疾病与仪器课件

疾病与仪器仪器设备是开展各项卫生工作的物质基础和技术条件，是卫生事业现代化的重要标志之一。医疗仪器设备是医院现代化的物质基础，也是医院现代化的一个重要标志。在现代医院建设中，人才是基础，医疗器械是条件先进的医疗器械是医院医疗、科研、教学等各项业务的物质基础。随着科学技术的日益发展，医疗器械已经成为医生进行诊断治疗、提高疾病诊断率和治愈率必不可少的工具，医院拥有医疗器械的数量和质量体现了医院现代化的程度和规模，是医院等级、医疗水平和医院现代化程度的一种标志，一些大医院的医疗器械总值已经占到医院固定资产的50％～70％。只有具备了现代化医疗器械和现代化管理手段两方面的条件，才是一家真正意义上的现代化医院。而医院配置这些现代化医疗器械的最终目的是提高医院对疾病的诊断水平，促进医院防病治病的技术进步，更好的为病人服务。另一方面；医疗卫生事业的发展又促进了医疗仪器及其他科学事业的发展。X射线检查技术是一门实践性很强的学科，需要各种规则，保证操作严谨有序，以获得较高的影像质量和工作效率。在进行X射线检查和认识X射线影像时，需运用解剖学术语和X射线专用名词术语，来表达X射线检查的各种内容。普通X射线检查包括荧光透视和摄片检查1荧光透视简称透视，是最简单而且常用又方便的检查方法。病人的受检部位置于X射线球管和荧光屏之间，X射线通过受检部位，在荧光屏上观察受检部位的影像，称之为透视。目前影像增强电视系统透视应用较为广泛，该系统亮度强，效果好。1.1适应证①胸部各种疾病；②肠梗阻、胃肠道穿孔；③骨折及脱位的诊断及复位；④软组织内不透X射线的异物及取出；⑤透视引导下活组织检查标本取出；⑤输卵管、子宫造影。在外伤性骨折与脱位进行复位时或火器伤寻找异物与定位时使用透视方法。呼吸系统因肺内含有大量气体与周围组织和器官形成良好的自然对比，所以胸部透视方法简单，应用最为广泛。透视在心脏、大血管检查中也是最简便而且最常用的方法之一1.2临床意义透视简便易行，立即能得到检查结果，能够观察器官的形态和动态变化，例如心脏大血管的搏动、胃肠道蠕动、膈肌的运动等。还可根据需要转动病人体位，从各种不同角度观察，有利于对疾病的定位、定性诊断。当然，透视缺乏客观记录，不利于复查对比，对细微结构和较厚的组织不能清晰显示。骨骼系统摄片，因骨骼内含有大量钙盐、密度高、内部结构木同，骨骼本身与周围软组织形成良好的自然对比，在普通X射线摄片中可以清楚显示，观察到病变的存在、范围和程度，并可做出定性诊断。骨与关节摄片应注意，任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱，都要首选正侧位投照，另外根据病变需要加拍斜位、轴位等。为显示心脏各房室大小状态，常用后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位来观察，根据需要再选择其他位置。后前位摄片是胸部检查的基本位置，主要用来观察心脏、大血管的形态，测量心脏的径线；同时口服硫酸钡观察食管以确定左心房和右心室漏斗部的增大；还可以观察主动脉的全貌及各房室的形态；左侧位左侧胸壁紧贴暗盒，观察左心房和左心室的增大。腹部平片是消化系统用于急腹症的首选检查方法。腹部平片上方包括双侧膈肌顶部，下方包括耻骨联合，根据不同病变可以摄取不同体位的平片。立位腹部平片可以确认腹腔内有无异常气体或液体。仰卧位平片观察小肠、结肠病变位置以及病理X射线征象。侧位水平投照用于危重患者，观察腹腔内、肠管内是否有异常气体及液体。泌尿系统均由软组织构成，缺乏自然对比，腹部平片是摄片检查的初步方法，腹部平片可观察肾外形的大小、形状和位置，并显示泌尿系统结石和腹部钙化。摄片前除急诊外应进行清洁肠道，以免粪便和气体干扰。女性生殖系统摄片检查也具有一定的利用价值。常用位置是腹部正位及侧位片，通常为仰卧位。了解骨盆的形态、大小，胎儿的数目、大小、胎式、有无畸形及骨质改变，还能发现生殖器的异常钙化。骨盆径线测量选用半坐轴位、站立侧位、然后根据放大校正尺可测出各条径线。2.2临床意义摄片检查应用范围广，受检查部位的影像可永久保留在胶片上，供以后检查对照或作为科研、教学资料保存。胶片对比度及清晰度均较好，可使密度、厚度较大的部位或密度差别较小的病变显影，并可显示较细微结构，易发现3mm以上的早期病灶。常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位和侧位。3.1软线摄影软线摄影又称钼靶X射线摄影，通常采用能发射软X射线（波长平均为0．07urn）的钼靶X射线球管。常用电压为22－35kV。主要用于软组织摄影，对人体较薄部位及软组织的检查较为有效。3.1.1适应证目前常用于乳腺疾病、软组织异物及其他各部位软组织病变检查等。软线摄影是利用对各种不同部位的软组织X射线吸收量有显著差别的原理，使密度相差不大的脂肪、肌肉和腺体等软组织在感光胶片上形成对比良好的影像，有利于观察软组织特别是乳腺的形态变化以及肿瘤等疾病。因为部分牙列的自身组织在摄片中与胶片运转速度不同被模糊了，又称口腔曲面全是体层摄影。口腔曲面全景体层摄影一次曝光可将全口牙齿显示在X射线胶片上，同时还可显示下颌骨、下颌关节、上颌窦、鼻腔等部位，全面了解牙列在咬合关系,牙的远、近、中倾斜角度，乳牙、恒牙的交替等。对于下颌多发性骨折的定向、牙槽突骨折，都有诊断价值。3.3体层摄影体层摄影也称断层或分层摄影，是利用一种特殊装置使人体内任何一层深部组织按选定的层面清晰地投影在X射线片上，而使其他层面模糊不清，称为体层摄影。体层摄影原理是：在曝光时，X射线管与胶片做相反方向移动，而移动的轴心即在选定层面的平面上3.4造影X射线检查为了弥补X射线密度分辨率低及人体某部位缺乏自然对比的缺点，人为地将对比剂引入器官内或其周围间隙，增加其对比，改变它与周围组织器官的密度差别，以观察这些器官的正常表现或异常改变，这种方法称为造影检查。造影检查的应用，扩大了X射线检查的范围。对比剂理想的对比剂应符合下列要求：①无毒性，不致引起不良反应；②对比度强，显影清楚；③使用方便，价格低廉；④易于吸收和排泄；理化性能稳定，久储不变质。但目前尚无能满足上述要求的对比剂。目前对比剂分为两大类：一类是原子序数高、比重大的高密度对比剂，如钡剂和碘剂；另一类是原子序数低，比重小的低密度对比剂，如各种气体高密度对比剂（阳性对比剂）3.4.1钡剂是无毒白色粉末医用硫酸钡。根据检查部位不同加水和胶配成不同的浓度的钡混悬液，多用于消化道造影检查。水溶性碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺；②非离子型，如碘苯六醇、碘普罗胺和碘比乐等，常用于血管造影和CT增强扫描。离子型碘对比剂具有高渗性，可引起毒副反应。蛛网膜下隙和脑室内注射不能用离子型对比剂。非离子型碘对比剂具有相对低渗性、低熟度、低毒性等优点，减少了毒副反应。现在临床应用较多的主要有以下几种。复方泛影葡胺：主要有60％和76％两种浓度，现主要用于静脉尿路造影。优维显（碘普罗胺）：应用于静脉尿路造影、血管造影、关节造影。子宫输卵管造影、瘘道造影、DSA及CT的对比剂增强等。α受体阻断剂多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪

中枢α受体抑制剂利血平可乐定甲基多巴

直接扩血管药米诺地尔肼屈嗪抗高血压药的合理应用降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类抗高血压药在安全性保证下的降压能力。不同类别抗高血压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用不同，即个体作用。对于不同患者药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的患者的选用提供了依据低密度对比剂（阴性对比刘）低密度对比剂主要包括空气、二氧化碳和氧气。二氧化碳吸收最快，空气最慢，但由于空气易得，故使用最广，空气和氧气进入血液循环后，可引起气检，故应加以注意。二氧化碳溶解度大，反应小，即使进入血液循环，也不致产生气栓。气体造影主要用于腹腔、腹膜后、关节腔、脑室等造影，也可和碘水剂同时使用，作双重造影。4数字减影血管造影（DSA）是在血管造影中，利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管显示清晰的成像技术，目前已广泛应用于临床。4.1工作原理DSA是数字X射线成像的一个组成部分。DSA设备主要是由X射线发生器和数字成像系统。常用数字减影装置是由影像增强电视系统（IITV）、高分辨率摄像管、模拟数字转换器、电子计算机、存储器等组成。目前，先进设备则用平板探测器代替上述数字减影装置。数字减影的基本原理是将一幅图像不必要的部分消除掉，突出某些部分，使图像上所提供的诊断信息更加清晰。数字减影的方法有几种，常用的是时间减影法。经导管向血管内注入水溶性碘对比剂，在对比剂到达感兴趣血管之前和血管内出现对比剂、对比剂浓度处于高峰和对比剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像在这系列图像中，取一帧血管内不含对比剂的图像作为蒙片和一帧含有对比剂的图像（这两帧图像称为减影对），用这两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使骨骼及软组织的数字相互抵消。这样经计算机减影处理的数字矩阵再经数字模拟转换器转换为图像，则只留下清晰的血管影像，达到减影的目的。此种减影图像因系在不同时间所得，故称时间减影法。血管内不含对比剂的图像作为蒙片，可同任一帧含对比剂的图像作为减影对，进行减影处理，于是可得不同期相的DSA图像。时间减影法所得各帧图像是在造影过程中所得，任何运动均可使图像不尽一致，造成减影对的图像不能精确重合，即配准不良，致使血管影像不够清晰。4.2检查方法DSA检查根据对比剂注入动脉和静脉分为动脉DSA和静脉DSA两种。动脉DSA血管显示清楚，对比剂用量较少，目前应用广泛。数字减影具有影像增强作用，大大地提高了血管影像的显影率，使直径在1．0mm的小血管及异常血管网能够显示清楚。4.2.1动脉数字减影血管造影无论是选择性还是非选择性血管造影，都是用经皮穿刺插管法，是目前应用最广泛的方法。在腹股沟下方1.0－2.0cm处扪到动脉搏动的最强点作为穿刺点。消毒皮肤后局部麻醉，将导管插入动脉内，然后将导管头端放置需要检查的动脉处，影像增强器/平板探测器对准检查部位，导管尾端接压力注射器，用高压注射器快速注射对比剂，并连续摄片,再经过减影等后处理就得到血管影像。4.2.2静脉数字减影血管造影先把导管或穿刺针置于静脉内，注入对比剂后进行减影处理。DSA能够观察血流的动态变化及血管的器质性病变。如果应用选择性或超选择性插管，对直径200μm以下的小血管和小病灶也能显示很好，故临床应用广泛。4.2.2.1适应于中枢神经系统疾病：主要用于脑血管和颅内肿瘤诊断与鉴别诊断。脑血管狭窄和闭塞性疾病、脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、脑动脉硬化、静脉血栓、颈内动脉海绵窦疾等；颅内肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤和转移瘤。四肢周围血管病：用于四肢血管疾病及其分支情况，如脉管炎和血栓性静脉炎。腹部血管系统：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的动脉狭窄以及狭窄程度，肾脏肿瘤染色等，如肾动脉狭窄、肾脏肿瘤、肠血管畸形、肝癌、肝脏海绵状血管瘤等。心脏及胸主动脉疾病：主要用于心内解剖结构异常、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、大动脉炎、主动脉缩窄、上腔静脉阻塞综合征、主动脉窦瘤破裂等。4.2.2.2禁忌证①碘过敏者；②严重肝、肾功能损害的病人；③血液病，如血小板减少性紫癜，出凝血时间延长以及凝血功能障碍的病人；④高热、急性传染病患者。高脂血症分为原发性和继发性两类，前者与先天性和遗传有关，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致；后者多继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。4.2.2.3数字减影的优点：数字减影具有各种图像的处理功能，可以快速连续式和序列式实时显影，观察到成像的全过程及血液动力学改变。具有录像储存装置可以随时观看，图像并可放大，为临床提供更多的信息和依据。数字减影能消除血管重叠的影像，使血管图像显示更清晰。对直径lmm左右的小血管也可以观察到形态改变。数字减影可以进行多条脑血管造影检查，观察颅内外血管的解剖图像，有利于发现病变，显示病变的范围、部位和大小，并能全面了解脑血管的侧支循环情况，为手术提供可靠依据。由于数字减影具有高性能的碘化铯影像增强器，常规血管造影用50％浓度才使影像显示清楚，而数字减影只用2％～3％的碘浓度就能使血管显影，并可少量多次注射对比剂，观察血管显影情况。CT检查

CT即计算机辅助的体层摄影，CT不同于X射线成像，它是用X射线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像，所显示的是断层解剖图像，密度分辨率明显高于X射线图像，从而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。近20年来，CT装置、软件、扫描技术得到迅速发展，按其发展的CT机结构及性能可大致分为第一代、第二代、第三代、第四代、第五代CT机，以及单排螺旋CT和多层螺旋CT机，今后CT机向平板式CT机和体积CT机发展。1颅脑CT1.1颅脑CT图像特点1.1.1正常颅脑CT图像1.1.2异常颅脑CT图像CT表现主要有：病灶显示，病灶的对比强化，脑室与脑池的改变和正常结构的移位等。1.2颅脑CT适应证颅脑CT适应于①脑肿瘤：CT可了解肿瘤的位置、大小、数目、囊性变、坏死、钙化、出血、周围水肿及占位效应等情况。②脑血管疾病：CT对脑血管疾病包括高血压性脑出血、脑梗死、动脉瘤或血管畸形引起的蛛网膜下隙出血，均有较高的确诊率。③脑外伤：CT可诊断并鉴别脑内血肿与脑挫裂伤，对确定其存在、大小、形状、范围及多发性价值很大，可为手术提供有价值的资料。④颅内炎症：CT对脑脓肿的部位、数目、大小及脓肿壁是否形成很有价值，CT对脑炎、脑膜炎、硬膜下脓肿也可提供有价值的资料。⑤脑实质病变：CT对多发性硬化等脱髓鞘疾病、肝豆状核变性、结节性硬化等均有价值。⑥脑寄生虫病：CT能明确诊断脑寄生虫病的类型、数目及钙化。⑦先天畸形与新生儿疾病。⑧手术与放疗后的疗效评价。2胸部CT胸部CT扫描主要用于检查肺、纵膈、胸膜及胸壁的病变，一般采用平扫即可解决诊断问题，但根据具体情况进行增强扫描、高分辨率扫描及动态扫描等。2.1原发性纵膈肿瘤CT诊断纵膈肿瘤按发病率居前六位的是：神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿。其中前纵膈常发生的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺肿。中纵膈常发生的肿瘤为恶性淋巴瘤和支气管囊肿。后纵膈常发生的肿瘤为神经源性肿瘤。2.2肺部疾病的CT诊断肺癌胸部CT检查对于肺癌的早期诊断、鉴别诊断和分期有帮助，特别是肺癌的分期。CT可发现胸片不能显示的肺内转移灶。纵膈及肺门淋巴结增大、胸水及胸膜结节。可区分中央型肺癌与周围型肺癌。3腹部与盆腔CTCT对腹部及盆腔内的实质性器官检查比较敏感，检查方法有平扫增强扫描。3.1肝脏3.1.1脂肪肝为肝内脂肪聚积所致，CT诊断比较敏感，表现为全肝肝叶局灶性低密度影低于血管和脾。CT值明显降低，增强扫描时，血管、正常肝区、脾强化，而脂肪肝区CT值略升高，因此在脂肪肝区能见到正常强化的血管影。3.1.2肝硬化是慢性肝病的后果，常与脂肪肝、肝炎并存。CT表现为：①肝表面凸凹不平；②肛门肝裂增宽；③肝各叶比例失调，使肝变形；④肝脏密度减低，低于脾和血管；⑤脾大，大于5个肋单元；⑤腹水，肝周水样密度影；3.1.3肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤。CT平扫表现为圆形或椭圆形低密度影，轮廓清楚，密度均匀，多位于右叶后段，可单发或多发，少数可有瘤内钙化。3.1.4原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌是成人最常见的原发性恶性肿瘤，病理上可分为巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌。3.1.5肝转移癌肝转移癌以消化道转移占首位，其次是肺、乳腺等，表现为圆形、单发或多发的低密度病灶，大部分病灶边缘比较清楚，密度均匀，可有出血、钙化。增强扫描，可使病灶边缘更清楚。3.2胆囊3.2.1胆囊炎胆石症可区分急性胆囊炎和慢性胆囊炎及胆囊结石。3.2.2胆囊癌可区分浸润型和乳头型。3.3胰腺3.3.1急性胰腺炎CT扫描对急性胰腺炎（acutePancreatitis）诊断价值较大，主要表现为胰腺肿大，常呈弥漫性肿大。3.3.2慢性胰腺炎可为急性胰腺炎的迁延或复发，或合并于胆囊炎、胆石症等。主要表现有胰腺弥漫性增大，边缘不规则呈结节状，假脓肿形成，胰腺萎缩，胰腺钙化，胰导管扩张，粗细不均，胰周筋膜增厚。3.3.3胰腺癌根据其发生部位可区分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，3.4肾脏3.4.1肾囊肿用于检查最常见的单纯性肾囊肿3.4.2肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管、脂肪组织构成，多为单侧肿块，多发生于中年女性。CT表现为肾实质占位性病变，境界清楚，密度不均，因含有脂肪成分，CT值可在－15Hu以下，具有特征性。3.4.3肾癌肾癌为泌尿系常见的恶性肿瘤，中老年人发生率高。CT主要表现为肾实质内肿块，较大者可突出于肾外。肿块呈低于或类似周围肾实质，增强扫描后肿块轻度强化，而肾实质明显增强，形成对比，显示清楚。3.4.4肾外伤肾脏是腹部钝器伤时最易受伤的器官之一。CT扫描是确认肾外伤的最佳选择。平扫即可显示病侧肾影增大，肾实质密度轻度下降，肾内出现高密度的新鲜出血区或小血肿。肾实质撕裂，尿液外渗，血液进人肾旁和肾周间隙而形成包膜下血肿及肾周血肿。3.5肾上腺3.5.1Cushing综合征此病又称肾上腺皮质功能亢进症、皮质醇增多症。最常见的原因是肾上腺皮质增生，其次是肾上腺皮质腺瘤和皮质腺癌。肾上腺皮质增生多表现为双侧肾上腺均匀增大，也可有局灶性增生或结节状增生。肾上腺皮质腺癌表现为直径2－5cm的肾上腺边缘的单个突起或均匀结节3.5.2嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞组成，常位于肾上腺髓质，直径常大于2.0cm。CT表现为边缘清楚，密度均匀，呈圆形或椭圆形肿块影，肿瘤内可有坏死，也可有钙化。增强扫描后可见肿瘤强化。3.6膀胱与前列腺3.6.1膀胱癌CT检查膀胱癌比较简便、准确，可见由膀胱壁突入膀胱腔内的软组织肿块，单发或多发。若肿瘤沿膀胱壁生长表现膀胱壁局限性增厚。膀胱外浸润时，表现为周围脂肪层内软组织密度影。3.6.2前列腺肥大与前列腺癌前列腺的大小与年龄有关，但直径不超过5cm。前列腺肥大可见前列腺向膀胱底突入，边缘光滑，密度均匀，一般两侧对称，但可一侧肥大。前列腺癌在包膜内生长时CT难于确诊，只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才能确诊。表现为前列腺轮廓不整，密度不均。直肠壁及膀胱壁可被浸润，精囊角消失。CT可发现淋巴结转移。3.7子宫与卵巢3.7.1子宫肌瘤子宫肌瘤是常见的子宫良性肿瘤。CT表现为子宫增大，有时可见肿块向外隆突或呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫。如出现瘤内钙化可确诊为子宫肌瘤。增强扫描有不同程度强化。3.7.2子宫癌子宫体癌初期子宫不增大，密度与正常相等，平扫不能确诊，增强扫描后肿瘤强化程度低于正常子宫肌。其后子宫增大，表现为不规则的肿块隆突，肿瘤内可发生坏死而见低密度，肿瘤可向周边延伸浸润。子宫颈癌表现为子宫颈增大，呈不规则状软组织块影，增强扫描肿块强化程度低于宫体，有利于病变的显示。3.7.3卵巢囊肿或肿瘤单纯的卵巢囊肿表现为囊性低密度影，CT值接近于水，边界光滑整齐，大小常为数厘米。囊性畸胎瘤表现为密度不均匀的低密度肿块，内可含有脂肪、钙化、牙或骨组织等。卵巢恶性肿瘤表现为盆腔或下腹部肿块，呈软组织密度，CT值40－50Hu，肿瘤大多同时具有实性和囊性部分，增强扫描后实性部分增强而囊性部分无强化，卵巢癌可产生腹水并致大网膜或腹膜转移。4脊柱与四肢CT脊柱与四肢CT检查一般采用平扫，层厚3～5cm，层距可根据需要而改变。4.1椎管狭窄椎管狭窄指各种病因引起的椎管径线变小压迫硬膜囊、脊髓或神经根而导致相关的神经压迫综合征。椎管狭窄可分为先天性和获得性两类。4.2椎间盘病变4.2.1椎间盘膨出椎间盘膨出CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体骨板，椎间盘内可见椎间盘积气征象4.2.2椎间盘突出椎间盘突出CT表现为：①椎间盘后线向椎管内局限性突出的软组织块影；CT值低于骨、高于硬膜囊；椎管内有时可见髓核游离碎片；②硬膜囊外脂肪间隙消失；③神经根被推压移位；④硬膜囊受压变形。4.3脊椎外伤脊柱外伤X射线检查常不能完全显示脊椎外伤范围和严重程度，而CT则可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或根管内血肿等，还可对脊髓外伤情况做出判断。MRI检查

1磁共振成像磁共振成像（MRI）是磁场中的原子核接受射频脉冲激励后发生磁共振现象并发出电磁信号，这些电磁信号被接收线圈接收，经复杂的数学演算及处理过程后获得图像的一种影像检查技术，以往称为核磁共振成像（NMRI）。1.1MRI检查的优点1.1.1多参数成像其他影像学检查多为单一的成像参数，如CT的参数仅为X射线吸收系数，而MRI至少有质子密度，T1、T2弛豫时间3个参数，既可分别成像，又可结合成像形成对比，不仅能进行病变的形态学观察，还可检测组织的代谢改变，对诊断具有重要意义。1.1.2任意方位成像MRI检查在不需移动病人，不需任何形式的机械运动的情况下即可获得任意方位的图像，使医学界立体观察病变的愿望变成现实。1.1.3高对比度成像人体中水的含量约占体重的70％，水中的1H是MRI信号的主要来源，1H还广泛存在于其他组织如软组织等，且由于质子周围的环境不同，其产生的信号强度不同，使MRI的软组织对比度显著增加，从而可获得详尽的解剖图谱。实验证明当脑组织中水分增加1％时，T2WI就可发现异常，但CT检查往往呈阴性。1.1.4分子生物学和组织学水平的诊断生物组织在发生形态改变之前，首先出现生化改变。MRI反映的是质子周围的化学环境，通过MRI检查不仅能够观察形态学改变，还可以检测组织器官的能量代谢改变，从而可以将解剖结构与能量代谢结合起来进行综合诊断。1.1.5观察心脏、血管结构利用磁共振的流空效应，采用心电门控技术，不使用造影剂既可对心脏大血管解剖结构进行三维显示以及对整个心动周期的图像进行观察，又可进行一系列的心脏动力学研究如测定射血分数和心脏容积等。1.1.6无电离辐射的安全检查MRI系统的激励源为短波和超短波段的电磁波，所含能量约为X射线CT辐射量的回1/1010，远远小于C-H的结合能，因而可以认为是安全的检查方法，而X射线主要作用于核外电子，使化学结构中的C－H断裂，引起电离辐射。1.1.7无骨伪影干扰CT扫描时经常在岩骨、枕骨粗隆处出现条状伪影，影响后颅窝病变的观察，而MRI无骨伪影，是后颅窝病变的首选检查方法。1.2MRI检查的缺点1.2.1成像速度慢扫描时间长是MRI的主要缺点，限制了其应用范围，如对运动器官的检查，不合作病人的检查等。1.2.2对钙化灶和骨皮质病灶显示不敏感由于钙化灶和皮质骨内含氢质子少，因而不能很好显示，因此MRI对钙化和皮质骨的细节观察就较为困难。1.2.3伪影多伪影严重干扰图像质量，甚至影响诊断。所有MRI像中都或多或少地含有伪影。有些伪影可以消除，有些则仅能尽量减少，而不能完全消除。常见的有运动伪影包括自主运动和非自主运动、化学位移伪影、截断伪影、金属伪影等。1.2.4禁忌证多带有心脏起搏器、动脉瘤夹，疑有眼球铁磁性异物者、带有抢救设备的危重病人、妊娠3个月以内的孕妇等为禁忌证。1.2.5费用昂贵高MRI每部位的检查费用是CT费用的2～3倍，而且维护费用也较高。2常见MRI检查的临床应用2.1中枢神经系统中枢神经系统位置固定，运动伪影少，又无骨伪影的干扰，因此最适合行MRI检查。通过观察三维图像使病变定位更加准确，血管成像可观察病变与血管的关系。通过观察形态学改变及信号特点，对大部分病变可以明确诊断对后颅窝、枕大孔区的显示，脊髓肿瘤、脊髓先天性异常、脊髓空洞症、脱髓鞘病变、脑梗死早期、脑肿瘤、椎间盘病变、动脉瘤、MRI的诊断明显优于CT。可以认为，MRI在中枢神经系统的影像诊断中，除对钙化不敏感外对其他病变的诊断都较CT优越，而且通过脑功能成像，还有望揭示人类大脑的奥妙。2.2体部2.2.1关节病变MRI具有良好的软组织对比度，可很好地观察关节软骨、韧带。肌健、肌肉等，并使椎间盘和皮下脂肪等组织清晰地显示，尤其适用于关节病变的显示。2.2.2胸部对纵膈内病变，由于血液的流空效应，纵隔内心脏大血管的解剖结构显示清楚，因此即使不使用造影剂也可以区别淋巴结与血管，并有利于观察纵膈内病变与血管的关系，但对肺内病变的显示，由于其空间分辨率、运动伪影的限制以及肺内1H的缺乏而不如CT检查。2.2.3腹部与盆腔肝、胆囊、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列腺及子宫的MRI检查也有很高的价值，对恶性肿瘤的早期发现，对血管的侵犯程度以及肿瘤的分期方面也优于CT。2.2.4水成像可使胆道、胰管、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱清楚显示。由于安全、无创伤。无痛苦，在很大程度上已取代了ERCP、PTC、胆道造影及肾盂造影。2.2.5乳腺由于无电离辐射，软组织分辨率高，在乳腺肿瘤性病变的诊断方面具有很大潜力。2.2.6骨与胃肠道由于骨皮质中缺乏1H，固对骨皮质病变的细微结构难以显示，由于胃肠道蠕动的影响，对胃肠道病变的诊断也有一定限制。超声检查超声成像是研究超声通过人体组织时，被人体组织作用的规律，并利用这些变化规律来提供人体内部的信息，形成各种超声诊断法，对人体进行检查和诊断。超声是指频率在每秒20000HZ以上，超过人耳听觉阈值上限的声波，医学上常用的是25KHz－10MHz。超声波属机械振动波，可在弹性介质中以固有的速度传导。超声检查主要依据超声的良好的指向性和与光相似的反射性、折射性以及多普勒效应等物理特性，和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形（声像图）、曲线（M型心动图、频谱曲线）或其他数据，借此进行诊断。超声在固体中的振动状态有纵波、横波、表面波三种，在液体和气体中只有纵波。在医疗诊断中应用的超声是纵波。超声诊断仪按其成像方式分为A型：幅度调制型。以回声反射距离为横坐标，以接收到的回声强度（波幅）为纵坐标，它主要是显示界面回波，当超声在人体传播时，遇到声阻抗不同的组织界面时产生反射。声阻抗差越大，反射回波越大，振幅越高。目前主要用于眼科测量眼轴等。B型：灰度调制型。原理与A型基本相同，都是回声原理，不同之处：①B型将A型幅度调制改进为灰度调制显示；②探头发射的声束必须进行扫查，垂直方向实时扫描与声束同步构成二维声像图。将接收的回声，以灰度不同的亮度显示在相应方位上，勾画出脏器结构的切面图像，并可观察脏器的解剖形态和结构方面的信息，故又称为实时灰阶显像。M型：超声灰点扫描型，类似B型，是在水平偏转板上加入慢扫描锯齿波，使取样线上回声光点沿水平方向展开代表时间，并保留原来垂直方向的深度扫描线，代表被测结构所在位置的深度变化。其纵坐标的灰点代表被测结构的位置和回声强度，横坐标为灰点扫描时间，显示出时间位置曲线图。常用于探测心脏等活动脏器。D型：多普勒频移法，是应用多普勒效应原理，利用对运动物体所产生多普勒信号的频谱分布进行分析。多普勒效应是指波源与观察者之间有相对运动时观察者发觉波的频率发生变化。这种现象称为多普勒效应，变化的领率称为多普勒频移。例如火车笛声具有某个频率，当朝向人驶来或背向人驶去时火车与人之间发生相对运动这时人所接收的声音频率与汽笛声的振动频率不同，即发生频率移动。多用于检测心脏及血管的血流动力学状态。将探头发射的声束与运动脏器或血流中红细胞所产生的频移检出，以频谱多普勒或二维图像（彩色多普勒）方式显示。D型超声分两种即频谱多普勒和彩色多普勒血流成像法（CDFI）。频谱多普勒又分脉冲多普勒（PW）即具有深度分辨能力但不能测高速血流，和连续多普勒（CW）即没有深度分辨能力，但能测高速血流。它们的横坐标（水平方向）代表时间，即运动目标的运动时间（纵轴（垂直方向）代表多普勒频移即运动目标的运动速度，基线上方的为正向频移，表示血流朝向探头，基线下方为反向频移，表示血流背离探头。彩色多普勒血流成像法（CDFI）最直观，在多普勒二维显像的基础上以实时彩色编码显示血流的方向。以颜色代表血流方向，即红色代表朝向探头的血流，蓝色代表背离探头的血流，若为湍流则混以绿色成为五彩镶嵌。亮度代表血流速度，即速度高颜色亮，速度低颜色淡。新近发展起来的能量多普勒（CDE）依赖血流中红细胞的散射能量，它不受流速、血管方位、声速角度的影响，不存在彩色混叠现象，有利于末梢血流、低速血流信号的显示。1超声诊断方法1.1病人体位和扫查途径根据所查脏器不同，病人所取的体位和扫查途径不同。如检查心脏；病人常取左侧卧位或平卧位，常规采用经胸壁扫查，或采用经食管扫查。检查肝、胆、脾、胰病人常取仰卧位，辅以侧卧位，常规采用经腹壁扫查，检查肾脏，常规经背部或侧腰部扫查。检查子宫、卵巢以及前列腺，经腹壁扫面时让膀胱充盈，经阴道扫描时取膀胱截石位。1.2超声的分析与诊断可根据1.2.1外形脏器的