肺炎分类及介绍课件

肺炎分类及介绍肺炎分类及介绍12

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根据病理（形态）分类；根据病因学分类；根据病程分类；根据病情分类；典型与否；按医院内外发病。2

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根据病理（形态）分类；3根据病理（形态）分类大叶肺炎；小叶（支气管）肺炎；间质性肺炎，包括毛细支气管炎。3根据病理（形态）分类大叶肺炎；4根据病因学分类病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV；细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌；支原体；衣原体：沙眼衣原体为主；立克次氏体；真菌：白念、曲霉菌等；原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴；其他：吸入、过敏。4根据病因学分类病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，5根据病程分类急性：＜１Ｍ；迁延性：１～３Ｍ；慢性：＞３Ｍ。5根据病程分类急性：＜１Ｍ；6根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。6根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；7临床表现典型与否典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等；非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等；传染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）/严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。7临床表现典型与否典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、8按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病；医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。8按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院9支气管肺炎9支气管肺炎10病理生理呼吸功能不全；毒血症；代谢紊乱；器官功能障碍。10病理生理呼吸功能不全；11病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物11病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能12呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼吸道阻塞）；12呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；13呼吸功能不全示意图低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血氧饱和度小于85%、还原Hb大于5g/dl）、PaO2小于50，PaCO2大于50mmHg呼吸衰竭13呼吸功能不全示意图低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症心率14毒血症毒血症全身中毒症状；脏器损害。14毒血症毒血症15代谢紊乱

代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑；高热、进食少、脂肪分解：酮症；呼酸：二氧化碳潴留；呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。15代谢紊乱16低钠血症缺氧、二氧化碳潴肾小动脉痉挛水钠潴留；缺氧ADH稀释性低钠血症；缺氧细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内稀释性低钠血症。16低钠血症缺氧、二氧化碳潴肾小动脉痉17器官功能障碍心衰；中毒性脑病；肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素）→吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血；休克、ＤＩＣ：微循环障碍。17器官功能障碍心衰；18ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑肺小动脉痉心力衰竭ＰＡ压↑右心负荷↑病原体及毒素心肌炎18ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑肺小心力衰竭ＰＡ压↑右心病原19ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑脑Ｃａｐ扩张脑病（中枢呼衰、抽搐）Ｐ血脑屏障↑间质水肿ＰａＯ２↓毒素ＨＬ↑脑细胞水肿19ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑脑Ｃａｐ扩张脑病（中枢呼衰、抽搐）20三、临床表现普通肺炎表现；重症肺炎表现；新生儿肺炎表现。20三、临床表现普通肺炎表现；21普通肺炎表现发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新生儿及重度营养不良体温可正常或不升；咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳；气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）；湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末；实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。21普通肺炎表现发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新22新生儿肺炎表现发热：可有可无；咳嗽：大多无；气促/呼吸困难：轻者无；湿罗音：一般无。22新生儿肺炎表现发热：可有可无；23新生儿肺炎表现不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。23新生儿肺炎表现不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。242425重症肺炎表现

心力衰竭；脑水肿及脑病；中毒性肠麻痹；休克/DIC。25重症肺炎表现

心力衰竭；26心力衰竭烦躁不安、口唇紫绀、面灰；呼吸＞60/min；心率＞160～180/min；肝脏肋下＞3cm；心音低钝/奔马律；可有少尿、无尿、水肿。26心力衰竭烦躁不安、口唇紫绀、面灰；272728脑水肿及中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；有脑膜刺激征。28脑水肿及中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；29脑水肿及脑病CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐；中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。29脑水肿及脑病CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐30中毒性肠麻痹呕吐（咖啡样）；腹泻（可血便）；腹胀、肠鸣音减弱/消失。立位腹部平片：肠腔扩张胀气。30中毒性肠麻痹呕吐（咖啡样）；31休克/DIC血压降低；脉博速弱；肢端湿冷；皮肤粘膜、消化道出血。31休克/DIC血压降低；32

抗利尿激素异常分泌综合征凹陷性水肿；低血钠：≤130mmol/L；血渗透压：<270mOsm/L；尿钠：≥20mmol/L；ADH。32抗利尿激素异常分泌综合征凹陷性水肿；33实验室检查血白分；病毒病原学；细菌病原学；肺炎支原体检测；胸片；血气分析；33实验室检查血白分；34血白分WBC↑，N↑，核左移：细菌感染；WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。34血白分WBC↑，N↑，核左移：细菌感染；35病毒病原学病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断；病毒特异性抗体测定：IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（Elisia），可早期诊断；分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。35病毒病原学病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；36细菌病原学培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液；细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia；抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。36细菌病原学培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液；37肺炎支原体检测培养：气管分泌物，数周；非特异性方法：冷凝集试验；特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合试验、间接血凝抑制试验等，IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法，可快速诊断；聚核酶链反应（PCR）。37肺炎支原体检测培养：气管分泌物，数周；38军团菌的诊断试管凝集试验---首选的简易方法；双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性；单份血清抗体滴度≥1：320为阳性。38军团菌的诊断试管凝集试验---首选的简易方法；39胸片改变肺纹增多；斑片（点）状影；大片影（叶段病变）；肺气肿；肺不张；肺门大；液气胸。39胸片改变肺纹增多；4040414142424343444445血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。45血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。46五、并发症脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位，脓气胸/张力性气胸：突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失，可危及生命；肺大泡：可一个亦可多个，小者无症状，大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞；心包炎；败血症。46五、并发症脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语474748六、诊断有无肺炎；判断轻重；有无并发症；什么病原体；有无基础疾病---。---原发或继发性免疫缺陷病；---呼吸道局部畸形或结构异常；---支气管异物；---先天性心脏病；---营养性障碍；---环境因素等。48六、诊断有无肺炎；---原发或继发性免疫缺陷病；49七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎；腺病毒肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎；支原体肺炎。49七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎；50金黄色葡萄球菌肺炎年龄：新生儿、年长儿多见；病理特点：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿；流行特点：散发；中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹；呼吸表现：咳嗽、体征早；并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶；胸片：晚、吸收慢（2M）、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸；血白分：WBC↑、N↑；确诊：培养。50金黄色葡萄球菌肺炎年龄：新生儿、年长儿多见；51腺病毒肺炎年龄：6M～2Y；流行特点：冬季；中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长；呼吸系统：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰、脑病；胸片：早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢（2～4W～数M）；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。51腺病毒肺炎年龄：6M～2Y；52呼吸道合胞病毒肺炎年龄：＜1Y、尤其＜6M；流行特点：冬春季；中毒症状：急、体温可不高；呼吸系统：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰；胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。52呼吸道合胞病毒肺炎年龄：＜1Y、尤其＜6M；53支原体肺炎年龄：年长儿；流行特点：散发+小流行；中毒症状：起病缓，低、高热；呼吸系统表现：刺激性干咳、体征少（与咳嗽不一致），可喘憋、哮鸣音；并发症：肺外损害较多，易忽视；胸片：肺门影大、支肺、间质炎、云雾状（叶段实变）---与体征不一致；血白分：WBC正常，N可↑；确诊：培养、抗原、抗体。53支原体肺炎年龄：年长儿；54

5455（Severeacuterespiratorysyndromes，

SARS）的特点

流行病学：密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区；发热：首发，偶畏寒，可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻；咳嗽：干咳，少痰，偶带血丝；气促、呼吸困难（窘迫）；湿罗音：部分病人有，少许；实变体征：可有；WBC：不高或降低，L↓；胸片：双侧片状、斑片状、网状→大片，消散慢，与体征不一。55（Severeacuterespiratorysy56鉴别诊断支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多；支气管异物：吸入史，突然呛咳、气促、无热，迁延感染后有发热、湿罗音，如有肺气肿---呼吸音↓、鼓音；如有肺不张----呼吸音消失，浊音、语颤？；肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性结核---体征少，接触史、PPD试验、胸片、血沉；56鉴别诊断支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多；57治疗（控制感染、改善通气、防并发症）护理：重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；对症：氧疗、退热，止咳、化痰、镇咳、平喘；抗感染；补液：不能进食或进食不足；激素（Dex0.5mg/kg/d）：严重中毒症状、毛支炎、重症；支持疗法（重、体弱、贫血）：输鲜血或血浆；重症肺炎的治疗。57治疗（控制感染、改善通气、防并发症）护理：重点是保持呼吸58抗感染抗生素；抗病毒。58抗感染抗生素；59抗生素的使用指征：细菌性，病毒性有继发细菌感染，病原体未明，支原体、衣原体；原则：根据病原体选药（先培养+药敏）、先经验，联合（重症静脉），易透入肺组织，早期、足量、足疗程（体温正常5～7d，症状消失3d，金葡菌体温正常后2w，MP2～3w59抗生素的使用指征：60根据病原体选药肺炎链球菌：

---青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)，

---青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，

---青霉素过敏者选用红霉素类；金黄色葡萄球菌：

---甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，

---耐药者选用万古霉素或联用利福平；流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)；大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。60根据病原体选药肺炎链球菌：61抗病毒药物病毒唑：滴鼻、雾化、肌注、静点10～15mg/kg/d；干扰素：5000～10000单位/kg/d×5d，肌注或雾化；丙氧鸟苷：CMV感染；61抗病毒药物病毒唑：滴鼻、雾化、肌注、静点10～15mg/62补液：不能进食或进食不足量：60～80ml/kg/d（R↑、T↑、活动↑惊厥，适当增加）；性：生理维持液；速：5ml/kg/h---1d/kg/min；有心衰：量↓、钠↓、更慢。62补液：不能进食或进食不足量：60～80ml/kg/d（R63重症肺炎的治疗心衰的治疗；中毒性脑病的治疗；中毒性肠麻痹的治疗。63重症肺炎的治疗心衰的治疗；64心衰的治疗吸氧、镇静、清理呼吸道；64心衰的治疗吸氧、镇静、清理呼吸道；65心衰的治疗强心甙：毒毛旋花子甙K：0.007mg/kg，稀释、静滴，6～12h可重复；西地兰：0.02～0.03mg/kg（＞2Y），0.03～0.04mg/kg（＜2Y）---首次半量、稀释、静滴，余下分2次肌注或静滴，次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量（化量的1/4～1/5）；地高辛：量为西地兰的2倍，用法同西地兰；65心衰的治疗强心甙：66心衰的治疗降低前负荷（利尿）：速尿1mg/kg；降低后负荷（扩血管）：血压正常可用，酚妥拉明：0.5mg/kg/t（＜10mg）静滴q1～6h，

硝普钠：2.5～5mg/kg/t加100m糖水以0.2～0.8µg/kg/min。66心衰的治疗降低前负荷（利尿）：速尿1mg/kg；67中毒性脑病的治疗纠正缺氧；减轻脑水肿（脱水剂、血管药、激素）；镇静、止痉；纠正中枢性呼衰。67中毒性脑病的治疗纠正缺氧；68中毒性肠麻痹的治疗禁食、胃肠减压、肛管排气；补钾；扩血管；激素。68中毒性肠麻痹的治疗禁食、胃肠减压、肛管排气；69SIADH的治疗血钠120~130mmol/L：无症状，制水入量；血钠＜120mmol/L：有脑水肿表现---尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整，3%氯化钠6ml/kg提高血钠5mmol/L，2~4h滴入，4h可重复限水。69SIADH的治疗血钠120~130mmol/L：无症状，肺炎分类及介绍肺炎分类及介绍7071

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根据病理（形态）分类；根据病因学分类；根据病程分类；根据病情分类；典型与否；按医院内外发病。2

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根据病理（形态）分类；72根据病理（形态）分类大叶肺炎；小叶（支气管）肺炎；间质性肺炎，包括毛细支气管炎。3根据病理（形态）分类大叶肺炎；73根据病因学分类病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV；细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌；支原体；衣原体：沙眼衣原体为主；立克次氏体；真菌：白念、曲霉菌等；原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴；其他：吸入、过敏。4根据病因学分类病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，74根据病程分类急性：＜１Ｍ；迁延性：１～３Ｍ；慢性：＞３Ｍ。5根据病程分类急性：＜１Ｍ；75根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。6根据病情分类轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；76临床表现典型与否典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等；非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等；传染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）/严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。7临床表现典型与否典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、77按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病；医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。8按医院内外发病社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院78支气管肺炎9支气管肺炎79病理生理呼吸功能不全；毒血症；代谢紊乱；器官功能障碍。10病理生理呼吸功能不全；80病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物11病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能81呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼吸道阻塞）；12呼吸功能不全低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；82呼吸功能不全示意图低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症心率、呼吸增快、呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇、三凹、点头呼吸、鱼口样呼吸、紫绀（血氧饱和度小于85%、还原Hb大于5g/dl）、PaO2小于50，PaCO2大于50mmHg呼吸衰竭13呼吸功能不全示意图低氧血症、低血氧饱和度、高碳酸血症心率83毒血症毒血症全身中毒症状；脏器损害。14毒血症毒血症84代谢紊乱

代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑；高热、进食少、脂肪分解：酮症；呼酸：二氧化碳潴留；呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。15代谢紊乱85低钠血症缺氧、二氧化碳潴肾小动脉痉挛水钠潴留；缺氧ADH稀释性低钠血症；缺氧细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内稀释性低钠血症。16低钠血症缺氧、二氧化碳潴肾小动脉痉86器官功能障碍心衰；中毒性脑病；肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素）→吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血；休克、ＤＩＣ：微循环障碍。17器官功能障碍心衰；87ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑肺小动脉痉心力衰竭ＰＡ压↑右心负荷↑病原体及毒素心肌炎18ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑肺小心力衰竭ＰＡ压↑右心病原88ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑脑Ｃａｐ扩张脑病（中枢呼衰、抽搐）Ｐ血脑屏障↑间质水肿ＰａＯ２↓毒素ＨＬ↑脑细胞水肿19ＰａＯ２↓ＰａＣＯ２↑脑Ｃａｐ扩张脑病（中枢呼衰、抽搐）89三、临床表现普通肺炎表现；重症肺炎表现；新生儿肺炎表现。20三、临床表现普通肺炎表现；90普通肺炎表现发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新生儿及重度营养不良体温可正常或不升；咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳；气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）；湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末；实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。21普通肺炎表现发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新91新生儿肺炎表现发热：可有可无；咳嗽：大多无；气促/呼吸困难：轻者无；湿罗音：一般无。22新生儿肺炎表现发热：可有可无；92新生儿肺炎表现不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。23新生儿肺炎表现不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。932494重症肺炎表现

心力衰竭；脑水肿及脑病；中毒性肠麻痹；休克/DIC。25重症肺炎表现

心力衰竭；95心力衰竭烦躁不安、口唇紫绀、面灰；呼吸＞60/min；心率＞160～180/min；肝脏肋下＞3cm；心音低钝/奔马律；可有少尿、无尿、水肿。26心力衰竭烦躁不安、口唇紫绀、面灰；962797脑水肿及中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；有脑膜刺激征。28脑水肿及中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；98脑水肿及脑病CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐；中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。29脑水肿及脑病CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐99中毒性肠麻痹呕吐（咖啡样）；腹泻（可血便）；腹胀、肠鸣音减弱/消失。立位腹部平片：肠腔扩张胀气。30中毒性肠麻痹呕吐（咖啡样）；100休克/DIC血压降低；脉博速弱；肢端湿冷；皮肤粘膜、消化道出血。31休克/DIC血压降低；101

抗利尿激素异常分泌综合征凹陷性水肿；低血钠：≤130mmol/L；血渗透压：<270mOsm/L；尿钠：≥20mmol/L；ADH。32抗利尿激素异常分泌综合征凹陷性水肿；102实验室检查血白分；病毒病原学；细菌病原学；肺炎支原体检测；胸片；血气分析；33实验室检查血白分；103血白分WBC↑，N↑，核左移：细菌感染；WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。34血白分WBC↑，N↑，核左移：细菌感染；104病毒病原学病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断；病毒特异性抗体测定：IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（Elisia），可早期诊断；分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。35病毒病原学病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；105细菌病原学培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液；细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia；抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。36细菌病原学培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液；106肺炎支原体检测培养：气管分泌物，数周；非特异性方法：冷凝集试验；特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合试验、间接血凝抑制试验等，IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法，可快速诊断；聚核酶链反应（PCR）。37肺炎支原体检测培养：气管分泌物，数周；107军团菌的诊断试管凝集试验---首选的简易方法；双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性；单份血清抗体滴度≥1：320为阳性。38军团菌的诊断试管凝集试验---首选的简易方法；108胸片改变肺纹增多；斑片（点）状影；大片影（叶段病变）；肺气肿；肺不张；肺门大；液气胸。39胸片改变肺纹增多；1094011041111421124311344114血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。45血气分析有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。115五、并发症脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位，脓气胸/张力性气胸：突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失，可危及生命；肺大泡：可一个亦可多个，小者无症状，大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞；心包炎；败血症。46五、并发症脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语11647117六、诊断有无肺炎；判断轻重；有无并发症；什么病原体；有无基础疾病---。---原发或继发性免疫缺陷病；---呼吸道局部畸形或结构异常；---支气管异物；---先天性心脏病；---营养性障碍；---环境因素等。48六、诊断有无肺炎；---原发或继发性免疫缺陷病；118七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎；腺病毒肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎；支原体肺炎。49七、几种病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎；119金黄色葡萄球菌肺炎年龄：新生儿、年长儿多见；病理特点：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿；流行特点：散发；中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹；呼吸表现：咳嗽、体征早；并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶；胸片：晚、吸收慢（2M）、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸；血白分：WBC↑、N↑；确诊：培养。50金黄色葡萄球菌肺炎年龄：新生儿、年长儿多见；120腺病毒肺炎年龄：6M～2Y；流行特点：冬季；中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长；呼吸系统：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰、脑病；胸片：早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢（2～4W～数M）；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。51腺病毒肺炎年龄：6M～2Y；121呼吸道合胞病毒肺炎年龄：＜1Y、尤其＜6M；流行特点：冬春季；中毒症状：急、体温可不高；呼吸系统：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支；并发症：心肌炎、心衰；胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿；血白分：WBC正常/↑，L↑；确诊：培养、抗原、抗体。52呼吸道合胞病毒肺炎年龄：＜1Y、尤其＜6M；122支原体肺炎年龄：年长儿；流行特点：散发+小流行；中毒症状：起病缓，低、高热；呼吸系统表现：刺激性干咳、体征少（与咳嗽不一致），可喘憋、哮鸣音；并发症：肺外损害较多，易忽视；胸片：肺门影大、支肺、间质炎、云雾状（叶段实变）---与体征不一致；血白分：WBC正常，N可↑；确诊：培养、抗原、抗体。53支原体肺炎年龄：年长儿；123

54124（Severeacuterespiratorysyndromes，

SARS）的特点

流行病学：密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区；发热：首发，偶畏寒，可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻；咳嗽：干咳，少痰，偶带血丝；气促、呼吸困难（窘迫）；湿罗音：部分病人有，少许；实变体征：可有；WBC：不高或降低，L↓；胸片：双侧片状、斑片状、网状→大片，消散慢，与体征不一。55（Severeacuterespiratorysy125鉴别诊断支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多；支气管异物：吸入史，突然呛咳、气促、无热，迁延感染后有发热、湿罗音，如有肺气肿---呼吸音↓、鼓音；如有肺不张----呼吸音消失，浊音、语颤？；肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性结核---体征少，接触史、PPD试验、胸片、血沉；56鉴别诊断支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多；126治疗（控制感染、改善通气、防并发症）护理：重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；对症：氧疗、退热，止咳、化痰、镇咳、平喘；抗感染；补液：不能进食或进食不足；激素（Dex0.5mg/kg/d）：严重中毒症状、毛支炎、重症；支持疗法（重、体弱、贫血）：输鲜血或血浆；重症肺炎的治疗。57治疗（控制感染、改善通气、防并发症）护理：重点是保持呼吸127抗感染抗生素；抗病毒。58抗感染抗生素；128抗生素的使用指征：细菌性，病毒性有继发细菌感染，病原体未明，支原体、衣原体；原则：根据病原体选药（先培养+药敏）、先经验，联合（重症静脉），易透入肺组织，早期、足量、足疗程（体温正