中医美容在《外科正宗》内的成书特点和治疗思路,中医美容论文

中医美容在(外科正宗）内的成书特点和治疗思路,中医美容论文摘要：陈实功(外科正宗〕约成书于明代末年。该书详载病名,细阐病机,举例方药,附以方歌,内容详实而治法多样,为明代乃至如今的医学宝库。笔者通过总结(外科正宗〕在中医美容学方面的文献历史资料,发现书涉外科病证157例,华而不实牵涉中医美容病证20例,选用美容方剂46首,分内服方剂17首和外用方剂29首,文章从治疗方式方法、方剂和中药的使用情况分析(外科正宗〕中医美容方面的书作特点。该书治病选方皆以脏腑、经络、气血为辨证纲领,辨证求因,审因论治,重视整体观念,对中医美容临证治要具有重要指导意义。本文关键词语：外科正宗;美容病证;美容方剂;美容中药;频次;Abstract：CHENShi-gongsWaikeZhengzongwaswritteninthelateyearsofMingdynasty.Thebookdetailsthenameofthedisease,elaboratespathogenesis,listssomeprescriptions,andtherearemanyprescriptionsongsattachedtoit.Withtherichcontentandvarioustherapies,ithasbecomethemedicaltreasureofMingdynastyandevenmodernsociety.BysummarizingthecosmetologyinformationinWaikeZhengzong,itfindthatthereare157casesofsurgicaldiseases,including20casesofTCMcosmetologydiseases,46cosmetologyprescriptions(17oralprescriptionsand29externalprescriptions).ThisarticleanalyzedthecharacteristicsofWaikeZhengzongfromtheaspectsoftreatmentmethods,prescriptionsandtheuseofChinesemateriamedica.Thechoiceoftherapeuticmethodwasbasedonzang-fuorgans,channelsandcollaterals,qiandblood.Determinepathogenicfactorsbysyndromedifferentiation,treatbyetiologyandpayattentiontooverallconcept,thisbookhasimportantguidingsignificanceforChinesemedicalcosmetologytreatment.Keyword：WaikeZhengzong;Cosmetologydisease;Cosmetologyprescription;CosmetologyChinesemateriamedica;Frequency;陈实功,字毓仁,明代南通人,着名的外科医家,亦是中医外科三大派正宗派的代表人物。其经典着作(外科正宗〕为中医外科学名着之一,全书共四卷,牵涉外科病证157例,附录收集或首用之治验方剂408首,所有方剂均附有歌诀,部分病证附有作者亲验医案。华而不实牵涉中医美容病证20例,均散于全书第4卷;病因的阐述详实有据,治疗思路清楚明晰,治疗方式方法多样,有中药治法及针灸治法,华而不实中药美容方剂46首,分内服方剂17首和外用方剂29首(蟾酥饼内外治同方)。笔者总结其成书特点以及用药遣方规律内容如下。书作特点1.书中所涉损美性疾病广泛根据所涉疾病的部位分为下面4类:面部损美性疾病(8例)、毛发损美性疾病(2例)、四肢躯干损美性疾病(5例)、其它损美性疾病(5例),详细疾病名称见表1。陈实功有云:但病不参透,举手错乱,书中对于各疾病的发生发展都有详尽介绍,结合行医经历体验,总结归纳,对部分疾病的不同发展阶段及不同表现作出详细释义。例如,白秃疮,秃斑光润不痒,内血已潮,秃斑枯槁作痒者,内必有虫。表1(外科正宗〕中所牵涉的损美性疾病2.治疗方式方法多样陈实功在(外科正宗痈疽治法总论第二〕中提到:治在活法,灵敏运用不同治疗方式方法以应对复杂多变的病情。治疗方式主要为中药和针灸,更有很多外治手术方式方法来开户逐贼,刀针开窍引流,以药代刀泄毒[1]。本文主要探究华而不实药疗法。中药的治疗方式方法又分内治法和外治法,内治法共17首方剂,牵涉剂型广泛,汤剂如清凉甘露饮、黄芩清肺饮等,丸剂如胡麻丸、肾气丸等,散剂如消风散、荆防败毒散等。内治法用方频数见图1。外治法重视清解、蚀肤,以促进皮肤对药物的吸收,在操作上大量运用熏洗、涂擦、贴敷等操作方式方法。外治法共29首方剂,牵涉散剂、丸剂、膏剂、汤剂及线药5种剂型,华而不实以线药最为十分,代表方为三品一条枪,遇有孔者,可任入华而不实,又可贴胬肉之上,与丸剂、散剂、膏剂相比,线药能深切进入细小疮口,较汤剂而言,线药能长时间发挥药效。玉肌散、润肌膏、珍珠散使用范围广,除了治疗美容疾病外,亦有护肤成效。外治法用方频数见图2。图1内服方剂频数图2外用方剂频数3.中药擅用驱风清热、解毒生肌、补益阴阳的药物据统计,17首内服中医美容方剂,出现频数较高的大多为祛风清热药物,如防风、天花粉、黄芩、苦参、荆芥等,出现频数3的药物统计见图3;29首外用方剂中出现频数最高的为攻毒生肌、杀虫止痒的药物,如轻粉、雄黄、明矾、硫磺、川椒、白砒等,出现频数3的药物统计见图4。所统计的高频数药物中也有大量补益药物的出现,如麦冬、生地黄、玄参等。图3出现频数3内服药物统计图4出现频数3外用药物统计治疗思路1.审证求因美容之事,虽以美化容颜为目的,若仅着手于解决外表问题,或见效甚微,或有效而易复发。有损于身体美感之表象,必能通过辨证追寻其原因。陈实功以为外科病有三因:内因、外因、不内外因。此三因所致疾病各有特点,内因所致疮多坚硬,根深蒂固,二便不调,饮食少进,外软内坚,平陷无脓,表实里虚,毒多难出外因所致寒热交作,筋骨疼痛,步履艰苦,湿痰流毒以及诸风瘫痪,口眼歪斜,半身不遂,风湿、风温、天行时毒等症。不内外因所致其病多生于膜外肉里肌肤之间,似瘰疬、痰注、气痞、瘿瘤之属。笔者整理20例损美性疾病病因,发现外因以风热、风湿、风寒为主,内因以肾水亏虚、素体有热多见。病机多终归于气血,气血虚弱、瘀滞以致不能荣养,或血热上扰,发为疾病。病理因素可见风、火、痰、瘀,在一定条件下互相转化,影响气血,损伤肌肤。2.以脏腑、气血、经络为辨证纲领,分证论治陈实功提出五脏不和则六腑不通,六腑不通则九窍疲癃,九窍疲癃则留结为痈。治病求本,虽为在表之病,惟调和脏腑方可一击即中,使之不再复发。他又以为五脏属五行,相生相克,理返互变。故在治疗脏腑病时,亦不忘宣通关窍,顺五脏气机以防乖变。陈实功对气血在外科疾病中的影响给予充分肯定:气血者,人之所原禀,老者尚或有余,少者亦有缺乏,人之命脉,全赖与此。气血之变,不仅有内伤之因,陈实功提出外又六淫伤气血,风寒暑湿火相临。气血之盛衰,可以用于推断疾病的预后。若病,气血旺盛则正气冲托,易溃、易生肌长肉;气血虚弱则难发,难生肌收口[2]。以脏腑、气血辨证为根本,陈实功提出独特而又便捷易行的辨阴阳证,察局部而推整体,方便治疗及预后的揣测[3]。经络深切进入体腔,联络脏腑,浅出体表,行营卫之气,与疾病关系密切,陈实功于书中不乏经络辨证的阐述,主要表如今据发病部位、疾病异常感觉和状态辨经络所属,据经络所属辨疾病预后[4]。3.外治重视药蚀,护理精当外治强调使毒外出为第一,分为药物疗法和外科手术。药物疗法重视药蚀,祛腐生肌。邪毒困厄肌肤日久,已构成坚硬病灶,或肌肤已损,不可修复,法当祛除病灶腐肉,加方药调理气血促其恢复。有祛腐生肌之功的方剂,分为两类:效速类、效迟类。效速类有三品一条枪、丝药线、麦饯散、冰蛳散、灰米膏、碧玉膏,立即有效或使用两三次便可,化腐生肌力强,同时药力峻猛,致肌肤易损,故在使用后以珍珠散或冰硼散、润肌膏敷之,保卫疮面,加强疗效,适用于坚实、枯槁、破溃之症。效迟类有玉容丸、玉肌散,早晚搓洗即可,使用方便,药力和缓,日久现效,适用于病位浅、病情较轻之症,更有润颜悦色之功,历经百年运用、验证,成为一部分日常护肤品的基本方。4.内治以消、补、托为法从内而治,脏腑得安,气血流畅,关窍痛而毒气消[5]。内治以消、托、补为主,消法即消除邪毒,包括汗法发表祛毒,消法清泄内热,下法驱毒外出,温法暖经散寒,利法消除痛痒[6]。托法即托里,陈实功指出痈疽已成,不得内消者,宜服药托之。邪实正虚,于内无法自行消解,当以托举之法驱之外出。贺菊乔[7]研究陈实功内托法,总结出4种应用:托散、托溃、补托、温托。托里之方以补药、活血药、解表药为主,因气血壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃。正气已复,便可驱毒外出。凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外形虽似有余,而内脏真实缺乏,法当纯补。不仅仅是疮痈发作所致的亏虚,因亏虚所致病者,亦补之。如雀斑,乃肾水不能荣华于上,火滞结而为斑。当以六味地黄丸以滋化源。5.内治以脾胃为本,气血为要肌肤由气血灌溉,而能维持正常生理功能及润泽。若气血不能荣养,则面容枯萎,面色暗黄,皮肤粗糙,嘴唇无泽,肌肉瘦削[8]。陈实功所述20例损美性疾病,多以气血失和为直接病因。在外科治疗中,患者气血的盛衰与外科疾病的治疗、预后、转归有着密切的关系[9],故内用药中不乏补益气血、行气活血之品。陈实功在(外科正宗痈疽治法总论第二〕中明确提出:盖疮全赖脾土,调理必须打量。脾胃为后天之本,产生水谷精微、化生气血以荣养全身脏腑肌肉。脾胃虚损,无力抵御病邪而外感,脏腑不得滋养易内伤。治疗脾胃,陈实功提出众多治疗法则,如补托温中、补中益气、醒脾助胃、香燥助脾等,同时也需分辨不同的阶段施以不同治法,如疮疡之初期清热解毒不可苦寒太过,中期理脾和胃,后期补益脾胃[10]。笔者整理17首美容内服方剂发现,出现频率较多的药物中,部分于脾胃有益,如甘草、防风、当归、天花粉等。在治疗热证时,陈实功多项选择择甘寒之品,如天花粉、生地黄、石膏、泽泻等,顾护胃阴。饮食方面,不同于一般医家的详细要求,陈实功以为:饮食何须戒口,冷硬腻物休餐,清代叶天士提出的胃以喜为补的思想其实蕴含华而不实[11]。陈实功把脾胃为先的思想贯穿于外科疾病的因机证治,对于后世医家治疗美容疾病有重要的指导性作用。王秀艳等[12]整理当代医学大家以健脾除湿法治疗皮肤疾病,如湿疹、痤疮等,发现疗效显着。小结(外科正宗〕是明清时期临证重要指南,亦为明乃至当代的医学宝库。(四库全书总目提要〕言其书:列证最详,论治最精,表示清楚其辨病、治疗之细致;清代着名医家徐大椿曰:凡有学外科问余当读何书,则要令先学此书,以为入门之地,肯定其在外科学习中奠基石的地位[13];此书亦为外科三大派之一正宗派的开山之作,对岭南疡科学术流派的内外并举[14]、湖湘张氏正骨流派的方药、手法[15]颇有影响。(外科正宗〕集明代之前外科学术之大成,又有陈实功的勇于创新,故具有极高的价值。笔者阅读文献发现,此书中疮疡的治疗、顾护脾胃的理论等,后人已有众多总结,但对损美性疾病的探寻求索却甚为少见。笔者整理以脏腑、气血、经络为主的辨证纲领、内外并重的治法、重视脾胃的特点在治疗损美性疾病中的具体表现出,总结用药特点,而外科手术、针灸等方式方法尚未纳入。虽陈实功未独开一卷以表其对损美性疾病的见解,书中的案列也较为零散,但通过此次整理总结,再进一步将细节囊括,可归纳至一个完好的系列,探究其特质。以下为参考文献[1]崔云,郑军状.(外科正宗〕学术成就讲略.中华中医药杂志,2008,23(3):187-189[2]高兆旺,张丽,刘庆申.(外科正宗〕的疮疡气血论.山东中医药大学学报,2007,31(1):14-15[3]赵红心,王平.陈实功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