甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断

南昌大学一附院B超室喻沁甲状腺的解剖结构位于颈前下方气管前方平第5、6、7颈椎左右两叶及峡部呈“U”或“H”形两层被膜

外层固定在气管和环状软骨吞咽时随喉上下移动假被膜内层甲状腺固有膜紧贴甲状腺真被膜峡部连接两侧叶位于2~4气管环之间横断面示意图两侧叶之间,包绕有气管、食道，食道位于气管的左后方。甲状腺侧叶的外侧方有胸锁乳头肌，后方有颈长肌。侧叶的后外方有颈总动脉和颈内静脉。正常甲状腺血管血供

动脉甲状腺上动脉<——颈外动脉甲状腺下动脉<——锁骨下动脉静脉甲状腺上静脉——>颈内静脉甲状腺中静脉——>颈内静脉甲状腺下静脉——>无名静脉淋巴甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻

正常甲状腺生理功能

合成和分泌甲状腺激素促进机体新陈代谢维持机体正常发育分泌降钙素降低血钙和血磷正常甲状腺超声

检查方法仪器7.5MHz或5~10MHz宽频探头可近场聚焦多为线阵探头（常用）或凸阵探头无须特殊准备体位仰卧位肩及颈后垫枕头后仰探头置于颈部由浅深由外内横切和纵切扫查

(3.5~5MHz探头可采用加水囊或导声垫)正常常甲甲状状腺腺超超声声由浅浅入入深深皮皮肤肤弧弧形形强强回回声声颈前前肌肌群群略略低低回回声声两侧侧呈呈梭梭形形胸胸锁锁乳乳突突肌肌甲状状腺腺境境界界清清晰晰边边缘缘规规则则包包膜膜完完整整两叶叶基基本本对对称称实质质为为略略低低中中等等回回声声(与肝肝脏脏比比)分布布均均匀匀正常常甲甲状状腺腺超超声声峡部部后后方方中中央央气气管管为为弧弧形形强强光光带带两叶叶后后外外侧侧两两圆圆形形液液性性区区为为颈颈总总动动脉脉颈颈内内静静脉脉纵切切为为管管状状无无回回声声彩色色多多谱谱勒勒显显示示血血流流散散在在不不丰丰富富甲状状腺腺的的测测量量值值：：侧侧叶叶：：上上下下5±±0.5左右右1.8±±0.2前后后1.5±±0.5峡部部：：左左右右2±±0.3前后后0.5±±0.1CDFI显示示，，甲甲状状腺腺上上动动脉脉容容易易显显示示，，正正常常管管径径小小于于2mm，峰峰值值速速度度Vmax<30cm/s，Vmin<20cm/s，RI=0.5~0.6甲状状腺腺疾疾病病的的声声像像图图甲状状腺腺疾疾病病的的分分类类1、甲甲状状腺腺肿肿包包括括原原发发性性甲甲亢亢、、单单纯纯性性甲甲肿肿、、结结节节性性甲甲肿肿2、甲甲状状腺腺炎炎包包括括急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、、亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎、、慢慢性性淋淋巴巴性性甲甲状状腺腺炎炎（（桥桥本本甲甲状状腺腺炎炎））3、甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤原发发性性甲甲亢亢1、弥弥漫漫性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿。。2、甲甲状状腺腺增增生生肥肥大大，，分分泌泌过过量量的的甲甲状状腺腺激激素素，，使使机机体体氧氧化化过过程程加加速速，，代代谢谢活活动动增增强强。。3、临临床床表表现现：：甲甲状状腺腺体体积积增增大大，，质质地地坚坚硬硬，，血血管管丰丰富富，，血血流流加加快快，，眼眼球球后后的的肌肌肉肉水水肿肿，，引引起起眼眼突突征征。。临临床床可可表表现现为为神神经经过过敏敏，，情情绪绪易易于于激激动动，，心心悸悸多多汗汗，，食食欲欲亢亢进进等等。。2、声声像像图图：：●甲状状腺腺呈呈弥弥漫漫性性均均匀匀性性肿肿大大，，左左右右对对称称，，包包膜膜规规则则，，腺腺体体轮轮廓廓可可呈呈分分叶叶状状。。峡峡部部厚厚可可达达1cm。●内部部回回声声受受病病程程和和治治疗疗的的影响响正正常常或或稍稍强强。。●CDFI：甲甲状状腺腺内内血血流流呈呈““火火海海征征””。。甲甲状状腺腺上上下下动动脉脉增增宽宽，，血血流流加加快快，，峰峰值值可可达达70cm/s。声像像图图●甲状状腺腺呈呈弥弥漫漫性性均均匀匀性性肿肿大大，，左左右右对对称称，，包包膜膜规规则则，，腺腺体体轮轮廓廓可可呈呈分分叶叶状状。。峡峡部部厚厚可可达达1cm。●内部部回回声声受受病病程程和和治治疗疗的的影影响响，，对对于于未未经经治治疗疗的的患患者者腺腺体体回回声声明明显显减减低低，，也也可可出出现现局局灶灶性性减减低低，，这这主主要要是是由由于于腺腺体体内内非非均均匀匀的的供供血血增增加加有有关关。。病病程程长长而而反反复复发发作作的的患患者者腺腺体体回回声声正正常常或或稍稍强强。。腺体体弹弹性性好好，，挤挤压压探探头头后后，，低低回回声声区区范范围围缩缩小小。。●CDFI：甲甲状状腺腺内内血血流流呈呈““火火海海征征””。。甲甲状状腺腺上上下下动动脉脉增增宽宽，，血血流流加加快快，，阻阻力力减减低低。。峰峰值值可可达达70cm/s。单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿1、临临床床表表现现：：又又称称地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿，，由由于于缺缺碘碘引引起起激激素素合合成成障障碍碍，，导导致致垂垂体体分分泌泌促促甲甲状状腺腺激激素素过过多多，，以以致致甲甲状状腺腺受受到到强强烈烈的的刺刺激激而而代代偿偿增增生生。。早早期期甲甲状状腺腺内内血血管管增增多多，，腺腺体体细细胞胞肥肥大大，，柱柱状状上上皮皮增增生生，，腺腺体体不不规规则则增增生生，，出出现现结结节节或或积积聚聚大大量量的的胶胶质质，，形形成成巨巨大大的的腺腺泡泡。。其其病病理理变变化化为为缺缺碘碘—〉〉增生生—〉〉过度度增增生生—〉〉肿大大。。2、声声像像图图●甲状状腺腺呈呈弥弥漫漫性性、、对对称称性性肿肿大大，，表表面面光光滑滑无无结结节节，，增增大大可可打打正正常常的的3~10倍。。可可压压迫迫气气管管和和颈颈部部血血管管。。●正常常的的甲甲状状腺腺组组织织显显示示模模糊糊，，程程低低回回声声或或无无回回声声区区。。●CDFI腺内内血血流流信信号号减减少少或或接接近近正正常常。。结节节性性甲甲状状腺腺肿肿结节节性性甲甲状状腺腺肿肿的的临临床床与与病病理理：：1、结结甲甲占占所所有有甲甲状状腺腺结结节节的的80%，大大概概有有5%的人人群群有有结结甲甲。。2、结结甲甲可可分分为为潴潴留留性性和和增增生生性性（（腺腺瘤瘤样样））两两种种，，前前者者是是有有角角质质贮贮留留使使滤滤泡泡高高度度肿肿大大所所致致，，后后者者因因压压迫迫周周围围组组织织而而形形成成不不完完整整的的假假包包膜膜，，与与腺腺瘤瘤难难于于区区别别。。3、常发生生出血、、坏死、、钙化。。4、发生癌癌变可合合并甲亢亢。临床表现现由于缺碘碘引起，，但病程程长，缺缺碘后引引起甲状状腺肿大大增生。。一段时时间又补补充了碘碘而引起起了复旧旧。由于于反复缺缺及复旧旧，多次次交替进进行，而而形成了了多上增增生结节节，结节节间有很很多条状状纤维间间隔。本本病女性性较多，，仅有4%———7%可以有恶恶变。声像图●甲状腺内内呈多发发性大小小不等的的结节。。●结节内部部呈中低低回声，，无包膜膜，可囊囊变、液液化及相相互融合合。●后期结节节布满甲甲状腺内内，不能能显示正正常的甲甲状腺结结构，甲甲状腺呈呈不对称称增大，，表面不不光滑。。●CDFI：多数结结节可见见周边的的环绕血血管，结结节内部部血流取取决于结结节的结结构，若若结节以以增生为为主，则则内部可可见轻度度或明显显增加的的血流信信号，甚甚至呈彩彩球状。。若结节以以退化为为主（液液化、囊囊变、坏坏死）则则结节内内部无或或少量血血流信号号。血供丰富富的结节节周边和和内部均均可探及及动脉血血流。结节性甲甲状腺肿肿返回急性甲状状腺炎少见，多多为全身身性脓毒毒血症在在甲状腺腺局部的的一种表表现。声像图：：甲状腺腺肿大，，压痛明明显，脓脓肿边界界模糊，，内部回回声不均均匀。亚急性甲甲状腺炎炎由病毒感感染所致致，病程程为六周周至半年年同时伴伴有上呼呼吸道感感染，低低烧、咽咽喉痛，，甲状腺腺轻度肿肿大，局局部压痛痛，血沉沉加快，，白细胞胞升高。。病理镜镜下见腺腺泡为肉肉芽组织织代替，，故又称称肉芽性性甲状腺腺炎，早早期由于于滤泡破破坏，甲甲状腺素素释放增增多，可可出现甲甲状腺毒毒症，中中后期可可伴甲减减。声像图●甲状腺内内可见数数个低回回声或等等回声区区。也可可单发。。●形态不规规则，有有散在的的强回声声钙化点点。●颈前肌与与甲状腺腺之间的的间隙消消失，或或在甲状状腺病区区出现无无回声区区即假性性囊肿，，亦称““冲洗征征”●甲状腺内内血流增增多，无无特异性性。慢性淋巴巴细胞性性甲状腺腺炎（桥本氏氏甲状腺腺炎）是一种自自生免疫疫性疾病病，好发发于40岁左右的的妇女，，男女比比例1：20。早期甲甲状腺正正常或稍稍大，中中晚期呈呈弥漫性性增大，，不对称称。质地地坚硬如如橡皮样样。镜下下检查，，早期甲甲状腺内内大量淋淋巴细胞胞浸润，，晚期纤纤维组织织增生滤滤泡萎缩缩，临床床早期T3、T4略高于正正常。随随着病程程发展，，有甲减减趋势，，而TSH水平升高高，球蛋蛋白抗体体和微粒粒抗体高高于正常常。声像图●弥漫性肿肿大，前前后径及及峡部增增厚明显显。包膜膜清晰平平整。早早期为均均匀性肿肿大，后后期为不不规则肿肿大，可可呈分叶叶状。●早期腺体体呈弥漫漫性回声声减低，，欠均匀匀，随病病程进展展腺内呈呈散在条条状中强强回声，，实质内内分隔状状或网状状。局限限性改变变的患者者，常在在甲状腺腺内出现现局部低低回声区区。●CDFI：血流信信号呈““火海征征”，局局限性桥桥本病血血流信号号呈“火火岛征””．甲状腺瘤瘤滤泡样腺腺瘤乳头样腺腺瘤非典型性性腺瘤声像图●圆形或椭椭圆形，，边界清清晰，包包漠完整整，光滑滑。●内部回声声低，为为滤泡样样腺瘤，，回声强强为乳头头样腺瘤瘤●滤泡样腺腺瘤常有有囊变，，液化，，钙化少少见。瘤瘤体和正正常甲状状腺组织织的界面面，可出出现“晕晕环征””。●周边可见见明显的的环绕血血流，（（一般超超过1/2）内部供供血程度度不等。。患者，男男，40岁，主因因食欲亢亢进，多多汗，眼眼睛突出出2个月来诊诊。查体体：P95次/分。突眼眼，手颤颤（＋））。化化验检查查：T3轻度升高高，T4轻度升高高，TSH轻度降低低。临临床考考虑甲状状腺功能能亢进症症。甲状腺癌癌分型：1、乳乳头头状腺癌癌：最多多见，但但恶性程程度低，，50%——80%。以青青年年女性性多见，，无包膜膜或包膜膜不完整整，体积积较小1~2cm，易发生生颈部淋淋巴转移移。2、滤滤泡泡状腺癌癌：恶性性程度高高，易发发生血行行转移，，10%——20%。多见于于50岁以上女女性，3、髓样癌癌：4、未分化化癌5、其他：：转移癌癌、淋巴巴瘤等。。发病率：：人群中中甲状腺腺癌的发发生率占占全身恶恶性肿瘤瘤的1%~3%，女性多多见。结结节性甲甲状腺肿肿、甲亢亢、桥本本合并甲甲状腺癌癌的几率率分别为为5%、1%~13%、5%~33%。临床表现现由于不同同病理类类型和生生物学特特征，临临床表现现也不同同。分化较好好的，尤尤其是乳乳头状癌癌可多年年缓慢生生长而无无任何症症状。未分化癌癌和少数数髓样癌癌发展迅迅速。一般肿块块较硬，，但髓样样癌较软软。甲状腺癌癌的主要要超声征征象：形态不规规则，边边界模糊糊，呈蟹蟹足样改改变。侵犯甲状状腺包膜膜，表现现为强回回声的包包膜回声声中断，，纵横比比大于2。实性不均均匀低回回声光团团，可出出现后壁壁回声衰衰减。不完整的的晕环，，较窄的的带状低低回声。。微小钙化化：常见见于乳头头状癌，，表现为为1mm左右的点点状强回回声，可可呈簇状状分布。。特异性性高95%，但敏感感性低29%~59%。血供：分分布不规规则，周周边环绕绕血管小小于1/2。同侧颈部部淋巴结结转移：：静脉血栓栓：淋巴结另另一侧向向内凹陷陷该处有血血管神神经穿入入及淋巴巴管穿出出淋巴结表表面有结结缔组织织被膜内部分为为皮质及及髓质淋巴结正正常解剖剖正常淋淋巴巴结声声像像图淋巴结转转移癌淋巴结肿肿大多多为圆形形椭圆圆形不不规则形形长径与横横径之比比（L/T<2）内部回声声主要为为不均匀匀低回声声部分为液液实性混混合回声声或无回回声淋巴结皮皮质不均均匀增厚厚或消失失淋巴结门门偏心或或消失浅表淋巴巴结病理声像像图淋巴结转转移癌PWD:淋巴结转转移癌与与一般恶恶性肿瘤瘤相似血流阻力力指数较较高通通常RI:>0.70浅表淋巴巴结病理声像像图甲状腺癌癌颈部转转移淋巴巴结彩色色多普勒勒1.高频超声声根据肿肿块内钙钙化大小小可分为为三种:

(1)微钙化:小于或等等于1mm针点状强强回声,无或后伴伴声影;

(2)粗钙化:大于1mm强回声光光团,后伴声声影;(3)弧形钙钙化:肿块表表面或或内部部弧形形或或环形形强光光带后后伴声声影;2.高频超超声根根据肿肿块内内钙化化数目目形态态可分分为:(1)蔟状钙钙化(2)单一细细点状状钙化化况(3)较大班班片状状钙化化甲甲状腺腺癌的的砂粒粒状钙钙化的的特点点:.微钙化化,成蔟状状分布布,无或后后伴声声影,无慧星星尾征征;各种类类型甲甲状腺腺癌的的声像像图征征象乳头状状腺癌癌：最最常见见，恶恶性程程度低低，以以颈部部淋巴巴转移移为主主（20%）。77%~90%为低回回声。。70%可伴有有囊性性成分分。多数边边界不不清，，15%~30%有不完完整的的晕环环。微小钙钙化常常见。。90%血供丰丰富。。髓样癌癌的声声像图图表现现：约约占甲甲状腺腺癌的的10%，，恶性性程度度中等等，起起源与与C细细胞（（滤泡泡旁细细胞））。低回声声为主主。80%~90%伴有有钙化化。未分化化癌：：多见见于中中年男男性，，恶性性程度度高，，无包包膜，，短期期内甲甲状腺腺增大大明显显。实性低低回声声，边边界不不规则则，常常有出出血、、坏死死。80%的病病例合合并颈颈部淋淋巴结结转移移，易易侵犯犯周围围结构构，如如甲状状腺包包膜、、气管管、肌肌肉。。肿瘤为为多血血管型型。滤泡状状腺癌癌：恶恶性程程度高高，易易转移移，多多数由由腺瘤瘤恶变变而来来，主主要通通过血血行转转移至至肝、、肺、、骨。。由于肿肿瘤有有完整整的包包膜，，可表表现为为边界界清晰晰，规规则，，超声声较难难诊断断。有的滤滤泡状状癌由由于滤滤泡相相互融融合可可出现现类似似囊肿肿样图图像。。微小甲甲癌：：直径径小于于1cm低回声声前后径径大于于横径径。边界不不规则则或轻轻微分分叶状状。内部无无后少少血流流。甲状腺腺功能能减退退临床症症状：：粘液液性水水肿，，基础础代谢谢低。。临床分分型：：克汀汀病、、幼年年粘液液性水水肿，，成人人粘液液性水水肿。。声像图图：●早期甲甲状腺腺轻度度肿大大，边边缘欠欠光滑滑，边边界欠欠清晰晰，内内部回回声明明显减减低，，或见见多个个较小小的不不规则则无回回声区区。●CDFI：腺内内血流流信号号早期期明显显增多多，可可呈火火海征征，与与甲亢亢难于于鉴别别，后后期明明显减减少。。甲状腺腺先天天发育育异常常包括甲甲状舌舌管囊囊肿、、甲状状腺发发育不不全、、异位位甲状状腺和和甲状状腺缺缺如。。甲状舌舌管囊囊肿甲状腺腺的发发生开开始于于胚胎胎第3—4周，在在咽底底部（（相当当于舌舌盲孔孔处））的内内胚胎胎层增增生，，形成成甲状状舌管管后下下降到到正常常甲状状腺处处，发发育成成甲状状腺峡峡部及及左右右叶，，而甲甲状舌舌管在在胚胎胎5—6周时就就开始始退化化、闭闭锁、、消失失。若若甲状状舌管管退化化停滞滞，可可在出出生后后有不不同程程度的的保留留，部部分扩扩张形形成甲甲状舌舌管囊囊肿。。声像图图表现现：在颈前前区中中线上上部探探及一一个圆圆形无无回声声区，，包膜膜完整整，与与周围围界限限清晰晰。内部可可有少少量的的残存存腺体体回声声。当囊肿肿合并并感染染时，，内部部回声声可不不均匀匀。有文献献报道道，乳乳头状状癌也也可发发生于于甲状状舌管管囊肿肿。甲状腺腺左叶叶发育育不全全甲状腺腺疾病病的鉴鉴别诊诊断：一、甲甲状腺腺弥漫漫性肿肿大：：●单纯性性甲状状腺肿肿：弥弥漫性性肿大大，回回声减减低其其内可可见分分隔，，血流流信号号不增增加或或轻度度增加加。●毒性甲甲状腺腺肿：：长径径改变变明显显，回回声欠欠均匀匀，散散在回回声减减低区区，回回声减减低处处血流流信号号丰富富，可可见““火海海征””、““火岛岛征””。当当挤压压腺体体时，，低回回声区区明显显缩小小。●亚急性性甲状状腺炎炎：二、甲甲状腺腺结节节：●多发结结节：：结节节呈多多发性性，不不均质质，不不对称称，应应考虑虑为结结甲。。●单发结结节：：●良恶性性肿瘤瘤的鉴鉴别:良性恶恶性性纵横比比<1>1形态规规则不不规则则边界清清晰不不清晰晰包膜完完整无无包膜膜或不不完整整晕环(+)(—)囊壁光光滑，，规则则不不光光滑，，不规规则囊腔较较大较较小小钙化较较少形形成砂砂粒体体周边组组织无无浸浸润蟹蟹足足样浸浸润淋巴转转移无无可可有CDFI环绕血血流>1/2丰富(<1/2)或不丰丰富分布均均匀分分布不不均匀匀RI以低阻阻血流流为主主以高阻阻血流流为主主甲状腺腺超声声检查查的优优势1、能检检出临临床触触诊或或核素素显像像遗漏漏的甲甲状腺腺结节节，可可检出出1~2mm的病灶灶。2、对甲甲状腺腺结节节的定定位准准确。。3、能判判断甲甲状腺腺癌有有无颈颈部淋淋巴结结转移移，指指导外外科手手术。。4、能较较为准准确的的区分分甲状状腺肿肿与甲甲状腺腺结节节。5、能较较为准准确的的测量量甲状状腺的的大小小，指指导毒毒性甲甲状腺腺肿的的临床床治疗疗。6、对甲甲状腺腺良恶恶性结结节的的鉴别别具有有一定定的诊诊断价价值。。超声对对甲状状腺疾疾病诊诊断的的现状状确定颈颈部肿肿物是是否位位于甲甲状腺腺内。。确定肿肿块的的大小小、数数目。。鉴别肿肿块是是囊性性还是是实性性。判断肿肿块周周边情情况。。随访疗疗效。。本章重重点原发性性甲亢亢的临临床特特点及及声像像图特特点桥本氏氏甲状状腺炎炎的声声像图图特点点结节性性甲状状腺肿肿的诊诊断要要点甲状腺腺腺瘤瘤的超超声诊诊断要要点甲状腺腺癌的的超声声诊断断要点点病例讨讨论患者，，女，，54岁，发发现颈颈部肿肿块就就诊。。超超声：：于于颈前前可见见19*16*13低回声声肿块块，内内可见见细密密光点点，边边界清清。CDFI未见明明显血血流信信号。。双侧侧颈部部未探探及明明显肿肿大淋淋巴结结。甲状腺腺及甲甲状旁旁腺占占位的的鉴别别诊断断甲状腺腺甲甲状旁旁腺部位甲甲状腺腺内甲甲状状腺的的后方方回声多多种回回声低低回回声为为主囊变多多见少少见见钙化多多见见少少见见周边血血管常常有一一般般无，，蒂部部有甲状旁旁腺功能亢亢进无无常常有有患者.女.39岁,主因疲疲乏,无力,心率过过缓1年余加加重1周来诊诊患者.男.48岁,主因尿尿毒症症7年,人工肾肾治疗疗2年自觉觉右侧侧颈部部包块块3个月来来诊患者，，女，，40岁，右右侧颈颈部触触及数数个质质韧结结节，，来我我院就就诊。。按之之轻压压痛，，超声声表现现如图图病理:甲状腺腺胶样样腺瘤瘤囊性性变并并出血血患者.女.40岁,主因颈颈前疼疼痛1周来诊诊,患者半半月前前曾患患感冒冒.查体:颈前触触痛明明显女20岁发发现左左颈部部包块块半月月，疼疼痛7天。半半月前前发现现有鸡鸡蛋大大小的的包块块，质质较软软，欠欠活动动，无无任何何症状状。7天前，，感包包块处处胀痛痛，同同时发发现包包块增增大，，如鹅鹅蛋，，无发发热咳咳嗽。。有丰富富血流流的腺腺瘤9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:18:4513:18:4513:1812/25/20221:18:45PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2213:18:4513:18Dec-2225-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。13:18:4513:18:4513:18Sunday,December25,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2213:18:4513:18:45December25,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。25十二月月20221:18:45下午13:18:4512月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月221:18下下午午12月月-2213:18December25,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2513:18:4513:18:4525December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。1:18:45下下午1:18下下午午13:18:4512月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什