《贫血的诊断思路》课件

贫血的诊断思路1贫血的诊断思路1贫血的诊断标准男性HB＜120g/L，女性HB＜110g/L，孕妇 HB＜100g/L，

贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—

g/L

2贫血的诊断标准男性HB＜120g/L，2贫血的诊断诊断的基本线索：病史症状体征外周血诊断的主要手段：骨髓其他血液病特殊检查3贫血的诊断诊断的基本线索：3病史1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血，2.服药史：服用阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血；服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障3.特殊人群：老人（尤其糖尿病患者）：有无偏食习惯小儿：有无偏食习惯及喂养不当情况生育年龄妇女：有无月经过多、多产史4病史1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血，4病史4.失血史：（1）急性失血史：外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血；（2）慢性失血：女性月经过多史，钩虫感染史（打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。

5病史4.失血史：5病史5.疾病史：可引起继发性贫血慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等）慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等）慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等）结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）恶性肿瘤病史6.其他：有无化学毒物、放射线接触史6病史5.疾病史：可引起继发性贫血6病史7.有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史：发热、黄疸、血红蛋白尿——急性（血管内）溶血性贫血长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病（恶组）；反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少——白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统疾病。8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，或出血凝血机制障碍。7病史7.有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史：7体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征：

1．黄疸：常见于急、慢性溶血性贫血。2．皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。8体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注体征4．肝脾和淋巴结肿大：肝脾和淋巴结均肿大见于：白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血；肝、脾肿大为主者：溶血性贫血、肝病致脾功能亢进，以及白血病、淋巴瘤。9体征4．肝脾和淋巴结肿大：9外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：1．是否伴有白细胞、血小板减少；2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5%）Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）；Ret增加：①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶血时甚至可>20%②急性出血为5-15%。③大出血后④贫血有效治疗后10外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：10外周血3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应幼稚红细胞：急性溶血、红血病幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病异常淋巴细胞：传单、流行性出血热11外周血3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。12通过上述询问病史、查体及必要的血象检查贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析二.从细胞形态学角度分析三.从周围三系细胞下降的情况分析13贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析13一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）：1.急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血）

常见于：各种外伤出血、消化道大出血2.急性溶血性贫血：当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。

3.恶性血液病：急性白血病、急性再障

其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。

4.其他恶性肿瘤：肾癌常在早期发生严重贫血。14一.从贫血发生和发展的快慢进行分析14一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢）常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、②继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。

15一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（二）发病与贫血进展较慢：二.从细胞形态学角度分析CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺铁性贫血均不低铁失利用贫血异常血红蛋白铁蛋白升高血清铁降低慢性病性贫血16二.从细胞形态学角度分析CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺二.从细胞形态学角度分析CBC正常细胞性网织红细胞降低/正常骨髓衰竭纯红再障肾性贫血慢性病性贫血升高溶血性贫血17二.从细胞形态学角度分析CBC正常细胞性网织红细胞降低/正常二.从细胞形态学角度分析CBC大细胞性巨幼形态特点？巨幼形态叶酸/VitB12检查非巨幼形态明显升高巨幼细胞贫血网红降低溶血性贫血酒精中毒/肝病/慢阻肺正常或轻度升高MDS18二.从细胞形态学角度分析CBC大细胞性巨幼形态特点？巨幼形态三．从周围三系细胞下降的情况分析（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少19三．从周围三系细胞下降的情况分析（一）单纯红细胞（血红蛋白）（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降其他二系统（细胞）改变不大或正常，见于：1.急性失血性贫血；2.溶血性贫血（但PNH可有三系细胞下降）3.缺铁性贫血；4.纯红细胞再生障碍性贫血；5.大多数继发性贫血；20（一）单纯红细胞（血红蛋白）下降其他二系统（细胞）改变（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少

1.再生障碍性贫血；

2.巨幼细胞性贫血；

3.脾功能亢进；

4.骨髓增生异常综合征（MDS）；

5.骨髓被浸润或代替：①恶性淋巴瘤骨髓浸润；②多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症；③实体瘤骨髓转移；④骨髓纤维化。

6.播散性红斑狼疮；

7.播散性结核。21（二）三系细胞均下降，即全血细胞减少1.再生障碍性贫贫血的诊断思路22贫血的诊断思路1贫血的诊断标准男性HB＜120g/L，女性HB＜110g/L，孕妇 HB＜100g/L，

贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—

g/L

23贫血的诊断标准男性HB＜120g/L，2贫血的诊断诊断的基本线索：病史症状体征外周血诊断的主要手段：骨髓其他血液病特殊检查24贫血的诊断诊断的基本线索：3病史1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血，2.服药史：服用阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血；服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障3.特殊人群：老人（尤其糖尿病患者）：有无偏食习惯小儿：有无偏食习惯及喂养不当情况生育年龄妇女：有无月经过多、多产史25病史1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血，4病史4.失血史：（1）急性失血史：外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血；（2）慢性失血：女性月经过多史，钩虫感染史（打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。

26病史4.失血史：5病史5.疾病史：可引起继发性贫血慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等）慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等）慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等）结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）恶性肿瘤病史6.其他：有无化学毒物、放射线接触史27病史5.疾病史：可引起继发性贫血6病史7.有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史：发热、黄疸、血红蛋白尿——急性（血管内）溶血性贫血长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病（恶组）；反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少——白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统疾病。8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，或出血凝血机制障碍。28病史7.有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史：7体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征：

1．黄疸：常见于急、慢性溶血性贫血。2．皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。29体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注体征4．肝脾和淋巴结肿大：肝脾和淋巴结均肿大见于：白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血；肝、脾肿大为主者：溶血性贫血、肝病致脾功能亢进，以及白血病、淋巴瘤。30体征4．肝脾和淋巴结肿大：9外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：1．是否伴有白细胞、血小板减少；2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5%）Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）；Ret增加：①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶血时甚至可>20%②急性出血为5-15%。③大出血后④贫血有效治疗后31外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：10外周血3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应幼稚红细胞：急性溶血、红血病幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病异常淋巴细胞：传单、流行性出血热32外周血3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。33通过上述询问病史、查体及必要的血象检查贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析二.从细胞形态学角度分析三.从周围三系细胞下降的情况分析34贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析13一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）：1.急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血）

常见于：各种外伤出血、消化道大出血2.急性溶血性贫血：当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。

3.恶性血液病：急性白血病、急性再障

其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。

4.其他恶性肿瘤：肾癌常在早期发生严重贫血。35一.从贫血发生和发展的快慢进行分析14一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢）常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、②继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。

36一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（二）发病与贫血进展较慢：二.从细胞形态学角度分析CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺铁性贫血均不低铁失利用贫血异常血红蛋白铁蛋白升高血清铁降低慢性病性贫血37二.从细胞形态学角度分析CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺二.从细胞形态学角度分析CBC正常细胞性网织红细胞降低/正常骨髓衰竭纯红再障肾性贫血慢性病性贫血升