。76营养素饮食与营养热能CPF矿物质水维生素营养素饮食与营养热能CPF矿物质水维生素77饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能不合理饮食与健康营养不足营养过剩饮食不当合理日常膳食饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康不合理饮食与健康合理日常78医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件79医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件80合理日常膳食热能碳水化合物蛋白质脂肪65%12%23%三餐合理荤素搭配粗细搭配合理日常膳食热能碳水蛋白质脂肪65%12%23%三餐合理荤81饮食营养与疾病痊愈的关系补充额外损失及消耗的营养素如烧伤病人、缺铁性贫血等常见疾病辅助诊断及治疗疾病如消化道出血、糖尿病等饮食营养与疾病痊愈的关系补充额外损失及消耗的营养素82第二节医院饮食第二节医院饮食83医院饮食的分类基本饮食Basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet试验饮食Testingdiets治疗饮食Therapeuticdiets医院饮食的分类基本饮食普通饮食generaldiet试验84普通饮食Generaldiet消化吸收功能正常、体温正常、病情较轻或疾病恢复期的患者，无需饮食限制者。营养平衡，美观可口；易消化，无刺激性的一般食物；与健康人饮食相似。适用范围饮食原则普通饮食Generaldiet消化吸收功能正常、体温正85软质饮食Softdiet适用范围消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，老人、幼儿及术后恢复期病人。

.软质饮食Softdiet适用范围消化吸收功能86饮食原则①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用维生素C含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。④营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。总热量1400－2200Kcal早餐：茶叶蛋家常豆腐炒黄瓜稀饭午餐：狮子头清蒸带鱼炒菠菜冬瓜汤软饭晚餐：葱烧鲑鱼肉沫洋芋炒白菜蛋花汤软饭饮食原则①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，87半流质饮食semi-liquiddiet发热、体弱、消化道和口腔疾患、咀嚼不便及手术后的患者。

.适用范围半流质饮食semi-liquiddiet发热、体弱、消88饮食原则

①食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。②少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。其热量在1400－2000Kcal之间，蛋白质应达到正常需要量。③如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。④禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等饮食原则①食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半89食谱举例早餐：稀饭、水蒸蛋、面包1只点心：牛奶1杯中餐：肉末冬瓜丝面条点心：菜肉馄饨晚饭：稀饭、鱼羹食谱举例早餐：稀饭、水蒸蛋、面包1只90流质饮食liquiddiet适用范围饮食原则高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、重危或全身衰竭等患者。食物呈液状，易吞咽、易消化，无刺激性。因所含热量和营养素不足，故只能短期使用。流质饮食liquiddiet适用范围饮食原则高热、口腔91①食物呈液体或在口中溶化为液体者。②少食多餐，每日6～7次，每次200～250ml。③凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。④喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。⑤凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。⑥这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜长期采用。饮食原则①食物呈液体或在口中溶化为液体者。饮食原则92食谱举例7Am米汤200ml13Pm豆奶200ml9Am牛奶200ml15Pm蛋花汤200ml11Am骨头汤200ml17Pm藕粉200ml食谱举例7Am米汤200ml13Pm93治疗饮食TherapeuticDiet在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的。高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食治疗饮食TherapeuticDiet在基本饮食的基础上94治疗饮食Highcaloriediet适用范围饮食原则用于热能消耗高的病人总热能约12.5MJ/dHighproteindiet高代谢性疾病蛋白质1.5～2g/（kg·d）Lowproteindiet限制蛋白质摄入者蛋白质≤40g/d低蛋白饮食治疗饮食Highcaloriediet适用范围饮食原则用95治疗饮食Lowfatdiet适用范围饮食原则肝、胆、胰疾病，高脂血症冠心病、肥胖、糖尿病等脂肪量＜

50/dLowcholesteroldiet高胆固醇、高脂血症，动脉硬化、冠心病、高血压胆固醇＜

300mg/d心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水，重度高血压但水肿较轻食盐≤2g/dLowsaltdiet低胆固醇饮食治疗饮食Lowfatdiet适用范围饮食原则肝、胆、胰疾96治疗饮食Non-saltLowsodiumdiet适用范围饮食原则同低盐饮食，水肿较重无盐饮食含钠＜0.7g/d低钠饮食含钠＜0.5g/d禁用含钠多的食物和药物Highcellulose便秘、肥胖、糖尿病等食物纤维＞

30g/dLowresiduediet肠炎。食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人少用含纤维素多的食物不用强刺激性调味品及坚硬带骨的食物治疗饮食Non-salt适用范围饮食原则同低盐饮食，水肿较重97其他治疗饮食糖尿病饮食溃疡病饮食溃疡病灶出血禁食冷流质少渣半流质软食1、控制总热量2、比例分配恰当3、食物选择正确其他治疗饮食糖尿病饮食溃疡病饮食溃疡病灶出血禁食冷流质少98试验饮食testdiet隐血试验饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食甲状腺131I试验饮食尿浓缩功能试验饮食诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的饮食前3天禁食：肉类、肝脏、血类食品，含铁剂药物及绿色蔬菜第4天：留取粪便做检查检查前1日中午，进食高脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食晚餐后服造影剂，禁食水、禁烟至次日上午当日禁早餐，第一次X线摄片，入显影良好，进高脂肪餐后30～60min后第二次摄片观察结果试验期3天期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，主食300g以内，蛋白＜40g/d第3天测尿肌酐清除率及血肌酐试验期2周期间禁食含碘食物：海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐禁用碘做局部消毒2周后做测定试验期1天控制全天饮食重水分总量500～600ml进食含水少的食物：米饭、馒头、面包、土豆等避免过甜和过咸的食物蛋白质1g（kg.d）禁饮水和食用含水量高的食物：糖类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等试验饮食testdiet隐血试验饮食诊99第三节营养状况的评估第三节营养状况的评估100影响因素的评估生理心理病理社会文化年龄活动量特殊生理状况经济状况饮食习惯营养知识饮食环境疾病与药物食物过敏和不耐受影响因素的评估生理心理病理社会文化年龄经济状况疾病与药物101饮食状况的评估一般饮食形态用餐时间长短摄食种类及摄入量其他：饮食规律，药物，过敏史等食欲有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素饮食状况的评估一般饮食形态102身体状况的评估体格检查：毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（初步确定护理对象的基本状况）人体测量身高体重：综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及贮备情况，也反映了机体肌肉、内脏的发育和潜在能力皮褶厚度：皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度上臂围：反应蛋白贮存和消耗程度身体状况的评估体格检查：毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（初步确103辅助检查的评估通过生化检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的较客观指标。血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定辅助检查的评估104第四节患者的一般饮食护理第四节105饮食管理进食前进食时进食后饮食管理进食前进食时进食后106第五节特殊饮食护理第五节特殊饮食护理107管饲饮食管饲饮食（tubefeeding）经胃肠道插入导管，给患者提供必须的食物、营养液、水和药物的方法。分类（根据导管插入的途径）：口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管管饲饮食管饲饮食（tubefeeding）经胃肠道插入导管108鼻饲法目的评估计划实施适应症

通过鼻－胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。1.昏迷病人2.口腔疾患或口腔术后患者，吞咽困难患者3.不能张口的病人4.拒绝进食的病人5.早产儿及病情危重的病人鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

.鼻饲法目的评估计划实施适应症通过鼻－胃管供给食物和药物109胃管插入长度一般成人为45～55cm胃管插入长度一般成人为45～55cm110一般患者采取半坐位或坐位无法坐起者取右侧卧位昏迷病人仰卧位，插管前先协助患者去枕、头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。鼻饲的体位一般患者采取半坐位或坐位鼻饲的体位111图2

抬高头部增大咽喉通道的弧度

图1给昏迷病人插胃管头向后仰

图2抬高头部增大咽喉通道的弧度图1给昏迷病人插胃管112插入中如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后在重新插入若发现胃管盘在口咽部，可将管子抽回一小段，再小心插入特殊情况的处理插入中如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸特113连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出证实胃管在胃内连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液证实胃管在胃内114解释操作的目的和安全性插管时动作要轻，避免损伤病人鼻粘膜学会特殊情况的处理每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h；鼻饲液温度保持在38~40℃；药片应研碎，溶解后灌入。果汁不能与牛奶同时灌入长期鼻饲者，每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次注意事项解释操作的目的和安全性注意事项115每次鼻饲前应证实胃管在胃内且畅通更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨从另一侧鼻孔插入配制好的溶液应放在4℃一下的冰箱保存，保证24h内用完，防止变质注入鼻饲液速度适宜食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法注意事项每次鼻饲前应证实胃管在胃内且畅通注意事项116医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件117医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件118医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件119医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件120医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件121医学饮食和营养医学知识宣讲培训课件122肠内营养输液泵肠内营养输液泵123要素饮食（elementaldiet）是一种化学精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是无须经过消化过程即可被肠道吸收和利用，为人体提供热能和营养。要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学精制食品，124要素饮食适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者.分类营养治疗用要素饮食特殊治疗用要素饮食要素饮食适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营125用法口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法分次注入：(250～400)ml×(4～6)次/d间歇滴注：(400～500)ml×(4～6)次/d连续滴注：12～24小时内持续滴入,速度40～60gtt/min至120ml/h，最高150ml/h并发症要素饮食用法要素饮食126注意事项要素饮食应根据患者具体病情商议而定原则：由低、少、慢开始，逐步增加严格执行无菌操作原则4度以下保存，当日用完37度口服，41～42度鼻饲或造瘘口注入滴注前后用温开水或生理盐水冲洗管腔巡视病人注意事项要素饮食应根据患者具体病情商议而定127应用期间定期检查停用时逐渐减量，不可骤停护士与医师或营养师联系，及时调整饮食，除了不良反应或并发症婴幼儿、消化道出血者禁用；消化道瘘和短肠综合症者先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病慎用注意事项应用期间定期检查注意事项128胃肠外营养自学胃肠外营养自学129Thankyou,students!Thankyou,students!130热能(energy)不是营养素，而是一切生物体包括人类维持生命和一切活动所必须的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，故它们又称为“热能营养素”。产热量蛋白质脂肪碳水