肠易激综合症课件

肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肠易激综合症肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肠易激综合征主要内容一、初中数学函数教学的困惑分析初中数学函数的内容本身就具有一定的抽象性，现今，在信息技术的不断发展和普及的状态下，函数的教学通常都是结合现代信息技术来进行教学，例如使用PPT替代了原本的课堂板书来尽量使函数的抽象定义变得较为具体，也使课堂内容的表现形式更为丰富，课堂中的浪费时间减少，授课内容得以增加。但是也随之给一线教师带来了很多的教学困惑。（一）初中函数教学内容的自身因素初中函数是学生首次接触到函数，对于函数的定义和内在的涵义的认识都是极为抽象的，对于函数图像更是缺乏基本的认识。初中数学函数教学的主要内容就是在学生的头脑中植入关于函数的相关的基本认识。尤其是和映射相比较，函数的自变量和因变量的一一对应关系，关于函数的判定等等，对于初中刚刚接触函数的学生来说是极为抽象，难以理解的。但是这些内容又是后面的函数学习的基本知识。即使是使用现代信息技术也很难将这些入门的函数基本定义进行具象化。（二）学生上课的精神集中情况由于函数相关的知识具有一定的连贯性，在实际的教学过程中，如果学生在某一部分出现了听不懂的状况没有及时解决则之后的听课效率就会降低。另外，心理学家也曾做过相关的实验，实验证明在一堂课中学生只有25分钟的时间里注意力高度的集中，故而老师在教学进度和教学效果上面非常的难以抉择，课堂内容的安排就显得非常的困难。（三）课件的内容不能够做到因材制宜在大多数的市县初中，一线的数学老师通常都是负责好几个班级的数学教学，故而在实际的教学过程中，老师通常只会准备一个课堂教学PPT，且有的老师由于教学内容不存在更新，对于好几届的初中生在该阶段的教学课堂内容由于PPT未发生更改而使得课堂的内容几乎都是一字不差的状态。虽然这样老师可以免去一些教学上的备课，但是却无法做到教学上的因地制宜，尤其是在初中的时候，不同班级的学生的学习成绩存在着较大的差异。仍然以上文中的函数为例，在实际的讲课中就应该注重的是其函数的推导和引申以及其在几何中应用和推导以及和其他函数之间的对比分析和相互组合之后的变换，发散学生们的学习思维，懂得对函数知识的灵活应变。二、对于函数教学中的困惑所采取的相应措施（一）利用信息技术制定学习情景提高学生的上课注意力兴趣是学习最好的老师，且当学生主动的去学习时，其注意力也会比被动的学习要集中很多，学习效率会更好。在当前的信息技术的发展状态下，图像模拟技术早已经发展成熟，将图像模拟技术应用在教学中，为学生制定相关的教学情景，让学生们自由探索，激发学生的兴趣从而更为有利于学生学习，提高学习积极性。例如，在对三角函数进行讲解时，就可以将学生分为不同的小组使用计算机中的几何画板自由操作测量三角函数，这样学生不仅对三角函数的概念有了生动形象的理解，更有利于学生在操作中自由探索三角函数之间的相互关系，加深学生的学习记忆和理解。而且在这种实验教学中，老师担任着一个辅助教学的角色，一定程度上减轻了老师的教学负担，同时老师在教学的时候，还可以根据不同的学生不同的探索情况了解每个学生的学习状态并对其进行单一的补充讲解，做到因材施教，更加有利于学生的学习。（二）教师利用自己的信息资源，整理复习题库，辅助教学很多的学生由于老师上课的时候进度太快，很多的地方在听课时就会漏听或者会理解不到位，严重的影响学生的学习，不得不请家教来进行补习，从而增加学生的学习负担。在这种状态下，老师利用自己的资料建立辅导的习题库和相关的课堂知识的视频讲解。这样学生就可以在课后针对自己的不足进行巩固。如果是某函数知识听漏或者是为听懂，就可以直接进行看视频补充学习。而对于知识点理解薄弱的地方，则可以通过加强习题训练来得到提高。并通过复习题库来对自己的学习状况进行检测，从而让学生了解自己的不足，更有利于学生的学习。同时，习题库是依靠学生的自主性来进行学习，对于学生的学习主动性也是一个培养。（三）实现信息化函数教学与传统函数教学互补信息化教学虽然能够使授课内容以多彩的形式呈现在学生们的面前，有利于学生理解，但是在另一方面，信息化教学缺乏课堂的灵活性和针对性，对于所有的学生都是千篇一律。故而老师在实际的授课时一定要注意将信息化函数教学和传统函数教学相结合，实现教学上的互补。不仅要让学生根据PPT上设计好的教学流程进行讲解，讲解时还必须要根据学生的听课理解状况进行适当的补充强调，并给与学生足够的思考和学习的空间，让学生们主动的思考问题，解决问题。一、问题的提出2008年我县教育通过了国家的“两基”评估和验收，2011年，实现了教育强县的目标。有学上的问题已经解决，如何推进素质教育，提高教育质量，努力办好人民满意的教育，减轻中小学生过重课业负担，严格控制学生作业量，让学生健康快乐成长，把工作重心转移到提高教师素质、提高课堂效率和培养学生学习兴趣上来，推进特色办学，内涵发展。我校是西吉县教育教学的主阵地，语文教学一直在全县的前列，但近几年下滑严重，处在中等偏下水平，其中重要一点是作业的质量有问题，或者说有效作业不够。《语文课程标准》指出：“语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。”鉴于此，我们有必要重新全面认识作业的意义，改变传统的思维模式，力求布置的作业是有效果，有效益，有效率。省时、激趣，既能培养能力，又能减负增效，促进学生成长成才。二、课题研究的过程1.调查研究，发现农村初中语文作业主要存在的问题（1）作业形式单一。很多传统语文作业往往只局限于当天所学的知识，要么做配套的练习册，要么让学生做一些东拼西凑、抄来抄去的语文练习资料，很少能将知识进行一定的拓展和延伸，缺乏广度和深度，难发激发学生的兴趣、积极性和创造性，更不能真正做到融会贯通。（2）作业量过多，质量偏低。有些语文教师担心布置作业少，影响语文成绩，于是便大搞题海战术，让学生进行大量的机械重复练习，加重了学生的学习负担，学生学得既累又烦。（3）学生手头资料少，阅读面窄。农村学生受种种条件限制，又无电脑上网查阅，知识面相对狭窄，有些作业很难完成，只好随便乱做，应付了之。（4）教师布置作业随意性大。经常听到有语文教师布置作业，叫学生预习一下新课，预习什么不作交待;有时为了省力，也有教师很随意地说一句，把练习册做好;或抄一下词语、生字。（5）作业答案唯一，非此即彼。答案相差一个字也不行，答案过分标准，学生只好死记硬背。2.采取的措施和办法从2013年10下旬开始，试行有效性作业制度，即一篇课文教完由老师设计有效性的作业制度。要求所在学校语文教师落实有效性作业制度。语文老师根据课程标准要求、教材内容和学生实际，精心设计与布置作业，控制学生作业量，并及时批改、反馈。在练习过程中，我们除适度保留传统的语文作业形式和作业内容外，更多的是布置阅读型作业、体验型作业、实践型作业、综合型作业，让学生观察积累、动手操作、调查访问、体验生活、查阅资料等。也可以布置由学生独立完成的作业和由小组合作完成的作业等作业形式。具体有以下几种形式：（1）实践型活动作业设计。新课标指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。学习语文的资源和实践机会无处不在，无时不有。”语文和社会生活联系紧密，教师要充分利用现实生活中的语文教育资源，开展丰富多彩的实践活动，拓宽学生学习语文的内容、形式和渠道。（2）趣味性作业设计。兴趣是最好的老师，它能激发求知的欲望，促进思维的活跃，保持学习的持久。学生对感兴趣的事情总能干得起劲。因此，我们在作业的设计上应富有创意，形式新颖、内容联系实际并有一定的趣味性，就能“吊起”学生的胃口，使学生一看作业的内容就有劲，就想跃跃欲试。例如：教学《孔乙己》一课时，充分利用多媒体资源，借助《孔乙己》的电影片段，让学生感受当时社会的残酷与自私，民众的麻木与冷漠人性，使学生的心灵受到强烈的震撼。借此设计了三个作业：①众人为什么而笑，用笑来贯孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是时代的落伍者。造成他人生悲剧的原因是什么？这和他的性格有什么关系？③小说通过孩子的视角来叙述的。如果换成酒店掌柜或其他人做叙述者，会有什么变化？学生兴趣盎然，充分发挥想象，谈得真切感人，对社会，生命有了深沉的思考。一个人，一旦有了强烈的兴趣，他就会处处思考，不怕困难，并且坚韧不拔地去解决困难，学习将会收到良好的效果。（3）探究性作业的设计。苏霍姆林斯基说：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望自己是一个研究者。”新课程理念更是强调培养学生自主、合作、探究的学习方式，真正成为个性健全发展的人。（4）开放性作业的设计。例如：朱自清写的《春》是一篇脍炙人口的散文。在布置作业时，可以把自主权还给学生，鼓励学生根据自己的学习能力和兴趣设计问题。学生成了自己布置作业的主人，个个兴趣盎然，精心设计自己的作业内容。如学习能力较弱的学生可以给自己制订的作业目标是：①摘抄优美的词语;②摘抄部分使用修辞方法的精彩句子;③背诵对春天赞美的句子等。三、研究成果1.教师方面（1）更新了教师的传统作业观念，开发了课程资源，授人以渔。（2）控制了作业总量。实行有效性语文作业纸制度，教师不得另外布置集体性完成的课外作业，把时间留给学生从事综合实践活动和体育锻炼。2.学生方面（1）给予学生一个相对宽松的作业时间，让学生以良好的心态去完成作业，把主动权交给学生，避免了学生抄作业的现象。（2）激发了学生学习语文的兴趣。变单一作业为多元作业，让学生竞展风采。激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境。（3）个性化作业，尊重学生个体差异。体现学生的自主性，发挥学生的主动性，培养其特长，发展其个性，促进学生语文素养的整体提高。（4）优化设计作业，提高练习质量。面向全体学生，立足学生实际，分层布置作业，不搞“题海战术”。减少机械重复的题目，做到事半功倍。（5）学生养成了良好的完成作业习惯。由于时间相对宽松，学生自主选择完成，教师按时批改、及时订正、个别辅导。学生做作业的习惯都得到了较好的改正，如：格式规范、书写清楚、作业整洁、独立完成、不懂多问、按时上交等。语文有效作业的设计，是一件具有创造性的工作。苏霍姆林斯基说：“确定以理解和思考教材为目的的那种作业的性质，提出为此目的服务的独立作业的课题，是具有高度教学艺术的事情。”在全面实施新课程的今天，我们要做到“减负不减质”，就需要重新审视语文的作业设计及策略。要确立以学生为本、新颖有趣、面向全体、学以致用的语文作业观，不断地关注，不断地探索，在实践中逐步完善，最终使学生形成自主学习的能力，主动去感受、去探求“文房花木深”的境界，使语文有效作业与学生一起快乐成长。肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。肠易激综合症肠易1肠易激综合征肠易激综合征2主要内容

病因及发病机制

2临床表现及断标准3治疗

4概况1主要内容病因及发病机制2临床表现及断标准3治疗4概况13概况

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。概况肠易激综合征（irritablebo4

近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关内脏感觉异常肠道动力异常脑肠相互作用其他肠道感染精神心理因素

病因及发病机制近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS5肠道动力异常

多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点:第一,广泛性,即可涉及到全胃肠道;第二,高反应性,即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。

肠道动力异常多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IB6

内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。内脏感觉异常内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为7

传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节

传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节8丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用导水管灰质蓝斑杏仁核结肠5-羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑9精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:②心理异常(如焦虑、抑郁等)③不良的环境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神10精神心理因素

慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。精神心理因素慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓11肠道感染

约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高:肠道感染约1/4IBS患者的症12

肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染

肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使细胞因子对肠粘膜13其他大量研究表明，IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关，其机制尚未完全明了其他大量研究表明，14临床症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。临床症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变15其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感16分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型分型腹泻型17表现分型分型依据的症状：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。表现分型分型依据的症状：18便秘为主型①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项或①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项腹泻为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项便秘为主型19腹泻便秘交替型①②③④⑤⑥腹泻便秘交替型20肠易激综合症课件21诊断标准

（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常IBS的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006年，罗马委员会推出了IBS的RomeⅢ诊断标准，具体内容为:诊断标准（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹22诊断流程

问诊＋查体

有

发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁

肠镜或钡灌肠

大便常规＋OB是

否诊断流程有23治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。2其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以24药物治疗胃肠解痉药止泻药泻药抗抑郁药肠道菌群调节药胃肠动力双向调节剂药物治疗胃肠解痉药25心理和行为疗法心理治疗催眠术生物反馈疗法心理和行为疗法心理治疗26腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变<40岁;无报警症状治疗，随访>40岁,或有报警症状检查阴性治疗，随访器质性疾病治疗报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能

性疾病解释的症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变<40岁;无报警症状27肠易激综合症的护理①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。

肠易激综合症的护理①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、28在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以29

谢谢！谢谢！30

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困31肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肠易激综合症肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肠易激综合征主要内容一、初中数学函数教学的困惑分析初中数学函数的内容本身就具有一定的抽象性，现今，在信息技术的不断发展和普及的状态下，函数的教学通常都是结合现代信息技术来进行教学，例如使用PPT替代了原本的课堂板书来尽量使函数的抽象定义变得较为具体，也使课堂内容的表现形式更为丰富，课堂中的浪费时间减少，授课内容得以增加。但是也随之给一线教师带来了很多的教学困惑。（一）初中函数教学内容的自身因素初中函数是学生首次接触到函数，对于函数的定义和内在的涵义的认识都是极为抽象的，对于函数图像更是缺乏基本的认识。初中数学函数教学的主要内容就是在学生的头脑中植入关于函数的相关的基本认识。尤其是和映射相比较，函数的自变量和因变量的一一对应关系，关于函数的判定等等，对于初中刚刚接触函数的学生来说是极为抽象，难以理解的。但是这些内容又是后面的函数学习的基本知识。即使是使用现代信息技术也很难将这些入门的函数基本定义进行具象化。（二）学生上课的精神集中情况由于函数相关的知识具有一定的连贯性，在实际的教学过程中，如果学生在某一部分出现了听不懂的状况没有及时解决则之后的听课效率就会降低。另外，心理学家也曾做过相关的实验，实验证明在一堂课中学生只有25分钟的时间里注意力高度的集中，故而老师在教学进度和教学效果上面非常的难以抉择，课堂内容的安排就显得非常的困难。（三）课件的内容不能够做到因材制宜在大多数的市县初中，一线的数学老师通常都是负责好几个班级的数学教学，故而在实际的教学过程中，老师通常只会准备一个课堂教学PPT，且有的老师由于教学内容不存在更新，对于好几届的初中生在该阶段的教学课堂内容由于PPT未发生更改而使得课堂的内容几乎都是一字不差的状态。虽然这样老师可以免去一些教学上的备课，但是却无法做到教学上的因地制宜，尤其是在初中的时候，不同班级的学生的学习成绩存在着较大的差异。仍然以上文中的函数为例，在实际的讲课中就应该注重的是其函数的推导和引申以及其在几何中应用和推导以及和其他函数之间的对比分析和相互组合之后的变换，发散学生们的学习思维，懂得对函数知识的灵活应变。二、对于函数教学中的困惑所采取的相应措施（一）利用信息技术制定学习情景提高学生的上课注意力兴趣是学习最好的老师，且当学生主动的去学习时，其注意力也会比被动的学习要集中很多，学习效率会更好。在当前的信息技术的发展状态下，图像模拟技术早已经发展成熟，将图像模拟技术应用在教学中，为学生制定相关的教学情景，让学生们自由探索，激发学生的兴趣从而更为有利于学生学习，提高学习积极性。例如，在对三角函数进行讲解时，就可以将学生分为不同的小组使用计算机中的几何画板自由操作测量三角函数，这样学生不仅对三角函数的概念有了生动形象的理解，更有利于学生在操作中自由探索三角函数之间的相互关系，加深学生的学习记忆和理解。而且在这种实验教学中，老师担任着一个辅助教学的角色，一定程度上减轻了老师的教学负担，同时老师在教学的时候，还可以根据不同的学生不同的探索情况了解每个学生的学习状态并对其进行单一的补充讲解，做到因材施教，更加有利于学生的学习。（二）教师利用自己的信息资源，整理复习题库，辅助教学很多的学生由于老师上课的时候进度太快，很多的地方在听课时就会漏听或者会理解不到位，严重的影响学生的学习，不得不请家教来进行补习，从而增加学生的学习负担。在这种状态下，老师利用自己的资料建立辅导的习题库和相关的课堂知识的视频讲解。这样学生就可以在课后针对自己的不足进行巩固。如果是某函数知识听漏或者是为听懂，就可以直接进行看视频补充学习。而对于知识点理解薄弱的地方，则可以通过加强习题训练来得到提高。并通过复习题库来对自己的学习状况进行检测，从而让学生了解自己的不足，更有利于学生的学习。同时，习题库是依靠学生的自主性来进行学习，对于学生的学习主动性也是一个培养。（三）实现信息化函数教学与传统函数教学互补信息化教学虽然能够使授课内容以多彩的形式呈现在学生们的面前，有利于学生理解，但是在另一方面，信息化教学缺乏课堂的灵活性和针对性，对于所有的学生都是千篇一律。故而老师在实际的授课时一定要注意将信息化函数教学和传统函数教学相结合，实现教学上的互补。不仅要让学生根据PPT上设计好的教学流程进行讲解，讲解时还必须要根据学生的听课理解状况进行适当的补充强调，并给与学生足够的思考和学习的空间，让学生们主动的思考问题，解决问题。一、问题的提出2008年我县教育通过了国家的“两基”评估和验收，2011年，实现了教育强县的目标。有学上的问题已经解决，如何推进素质教育，提高教育质量，努力办好人民满意的教育，减轻中小学生过重课业负担，严格控制学生作业量，让学生健康快乐成长，把工作重心转移到提高教师素质、提高课堂效率和培养学生学习兴趣上来，推进特色办学，内涵发展。我校是西吉县教育教学的主阵地，语文教学一直在全县的前列，但近几年下滑严重，处在中等偏下水平，其中重要一点是作业的质量有问题，或者说有效作业不够。《语文课程标准》指出：“语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。”鉴于此，我们有必要重新全面认识作业的意义，改变传统的思维模式，力求布置的作业是有效果，有效益，有效率。省时、激趣，既能培养能力，又能减负增效，促进学生成长成才。二、课题研究的过程1.调查研究，发现农村初中语文作业主要存在的问题（1）作业形式单一。很多传统语文作业往往只局限于当天所学的知识，要么做配套的练习册，要么让学生做一些东拼西凑、抄来抄去的语文练习资料，很少能将知识进行一定的拓展和延伸，缺乏广度和深度，难发激发学生的兴趣、积极性和创造性，更不能真正做到融会贯通。（2）作业量过多，质量偏低。有些语文教师担心布置作业少，影响语文成绩，于是便大搞题海战术，让学生进行大量的机械重复练习，加重了学生的学习负担，学生学得既累又烦。（3）学生手头资料少，阅读面窄。农村学生受种种条件限制，又无电脑上网查阅，知识面相对狭窄，有些作业很难完成，只好随便乱做，应付了之。（4）教师布置作业随意性大。经常听到有语文教师布置作业，叫学生预习一下新课，预习什么不作交待;有时为了省力，也有教师很随意地说一句，把练习册做好;或抄一下词语、生字。（5）作业答案唯一，非此即彼。答案相差一个字也不行，答案过分标准，学生只好死记硬背。2.采取的措施和办法从2013年10下旬开始，试行有效性作业制度，即一篇课文教完由老师设计有效性的作业制度。要求所在学校语文教师落实有效性作业制度。语文老师根据课程标准要求、教材内容和学生实际，精心设计与布置作业，控制学生作业量，并及时批改、反馈。在练习过程中，我们除适度保留传统的语文作业形式和作业内容外，更多的是布置阅读型作业、体验型作业、实践型作业、综合型作业，让学生观察积累、动手操作、调查访问、体验生活、查阅资料等。也可以布置由学生独立完成的作业和由小组合作完成的作业等作业形式。具体有以下几种形式：（1）实践型活动作业设计。新课标指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。学习语文的资源和实践机会无处不在，无时不有。”语文和社会生活联系紧密，教师要充分利用现实生活中的语文教育资源，开展丰富多彩的实践活动，拓宽学生学习语文的内容、形式和渠道。（2）趣味性作业设计。兴趣是最好的老师，它能激发求知的欲望，促进思维的活跃，保持学习的持久。学生对感兴趣的事情总能干得起劲。因此，我们在作业的设计上应富有创意，形式新颖、内容联系实际并有一定的趣味性，就能“吊起”学生的胃口，使学生一看作业的内容就有劲，就想跃跃欲试。例如：教学《孔乙己》一课时，充分利用多媒体资源，借助《孔乙己》的电影片段，让学生感受当时社会的残酷与自私，民众的麻木与冷漠人性，使学生的心灵受到强烈的震撼。借此设计了三个作业：①众人为什么而笑，用笑来贯孔乙己的故事，有什么用意？②孔乙己是时代的落伍者。造成他人生悲剧的原因是什么？这和他的性格有什么关系？③小说通过孩子的视角来叙述的。如果换成酒店掌柜或其他人做叙述者，会有什么变化？学生兴趣盎然，充分发挥想象，谈得真切感人，对社会，生命有了深沉的思考。一个人，一旦有了强烈的兴趣，他就会处处思考，不怕困难，并且坚韧不拔地去解决困难，学习将会收到良好的效果。（3）探究性作业的设计。苏霍姆林斯基说：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望自己是一个研究者。”新课程理念更是强调培养学生自主、合作、探究的学习方式，真正成为个性健全发展的人。（4）开放性作业的设计。例如：朱自清写的《春》是一篇脍炙人口的散文。在布置作业时，可以把自主权还给学生，鼓励学生根据自己的学习能力和兴趣设计问题。学生成了自己布置作业的主人，个个兴趣盎然，精心设计自己的作业内容。如学习能力较弱的学生可以给自己制订的作业目标是：①摘抄优美的词语;②摘抄部分使用修辞方法的精彩句子;③背诵对春天赞美的句子等。三、研究成果1.教师方面（1）更新了教师的传统作业观念，开发了课程资源，授人以渔。（2）控制了作业总量。实行有效性语文作业纸制度，教师不得另外布置集体性完成的课外作业，把时间留给学生从事综合实践活动和体育锻炼。2.学生方面（1）给予学生一个相对宽松的作业时间，让学生以良好的心态去完成作业，把主动权交给学生，避免了学生抄作业的现象。（2）激发了学生学习语文的兴趣。变单一作业为多元作业，让学生竞展风采。激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境。（3）个性化作业，尊重学生个体差异。体现学生的自主性，发挥学生的主动性，培养其特长，发展其个性，促进学生语文素养的整体提高。（4）优化设计作业，提高练习质量。面向全体学生，立足学生实际，分层布置作业，不搞“题海战术”。减少机械重复的题目，做到事半功倍。（5）学生养成了良好的完成作业习惯。由于时间相对宽松，学生自主选择完成，教师按时批改、及时订正、个别辅导。学生做作业的习惯都得到了较好的改正，如：格式规范、书写清楚、作业整洁、独立完成、不懂多问、按时上交等。语文有效作业的设计，是一件具有创造性的工作。苏霍姆林斯基说：“确定以理解和思考教材为目的的那种作业的性质，提出为此目的服务的独立作业的课题，是具有高度教学艺术的事情。”在全面实施新课程的今天，我们要做到“减负不减质”，就需要重新审视语文的作业设计及策略。要确立以学生为本、新颖有趣、面向全体、学以致用的语文作业观，不断地关注，不断地探索，在实践中逐步完善，最终使学生形成自主学习的能力，主动去感受、去探求“文房花木深”的境界，使语文有效作业与学生一起快乐成长。肠易激综合症1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。肠易激综合症肠易32肠易激综合征肠易激综合征33主要内容

病因及发病机制

2临床表现及断标准3治疗

4概况1主要内容病因及发病机制2临床表现及断标准3治疗4概况134概况

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。概况肠易激综合征（irritablebo35

近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关内脏感觉异常肠道动力异常脑肠相互作用其他肠道感染精神心理因素

病因及发病机制近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS36肠道动力异常

多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点:第一,广泛性,即可涉及到全胃肠道;第二,高反应性,即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。

肠道动力异常多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IB37

内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。内脏感觉异常内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为38

传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节

传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节39丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用导水管灰质蓝斑杏仁核结肠5-羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑40精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:②心理异常(如焦虑、抑郁等)③不良的环境因素精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神41精神心理因素

慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。精神心理因素慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓42肠道感染

约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高:肠道感染约1/4IBS患者的症43

肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染

肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使细胞因子对肠粘膜44其他大量研究表明，IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关，其机制尚未完全明了其他大量研究表明，45临床症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。临床症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变46其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感47分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型分型腹泻型48表现分型分型依据的症状：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。表现分型分型依据的症状：49便秘为主型①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项或①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项腹泻为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项