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文档简介
第二章神经系统疾病的康复
第五节周围神经损伤的康复齐素萍第二章神经系统疾病的康复
第五节周围神经损伤的康复齐素内容提要概述1康复评定2康复治疗32内容提要概述1康复评定2康复治疗32一、概述3一、概述3(一)定义
周围神经(peripheralnerve)是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤(peripheralnerveinjury)是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤,主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性(Walleriandegeneration)。4(一)定义4(二)流行病学
周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见,占四肢神经损伤的60℅~70℅。骨、关节损伤可伴发神经损伤,如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤,肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤,腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。5(二)流行病学5(三)病因及病理生理
周围神经损伤的原因很多,常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。周围神经断裂后,远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天1~2mm。6(三)病因及病理生理6(四)临床特征
1.感觉障碍
2.运动障碍
3.反射障碍
4.自主神经功能障碍
5.神经干叩击试验(Tinel征)阳性
7(四)临床特征7分类
按英国学者Seddon方法可分为:
——神经失用(neurapraxia)
——神经轴索断裂(axonotmesis)
——神经断裂(neurotmesis)8分类8二、康复评定9二、康复评定9
(一)形态观察
主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。10(一)形态观察10
(二)运动功能评定
1.肌力评定
2.关节活动范围测定
3.患肢周径测量
4.反射检查
5.运动功能恢复等级评定(BMRC)
11(二)运动功能评定11(三)感觉功能评定包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
恢复等级评定标准0级(S0)感觉无恢复1级(S1)支配区内皮肤深感觉恢复2级(S2)支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级(S3)支配区内皮肤痛觉和触觉恢复,感觉过敏消失4级(S3+)感觉达到S3水平外,两点辨别觉部分恢复5级(S4)完全恢复12(三)感觉功能评定恢复等级评定标准0级(S0)感觉无恢复1(四)自主神经功能检查
常用发汗试验。无汗表示神经损伤,从无汗到有汗则表示神经功能恢复,而且恢复早期为多汗。常用的方法为:
1.碘淀粉试验
即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒,待其干燥后再敷以淀粉,若有出汗则局部变为蓝色。
2.茚三酮试验
即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上,出现蓝紫色指纹,则表示有汗。13(四)自主神经功能检查13(五)神经干叩击试验(Tinel征)
按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。14(五)神经干叩击试验(Tinel征)14(六)周围神经电生理学评定1.直流感应电测定
2.强度-时间曲线
3.肌电图检查
4.神经传导速度测定
5.体感诱发电位15(六)周围神经电生理学评定15(七)手功能评定
包括抓、握、捏等。可采用Carroll手功能评定法等。16(七)手功能评定16(八)日常生活活动能力评定
PADL——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
IADL——功能活动问卷(FAQ)、快速残疾评定量表(RDRS)等。17(八)日常生活活动能力评定17三、康复治疗18三、康复治疗18治疗原则:
周围神经损伤后不论手术与否,均应尽早消除病因,减轻对神经的损伤;采取综合治疗措施,改善神经损伤所致的功能障碍。康复治疗应早期介入,越早介入,效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。19治疗原则:19治疗目的:
防治并发症,预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能力。20治疗目的:20(一)早期
一般为发病后5~10天,治疗重点是首先要去除病因,及早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具体措施有:21(一)早期21
1.运动疗法
2.关节保持功能位
3.物理因子疗法
4.肢体出现肿胀的处理
5.受损部位的保护
6.药物疗法
2222(二)恢复期
此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能,改善患者的日常生活和工作能力,提高患者的生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿。具体措施有:23(二)恢复期23(二)恢复期
1.运动疗法
2.作业疗法
3.物理因子疗法
4.心理疗法
5.康复工程
6.促进神经再生疗法
7.中医康复疗法
8.手术疗法
24(二)恢复期1.运动疗法24
(1)概述臂丛神经由C5~C8前支和T1前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由C5~C6组成上干,C7为中干,C8~T1组成下干。臂丛的5个来源反复分支、组合后,最后形成3个束,分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛(C5~C7)和下臂丛(C8~T1)。臂丛神经损伤多由牵拉所致。1.臂丛神经损伤25(三)常见周围神经损伤的康复(1)概述1.臂丛神经损伤25(三)常见周围神经损伤的康复(2)临床特征
1)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤
2)腱反射减弱或消失。26(2)临床特征26(3)康复评定
1)形态观察
2)运动功能评定
3)感觉功能评定
4)自主神经功能检查
5)Tinel征检查
6)周围神经电生理学评定
7)手功能评定
8)日常生活活动能力评定27(3)康复评定27
(4)康复治疗
早期:去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩畸形的发生。28(4)康复治疗28早期:
1)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应积极进行主动活动。
29早期:29
2)关节保持功能位,预防关节挛缩变形:
——上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90°。
——下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保持在功能位,手呈半握拳状。3030
3)物理因子治疗:根据具体情况选择2~3种治疗方法。
——电疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。
——光疗法:紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。
——超声波疗法。
3131(4)康复治疗
4)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。
5)药物疗法。
32(4)康复治疗32恢复期:促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能。33331)运动疗法:
——臂丛神经上部损伤时,进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。
——臂丛神经下部损伤时,进行拇指、示指屈伸运动,拇指与小指对掌运动,分指运动,肩胛带肌肉运动训练等。
——全臂丛神经损伤时,进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。341)运动疗法:34(4)康复治疗
2)作业疗法:可编排一些有目的、有选择的活动,如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作,增强患者的肌力、耐力和协调性。进行ADL训练。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。35(4)康复治疗35(4)康复治疗
3)物理因子疗法:根据具体情况选择2~3种治疗方法。
——电疗法:神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。
——其他:光疗法(激光、红外线等)、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。36(4)康复治疗36(4)康复治疗
4)心理疗法:增强战胜疾病的信心,使其发挥主观能动性,积极地进行康复治疗。
5)中医康复疗法:针灸、推拿。37(4)康复治疗37(1)概述
腋神经由C5~C6前支组成,发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌,肩部、臂外侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。2.腋神经损伤38(1)概述2.腋神经损伤38(2)临床特征
1)腋神经损伤时,三角肌瘫痪、萎缩,肩外展功能丧失,外旋无力,肩部、臂外上部感觉障碍,肩部失去圆隆的外形。
2)三角肌反射减弱或消失。39(2)临床特征39(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。40(3)康复功能评定40(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。
其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。41(4)康复治疗41(1)概述
桡神经由C5~C8组成,来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌,手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等。3.桡神经损伤42(1)概述3.桡神经损伤42(2)临床特征
1)由于解剖特点,桡神经损伤各有不同表现。高位损伤肱骨中1/3损伤前臂中1/3以下受损
2)桡骨膜反射、肱三头肌反射减弱或消失。43(2)临床特征43(3)康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。44(3)康复功能评定44(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板,维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。进行腕关节背伸,前臂伸直旋后和手指被动运动、主动助力运动和主动运动,重点训练伸腕、伸指功能。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。45(4)康复治疗45(1)概述
正中神经由C6~T1
神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根,两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌,桡侧3个半手指掌面及远节指背的皮肤。正中神经损伤常见的原因为骨折(肱骨髁上骨折)、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。
4.正中神经损伤46(1)概述4.正中神经损伤46
(2)临床特征
1)由于解剖特点,正中神经损伤各有不同表现。低位损伤(腕部)时高位损伤(肘上)时正中神经富有交感神经纤维,患者常表现烧灼性疼痛。
2)桡骨膜反射减弱或消失。47(2)临床特征47(3)康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。48(3)康复功能评定48(1)概述
尺神经由C8~T1神经组成,来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和第三、四蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头,手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。
尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。5.尺神经损伤49(1)概述5.尺神经损伤49(2)临床特征
表现为屈腕能力减弱,环指和小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌、骨间肌萎缩,手指分开、合拢受限,拇指不能内收,小指、环指掌指关节过伸,呈“爪形手”畸形。感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部,小指和环指尺侧半,以及手背部的小指、环指和中指的一半。50(2)临床特征50(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。51(3)康复功能评定51(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可用掌指关节阻挡夹板,使掌指关节屈曲到半握拳状,以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。进行手指的分合运动、伸直运动,第5指对掌被动运动和主动运动。
其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。52(4)康复治疗52(1)概述
腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱,2~4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌,第一、二蚓状肌,桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内容物水肿、长期反复使用手腕工作史等,多见于中年女性,右侧多于左侧。6.腕管综合征53(1)概述6.腕管综合征53(2)临床特征
患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛,有时疼痛可牵涉到前臂,夜间、清晨症状加重,适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性(Phalen征):即屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状,阳性率70%左右。54(2)临床特征54(3)康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。55(3)康复功能评定55(4)康复治疗治疗上使用腕部支托、口服非甾体类消炎镇痛药物或皮质激素局部注射。由于拇外展肌无力影响抓握能力时,可使用对掌支具,将拇指处于外展位。进行手及腕部的放松训练,如握拳和放松的动作、双手交叉环转、缓慢屈伸手腕等。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。56(4)康复治疗56(1)概述
坐骨神经是全身最粗大、最长的神经,起自L4~S3的前、后股,包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面,在坐骨结节与大转子之间下行至股后区,在股二头肌与半膜肌之间行走,沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌,一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等,可为完全性或部分性损伤。
7.坐骨神经损伤57(1)概述7.坐骨神经损伤57(2)临床特征
1)由于解剖特点,坐骨神经损伤各有不同表现。坐骨神经高位损伤时股后中、下部损伤时
2)踝反射减弱或消失。58(2)临床特征58(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。59(3)康复功能评定59(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者,宜配戴支具或穿矫形鞋,以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形,维持踝足稳定等。进行跟腱牵伸,足背屈、跖屈被动运动、主动-助力运动和主动运动,足趾伸展运动。足跟着地,足尖提起练习或足尖着地,足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。60(4)康复治疗60(1)概述
腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一,分为腓浅、腓深神经。腓总神经主要支配小腿前、外侧肌群,足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见,常见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨折、小腿石膏或夹板固定太紧、手术时膝带捆绑过紧等。
8.腓总神经损伤61(1)概述8.腓总神经损伤61(2)临床特征
腓总神经损伤时,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形,晚期形成马蹄内翻足。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍。62(2)临床特征62(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。63(3)康复功能评定63(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,治疗上可用足托或穿矫形鞋使踝关节保持在90°位。进行跟腱牵伸,踝背屈被动运动、主动助力运动、主动运动,足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。64(4)康复治疗64ThankYou!ThankYou!第二章神经系统疾病的康复
第五节周围神经损伤的康复齐素萍第二章神经系统疾病的康复
第五节周围神经损伤的康复齐素内容提要概述1康复评定2康复治疗367内容提要概述1康复评定2康复治疗32一、概述68一、概述3(一)定义
周围神经(peripheralnerve)是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤(peripheralnerveinjury)是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤,主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性(Walleriandegeneration)。69(一)定义4(二)流行病学
周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见,占四肢神经损伤的60℅~70℅。骨、关节损伤可伴发神经损伤,如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤,肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤,腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。70(二)流行病学5(三)病因及病理生理
周围神经损伤的原因很多,常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。周围神经断裂后,远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天1~2mm。71(三)病因及病理生理6(四)临床特征
1.感觉障碍
2.运动障碍
3.反射障碍
4.自主神经功能障碍
5.神经干叩击试验(Tinel征)阳性
72(四)临床特征7分类
按英国学者Seddon方法可分为:
——神经失用(neurapraxia)
——神经轴索断裂(axonotmesis)
——神经断裂(neurotmesis)73分类8二、康复评定74二、康复评定9
(一)形态观察
主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。75(一)形态观察10
(二)运动功能评定
1.肌力评定
2.关节活动范围测定
3.患肢周径测量
4.反射检查
5.运动功能恢复等级评定(BMRC)
76(二)运动功能评定11(三)感觉功能评定包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
恢复等级评定标准0级(S0)感觉无恢复1级(S1)支配区内皮肤深感觉恢复2级(S2)支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级(S3)支配区内皮肤痛觉和触觉恢复,感觉过敏消失4级(S3+)感觉达到S3水平外,两点辨别觉部分恢复5级(S4)完全恢复77(三)感觉功能评定恢复等级评定标准0级(S0)感觉无恢复1(四)自主神经功能检查
常用发汗试验。无汗表示神经损伤,从无汗到有汗则表示神经功能恢复,而且恢复早期为多汗。常用的方法为:
1.碘淀粉试验
即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒,待其干燥后再敷以淀粉,若有出汗则局部变为蓝色。
2.茚三酮试验
即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上,出现蓝紫色指纹,则表示有汗。78(四)自主神经功能检查13(五)神经干叩击试验(Tinel征)
按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。79(五)神经干叩击试验(Tinel征)14(六)周围神经电生理学评定1.直流感应电测定
2.强度-时间曲线
3.肌电图检查
4.神经传导速度测定
5.体感诱发电位80(六)周围神经电生理学评定15(七)手功能评定
包括抓、握、捏等。可采用Carroll手功能评定法等。81(七)手功能评定16(八)日常生活活动能力评定
PADL——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
IADL——功能活动问卷(FAQ)、快速残疾评定量表(RDRS)等。82(八)日常生活活动能力评定17三、康复治疗83三、康复治疗18治疗原则:
周围神经损伤后不论手术与否,均应尽早消除病因,减轻对神经的损伤;采取综合治疗措施,改善神经损伤所致的功能障碍。康复治疗应早期介入,越早介入,效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。84治疗原则:19治疗目的:
防治并发症,预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能力。85治疗目的:20(一)早期
一般为发病后5~10天,治疗重点是首先要去除病因,及早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具体措施有:86(一)早期21
1.运动疗法
2.关节保持功能位
3.物理因子疗法
4.肢体出现肿胀的处理
5.受损部位的保护
6.药物疗法
8722(二)恢复期
此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能,改善患者的日常生活和工作能力,提高患者的生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿。具体措施有:88(二)恢复期23(二)恢复期
1.运动疗法
2.作业疗法
3.物理因子疗法
4.心理疗法
5.康复工程
6.促进神经再生疗法
7.中医康复疗法
8.手术疗法
89(二)恢复期1.运动疗法24
(1)概述臂丛神经由C5~C8前支和T1前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由C5~C6组成上干,C7为中干,C8~T1组成下干。臂丛的5个来源反复分支、组合后,最后形成3个束,分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛(C5~C7)和下臂丛(C8~T1)。臂丛神经损伤多由牵拉所致。1.臂丛神经损伤90(三)常见周围神经损伤的康复(1)概述1.臂丛神经损伤25(三)常见周围神经损伤的康复(2)临床特征
1)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤
2)腱反射减弱或消失。91(2)临床特征26(3)康复评定
1)形态观察
2)运动功能评定
3)感觉功能评定
4)自主神经功能检查
5)Tinel征检查
6)周围神经电生理学评定
7)手功能评定
8)日常生活活动能力评定92(3)康复评定27
(4)康复治疗
早期:去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩畸形的发生。93(4)康复治疗28早期:
1)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应积极进行主动活动。
94早期:29
2)关节保持功能位,预防关节挛缩变形:
——上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90°。
——下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保持在功能位,手呈半握拳状。9530
3)物理因子治疗:根据具体情况选择2~3种治疗方法。
——电疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。
——光疗法:紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。
——超声波疗法。
9631(4)康复治疗
4)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。
5)药物疗法。
97(4)康复治疗32恢复期:促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复,防止肢体发生挛缩畸形,最大限度地恢复其功能。98331)运动疗法:
——臂丛神经上部损伤时,进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。
——臂丛神经下部损伤时,进行拇指、示指屈伸运动,拇指与小指对掌运动,分指运动,肩胛带肌肉运动训练等。
——全臂丛神经损伤时,进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。991)运动疗法:34(4)康复治疗
2)作业疗法:可编排一些有目的、有选择的活动,如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作,增强患者的肌力、耐力和协调性。进行ADL训练。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。100(4)康复治疗35(4)康复治疗
3)物理因子疗法:根据具体情况选择2~3种治疗方法。
——电疗法:神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。
——其他:光疗法(激光、红外线等)、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。101(4)康复治疗36(4)康复治疗
4)心理疗法:增强战胜疾病的信心,使其发挥主观能动性,积极地进行康复治疗。
5)中医康复疗法:针灸、推拿。102(4)康复治疗37(1)概述
腋神经由C5~C6前支组成,发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌,肩部、臂外侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。2.腋神经损伤103(1)概述2.腋神经损伤38(2)临床特征
1)腋神经损伤时,三角肌瘫痪、萎缩,肩外展功能丧失,外旋无力,肩部、臂外上部感觉障碍,肩部失去圆隆的外形。
2)三角肌反射减弱或消失。104(2)临床特征39(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。105(3)康复功能评定40(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。
其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。106(4)康复治疗41(1)概述
桡神经由C5~C8组成,来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌,手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等。3.桡神经损伤107(1)概述3.桡神经损伤42(2)临床特征
1)由于解剖特点,桡神经损伤各有不同表现。高位损伤肱骨中1/3损伤前臂中1/3以下受损
2)桡骨膜反射、肱三头肌反射减弱或消失。108(2)临床特征43(3)康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。109(3)康复功能评定44(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板,维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。进行腕关节背伸,前臂伸直旋后和手指被动运动、主动助力运动和主动运动,重点训练伸腕、伸指功能。其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。110(4)康复治疗45(1)概述
正中神经由C6~T1
神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根,两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌,桡侧3个半手指掌面及远节指背的皮肤。正中神经损伤常见的原因为骨折(肱骨髁上骨折)、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。
4.正中神经损伤111(1)概述4.正中神经损伤46
(2)临床特征
1)由于解剖特点,正中神经损伤各有不同表现。低位损伤(腕部)时高位损伤(肘上)时正中神经富有交感神经纤维,患者常表现烧灼性疼痛。
2)桡骨膜反射减弱或消失。112(2)临床特征47(3)康复功能评定请参见“臂丛神经损伤”。113(3)康复功能评定48(1)概述
尺神经由C8~T1神经组成,来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和第三、四蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头,手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。
尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。5.尺神经损伤114(1)概述5.尺神经损伤49(2)临床特征
表现为屈腕能力减弱,环指和小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌、骨间肌萎缩,手指分开、合拢受限,拇指不能内收,小指、环指掌指关节过伸,呈“爪形手”畸形。感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部,小指和环指尺侧半,以及手背部的小指、环指和中指的一半。115(2)临床特征50(3)康复功能评定
请参见“臂丛神经损伤”。116(3)康复功能评定51(4)康复治疗
为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,可用掌指关节阻挡夹板,使掌指关节屈曲到半握拳状,以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。进行手指的分合运动、伸直运动,第5指对掌被动运动和主动运动。
其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。117(4)康复治疗52(1)概述
腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱,2~4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌,第一、二蚓状肌,桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。
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