《中短期输液的血管通路选择——PQC中线导管》

1、Per-Q-Cath 中线导管 中短期输液的血管通路选择目录Contents回顾中线导管定义和历史中线导管适应症和禁忌症Per-Q-Cath中线导管产品介绍CONTENTS中线导管定义中线导管定义INSMidline Catheter definition from INS guideline中线导管是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。中线导管经肘窝进入贵要静脉前端或头静脉不进入中心静脉外周静脉3-8英寸(7.5cm-20cm)弹性水凝胶制成的导管可见过敏反应与短外周静脉导管相比，静脉炎发生率较低OGrady NP et al (2011). CDC

2、 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections中线导管定义中线导管定义CDCMidline Catheter definition from CDC guideline中线导管的发展历史中线导管的发展历史History of Midline Catheter首次应用1 导引针穿刺 用于1周输液的外科病人 导管置入至锁骨下静脉 因材质硬、操作粗暴限制了中线导管的早期使用1950s01021980s031990s042000s改进研发1 发明了可撕裂穿刺鞘 护士床边&肘下置管 两篇独立研

3、究，中线导管（LandMark midline)的感染率0.3%优胜劣汰 弹性凝胶材质的中线导管导致了一系列的过敏反应和静脉炎，最终推出市场 目前使用的材质分为硅胶和聚氨酯中线导管MST置管技术 目前广泛应用的中线导管穿刺手法分为：可撕裂鞘盲穿、MST赛丁格技术1.By Robert B. Dawson, and Nancy L. Moureau,，Midline Catheters: An Essential Tool in CLABSI Reduction，March 15, 2013福音社区医院国外中线导管的应用国外中线导管的应用Midline use in Evangelical Co

4、mmunity Hospital1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI, 2004 小型社区医院（110张床）主要是老年患者，50%以上的医院患者超过65岁。大多患有基础疾病，如：糖尿病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、外周血管疾病等中线导管发展的临床益处中线导管发展的临床益处Benefit of Midline Catheter患者满意度直接影响了医院的财政和就诊数，患者可以根据满意度自行选择医保的医院。为此驱动医院采购

5、更可靠更安全的医疗器械，从而提高产品质量CRBSI已不作为医保报销范围之内，所以因CRBSI发生而造成的住院时间延迟和相关的医疗费用均由医院承担，促使医院选择感染率更低的医疗器械相比中心静脉导管，中线导管感染率低，医院尝试使用更多类型的导管中心静脉导管无需X射线，减少了确定尖端定位的费用，更经济减少了反复穿刺，提高了护理工作效率，更保证了输液治疗的及时平均留置时间仅44小时11. Summary of Product Trials for 10,164 Patients: Comparing an Intravenous Stabilizing Device to Tape Gregory J

6、. Schears, Journal of Infusion Nursing, Vol. 29, No. 4, July/August 2006据国外大量临床数据分析，留置针的平均留置时间仅44小时，留置期间发生了一系列并发症。特殊人群，如老年人、儿童、易躁动人群等，留置时间更短，有时一天需要穿刺几次短期且反复输注的患者，静脉因反复输注药物较脆弱，容易在留置期间发生并发症最新的INS指南指出，若未发现临床不良症状，不建议频繁拔除导管，以减少穿刺及感染的发生率。反复穿刺容易造成感染及一系列的并发症1. 减少穿刺，提高满意度减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time外周静脉短

7、导管的静脉炎发生率1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI 外周静脉短导管的并发症发生率肺炎万古霉素抗生素抗生素1. 减少穿刺，提高满意度减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time佛罗里达学院的研究N=371 患者平均需要2.18针才能穿刺成功穿刺次数范围在 1 14次27% 需要至少3次的穿刺25% 的患者因为静脉没有及时建立血管通路而延迟治疗没有可视化技术Barton: J Nurs Care Q

8、ual 1998 pg 781. 减少穿刺，提高满意度减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time减少穿刺也是对医护人员的保护1. 减少穿刺，提高满意度减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time1. American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infection. MMWR,2002, 51/No. RR-102. 减少减少CRBSI发生率发生率Reducing CR

9、BSI rateMaki DG, Kluger DM, Crnich CJ, The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies, Mayo Clin Proc. 2006;81(9):11592. 减少减少CRBSI发生率发生率Reducing CRBSI rate外周静脉短导管中线导管3. 提高工作效率提高工作效率Improve working efficiency输

10、液时长（周）输液时长（天）所需穿刺次数（按平均留置2天）穿刺所需时间（5分钟/次）4周28天13次65分钟3周21天10次50分钟2周14天6次30分钟1周7天3次15分钟仅考虑穿刺时间/每人（预估）患者满意度提高CRBSI降低中线导管发展的临床益处中线导管发展的临床益处Benefit of Midline Catheter工作效率提高无需X射线中线导管适应症和禁忌症权威指南解读26. 血管通路装置（VAD）的计划II. 外周静脉中线导管1. 在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV)2. 中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良

11、好耐受的镇痛药。11-14 (V)3. 不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的补液（参见标准61,胃肠外）4. 使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检测的外渗风险。在一项研究中，用中线导管输注万古霉素在小于6天的治疗中是安全的。(IV)中线导管定义中线导管定义INSMidline Catheter definition from INS guideline中线导管中线导管不应用于不应用于Not appropriate for Midline不应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗； 胃肠外的营养； 渗透压超过900

12、mOsm/L的液体药物；(参见标准61, 肠外营养).13, 6,11(V) 不适合应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗； 胃肠外的营养； PH值小于5或者大于9的液体或药物； 渗透压超过600mOsm/L的液体药物Per-Q-Cath中线导管产品介绍产品组成，产品介绍型号产品描述外径重力流速预冲容积4134115安全型预连式PICC4Fr193ml0.32ml4135115安全型预连式PICC5Fr398ml0.42ml高级医用硅胶全长65cm厘米刻度标记翼型固定翼产品介绍产品介绍Product Introduction产品介绍产品介绍Product Introducti

13、on长度4 Fr5 Fr65265.02406.1460282.78433.5655308.58459.8450344.22497.8245377.94550.0840412.8594.4235462.72652.530495.78857.4625557.221020.4820694.021231.4415804.361448.3481147.741934.04PQC 不同长度的流速 (ml/hr)*实验室模拟重力下流速数据高级医用硅胶材质u优异的生物相容性，提高临床留置时间半透明导管体u便于观察导管回血及输液情况u导管全程放射显影，便于临床导管的定位可兼容Statlock导管固定器的固定翼u导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险导管尺寸标识u清晰辨认导管尺寸固定翼底部平坦u可稳定贴合于患者皮肤上，便于固定导管厘米刻度标记u精确导管置入长度全长65cmu可满足不同患者的置入的长度产品介绍产品介绍Product Introduction可撕裂式穿刺鞘u漏斗式设计，便于送入导管符合人体工学的手柄u穿刺和撕裂插管鞘时更易于抓取安全型穿刺针u从患者和医疗人员安全角度出发而设计，有效减少意外针刺伤u可预防置管时导管意外锐器损伤产品介绍产品介绍Product Introduction Per-