生殖健康现状与发展趋势讲义

生殖健康现状与发展趋势安徽省妇幼保健所尹惠萍一、定义、内涵、目标二、现状、动态、趋势三、学习、拓宽、提高定义内涵目标生殖健康的由来和认识过程由来：19世纪末，西方国家对于生育控制是持抵触态度的，避孕被认为是非法的、不道德的。20世纪初，认为生育控制或避孕有助于把妇女从无计划妊娠中解放出来，有助于妇女承担社会角色。在她们的努力下，生育控制和避孕逐渐被合法化。60年代，女权运动在西方国家再度兴起，西方国家的妇女已不甘于将女性的作用仅仅限于生育上，并开始关注生育控制对自身健康的影响，要求得到生殖保健。70年代，发展中国家的妇女组织也开始提出生育方面的问题，并努力寻求政策上的改变。

80年代中期以后，一些妇女非政府组织日渐活跃起来，开始将妇女生育调节和为妇女提供服务作为提高妇女地位、维护妇女权利的一个重要方面。她们呼吁要关注妇女的健康问题特别是与生殖有关的健康问题，因此，“生殖健康”这个名词开始出现。

80年代后期，世界卫生组织在为全人类健康而奋斗的宗旨下，在积极努力地维护妇女健康，加强妇幼保健的实施过程中，深深感到仅仅强调计划生育尚不能满足妇女在性和生殖方面的健康需求。于是，世界卫生组织首先采纳了“生殖健康”这一具有跨世纪意义的名词。

1994年WHO正式通过了生殖健康定义1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议把生殖健康概念写进了《行动纲领》当中，这标志着国际社会对生殖健康概念的普遍接受。

认识过程1、临床医学：妇产科、泌尿科、性病科、性学公共卫生：妇幼卫生2、70年代：以控制人口为中心的计划生育3、80年代：以降低二个死亡率为中心的妇幼卫生4、90年代：赋予以人为中心的三维观的完整定义生殖健康定义

生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态。

生殖健康已跨出生物医学范畴，也不局限在生育控制，不仅考虑到女性和男性在生殖方面的需要，而且也涉及到女性和男性的权利、平等、公正、尊严。生殖健康是提高生命质量所必需，是幸福生活的基本前提。生殖健康内涵

⒈人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。⒉夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔。⒊夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法。⒋妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长。⒌人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病。⒍不育症夫妇能获得有效治疗。四大要素：计划生育－生殖健康的基础妇幼保健－生殖健康的核心性保健－非常重要但目前尚未引起重视性病防治－针对生殖道感染、性病、艾滋病形势决定生殖健健康的因素素◆社会经济济条件－贫贫困、识字字、妇女地地位；◆生活方式式－母乳喂喂养、吸烟烟；◆卫生保健健服务－生生殖健康的的决定因素素，卫生保保健服务可可得性、使使用和效率率起着重要要的作用；；◆医疗卫生生知识－医医学研究提提供的信息息和技术对对生殖健康康有重要影影响，医学学研究对发发展中国家家改善生殖殖健康状况况起重要作作用，尤其其在流行病病学、卫生生政策、社社会科学、、护理和管管理等研究究方面。生殖保健的的定义通过预防和和解决困扰扰生殖健康康的疑难问问题，能为为生殖健康康和幸福安安宁做贡献献的促进生生殖健康和和福利的各各种方法、、技术和服服务的系列列组合。预防和解决决生殖健康康相关的问问题，保护护与促进人人群生殖健健康和提高高生活质量量的各种技技术和社会会服务。生殖保健是是以服务对对象为中心心，以个人人需求为基基础，以提提供咨询、、信息、教教育为主的的、友善的的保健服务务。生殖保健服服务的内容容：对以下几方方面提供咨询、信息、教育和服务★1、计划生生育技术2、产前检检查、安全全分娩、产产后服务3、人流的的安全和预预防4、不孕症症的防治5、生殖道道感染性疾疾病和性传传播疾病的的防治6、性教育育7、父母责责任教育生殖保健服服务图目标标1994年年国际人口口与发展大大会“行动动纲领”：：所有国家应应尽早不迟迟于2015年通过过基层保健健系统致力力于使人人人享有生殖殖保健供全球监测测的生殖健健康指标1、总和生生育率；2、避孕现现用率；3、孕产妇妇死亡率；；4、产前前保健覆盖盖率；5、由有熟熟练技能的的保健人员员接生率；；6、基本的的、主要的的产科服务务可供性；；7、全面的的、主要的的产科服务务可供性；；8、围产儿儿死亡率；；9、低低出生体重重儿的发生生率；10、孕妇妇中梅毒血血清试验阳阳性发生率率；11、妇女女贫血发生生率；12、流产产在妇产科科住院病人人中的百分分比；13、有女女性生殖器器官切割报报告的发生生率；14、女性性不孕症的的发生率；；15、已报报告的男性性尿道炎的的发生率。。现状动态趋势全球球生生殖殖健健康康现现状状1、、全球球每每天天有有100××106次性性交交行行为为，，有有910，，000人人受受孕孕，，人工工流流产产150，，000次次，，其中中：：其其中中：：因此此，，会会造造成成每每天天500例例死死亡亡现状状2、、每每年年全全球球有有1亿亿5千千万万次次分分娩娩，，其其中中：：40%的的孕孕妇妇得得不不到到孕孕期期保保健健45%产产妇妇得得不不到到产产时时保保健健每年年有有400万万新新生生儿儿死死亡亡、、400万万死死胎胎死死产产发发生生；；每年年有有58万万孕孕产产妇妇死死亡亡1800万万母母亲亲因因妊妊娠娠和和分分娩娩并并发发症症引引起起严严重重伤伤残残3、、以以控控制制人人口口为为中中心心的的计计划划生生育育工工作作取取得得明明显显成成绩绩，，未未采采取取节节育育措措施施的的夫夫妇妇全全球球有有4亿亿，，不不孕孕不不育育的的夫夫妇妇有有6000——8000万万对对（（8%-10%））。。有有些些发发达达国国家家持持续续人人口口负负增增长长已已成成问问题题。。4、、每每年年有有2亿亿5千千万万STD新新患患者者到2000年年底底，，全全球球HIV/AIDS患患者者有有5790万万例例，，每每日日新新感感染染病病例例15000例例。。其其中中10%是是儿儿童童，，5岁岁以以下下儿儿童童中中90%是是母母婴婴垂垂直直感感染染。。成成年年患患者者中中50%是是妇妇女女，，每每分分钟钟有有2名名妇妇女女受受HIV感感染染，，每每2分分钟钟有有1名名妇妇女女因因HIV/AIDS死死亡亡。。5、、性性摧摧残残、、性性暴暴力力、、堕堕女女胎胎、、溺溺女女婴婴等等问问题题依依然然存存在在我国国生生殖殖健健康康现现状状1、、自自然然增增长长率率，，婚育育观观念念改改变变。。2000年年人人口口自自然然增增长长率率已已降降至至8.7‰‰；；平均均初初婚婚年年龄龄提提高高，，由由1970年年20.2岁岁提提高高到到1993年年22.67岁岁，，20年年间间结结婚婚年年龄龄推推迟迟了了2.67岁岁。。2、、两两个个死死亡亡率率下下降降。。孕孕产产妇妇死死亡亡率率由由1989年年的的94.7／／10万万降降至至2000年年的的53／／10万万；；婴婴儿儿死死亡亡率率由由50.2‰‰降降至至32.2‰‰。。3、、生生殖殖健健康康新新概概念念逐逐步步被被接接受受。。人人发发大大会会后后，，计计生生部部门门非非常常敏敏感感的的利利用用了了这这个个理理念念开开展展计计划划生生育育技技术术服服务务；；308号号令令中中在在妇妇幼幼卫卫生生工工作作方方针针中中加加入入了了““以以保保障障生生殖殖健健康康为为目目的的””的的理理念念。。4、、男男性性生生殖殖健健康康开开始始受受到到关关注注。。在在节节育育方方面面，，因因男男性性避避孕孕措措施施的的有有效效、、安安全全、、简简易易正正被被人人们们所所接接受受；；在在生生育育方方面面，，男男性性学学科科正正在在不不断断发发展展和和提提高高；；在在预预防防性性病病方方面面，，避避孕孕套套除除避避孕孕功功能能外外，，其其预预防防性性病病的的功功能能正正逐逐渐渐受受到到人人们们的的重重视视。。1、、生生殖殖健健康康进进化化风风暴暴正正在在席席卷卷全全球球。。生殖殖健健康康这这一一概概念念被被国国际际社社会会的的普普遍遍接接受受，，反映了了国际际社会会对人人口问问题认认识的的深化化。一一些政政府和国国际组组织的的注意意焦点点，已已从主主要是是为了了减轻轻人口对对经济济和社社会发发展的的巨大大压力力而努努力控控制人人口的过过快增增长发发展到到解决决人口口问题题与发发展问问题并并重，以以人的的发展展为中中心，，谈论论生殖殖健康康和权权利以以及保健健质量量，逐逐步实实现人人口与与经济济、社社会、、资源源和环境境相互互协调调的可可持续续性展展。全球球动动态态2、生生殖健健康的的热点点问题题性健康康日益益成为为人类类健康康和美美好生生活中中的一一个重要要组成成部分分，青青少年年和男男人已已成为为生殖殖健康康的新目目标人人群。。按照英英文字字母顺顺序，，以下下10个问问题已已成为为生殖健康康在国国际上上的热热点问问题：：青少年年性生生殖健健康老老年年生殖殖健康康恶性肿肿瘤计计划生生育女婴环环切不不孕症症母婴保保健生生殖道道感染染性和生生殖权权利流流产3、非非政府府组织织在政政治和和技术术讨论论中有有效地地参与与非政府府组织织对生生殖健健康一一向有有着强强烈的的影响响，而且在在很大大程度度上左左右着着各项项国际际协议议的措措辞。。事实上上，在在开罗罗人发发大会会上所所发生生的，，后来来又在在1995年年北京京第四四次世世妇会会上进进一步步强化化的许许多变变化，就就是妇妇女健健康和和妇女女权利利倡导导者们们参与与会议议和所作作贡献献的直直接结结果。。目前前，FIGO、、IAMANEH等等学术团团体都都行动动起来来，号号召妇妇产科科、妇妇女保保健工工作者要要把专专业发发展成成为一一个有有益于于妇女女健康康的专专业，要要更好好地为为争取取妇女女的权权利、、尊严严、公公正而而努力。。4、发发达国国家生生殖健健康动动态母婴婴死死亡亡率率都都已已降降低低到到较较低低水水平平，，生生殖殖健健康的的重重点点为为：：少女女妊妊娠娠的的预预防防－－－－60年年代代即即开开始始对对青青少少年年生生殖殖健康康进进行行研研究究和和实实践践，，从从80年年代代开开始始少少女女妊妊娠娠率率和和生生育率率呈呈缓缓慢慢而而持持续续下下降降的的趋趋势势。。更、、老老年年妇妇女女保保健健－－－－激激素素替替补补疗疗法法的的使使用用，，老年年低低雌雌激激素素相相关关疾疾病病的的防防治治都都取取得得长长足足进进步步。。男性性生生殖殖健健康康研研究究－－－－开开发发、、试试验验和和推推广广男男性性节节育方方法法，，包包括括可可防防止止STD（（包包括括HIV））传传播播的的方方法法，，研究究男男女女性性别别是是如如何何影影响响性性和和生生殖殖健健康康的的。。5、、发发展展中中国国家家生生殖殖健健康康动动态态生殖殖健健康康的的水水平平与与发发达达国国家家相相比比差差距距大大，，母母婴婴死死亡率率仍仍居居高高不不下下；；AIDS发发病病高高；；还还有有一一些些陋陋习习，，危危害害着妇妇女女的的生生殖殖健健康康。。近近来来，，不不少少国国家家采采取取有有力力措措施施，，制订订专专门门的的政政策策和和规规划划，，加加强强生生殖殖健健康康工工作作。。如如：：赞比比亚亚政政府府－－创创建建了了综综合合性性的的全全国国计计划划；；印度度－－开开展展了了全全国国性性生生殖殖健健康康和和儿儿童童规规划划；；南非非、、墨墨西西哥哥－－政政府府与与非非政政府府组组织织在在生生殖殖健健康康方方面建建立立了了伙伙伴伴关关系系；；爱沙沙尼尼亚亚－－建建立立了了青青少少年年健健康康中中心心6、、我我国国生生殖殖健健康康动动态态我国国的的生生殖殖健健康康经经过过多多年年努努力力，，已已取取得得了了巨巨大大的的进进步步，，生生育率率已已下下降降到到更更替替水水平平，，总总和和生生育育率率在在1.8～～2.0之之间间波波动动，，婴婴儿死死亡亡率率已已实实现现下下降降1/3的的目目标标，，但但我我国国是是地地广广人人多多的的多多民民族族国家家，，各各地地经经济济、、文文化化发发展展存存在在着着显显著著差差异异，，全全国国孕孕产产妇妇死死亡亡率仍仍处处于于徘徘徊徊状状态态，，尚尚未未实实现现下下降降1/2的的目目标标。。我我国国在在生生殖殖健健康方方面面采采取取的的行行动动有有：：先后后出出台台了了一一系系列列旨旨在在保保护护妇妇女女权权益益的的法法律律法法规规，，形形成成了了以《《中中华华人人民民共共和和国国妇妇女女权权益益保保障障法法》》为为主主体体，，包包括括《《婚婚姻姻法》》、、《《母母婴婴保保健健法法》》等等一一整整套套保保障障生生殖殖健健康康的的法法律律体体系系。。卫生生部部门门：：将将生生殖殖健健康康服服务务纳纳入入母母婴婴保保健健专专项项技技术术服服务务；；卫生生部部和和有有关关部部门门联联合合在在12个个省省开开展展了了““降降消消””项项目目；；上上海海、、北北京开开展展了了生生殖殖健健康康的的健健康康教教育育和和咨咨询询活活动动等等。。计划划生生育育部部门门：：提提出出两两个个转转变变，，实实行行优优质质服服务务。。动态态安全全生生育育避免非意意愿妊娠娠●良好的的妊娠结结局性行为●避孕●母亲安安全和和●●人人工流产产●不育性欲社会／文文化●法律维持生殖殖系统的的健康●价值观观●●性传传播疾病病（STDs））●信念●●生殖道道感染（（RTIs）●社会经经济状况况●●人类获获得性免免疫缺陷陷●服务病病毒毒感染（（HIV）●服务不不足的群群体●●生殖系系统肿瘤瘤生殖健康康研究的的主要领领域生殖健康康的发展展趋势一、开展展生殖健健康的优优质服务务Dr.Bruce提出出计划生生育优质质服务的的六要素素：１、提供供足够选选择的避避孕方法法；２、介绍绍避孕知知识和服服务内容容（知情情选择））；３３、胜胜任的技技术能力力；４４、良好好的人际际关系；；５５、、周密的的随访服服务；６６、适适宜的多多功能服服务。生殖健康康的优质质服务意意味着计计划生育育、妇幼幼保健及性保健健的高水水平综合合服务，，即能充充分利用用资源，，又能方便服服务对象象。二、鼓励励男性更更多地参参与生殖殖健康男性在生生殖健康康中应分分享同等等的权利利和义务，，男性作作为个人人、父亲亲应该在在节育、、生育方面面承担更更多的责责任。在在节育方方面，推广男性性避孕的的措施；；在生育育方面，，男性可协助妇妇女做好好孕产期期保健，，尊重女女性在生殖健康康方面的的权利，，并为减减少性传传播疾病的蔓延延做出应应有的贡贡献。三、关注注特殊人人群的需需要1、随着着性传播播疾病的的蔓延，，罹患性性病的人人越来越多，预预防性病病的进一一步传播播是越来来越迫切切的问题题；2、青少少年妊娠娠、未婚婚人流逐逐年增多多，如何何对青少年进行行适当的的性教育育，是否否要在青青少年以以及未婚婚人群中开展展计划生生育服务务及如何何提供服服务应受受到社会会各界的重视视；3、人口口出现老老龄化倾倾向，生生殖系统统肿瘤的的防治以及老年年人在生生殖健康康方面的的特殊需需求需要要进一步步研究；4、少数数民族地地区、贫贫困地区区的生殖殖健康工工作应受到额外外的关注注。学习拓宽提高学习《实实施办法法》依法法提供服服务母婴保健健工作以以保健为为中心，，以保障障生殖健健康为目的，，实行保保健与临临床相结结合，面面向群体体、面向向基层和预预防为主主的方针针。母婴保健健技术服服务主要要包括下下列事项项：㈠有关母母婴保健健的科普普宣传、、教育和和咨询；；㈡婚前医医学检查查；㈢产前诊诊断和遗遗传病诊诊断；㈣助产技技术；㈤实施医医学上需需要的节节育手术术；㈥新生儿儿疾病筛筛查；㈦有关生生育、节节育、不不育的其其他生殖殖保健服服务。妇幼保健健机构职职责贯彻“一一法两纲纲”，以以生殖健健康为目目的，承承担本地地区妇幼卫卫生信息息的建立立、收集集、统计计、分析析、质控控、反馈和汇汇总上报报，掌握握本地区区妇女、、儿童健健康状况况及主要影响响因素，，掌握本本地区孕孕产妇、、婴幼儿儿死亡率率及主要死因因变化趋趋势，针针对主要要问题：：1、提出出干预措措施，为为政府决决策提供供依据；；2、推广广适宜技技术；3、开展展科研、、培训、、监测；；妇幼保健健机构不不等同于于医院，，有责任任提高本本地区整体产科科、儿科科质量；；扎扎实实实面向向基层、、面向人人群，提高本地地区妇女女、儿童童健康水水平，提提高出生生人口素素质。拓宽服务务领域青少年性性生殖保保健－婚婚前性行行为、少少女妊娠娠、性教教育。更年期保保健－健健康教育育提高自自我保健健能力、、普及识识别更年年期常见见病知识识提高防防治质量量、积极极而谨慎慎地推广广激素替替代疗法法。妇科普查查－以防防治生殖殖道感染染为中心心，改进进普查的的方法和和方式男性生殖殖健康－－充分利利用婚前前保健服服务设施施加速男男性科的的发展、、加强男男性生殖殖健康服服务。提高服务务质量产科服务务质量直直接关系系到母亲亲和新生生儿的健健康与生生命安全全，要提提高产科科服务质质量，保保护母亲亲安全，，转变产产科服务务模式是是关键，，国际组组织1996年年提出的的“爱母母分娩行行动”实实际上是是对产科科服务模模式的一一次推动动，“爱爱母分娩娩行动””的十点点措施就就是产科科优质服服务的质质量标准准。产科服务务模式的的转变◆医学的的进化－－机械医医学→预预防医学学→保健健医学◆医学模模式的改改变－生生物→生生物、心心理、社社会适应应◆服务观观念的改改变－自自我定位位：谁是是主体、、服务与与需求；；病人→→孕产妇妇；医疗疗处理→→生理保保健；医医疗干预预→严密密监测；；分娩干干预→自自然过程程；要你你保健→→你要保保健。◆对目前前产时处处理的要要求－有有用的、、鼓励使使用的：：陪伴分分娩、自自由体位位等；常常用但不不适宜的的：饮食食控制、、电子监监护等；；无效的的：强迫迫体位、、肛查等等；需研研究的：：常规破破膜、第第三产程程注射缩缩宫素。。◆提高孕孕产妇系系统管理理率尤其其是住院院分娩率率；◆提高产产科服务务质量特特别是产产时保健健服务质质量；◆提高孕孕产妇死死亡评审审质量。。★目的是是降低孕孕产妇、、婴儿死死亡率（母亲安安全工程程）孕产妇死死亡率与与孕产妇妇系统管管理关系系提高出生生人口素素质◆婚前医医学检查查－严格格按《婚婚前保健健工作规规范》执执行，提提高婚前前医学检检查质量量。◆孕前保保健－关关系到母母亲和子子代的健健康，孕孕前保健健服务更更多地体体现在咨咨询和健健康教育育，应成成为妇幼幼保健服服务中的的重要内内容。◆产前诊诊断－从从事产前前诊断的的医疗保保健机构构和人员员，须经经省人民民政府卫卫生行政政部门许许可，具具体标准准卫生部部正在制制定。◆加强对辅辅助生殖殖技术的的管理－－技术管管理特别别是对授授精者及及精子库库管理，，伦理问问题及优优生问题题。谢谢9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。12:39:2412:39:2412:3912/25/202212:39:24PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2212:39:2412:39Dec-2225-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。12:39:2412:39:2412:39Sunday,December25,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2212:39:2412:39:24December25,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。25十十二二月202212:39:24下下午午12:39:2412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月2212:39下下午12月月-2212:39December25,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/2512:39:2412:39:2425December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。12:39:24下下午12:39下午12:39:2412月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。12:39:2412:39:2412:3912/25/202212:39:24PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2212:39:2412:39Dec-2225-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，