结肠造瘘口的护理1

结肠造瘘口的护理周丽琴摘要:论述了对于结肠造瘘口患者的心理护理、术前生理护理、造口护理、预防病发症、如何使用造口袋和如何教会病人使用造口袋以及怎样康复护理能够让病人在较短的时间内有效地恢复正常的工作生活。关键词：结肠造瘘口护理结肠造瘘口俗称为“人工肛门”。它是以医疗的目的，建立肠道与腹部体缘相通的一个通道。但是这种手术的弊端在于很难让病人在短时间内接受和正确的调理好自己用造瘘口排便，不知道怎样科学的护理让自己在手术后不至于并发症的发生。因此加强造瘘口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个亟待解决的问题。一、心理护理：大部分患者在做造瘘口手术之前都会对自己即将与常人不一样的排便方式产生一种抵触心理，进而导致患者对手术的恐惧而变得抑郁。所以在手术前对病人的心理干预是非常有必要的，要做好病人的心理疏导工作，使患者能够克服恐惧。以下笔者将对常见的三种术前患者心理进行简单阐述并对提出一些科学护理方法。抵触心理，肠道造瘘口手术会严重影响患者的外在形象，有的患者甚至拒绝手术，并开始封闭自己。护理人员发现患者有抵触心理时，应该加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。恐惧心理是肠道造瘘口患者大部分都认为自己术后将成为残废，充满恐惧和绝望。针对此种心理，作为医护人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属及亲友的思想工作，让其多与患者交谈，多亲近和照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的恐惧、绝望等负面心理，使之主动配合。抑郁心理，肠造口患者往往对于术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落、悲观厌世，甚至可能产生自杀的念头。对此护理人员可以安排术后恢复好且热心为病友服务的康复患者现身说法，这种做法的好处在于患者之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医护人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态。以上是术前对患者一些不良心理的干预，但是无论术前病人认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡。护士要主动接近病人，根据病人不同的性别年龄、文化、职业及经济情况采取不同的交流沟通方式，说明造瘘口知识改变排泄的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不变会随着时间的延长而习惯。通过反复向病人家属示范、讲解、传授肠造口的护理方法和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好的造口病人进行示范，传授自我护理手册，掌握肠造口的护理方法，将使肠造口造成心理上的不便减小到最低限度，促使其心理康复，提高其重返社会的信心。二、术前生理护理1、术前给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食。忌辛辣、刺激、生冷的食物，减少对肠道的刺激。2、手术前晚要对患者进行排便灌肠、三、造口的护理1、造口观察与评估：在造口护理前应该对术后患者的造口进行观察和评估。观察造口的活力，一般造口呈现牛红色或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂，一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm,直径约为3-5cm。造口的形状一般有圆形、椭圆形、不规则形状，理想的造口形状为圆形。观察正常的周围皮肤是否健康完整。检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。2、造口放开前的护理：用凡士林或者生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。3、造口周围皮肤的护理：指导患者用温开水清晰造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护4、造口开放后的护理：首先观察造口有无异常，如果没有什么异常情况结肠造口一般术后2-3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放后要保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。造口在开放后即开始扩张，这个时候要戴上干净的手套用食指涂一些石蜡油缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5分钟，开始时每日一次，7-10天后改为隔日1次。四、并发症的预防1、切口感染：观察局部切口有无充血，水肿、剧烈疼痛等现象。切口渗出物较多时，应该及时清理并且更换新敷料。保持负压引流通畅，避免管道受压、堵塞、脱落等。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷料时，要严格遵循无菌操作原则。嘱患者遵医嘱服用抗生素。2、便秘：术后注意观察患者排便情况，增加膳食纤维，多饮水，多鼓励患者下床行走，可以配合腹部按摩，促进肠道蠕动。减轻腹胀，避免肠粘连。但活动不宜剧烈，要保护伤口。3、造瘘口周围炎及造瘘口坏死：造瘘口周围炎及造瘘口坏死是结肠造瘘口术后的严重并发症，需要严格观察患者造瘘口周围的血运情况，如肠粘膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，造口肠段有无回缩或坏死。五、正确选择造口袋造口刚开放时均有不同程度的水肿，大便常常较稀且次数多，应该选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或者消失之后选用两件事透明的造口袋。在康复期或者大便形成后，可以选择一件事或者两件正式透明带炭片的造口袋。六、教会患者使用人工肛袋使用前清洁造瘘口及周围的皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子在与外夹相扣，再关闭架子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。便袋内容物超过1/3时应该将便袋去下清洗，替换另一便袋。便袋去下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干后备用。七、饮食护理原则上应该从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低渣、无刺激性清淡饮食为主。饮食要有节制，每日3-4餐保证适量的新鲜蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱大蒜豆类等刺激性气味或者胀气的食物。禁烟酒，保证大便畅通。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。多摄取高热量，高蛋白质、高维生素、低渣的食物，但避免摄取充气性、全奶及冰冷的食物。康复期的护理康复训练的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识。开始，每天上午下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500-1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便，水的流量视患者感觉而定，流入5-10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟过后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排出粪便。举办肠造口者的联谊会使其与众多的肠造口患者一起交流、娱乐、减轻他们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在，激发他们重归术前生活和社会活动的信心。可以开展门诊咨询和定期随访每周一次，对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院六个月内的肠造口患者进行每月一次的随访，通过面对面的交流，针对饮食。肠造口护理、粪便以及化疗和放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。参考文献：[1]易军席淑华结肠造瘘口术后并发症起因及护理对策[J]，解放军护理杂志，2000,17（6）[2]喻德洪重视肠造口提高生活质量[J]，外科理论与实践，1998,3（3）[3]陈竹君，论康复护理模式问题，中国康复，1992,7[4]辛革老年人大肠癌围手术期的处理[J