老年护理高血压篇课件

老年护理学课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。心脏的结构和血液循环的途径（视频）原发性高血压什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。

血压的调节机制

血压的体液调节

肾素-血管紧张素系统

肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)

血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽

前列腺素(PG)

阿片肽组胺

血管紧张素I肾素血管紧张素系统(RAS)血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II

(AngiotensinII)血管紧张素II受体肾素(Renin)系统(System)血管紧张素原肾素血管紧张素II血管紧张素转换酶(ACE）AT1受体AT2受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARBACEI动脉血压的长期调节主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素：

超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、

C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）老年高血压的危险因素

二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：

超重、饮酒、高钠。（2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无

其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度

分层，以此作为治疗及判断预后的根据。

其他危险因素和病史血压水平

1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压危险分层标准4.辅助检查

（1）X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。（2）心电图：左室肥大、缺血性改变或心律失常。（3）超声心动图：左室肥厚、增大，舒缩功能障碍。

左心室肥大（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。②血压升高。③主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。（2）恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。（3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严重危及生命的血压升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：①高血压危象。②高血压脑病。（4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。（5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。三）恶性或急进型高血压1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。5.病理以肾小动脉纤维样坏死为特征。

四）并发症2.高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。四）并发症3.脑血管病

4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭

6.主动脉夹层

是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞)

或压迫主动脉大分支的各种不同表现。左心室增大（三）治疗要点常用降压药包括5大类：①利尿剂。②ß受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。此外，尚有α1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。口服抗高血压药物分类药物种类作用机制不良反应主要产品利尿剂增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）BB抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排血量，降低血压心动过缓，乏力，呼吸困难比索洛尔：康可/忻 美托洛尔：倍他乐克CCB阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿氨氯地平：络活喜；硝苯地平：拜新同非洛地平：波依定ACEI减少血管紧张素II的水平，增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌低血压，一过性肾功能损害，高血钾，血管神经水肿，咳嗽10%~20%贝那普利：洛汀新卡托普利：开搏通培朵普利：雅施达福辛普利：蒙诺ARB选择性地阻断AT1受体。与安慰剂类似缬沙坦：代文氯沙坦：科素亚依贝沙坦：安搏维替米沙坦：美卡素坎地沙坦:必洛斯3.高血压急症治疗

①卧床休息，避免躁动。②选择适宜的降压药物。③控制性降压。④制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：头痛2.焦虑3.有受伤的危险4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。5.执行治疗方案无效6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。

（五）护理措施1.一般护理①合理安排休息和活动。②改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。2.心理护理进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。3.用药护理①遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。②告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。③注意观察药物的副作用。（五）护理措施4.高血压急症的护理①绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30°。②监测生命体征。③保持呼吸道通畅，吸氧4～5L/min。④迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。⑤应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。⑥对躁动患者进行护理约束。5.病情观察观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。（六）健康教育1.讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。2.坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于6g，控制热量和体重，避免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。3.正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反应。4.定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。重点提示1.原发性高血压是以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）