手术体位摆放与压疮的防护

关于手术体位摆放与压疮的防护第一页，共三十三页，2022年，8月28日压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深第二页，共三十三页，2022年，8月28日压疮分期第一期第二期第三期第三页，共三十三页，2022年，8月28日压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤第四页，共三十三页，2022年，8月28日与患者相关的内源性危险因素：年龄体型疾病第五页，共三十三页，2022年，8月28日与患者相关的内源性危险因素：年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。第六页，共三十三页，2022年，8月28日与患者相关的外源性危险因素：压力剪切力摩擦力第七页，共三十三页，2022年，8月28日与患者相关的外源性危险因素：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。第八页，共三十三页，2022年，8月28日与手术室相关的特异性危险因素手术体位温度湿度低血压手术时间麻醉因素情绪紧张手术因素第九页，共三十三页，2022年，8月28日与手术室相关的特异性危险因素情绪紧张

由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏

第十页，共三十三页，2022年，8月28日与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉期间，55%患者发生低氧血症麻醉药物影响

1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环

2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应第十一页，共三十三页，2022年，8月28日与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间>4h,每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。第十二页，共三十三页，2022年，8月28日与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。第十三页，共三十三页，2022年，8月28日与手术体位有关的危险因素：平卧位90度侧卧位折刀位截石位俯卧位骨科牵引位有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位易发生压疮。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日预防术中压疮最重要的环节—预测使用风险评估工具发现压疮高危患者预测

第十五页，共三十三页，2022年，8月28日

压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值神志状态活动行走大小便失禁4分清醒良好自理完全无3分嗜睡一般协助行走少许限制有时失禁2分模糊差坐轮椅可行动非常限制经常失禁1分浅昏迷非常差卧床不可行动不能行走大小便失禁第十六页，共三十三页，2022年，8月28日BradenScale1分2分3分4分感觉

完全受限非常受限轻度受限未受损

潮湿

持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力

限制卧床可坐椅子偶尔行走经常行走移动力

完全无移动严重受限轻度受限未受限营养

非常差可能不足足够非常好摩擦力剪切力

有问题有潜在问题无明显问题第十七页，共三十三页，2022年，8月28日

手术室压疮风险评估单（Braden）姓名：

性别：

年龄：

体重：

科室：

住院号：

术前诊断：

手术名称：

根据Braden压疮风险评估表评分得分是分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。告知时间：

病人/家属：

巡回护士：

护士长：

术前评估

评估项目评分细则得分

感觉完全受损1分非常受损2分轻度受损3分未受？？4分

潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分

活动卧床不起1分局限于椅2分偶尔步行3分经常步行4分

移动完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分

营养非常差1分可能不足2分适当3分良好4分

摩擦力和剪切力有问题1分有潜在问题2分无明显问题3分

术中护理措施

1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥、平整、无皱折□

2、床力减缓和？的使用美皮康粘贴部位：骶尾部□？部□其他：

嗜哩垫□充气手套□？形？□水垫□

3、皮肤护理保暖，暖风？□盖被□液体恒温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤，棉签蘸？□加垫布巾□保护眼角膜□耳聪，眼眶不受压□

4、体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露水野□肢体无？金属□各管道、电视线无受疮□

术后评估

检查受压皮肤，定好？□有压？，？

第十八页，共三十三页，2022年，8月28日BradenScale最高23分，最低6分轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。第十九页，共三十三页，2022年，8月28日压疮处理报告制度1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。2）院内发生或发现院外带入压疮（III），须报告病区护士长、护理部，并在24h内口头报告护理部及伤口护理小组；其他院外带入压疮（I，II），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“压疮护理单”上记录。5）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写“压疮风险护理单”，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7）病人转科时，“压疮风险护理单”交由转入科室继续填写。8）病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存。9）难免压疮，实行三级报告制度。①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1－2次查房听取护士长报告，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施，出院时填写皮肤追踪表并上交护理部。第二十页，共三十三页，2022年，8月28日病历分析感觉知觉程度（分）潮湿度（分）移动力（分）活动力（分）营养摄取能力（分）摩擦力/剪切力（分）总分危险程度Braden评分表病历资料：李先生，男，35岁，体重65kg，身高170cm。诊断为右侧小脑角听神经瘤，肿瘤直径约5cm，出现右侧耳鸣，听力下降；偶感头晕，肢体感觉运动无障碍；肌力正常，营养中等，无水肿，GCS评分15分。拟在插管全麻下行小脑角听神经瘤切除术，手术时间约需要10-12小时，体位为侧俯卧位。第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日

简要指引

术前

通过术前访视→风险评分→14分以下者（中度）采取压疮预防措施→12分以下者（重度）除采取预防措施外上报N3级及以上护士或组长和护士长→填写压疮风险预警报告表第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日术中保暖：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在25℃左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。防潮：正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日如何正确摆放手术体位掌握摆放手术体位的原则制订恰当的体位方案提供适当的体位装置第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日常见手术体位的摆放要点:暴露理想的手术部位；最大限度使病人安全、舒适；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日

简要指引正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的同意小幅度变换体位5-10度。第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日常见手术体位平卧位90度侧卧位折刀位截石位俯卧位骨科牵引位第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日透明贴应用于足跟第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日如何预防压疮术后保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧