中职护理类课件-药物学基础课件第五章

第五章心血管系统药物第一节抗高血压药一、抗高血压药物的分类交感神经抑制药

利尿药

肾素血管紧张素系统抑制药

肾上腺素受体阻断药

钙离子拮抗药

血管扩张药

（1）血管紧张素Ⅰ转换酶（ACEI）抑制药（2）血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）阻断药（1）a1受体阻断药（2）b受体阻断药（3）a和b受体阻断药（1）中枢性降压药（2）神经节阻断药（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（1）直接扩张血管药（2）钾通道开放药二、常用抗高血压药（一）利尿药——氢氯噻嗪（双氢克尿噻）作用特点：降压作用温和、持久。早期：排钠排水→细胞外液和血容量↓→降压；长期：排Na+→细胞内Na+量减少↓→钠—钙交换减少→细胞内Ca2+↓→血管舒张→降压↓适应症1.轻度高血压：单用首选药。2.中、重度高血压不良反应及用药护理1.电解质紊乱：如低血钾。2.血脂、血糖及尿酸升高。

二、常用抗高血压药（二）钙离子拮抗药——硝苯地平作用松弛血管平滑肌→血压↓迅速、强大。降压机制：阻滞Ca2+通道→Ca2+内流↓→扩张血管→血压↓适应症1.用于治疗轻、中、重度高血压，2.尤其适用于伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症等病症的患者。不良反应及用药护理1．常见有头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、足踝部水肿等。2．过量使用可出现低血压，偶尔可出现直立性低血压。二、常用抗高血压药（三）肾素一血管紧张素系统抑制药卡托普利（开搏通）作用血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅰ转化酶血管紧张素Ⅱ↑↓→血管收缩→血压↑↓（-）醛固酮↑↓（扩张）血容量↑↓适应症1.各型高血压2.高肾素型首选3.合并糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压病人不良反应及用药护理1．干咳常见。2．首剂低血压。3．久用血锌↓，高血钾。应注意监测血锌、血钾。二、常用抗高血压药（四）肾上腺素受体阻断药1.a1受体阻断药——哌唑嗪作用（1）阻断α1受体→扩张血管→血压↓（2）降血脂。适应症（1）轻、中度高血压。（2）高血压伴高血脂或心功能不全者。不良反应及用药护理（1）首剂现象：首次用量减为0.5mg，睡前服用。（2）一般反应：常见头昏、口干、头痛、嗜睡、乏力、水肿等。二、常用抗高血压药（四）肾上腺素受体阻断药2.β受体阻断药——普萘洛尔（心得安）作用特点：降压作用缓慢而持久。适应症（1）轻、中度首选药；（2）伴有心动过速、心绞痛、脑血管病变者疗效较好。不良反应及用药护理（1）心动过缓。（2）血糖降低、血脂升高。（长期用药）（3）诱发哮喘（4）反跳现象（五）交感神经抑制药1.中枢性交感神经抑制药——可乐定作用（1）降压作用：中等偏强。起效较快。降压机制：激动延髓嘴端腹外侧区的咪唑啉受体（I1受体）→外周交感神经张力↓→血管扩张→血压↓（2）镇静、镇痛（3）抑制胃肠道腺体分泌。适应症(1）其他药无效的中度高血压。(2)伴有胃、十二指肠溃疡的高血压病人更适用。不良反应及用药护理（1）常见口干，嗜睡、便秘等症状。（2）久用可致水、钠潴留，可合用利尿药。（3）停药综合征二、常用抗高血压药（五）交感神经抑制药——利舍平（利血平）作用（1）降压特点：缓慢、温和、持久（2）镇静、安定。适应症治疗轻、中度高血压。复方制剂：复方降压片、降压0号、复方利血平片等不良反应及用药护理（1）胃酸分泌增加、心率减慢等。（2）中枢症状：嗜睡、疲惫、精神抑郁等。（3）大剂量可致震颤麻痹。二、常用抗高血压药三、高血压药的应用原则坚持、长期、个体、阶梯用药。药物治疗同时配合非药物治疗措施。1．根据病情特点阶梯用药2．保护靶器官3．根据并发症选择用药4．按药物的作用特点联合用药5．治疗剂量个体化第二节抗慢性心功能不全药发病机制：心肌收缩力↓↓→心排血量↓器官→组织血液灌注不足→肺循环和体循环淤血。表现：呼吸困难、心率加快、水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和体征。药物分类：（1）正性肌力药（2）减轻心脏负荷药（3）血管紧张素转化酶抑制药（4）β受体阻断药1．急、慢性心功能不全2．某些心律失常（1）心房颤动和心房扑动（2）阵发性室上性心动过速一、正性肌力药（三）不良反应及用药护理（二）适应症（一）作用1．正性肌力（加强心肌收缩力）2．负性频率（减慢心率）3．负性传导（减慢传导）1．毒性反应（1）胃肠道反应：是中毒的先兆。减量。（2）中枢神经系统反应：如黄视症、绿视症，是停药指征之一。停药。（3）心脏毒性：各种类型的心律失常，停药并使用抗心律失常药。（一）强心苷类（四）给药方法

1．全效量法2．每日维持量疗法二、减轻心脏负荷药减轻心脏负荷（一）扩张血管药（二）利尿药三、ACEI及血管紧张素Ⅱ受体阻断药1．扩张血管→减轻心脏前、后负荷阻止或逆转心室重构→改善心功能四、β受体阻断药减轻心脏负荷1．阻断β1受体→交感神经张力↓→心率↓→耗氧↓2．长期应用可使β受体上调→提高对NA敏感性第三节抗心律失常药心律失常的分类1．快速型心律失常心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速、室性早搏、二联律、三联律及心室纤颤等。2．缓慢型心律失常窦性心动过缓、传导阻滞等。心律失常的发病机理1．冲动形成障碍（1）自律性异常（2）后除极及触发激动2．冲动传导障碍（1）单纯性传导阻滞（2）折返激动抗心律失常药的基本作用1．降低自律性2．减少后除极3．消除折返一、抗心律失常药的分类I类钠通道阻滞药IA类适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等IB类轻度阻滞钠通道：苯妥英钠、利多卡因等IC类明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼等Ⅱ类β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等Ⅲ类延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄铵等Ⅳ类钙通道阻滞药：维拉帕米、地尔硫䓬等（一）I类药——钠通道阻滞药1．IA类适度阻滞钠通道——奎尼丁作用1．抑制Na+内流而降低浦肯野纤维的自律性；2．减慢传导速度，使单向传导阻滞变为双向阻滞，从而消除折返激动；3．延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP和APD。适应症1．多种快速型心律失常治疗或预防。2．室上性和室性期前收缩。不良反应及用药护理（1）胃肠道反应：餐中或餐后服用可减轻。（2）心血管系统反应。（3）金鸡纳反应（4）过敏反应二、常用抗心律失常药物（一）I类药——钠通道阻滞药2．IB类轻度阻滞钠通道——利多卡因作用1.降低自律性2.改善传导3.相对延长ERP。适应症1．室性心律失常的首选药。2．也可用于治疗急性心肌梗死及强心苷中毒导致的室性心律失常。不良反应及用药护理（1）一般剂量可致嗜睡、定向障碍。（2）剂量过大或静脉注射速度过快可引起语言障碍、惊厥、低血压、传导阻滞。二、常用抗心律失常药物（一）I类药——钠通道阻滞药3.IC类——普罗帕酮（心律平）作用1．减慢传导2.降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，3.延长APD和ERP。适应症广谱抗心律失常药用于室性早搏、房性早搏、心房颤动、心房扑动及伴有心动过速和心房颤动的预激综合征。不良反应及用药护理1．常见有恶心、呕吐、口干、舌唇麻木。饭后或与食物、饮料同时吞服，不得嚼碎服用。2．少数病人可出现血压下降，心动过缓、房室传导阻滞及哮喘。减量停药后可消失。二、常用抗心律失常药物（二）Ⅱ类药——β受体阻断药普萘洛尔作用1．减慢窦房结、房室结及浦肯野纤维的自律性。2.减慢房室传导速度。3.延长房室结ERP。适应症1．室上性心律失常2．对甲状腺功能及交感神经功能亢进等引起的窦性心动过速为首选药。不良反应及用药护理1．心动过缓、房室传导阻滞。2．可诱发心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑等。3．影响脂质和糖代谢。4．反跳现象。二、常用抗心律失常药物（三）Ⅲ类药——延长APD药胺碘酮作用特点：长效、广谱延长房室结、心房和心室肌细胞的APD和ERP。适应症1．各种室上性和室性心律失常。2．其他抗心律失常药无效的顽固性阵发性心律失常。不良反应及用药护理1．可引起角膜褐色微粒沉着。2．少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。3．心动过缓、房室传导阻滞、低血压或加重心功能不全。4．影响甲状腺功能。二、常用抗心律失常药物（四）IV类药——钙通道阻滞药维拉帕米（异搏定）作用1．降低窦房结的自律性；2．减慢窦房结和房室结的传导速度，消除折返。3．减慢心率。4．延长窦房结、房室结的ERP。适应症1．阵发性室上性心动过速首选药物。2．心房颤动或心房扑动及房性心动过速。3．急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏。不良反应及用药护理1．胃肠反应2．头痛、头晕等。3．窦性心动过缓、房室传导阻滞。二、常用抗心律失常药物第四节抗心绞痛药心绞痛分类：①稳定型心绞痛②不稳定型心绞痛③变异型心绞痛药物分类：1.硝酸酯类2.β受体阻断药3.钙通道阻滞药一、硝酸酯类作用1.直接松弛血管平滑肌2改善心肌缺血区供血、供氧。硝酸甘油给药途径：舌下含服、静脉滴注、贴皮等。适应症1.各型心绞痛2.急性心肌梗死3.心功能不全不良反应及用药注意1.血管扩张反应2.剂量过大可引起低血压3.反射性心率加快，心肌耗氧增加。可与普萘洛尔合用纠正其反射性心率加快。二、β受体阻断药作用1.降低心肌耗氧量2.改善心肌缺血区的供血普萘洛尔适应症1.多用于稳定型心绞痛2.对伴有心动过速和高血压的病人更为适宜。三、钙通道阻滞药作用1.降低心肌耗氧2.增加心肌供氧3.保护缺血心肌细胞硝苯地平适应症主要用于冠脉痉挛引起的变异性心绞痛。对稳定型心绞痛也有效。不良反应及用药注意常见有颜面潮红、头痛、恶心、反射性心率加快，踝部水肿等。第五节调血脂药血浆中的脂蛋类型:①乳糜微粒②极低密度脂蛋白③低密度脂蛋白④高密度脂蛋白高脂血症常表现为高胆固醇血症、高三酯甘油血症或两种兼有。高脂血症危害：1.促进动脉粥样硬化2.是导致冠心病、急性胰腺炎、脑血管病等病症的元凶。高脂血症的治疗原则：以控制饮食、加强体育锻炼、戒烟戒酒为主的综合治疗。调血脂药的分类：1.他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。2.贝特类（苯氧酸类）：如非诺贝特、利贝特、吉非贝齐等。3.胆汁酸结合树脂类：如考来烯胺、考来替泊等。4.烟酸类：如烟酸、阿昔莫司等。5.多烯脂肪酸类：如亚油酸、二十碳五烯酸等。6.抗氧化剂：如普罗布考等。一、他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）CompanyLogo作用能明显降低血浆LDL和总胆固醇（TC）适应症不良反应及用药护理治疗饮食疗法及其他药物治疗效果欠佳的原发性高胆固醇血症。横纹肌溶解症洛伐他汀（美降脂）二、贝特类（苯氧酸类）非诺贝特（力平脂）作用特点：作用快、药效强、毒性低。显著降低胆固醇和三酯甘油。适应症主要用于高胆固醇血症、高三酯甘油血症及混合型高脂血症患者。三、胆汁酸结合树脂类考来烯胺（消胆胺）作用在肠道内通过离子交换作用与胆汁酸形成络合物→阻碍胆汁酸被血液吸收→胆汁酸的肝肠循环↓→胆汁酸排出↑→外源性胆固醇的吸收↓→血胆固醇浓度↓适应症主要用于高胆固醇血症不良反应及用药护理1.胃肠道反应。2.脂肪痢。四、烟酸类烟酸作用抑制脂肪组织的溶解→血浆中游离脂肪酸含量↓→三酯甘油和VLDL↓↓→LDL↓适应症1.对多种类型高脂血症均有效。2.预防心肌梗死及胰腺炎。不良反应及用药护理1.常见皮肤潮红和瘙痒。预先服用阿司匹林可以减轻。2.消化道刺激症状：餐时或餐后服药。3.偶见肝功能异常。4.引起高血糖