骨折概述课件

外科护理学第十七章

骨外科患者的护理外科护理学第十七章1

1.骨外科患者的护理3.骨折概述外科护理学骨外科外固定患者的护理4.脱位的概述2.

1.骨外科患者的护理3.骨折概述外科护理学骨外2骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨3骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称4关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜5第一节骨折概述第一节骨折概述6

1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学

1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学7一、骨折的定义、病因、分类

（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外科护理学包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。一、骨折的定义、病因、分类外科护理学包括明显的骨皮质断裂及8（二）骨折的病因直接暴力间接暴力肌牵拉疲劳性骨折病理性骨折（二）骨折的病因直接暴力9

10第一节骨折概述课件11跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。

12（疲劳性骨折）行军足（疲劳性骨折）行军足13病理性骨折骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生的骨折。如被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。病理性骨折骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生的骨14

（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折（2）完全性骨折

据骨折段的移位情况分五种不同的移位

按骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折按影响组织分类（1）开放性骨折（2）闭合性骨折外科护理学（三）骨折的分类外科护理学15

不完全骨折—骨的连续性和完整性部分中断不完全骨折—骨的连续性和完整性部分中断16

完全骨折完全骨折17不完全骨折(1）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。不完全骨折(1）裂纹骨折（crackfractu18(2）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。(2）青枝骨折（greensitckfracture）多19完全骨折(1）横断骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。

完全骨折20(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折21(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）22(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上23(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。24(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(6）嵌入骨折（impactedfracturer）25(7）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(7）骨骺分离26(8）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。(8）压缩骨折（depressedfracture）松质27

骨折移位骨折移位28成角移位成角移位29侧方移位侧方移位30缩短移位缩短移位31分离移位分离移位32旋转移位旋转移位33根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋骨折根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位34闭合性骨折开放性骨折根据受影响组织分类闭合性骨折开放性骨折根据受影响组织分类35二、骨折的临床表现全身表现

局部表现辅助检查

X线、CT、MRI、血常规检查外科护理学二、骨折的临床表现全身表现外科护理学36（一）全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。（一）全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；37（二）局部表现

1、一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；

2、特有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶

1）畸形；；

2）反常活动∶非关节部位出现活动；

3）骨擦音或骨擦感；（二）局部表现

1、一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现38骨折后的畸形骨折后的畸形39三、骨折的并发症骨折的早期并发症1、休克:由于失血及疼痛引起；2、血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤3、神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；三、骨折的并发症骨折的早期并发症40骨折并发症4、脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；5、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。6、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折并发症4、脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨41第一节骨折概述课件42骨折的并发症骨折的晚期并发症1、坠积性肺炎----长期卧床引起；2、压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮3、骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；4、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨折的并发症骨折的晚期并发症435、关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；6、创伤性关节炎----关节面不平整而引起；7、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；8、急性骨萎缩----关节附近的痛性骨质疏松。骨折的晚期并发症5、关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；骨折的44第一节骨折概述课件45骨化性肌炎骨化性肌炎46第一节骨折概述课件47第一节骨折概述课件48舟状骨骨折缺血性骨坏死股骨颈骨折舟状骨骨折缺血性骨坏死股骨颈骨折49四、骨折的愈合过程和影响因素

（一）愈合过程分三个阶段：1.血肿炎症机化期：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约２周2.原始骨痂形成期：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周3.骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周外科护理学四、骨折的愈合过程和影响因素（一）愈合过程外科护理学50

血肿机化期血肿机化期51

骨痂形成期骨痂形成期52

骨痂改造塑期骨痂改造塑期53（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合三个先决条件：1.充分的接触面积2.坚强的固定3.良好的血液供应第一节骨折概述课件54患者因素：（1）年龄的影响（2）健康状况局部因素：（1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳或有软组织嵌入（5）感染治疗方法影响：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。

患者因素：（1）年龄的影响55

（三）骨折的临床愈合标准

1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步5.连续观察2周骨折处不变形

（三）骨折的临床愈合标准56

五、骨折的急救一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；伤口包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输∶到有条件的医院治疗；

五、骨折的急救一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨57六、骨折的治疗1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位2.固定：内固定接骨板、钢板螺丝钉、髓内针外固定小夹板、石膏绷带、外展架持续牵引、外固定器

3.功能锻炼

六、骨折的治疗1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位58骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨59复位矫正缩短移位复位矫正缩短移位60固定固定61固定固定62功能锻炼骨折早期（1－2W内）：外固定之外的肢体末端关节骨折中期（2W后）：骨折上、下关节活动骨折后期（骨折已达到临床愈合标准）：抗阻力下进行训练。功能锻炼骨折早期（1－2W内）：外固定之外的肢体631.骨折的特有体征、骨折的并发症？2.骨折治疗的原则？作业1.骨折的特有体征、作业64第一节骨折概述课件65

外科护理学第十七章

骨外科患者的护理外科护理学第十七章66

1.骨外科患者的护理3.骨折概述外科护理学骨外科外固定患者的护理4.脱位的概述2.

1.骨外科患者的护理3.骨折概述外科护理学骨外67骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨68骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称69关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜70第一节骨折概述第一节骨折概述71

1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学

1.常见四肢骨折病人的护理2.概述外科护理学72一、骨折的定义、病因、分类

（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外科护理学包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。一、骨折的定义、病因、分类外科护理学包括明显的骨皮质断裂及73（二）骨折的病因直接暴力间接暴力肌牵拉疲劳性骨折病理性骨折（二）骨折的病因直接暴力74

75第一节骨折概述课件76跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。

77（疲劳性骨折）行军足（疲劳性骨折）行军足78病理性骨折骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生的骨折。如被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。病理性骨折骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生的骨79

（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折（2）完全性骨折

据骨折段的移位情况分五种不同的移位

按骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折按影响组织分类（1）开放性骨折（2）闭合性骨折外科护理学（三）骨折的分类外科护理学80

不完全骨折—骨的连续性和完整性部分中断不完全骨折—骨的连续性和完整性部分中断81

完全骨折完全骨折82不完全骨折(1）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。不完全骨折(1）裂纹骨折（crackfractu83(2）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。(2）青枝骨折（greensitckfracture）多84完全骨折(1）横断骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。

完全骨折85(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折86(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）87(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上88(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。89(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(6）嵌入骨折（impactedfracturer）90(7）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(7）骨骺分离91(8）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。(8）压缩骨折（depressedfracture）松质92

骨折移位骨折移位93成角移位成角移位94侧方移位侧方移位95缩短移位缩短移位96分离移位分离移位97旋转移位旋转移位98根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋骨折根据骨折端稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位99闭合性骨折开放性骨折根据受影响组织分类闭合性骨折开放性骨折根据受影响组织分类100二、骨折的临床表现全身表现

局部表现辅助检查

X线、CT、MRI、血常规检查外科护理学二、骨折的临床表现全身表现外科护理学101（一）全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。（一）全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；102（二）局部表现

1、一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；

2、特有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶

1）畸形；；

2）反常活动∶非关节部位出现活动；

3）骨擦音或骨擦感；（二）局部表现

1、一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现103骨折后的畸形骨折后的畸形104三、骨折的并发症骨折的早期并发症1、休克:由于失血及疼痛引起；2、血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤3、神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；三、骨折的并发症骨折的早期并发症105骨折并发症4、脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；5、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。6、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折并发症4、脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨106第一节骨折概述课件107骨折的并发症骨折的晚期并发症1、坠积性肺炎----长期卧床引起；2、压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮3、骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；4、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨折的并发症骨折的晚期并发症1085、关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；6、创伤性关节炎----关节面不平整而引起；7、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；8、急性骨萎缩----关节附近的痛性骨质疏松。骨折的晚期并发症5、关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；骨折的109第一节骨折概述课件110骨化性肌炎骨化性肌炎111第一节骨折概述课件112第一节骨折概述课件113舟状骨骨折缺血性骨坏死股骨颈骨折舟状骨骨折缺血性骨坏死股骨颈骨折114四、骨折的愈合过程和影响因素

（一）愈合过程分三个阶段：1.血肿炎症机化期：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约２周2.原始骨痂形成期：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周3.骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周外科护理学四、骨折的愈合过程和影响因素（一）愈合过程外科护理学115

血肿机化期血肿机化期116

骨痂形成期骨痂形成期117

骨痂改造塑期骨痂改造塑期118（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合三个先决条件：1.充分的接触面积2.坚强的固定3.良好的血液供应第一节骨折概述课件119患者因素：（1）年龄的影响（2）健康状况局部因素：（1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳或有软组织嵌入（5）感染治疗方法影响：过度牵引、复