护理内外科重点

III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量：（1）伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）（2）伤后第2个24小时＝1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量)【例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）（1）胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1（2）胶体液首选血浆（3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高*（选择）化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*（多选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。*（选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病，如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5)接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*预防：一级预防：病因预防，降低发病率；二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率；（填空）三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。3、恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。第十三章颅内压增高病人的护理1、（考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32-34℃为宜（3）观察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。3、（考）引流管开口高于侧脑室平面10-15cm；每日引流量小于500ml*脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。4、（常考）Glasgow昏迷评分法（最高15分，最低3分）睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 *定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 *肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 *异常屈曲3不能发音1 *异常伸直1 *无动作1脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察并记录引流液的量、性质、颜色（5)无菌操作（6）拔管急性脑疝的急救护理：(1)脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术前特殊检查及准备（6）一般护理。颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。第十四章颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；发生颅内压增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml。意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别;Glasgow昏迷评分法轻度。（轻度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）颅脑损伤的护理：*评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持*护理诊断：意识模糊/昏睡与脑损伤，颅高压有关清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作*护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录（二）保持呼吸道通畅：1、保持正确体位：提高床头15-300，以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四）并发症的预防：1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围Ø3-4mm，直接、间接对光发射灵敏⑵锥体束征4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理*健康教育（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿第十五章常见颅脑疾病病人的护理1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发第十六章颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)★1、（MJ)）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）好发年龄20-4040岁以上腺体弥漫性肿大，两侧对称结节性肿大两侧多不对称单个的自主性高功能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定，（牢记）公式：基础代谢率％=（脉率+脉压）－111，正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20％以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理（1）（考）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。（4）手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后12～36小时内出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37℃（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。第十七章乳房疾病病人的护理1、转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。4、术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4)患侧上肢功能锻炼:术后24小时内：活动手指和腕部②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸＜15°）③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理④术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。第十八章胸部损伤病人的护理1、（多选）三大症状：胸痛（胸壁损伤主要症状）、呼吸困难、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。*连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸。*纵隔（左右）扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2）置管位置：排气（气胸引流）：前胸壁锁骨中线第2肋间隙；排液（胸腔积液）：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4-6cm。胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。（常考）心脏压塞征，表现为Beck三联征即：（1）静脉压增高，颈静脉怒张（2）心音遥远、脉搏微弱（3）脉压小，动脉压降低。第二十章肺部疾病病人的护理肺结核：是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。*基本病理改变包括：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死支气管扩张：是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。*肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。*肺癌的病理分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。*肺癌的临床表现：（1）早期：咳嗽：（最常见，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸闷、发热（2）晚期：发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施体位：全肺切除者，可采取1/4侧卧位；补液：总量2000ml/日，20-30gtt/min，防水肿，禁止一次性大量饮水；全肺切除后，钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位，开放引流管，酌情放出适量液体，速度慢，不超过100ml/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章食管疾病病人的护理1、食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）。2、食管癌的临床表现早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞咽困难（典型症状），体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。3、食管癌的术前准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食（术前3天改流质饮食，术前1天禁食）、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。4、食管癌的术后饮食护理①早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养；②胃停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食；③食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；④食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。（选择）食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肺的通气泵作用严重受损；术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。（选择）吻合口瘘：极为严重的并发症，多发生在术后5～10日（1）原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等（2）临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）（3）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章心脏疾病病人的护理（MJ）体外循环：指利用特殊人工装置—人工心肺机将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（MJ）艾森曼格综合征:一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。法洛四联症包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的护理腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低、腹内压力增高*临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝术后护理：卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水肿、预防切口感染最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理引发继发性腹膜炎常见的原因：腹内脏器穿孔或破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散；其它。临床表现：腹痛（最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐（反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快）；感染、中毒表现（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流。6、体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压的目的：（1）抽出胃肠道内容物和气体（2）减少消化道内容物继续流入腹腔（3）减少胃肠内积气、积液（4）改善胃肠壁的血运（5）有利于炎症的局限和吸收（6）促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章腹部损伤病人的护理腹部损伤的临床表现：①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。手术治疗适应症：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升（4）腹部平片膈下见游离气体（5）红细胞计数进行性下降（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降（7）经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化（8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物（9）胃肠道出血不易控制。3、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第二十六、七、八九章胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。3、胃癌最好发部位：胃窦；最常见转移途径：淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本原因分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）。5、依据肠壁血运有无障碍分类（单纯性肠梗阻）、（绞窄性肠梗阻）。6、不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛）、（呕吐）、（腹胀）及（停止排便、排气）。7、外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、急性阑尾炎的转归（炎症消退）、（炎症局限）、（炎症扩散）。9、肝区疼痛为最常见和（最主要症状）。10、急性阑尾炎的病理类型：⑴急性单纯性阑尾炎⑵急性化脓性阑尾炎⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎⑷阑尾周围脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡

12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点

13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染

14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移

15、直肠癌最好发部位是壶腹部16、、结肠全长约150厘米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应，左半结肠由肠系膜上动脉供应。18、结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运动神经。19、直肠癌多数为腺癌，病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂，仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。22、肛瘘大多数为直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为特异性感染，少数是结核性感染。23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50℃使用。24、绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）25、直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）第三十章门脉高压症病人的护理门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。（考点）休息与活动：一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(＜15°)并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓腹水的原因：(1)肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗(2)门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组织液漏出增加(3)肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留。（腹水取平卧位）临床表现：脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便；腹水大出血时病人采取：侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三十一章肝脑病病人的护理（考点）肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统（最主要的入侵途径和最常见病因，左外页多见）、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热（最常见的早期症状，多为弛张热）*（多选，全选）并发症：（1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2）右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓肿（3）左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞（4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和湿度；保持舒适；加强观察；增加摄水量。4、引流管护理：（1）妥善固定引流管（2）半卧位，以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量（4）防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。5、肝癌的大体病理类型：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌肝癌：肝区疼痛是最主要最常见的症状；首选手术治疗诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变术后护理：（1）出血：严密观察病情变化②体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血③引流液的观察：手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血④若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症⑤若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。第三十二章胆道疾病病人的护理胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。胆道疾病检查方法首选B超。胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体（2）体位引流：半卧位（3）补充水和电解质，维持平衡（4）保护瘘口周围皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。10、胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。

12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、（必考）★★T管引流：*安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道；*护理：（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；（2）加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；（3）保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压（4）预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5）拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理。【★拔管指征及护理：指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章胰腺疾病病人的护理胰腺分为：头、颈、体、尾四部分胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量为750～1500ml/d（2）内分泌：以β（B）细胞为主。3、（考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状（2）体征：腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。急性胰腺炎潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5)拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。空肠造瘘管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查（考题）（选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。（MJ）压力性尿失禁：当腹压增高，尿液不随意流出。（选择，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分为三类：（1）初始血尿，提示膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿，提示后尿道、膀胱颈或三角区出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（选择，填空）尿细菌学检查中，清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml,提示尿路感染；对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数＞102/ml就有意义。6、（填空）内生肌酐清除率的正常值为90-120ml/min。7、（简答）排泄性尿路造影的护理：肠道准备，碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时。8、（填空）CT主要用于确定肾损伤范围和程度第三十六章泌尿系统损伤病人的护理（考题）肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周，恢复后2-3日不得参加体力劳动或竞技劳动。第三十七章尿石症病人的护理（考题）（选择，填空）输尿管结石易停留在生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见；尿道结石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理（考题）（填，选）良性前列腺增生（BPH)的临床症状：（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；（2）排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状。2、（MJ）TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（考题）1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块2、一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周3、（填空）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇无痛性肉眼血尿4、（重点）尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。第四十三章骨科病人的一般护理★肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60°以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。牵引术操作后的护理措施：心理护理（2）维持有效循环血量（3）（已考）保持牵引的有效性：牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。*观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）第四十四章骨折病人的护理1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等（2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等5、（考）骨折的临床表现（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、体位和活动。颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多见）*（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行、马尾综合征。股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折

15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节

16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨

17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。普外科手术普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等，还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。一般来说普外科包括的疾病有：一、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病等。二、乳腺疾病，如乳腺癌等。三、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等。四、腹壁疾病，如腹股沟疝等。五、腹部急症，如外伤、腹膜炎、消化道出血等。六、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。七、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、直肠癌等。八、肝胆胰脾疾病，如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。九、其他，如小儿腹部先天性疾病，腹膜后肿瘤等。另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密，如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。病例分析题（15分）*男性，60岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。问：1、初步诊断？2、给该病人行手术后的护理措施是什么？为避免术后复发，健康教育措施有哪些？答：1、初步诊断：诊断为腹外疝2、给该病人行手术后的护理措施是：及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲，以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。3、为避免术后复发，健康教育措施：指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。*男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问：

1、最可能的诊断是什么？

2、治疗原则是什么？

3、如何护理？1．胃溃疡并发急性胃穿孔

2．立即做好术前准备准备急诊手术

3．术前护理

：禁食、补液、胃肠减压

，积极做好术前准备。

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。

③体位：平卧位，BP平稳取半卧位

④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，

第三天室内活动，预防术后肠粘连

⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食

。

⑥并发症观察和护理：术后胃出血

；十二指肠残端破裂；

胃吻合口破裂或瘘；

术后梗阻

；倾倒综合症。

总论开始整理：全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。最低肺泡有效浓度MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。全静脉麻醉TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2。疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。是一种全身性感染。脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：属脓毒症的一种。指血中检出病原菌，有全身反应的感染。条件性感染：又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。库欣反应：临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称~，多见于急性颅内压增高病例。脑震荡：头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。脑疝：是急性颅内压增高引起的临床急症。由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。Smith骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。Tinel征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。搭肩试验（Dugas征）阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。手休息位：手处于自然静止状态的姿势。即握笔姿势。手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。1．无菌术：是用高温，高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，称无菌术。2．水电解质紊乱：I。1）等渗性脱水2）低渗性脱水3）高渗性脱水4）水中毒II。高，低钾血症III。高低钾血症IV。镁异常3．输血的适应症：大量失血，贫血，低蛋白血症，重症感染，凝血异常。4．休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌造不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。5．休克的分类：低血容量休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克和过敏性休克。6．休克临床表现：1）代偿期，精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量少。2）抑制期，病人神情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。7．暖休克：外周血管扩张，阻力降低，高排低阻型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。8．冷休克：低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出导致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。9．麻醉：是利用药物，使整个机体一段时间内失去知觉，消除手术所致的疼痛问题。10．麻醉方法的分类：全身麻醉，局部麻醉，局部浸润麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。11．麻醉前用药目的在于（1）消除病人紧张（2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。12．麻醉成功的标志：病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好。13．全身麻醉的并发症：1）反流与误吸2）呼吸道梗阻3）通气量不足4）低氧血症5）低血压6）高血压7）心率失常8）高热，抽搐和惊厥14．评价吸入麻醉的强度指标：1）通气效应2）浓度效应3）心排出量4）血/气分配系数5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差15．围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心，包括手术前期，手术中期，手术后期的一段时间。16．外科手术可分为：1）急症手术2）限期手术3）择期手术17．手术前的特殊准备：1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病<6个月，充血性心力衰竭表现。18．手术前的准备：1）心理准备2）生理准备：适应性锻炼，输血和补液，预防感染，补充热量，蛋白质，维生素，术前12小时禁食，4小时禁饮。19．手术后处理的内容包括：1）常规处理：术后医嘱，监测，静脉输液（40ml/kg.d），管道及引流2）卧位：全麻未清醒，平卧，头侧位。蛛网膜下腔阻滞病人，应平卧或头低卧位。3）各种不适的处理：包括止痛，止吐，肠腔排气，导尿4）活动5）饮食6）缝线拆除20．不同部位手术的拆线时间：头，面，颈4-5天，下腹，会阴6-7天，胸部，上腹，背部9天，四肢10-12天，减张缝合14天。21．胃肠道手术：禁食24-48h，3-4天肛门排气，便后可以进食。22．外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染23．感染分类：1）按菌种和兵变性质分：非特异性感染（疖，痈），特异性感染（结核，破伤风）2）按病程分：急性，亚急性，慢性3）那发生条件：原发性感染，继发性感染。24．感染的临床表现：1）红，肿，热，痛，功能障碍2）器官-系统功能障碍3）全身症状，发热，呼吸心跳加快等4）特殊表现，肌强直性痉挛等。25．疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。26．烧伤：由热力所引起的组织损伤。27．烧伤深度的识别：I度烧伤：仅伤及表皮浅层。浅II度：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。深II度：伤及皮肤的真皮层。III度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。28．烧伤的分度，轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤面积10-29%，或III度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%或III度烧伤10-19%或II度，三度烧伤已发生休克等并发症。特重烧伤：烧伤总面积50%以上或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症。29．移植术：将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称移植术。分为自体移植和异体移植。30．颅内压增高的临床表现：三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿）意识障碍，生命体证－Cushing反应（呼吸慢、心率慢、血压高），其后果是脑血流减少、脑疝31．颅脑损伤是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤32．颅骨损伤的表现：线形骨折一般无临床症状。凹陷骨折取决于凹陷的部位，范围和深度，轻者或非功能区可无症状和体征，重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状。粉碎骨折多合并严重脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征。33．急性乳腺炎的临床表现：乳房疼痛，局部红肿，发热。病人可有寒战，高热，脉搏加快，常有患侧淋巴的压痛，白细胞计数上升。治疗：原则是消除感染，排空。未形成脓肿之前停止哺乳，应用抗生素治疗。局部理疗，热敷，封闭。脓肿形成后，主要治疗措施是切开引流。其预防的关键，避免乳汁淤积，防止乳头损伤保持其清洁。34．乳房肿瘤分类1）良性：纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤2）恶性：乳房肉瘤，乳腺癌。35．乳腺癌的病理类型：1）非浸润性癌2）早期浸润性癌3）浸润性特殊癌4）浸润性非特殊癌5）罕见癌。转移途径：1）局部扩展2）淋巴转移3）血运转移。临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，易推动。晚期可侵入胸筋膜，胸肌，癌块固定不易推动。可出现多数小结节。治疗：手术治疗：1）乳腺癌根治术2）乳腺癌扩大根治术3）乳腺癌改良根治术4）全乳房切除术5）保留乳房的乳腺癌切除术。药物治疗，CMF方案（环磷酰胺，甲氨蝶啶，氟脲嘧啶）。内分泌治疗。放射治疗。生物治疗。36．胸部损伤的分类：1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤37．胸部损伤的治疗原则：救治原则：1）及早纠正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅3）补血和止血38．急性脓胸的处理原则：1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。39．血胸的分类：小量：小于500ml，胸片显示肋隔角消失。中量：500—1500ml，胸片显示肺门平面。大量：大于1500ml，胸片显示胸膜顶平面。治疗：穿刺，闭式引流。40．腹外疝的分类：易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性。41．腹外疝的病因：腹壁强度降低，腹内压增高。42．斜疝和直疝的鉴别43．腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。腹部损伤的处理原则：1）防治休克2）选择理想的麻醉方式3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。44．急性弥漫性腹膜炎的原因：1）肝脓肿破裂2）急性胆囊炎穿孔3）绞窄性梗阻4）阻及肠穿孔5）小肠炎症或外伤性肠穿孔8）急性阑尾炎9）急性输卵管炎10）胃十二指肠溃疡穿孔11）急性胰腺炎12）回肠憩室炎穿孔13）宫外孕破裂14）产后感染45．急性弥漫性腹膜炎的临床表现：1）腹痛2）恶心，呕吐3）体温逐渐升高，脉搏加快4）感染中毒表现。5）查体见：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛，以原发部最明显。叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊音。听诊，肠鸣音减弱。6）血象，白细胞及中性粒细胞增高。7）腹部立位片显示小肠[普遍胀气并有多个小液平面。治疗：手术治疗的适应症：1）非手术治疗6-8小时后，症状没有缓解反而加重2）腹腔内原发病严重3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒，尤其是有休克表现者。4）腹膜炎病因不确定，且无局限趋势46．溃疡病外科治疗：外科治疗的适应征：I严重并发症，1）急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II内科治疗无效，大，深，多瘢痕（十二指肠）III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。禁忌症：1）单纯性溃疡无严重并发症2）年龄30岁以下或60岁以上无绝对适应症3）患有严重内科疾病，手术有严重危险4）精神疾病者又无严重并发症。47．溃疡的手术方式：I十二指肠溃疡：胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II胃溃疡：I型胃大部切除，II，III型远端胃切除+迷走神经段离IV型，胃大部切除。48．肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：按病因分：1）机械性肠梗阻（病因肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变2）动力性肠梗阻（麻痹性，痉挛性）3）血运性肠梗阻（单纯性，绞窄性）按部位分：1）高位（空肠梗阻）2）低位（回肠梗阻）肠梗阻的临床表现：1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）停止自肛门排气排便。5）腹部视诊可见肠型和肠蠕动波（机械性肠梗阻）触诊：轻度压痛，也可有固定压痛和腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音阳性（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进，金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱（麻痹性肠梗阻）6）X线检查：一般在肠梗阻4-6小时，显示出肠腔内气体，立位或卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠伴。治疗：1）胃肠减压2）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡3）防治感染和中毒4）手术治疗解除梗阻。手术类型：1）解决引起梗阻的原因2）肠切除和肠吻合术3）短路手术4）肠造口或肠外置术。49．肠梗阻的诊断要点：1）是否肠梗阻2）是机械性还是动力性3）是单纯性还是绞窄性4）是高位还是低位5）是完全性还是不完全性6）是什么原因引起的50．阑尾炎的临床表现：右下腹转移性疼痛，厌食，恶心，呕吐，乏力，发热。体征：麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹包块。结肠充气实验阳性，腰大肌肉实验阳性，闭孔内肌实验阳性。51．阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内外瘘的形成，门静脉炎52．肝脓肿：I病因，细菌经过胆道，肝动脉，门静脉侵入肝脏。II临床表现：寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。实验诊断：白细胞增高，明显核左移，出现贫血。X线检查：右叶脓肿可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。左叶脓肿可见胃小弯受压，推移现象。B超可明确部位和大小。53．大肠癌包括结肠癌，直肠癌。临床表现：I共同规律：1）排便习惯及大便性状变化2）腹腔隐痛，腹胀，包块3）全身乏力，消瘦，贫血，营养不良，低热4）并发症：肠梗阻，结肠穿孔，化脓性腹膜炎，急性下消化道出血，转移症状5）黄疸，腹水，恶液质。II右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻，腹泻，便血为主要表现。III直肠癌：1）直肠刺激症2）病变破裂感染症状3）肠狭窄，肠梗阻4）肛肠指诊可触及直肠内肿块。治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗。手术方法：结肠癌1）右半结肠切除术，适用于盲肠，升结肠，结肠肝曲的癌肿。2）横结肠切除术，适用于横结肠癌3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌4）乙状结肠癌的根治切除术。直肠癌：1）MILES手术，人工肛门2）DIXON手术，保留肛门3）HARTMANN手术。化疗：5-FU—+左旋咪怍，亚叶酸钙，铂剂。54．肝癌：分型：按大体形态分：结节型，巨块型，弥漫型。按病理组织分：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。肝癌的临床表现：1）肝区疼痛（持续性钝痛，刺痛）2）全身和消化道症状（恶心，呕吐，发热，消瘦）3）肝肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹突不平。肝癌的并发症：肝昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发感染。肝癌的手术治疗适应症：1）一般情况良好2）无肝外转移3）能够切除其他治疗：肝动脉结扎，化疗栓塞，射频，冷冻，激光，微波。化学药物治疗。放射治疗，生物治疗，中医中药。55．门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液淤滞，引起门静脉系统压力增高。56．门静脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血，黑便，腹水。容易引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。辅诊：1）血象，白细胞计数减少，2）肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。B超，X线和内镜检查可明确。治疗：1）非手术：建立有效的静脉通道，扩充血容量，应用内脏血管收缩剂量（垂体后叶素，生长抑素），内镜下注射硬化剂，三腔管压迫止血。2）手术治疗：门体分流术，断流手术，脾切除。57．胆道结石的分类：1）胆固醇结石2）胆色素结实3）混合性结石58．胆囊结石的临床表现：1）消化不良等消化道症状（饱胀，嗳气等）2）胆绞痛（右上腹部阵发性，可向肩胛和背部放射，伴恶心，呕吐）3）Mirizzi综合征4）胆囊积液5）可诱发胆囊癌变。治疗：胆囊切除术是首选，腹腔镜下胆囊切除术。胆管结石的临床表现：Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。查体见叩击痛，腹膜刺激征。ERCP，PTC，MRCP可确诊。治疗：治疗原则：1）术中尽可能取尽结石2）解除肠道狭窄和梗阻，去除感染病灶3）术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术方法：1）胆总管切开取石加T管引流2）胆肠吻合术3）Oddi扣约肌成形术4）经内镜下括约肌切开取石5）ERCP下网篮取石。59．胆囊的解剖：左肝管2.5-4cm。右肝管1-3cm。肝总管直径为0.4-0.6cm长约3cm，胆总管直径0.6-0.8cm长约7-9cm。胆囊管直径0.3cm长约2-3cm乏特壶腹：胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹。胆囊三角：是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。60．Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。黄疸三联征：腹痛，腹部包块，黄疸。腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛，肌紧张。Reynolds五联征：腹痛，寒战高热和黄疸，休克，神经中枢系统抑制表现。61．急性胆囊炎：临床表现：女性多见，突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻后，疼痛常发射至右肩部，肩胛部和背部。伴恶心，呕吐，厌食。病人常有发热，无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或发生并发症。查体：右上腹有不同程度，不同范围压痛，反跳痛，Murphy征阳性。B超可清楚显示胆囊增大。治疗：1）非手术：禁食，输液，纠正水电解质平衡及酸碱代谢失衡，抗生素应用。VK，解痉阵痛。2）手术的适应症：1。发病在48-72小时以内2。经非手术治疗无效且病情有恶化3。有胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎。手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术。62．急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC和急性重症型胆管炎ACST：临床表现：胆道感染的Reynolds五联征。畏寒，发热，寒战，体温持续升高。试验检查AST，ALT升高，B超可及时了解胆道梗阻的部位。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。63．急性胰腺炎：病因：1）胆道疾病2）过量饮酒3）十二指肠液反流4）创伤因素5）胰腺血循环障碍。临床表现：1）腹痛2）腹胀3）恶心，呕吐4）腹膜炎体征。并发症1）胰腺及周围组织坏死2）胰腺及周围脓肿3）急性胰腺假性囊肿4）胃肠道瘘。治疗：1）禁食，胃肠减压2）补液，防治休克3）阵痛解痉4）抑制胰酶分泌5）营养支持6）抗生素应用7）腹腔灌洗。手术治疗的适应症：1）不能排除其他急腹症2）胰腺和胰周围坏死组织继发感染3）内科治疗无效，且病情恶化4）爆发性胰腺炎经短期治疗多器官功能障碍不能得到纠正5）胆源性胰腺炎6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术方法：坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘，空肠造瘘及胆道引流术。64．胰头癌的临床表现：腹痛，黄疸，消瘦。实验检查可见血，尿淀粉酶一过性升高，CEA升高。B超，内镜，CT，ERCP，PTC，MRI可定位和定性。治疗：手术切除胰头是有效的治疗方法。手术方法；1）胰头十二指肠切除术2）保留幽门的胰头十二指肠切除术3）姑息性手术65．下肢静脉曲张的临床表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲。如病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养变化。传统的检查方式有：1）大隐静脉瓣膜功能实验2）深静脉通畅实验3）交通静脉瓣膜功能实验66．泌尿系统损伤的治疗原则：I肾损伤的治疗：1）积极防治休克，补液，输血，严密观察血压及生命征2）手术治疗手术指征：1）休克未能纠正或纠正后再度出现休克2）血尿进行性加重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增大。手术方法：肾区引流，肾修补术，肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的治疗：1）手术中已发现的，无污染应一期修复2）损伤超过24小时，行暂时性肾造瘘，3个月后再行修复3）损伤小于2cm，可做吻合III尿道损伤的治疗原则：1）纠正休克2）引流尿液3）恢复连续性4）引流外渗尿液5）预防尿道狭窄。67．泌尿系统感染的治疗原则：1）明确感染的性质2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染3）明确血行感染还是上行感染4）查明泌尿系有无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因6）测定尿液PH7）抗菌药物正确使用68．泌尿系统梗阻的治疗原则：1）药物治疗2