内科护理教案检查

教师教案任课教师： 董晓红课程名称： 内科护理学专业部： 护理专业部教研室： 临床护理教研室

黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级2014级护理本科1班章、节授课题目第一章绪论第二章第一节呼吸系统疾病病人的护理概述授课日期2016.9.1 授课时数 2课堂教学设计教学目标：.掌握呼吸系统的结构与功能.掌握呼吸系统疾病病人的常见症状.熟悉呼吸运动的调节.了解肺的通气和换气教学重点及难点：重点：呼吸系统常见症状及评估难点：肺的通气和换气课堂教学组织及时间安排：新知识讲授 时间90分钟第一章内科护理绪论导课.困难一定会有，因为成功的是少数人一一学习，要有战胜困难的决心。.需要出发时的激情，更需要坚持到底的韧性一一持久战的准备。.学好内科护理学=决心+毅力板书设计第一章内科护理绪论

一、内科护理学的特点及研究范围二、内科护理学发展简史及概要三、内科护士应具备的素质第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统概述一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道：以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼吸道.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、净化。.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。（二）肺的通气和换气功能.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。衡量的指标包括第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统概述一、呼吸系统结构、功能二、评估副板书：三凹征副板书：第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统概述一、呼吸系统结构、功能二、评估副板书：三凹征副板书：V100ml100-500>300>500（2）每分通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体总量。MV二VTX呼吸频率，正常成人6-8L/分。（3）肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡进行气体交换的气量（有效通气量）。.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。影响因素：肺泡膜面积、厚度、弥散面积、通气/血流比例（三）呼吸运动的调节.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。二、呼吸系统疾病病人的症状评估.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝肺脓肿：脓臭痰.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。（1）吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）（2）呼气性：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。（3）混合性.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。小量咯血：＜100ml/24小时中等量咯血：100-500ml/24小时大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。小结： 时间：5分钟以提问的方式进行师生互动，总结本节课内容：.呼吸中枢：位于大脑还是延髓？.胸膜腔压力：呈正压还是负压？.铁锈样痰？刺激性咳嗽、痰里带有血丝？脓臭痰？.三凹征：多见于呼气性还是吸气性呼吸困难？.支气管哮喘属于吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难？.青壮年咯血多见于肺癌还是肺结核？.呼吸系统疾病最常见的症状呼吸困难还是咳嗽咳痰?思考题:1.下列关于左、右主支气管的描述中错误的是A.气管在隆凸处分为左、右主支气管B.右主支气管较左主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管D.异物易吸入左主支气管E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关.关于肺的功能的描述中错误的是A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率.下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化C.下呼吸道终止于终末细支气管D.气管于隆凸处分为左右主支气管E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）教学环节合理，讲授熟练、教学环节条理清晰。教学方法富于启发、注重创新、理论联系实际。教学形式多样、运用得当。教学内容重点突出。但还存在未能充分利用教学媒体、手段不够现代化等缺点。

黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 教材选择 《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第二节支气管哮喘患者的护理授课日期2016年9月2日 授课时数 2学时课堂教学设计教学目标：1、了解支气管哮喘的概念、病因病机和主要治疗。2、熟悉哮喘的临床表现。3、掌握哮喘的一般护理程序、临证护理和健康教育，尤其掌握肺炎合并感染性休克病人的护理教学重点及难点：重点：支气管哮喘的一般护理程序、临证护理和健康教育。难点：支气管哮喘的病因病机。支气管哮喘的临证护理。课堂教学组织及时间安排：导课 时间：5分钟.提问上节课内容。.以典型病案导入新课。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体板书设计哮喘一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽。一、病因和发病机制（一）病因1、遗传因素2、环境因素包括吸入过敏源、感染、饮食、气候改变、药物、精神因素、运动等（二）发病机制变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经等因素共同作用，引起发病。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。二、临床表现（一）症状和体征常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流涕胸闷等，典型症状为呼气性呼吸困难、咳嗽和喘鸣，严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺呼气相为主的哮鸣音，若有感染可闻及湿啰音（二）临床分类将哮喘分为内源性哮喘和外源性哮喘（三）病情分度1、轻度行走时感气促，能平卧说话成句2、中度说话或轻微活动明显气促，喜坐位，说话断续3、重度休息亦气促，端坐位张口呼吸，焦虑或烦燥不安，大汗淋漓，心率增快，有奇脉、

发绀，一般支气管舒张剂无效，需用糖皮质激素治疗4、危重出现嗜睡或意识障碍，不能讲话，4、危重出现嗜睡或意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，心动过缓，血压下降，严重脱水，有时严重发作可持续1—2呼吸音、哮鸣音减弱或消失，心动过缓，血压下降，严重脱水，有时严重发作可持续1—2天，称为“重症哮喘”（四）并发症发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿，呼吸衰竭或肺不张等。四、辅助检查（一）肺功能检查发作期FEV「FEV/FVC、MMEF及PEF均减少，缓解期上述通气指标逐渐恢复。（二）其他检查包括血气分析、胸部X线检查、特异性变应原检查及痰液检查等。五、处理要点（一）脱离变应原（二）药物治疗1、缓解哮喘发作也受体激动剂是控制急性发作的首选药物，常用药物有沙丁胺醇、特布他林（博利康尼、喘康速）等，用药方法有定量气雾剂501）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，也可口服或静脉注射，一般首选MDI。还可选用茶碱类及抗胆碱药。2、控制哮喘的发作最有效的药物为糖皮质激素，白三烯具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，色甘酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。3、重症哮喘的处理严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解者为重症哮喘。处理措施包括使用药物控制症状、维持水电解质酸碱平衡及氧疗等。4、免疫疗法六、护理措施（一）一般护理1、环境与体位室内清洁、空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。协助病人采取舒适的体位，半卧位或坐位。2、饮食护理饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，避免某些异体蛋白质的摄入，忌用某些药物如阿司匹林，鼓励病人多饮水。3、氧疗护理一般采用低流量、低浓度吸氧，教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，改善通气量。（二）病情观察注意观察病人的呼吸情况。（三）用药护理1、按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，吸入糖皮质激素后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收，口服用药宜饭后，全身用药要注意不良反应。2、吸入器的正确使用MDI的使用方法：在病人深呼气末，嘱病人张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，喷药，屏气10秒后缓慢呼气，三分钟后重复一次。（四）心理护理给予心理疏导和教育，向病人解释避免不良情绪的重要性，增强病人的信心，减轻心理压力。七、健康指导

1、疾病知识指导2、避免接触环境中的过敏源3、自我监测病情4、用药指导5、心理-社会指导小结： 时间：5分钟本病是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。可发生于各年龄段。需长期治疗，目前尚缺乏有效治愈的手段。哮喘的发生受遗传与环境因素的双重影响。因此增强体质、避免有害环境因素的刺激、长期正确规范化治疗及做好哮喘监测病情等对防治哮喘的发生发展都至关重要。思考题：.支气管哮喘的临床表现有哪些？.支气管哮喘的护理措施有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）本节课内容与上次课内容相连，有利于掌握其病因、疾病的症状和体征，且与实际生活密切相关，可提高学生的学习兴趣。教学设计借助多媒体，以导入病例的方式激发学生的学习兴趣。教学方法以课堂讲授为主，兼讨论式、启发题问式、对比式、病案导入式等，能够调动课堂气氛，增加与学生的互动，加深对教学内容的掌握。

黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 教材选择 《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第三节支气管扩张患者的护理授课日期2016.09.2 授课时数 2学时课堂教学设计教学目标：叙述支气管扩张、肺脓肿、肺炎的定义；2、解释后天性支气管扩张和原发性肺脓肿的病因和发病机理；3、比较支扩和肺脓肿的临床表现、诊断及处理上的相同和不同点；4、向病人和亲属解释痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项；5、叙述支气管碘油造影的意义，描述造影术前、术后的护理；6、描述肺炎的常见病原体、临床表现及治疗原则。教学重点及难点：重点：主要的护理诊断和护理措施；难点：病因及发病机理；课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟直接导课：开宗明义直接揭示课题，点明学习目的和要求，以引起学生的重视。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授板书设计

教学手段：多媒体支气管扩张支气管扩张患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗支气管扩张支气管扩张患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育二、一般讲解病因与发病机制：支气管-肺部感染最重要三、诊断要点：重点讲解1、症状：慢性咳嗽、大量脓痰，痰液分层，反复咯血、感染2、体征：局限、固定的湿罗音，杵状指3、实验室检查：碘油造影，CT，纤维支气管镜等四、治疗要点：1、保持呼吸道通畅：有效排痰，重点讲解体位引流的注意事项2、控制感染：有效抗生素的选用五、重点讲解护理诊断、措施及依据：1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠和无效咳嗽有关2.PC：咯血、窒息重点讲解咯血的护理要点小结： 时间：5分钟支气管临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。高分辨CT为支气管扩张的主要诊断方法。护理上应注意适当休息，避免过劳，补充营养，做好排痰、止嗾和病情观察。护理的重点是体位引流护理和大咯血的处理。思考题：叙述体位引流的操作步骤及注意事项？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）本单元采用多媒体教学形式，结合教学内容补充相应图片，增加学生的感性认识，增强了教学效果。教学过程中尚需调动学生的参与意识，以讨论形式使学生参与到课堂教学中来，提高学生的学习兴趣和主动学习能力。讲解时充分利用各种教学手段等来激发学生的学习兴趣，提高了课堂学习效率。重视突破重点、难点的途径，掌握护考的考点。本病是临床上多发病也是难治病，因发病机制及其治疗复杂，所以简单化发病机制，归纳治疗要点，便于学生掌握，临床表现从健康评估知识入手并延伸至本病的表现。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称 内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第三节支气管扩张患者的护理授课日期2016.09.08 授课时数 2课堂教学设计教学目标：1、了解阻塞性肺疾病的概念、病因病机和主要治疗。2、熟悉阻塞性肺疾病的临床表现。3、掌握阻塞性肺疾病的一般护理程序、临证护理和健康教育。教学重点及难点：重点：1.阻塞性肺疾病的一般护理程序、临证护理和健康教育。

难点：1.阻塞性肺疾病的病因病机。2.阻塞性肺疾病的临证护理。课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟温故导课：利用新旧知识之间的联系，通过温习旧课达到启发新知的学习效果。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。一、病因及发病机制病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。（一）外因板书设计COPD患者护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育1、吸烟吸烟是导致板书设计COPD患者护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育2、感染因素感染是COPD发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。3、理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为COPD的诱发病因之一。4、气候寒冷常为4、气候寒冷常为COPD发作的重要原因和诱因。5、过敏因素（二）内因.呼吸道局部防御及免疫功能减低。.植物神经功能失调。二、临床表现（一）症状1、慢性咳嗽以清晨为主,睡前有阵咳；2、咳痰以清晨排痰较多，一般为白色粘痰或浆液泡沫痰；3、气短或呼吸困难气短是COPD标志性症状，且随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重。4、喘息和胸闷5、其他（二）体征慢性支气管炎病例可闻及干罗音或少量湿罗音，有喘息者可闻及局限性哮鸣音。肺气肿者可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或叩不出，听诊心音遥远，呼气时间延长。（三）COPD病程分期可分为急性加重期和稳定期。（四）并发症可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病。三、辅助检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及

治疗反应等有重要意义。其中FEV/FVC的百分比是1评价气流受限的敏感指标，FEV1占预计值百分比（FEV%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。1当FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不可逆的气流受限，肺气肿时FEV/FVC<60%、最大通1气量彳氐于预计值80%、残气量/肺总量>40%。2、其他检查四、处理要点五、护理措施（一）一般护理1、休息与活动2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食易产气、易引起便秘的食物。（二）病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量；（三）用药护理遵医嘱使用祛痰、镇咳药。以祛痰为主，不宜选用强镇咳药；（四）氧疗护理1、一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2升/分。COPD病人因长期一氧化碳潴留主要依靠缺氧维持呼吸中枢，如果吸入高浓度氧气，反而会导致呼吸频率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。而持续低流量吸氧维持PaO^60mmHg,既能改善组织缺氧，又可防止因缺氧2状态解除而抑制呼吸中枢。2、长期家庭氧疗（LTOT）j01是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，使PaO产60mmHg,或SaO2^90%的一种氧疗方法，它对血液动力学、运动耐力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响，从而提高COPD病人的生活质量和生存率。（五）呼吸功能锻炼制定呼吸运动再训练计划。指导病人进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，改善呼吸功能，减轻呼吸困难（六）心理护理（七）健康指导小结:时间：5分钟小结:COPD临床表现以咳、痰、喘为主，同时，随着病情的进展还可能引起多种肺外效应，如全身营养不良、运动耐力下降等。通过戒烟、合理氧疗、长期规律用药、正确的营养支持能及有效的康复训练等综合措施，对延缓疾病进展发挥着至关重要的作用。思考题：.阻塞性肺疾病的临床表现有哪些？.阻塞性肺疾病的护理措施有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）讲授熟练、教学环节条理清晰。教学方法富于启发、注重创新、理论联系实际。教学形式多样、运用得当。教学内容重点突出。但还存在未能充分利用教学媒体、手段不够现代化等缺点。在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。对听不懂的学生耐心解释，调动学生主动学习的热情。

黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第四节慢性肺源性心脏病患者的护理授课日期2016.09.09授课时数课堂教学设计教学目标：.了解慢性肺原性心脏病的概念、病因病机和主要治疗。.熟悉慢性肺原性心脏病的临床表现。.掌握慢性肺原性心脏病的一般护理程序、临证护理和健康教育。教学重点及难点：重点：1.慢性肺原性心脏病的一般护理程序、临证护理和健康教育。难点：1.慢性肺原性心脏病的病因病机。课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟悬念导课：教学一开始，阐述病例有意识地设置悬念，使学生处于一种急于求解、促使他们带着问题全未神贯注地投入到学习中来。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体慢性肺源性心脏病板书设计慢性肺源性心脏病一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗

护理护理健康教育护理护理健康教育支气管-肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的 七、肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。一、病因1、支气管、肺疾病以COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。2、胸廓运动障碍性疾病较少见。3、肺血管疾病4、其他二、发病机制1、肺A高压形成（1）缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。（2）肺血管床减少肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。（3）血液粘滞度增加2、右心室肥大和右心功能不全三、临床表现按心、肺功能的代偿期与失代偿期分述1、肺、心功能代偿期以慢阻肺为主要表现，慢性咳嗽、咳痰、气急或伴有喘息，乏力、劳动力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。%>4,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。2、肺、心功能失代偿期呼吸衰竭的表现最突出(1)呼吸衰竭常因感染而诱发，病人呼吸困难严重、发绀明显(2)心力衰竭以右心衰竭为主3、并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等四、治疗原则1、控制感染2、维持R道通畅3、控制心力衰竭4、控制心律失常五、护理措施1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min；2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位；3、给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；4、指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸；5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅；6、病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量；7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪；8、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状；9、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用；10、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。六、健康指导1、疾病知识的介绍2、提高防范意识和应对能力3、加强饮食营养4、适当的体育锻炼5、采取合适姿势6、定期门诊随访小结： 时间：5分钟本病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，呼吸道感染是疾病发展加重的重要诱因。主要表现为呼吸和心血管系统症状，严重时可并发肺性脑病、心律失常、休克等。护理应注意预防呼吸道感染，促进有效排痰，坚持家庭氧疗，坚持呼吸功能锻炼，增强免疫力。思考题：.慢性肺原性心脏病的临床表现有哪些?.慢性肺原性心脏病的护理措施有哪些?教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）教学环节比较合理，讲授熟练、教学环节条理清晰。教学方法富于启发、注重创新。教学形式多样、运用得当。教学内容重点突出。但还存在医院实例缺乏，使学生难于理解部分内容。在备课时，将所涉及疾病概要相关内容溶于课堂中，认真复习。同时将本节课内容与之前所学习的知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。对听不懂的学生耐心解释，调动学生主动学习的热情。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第六节肺炎患者的护理授课日期2016.9.9授课时数 2课堂教学设计教学目标：1、了解肺炎的的概念、病因病机和主要治疗。2、熟悉肺炎的临床表现。3、掌握肺炎的一般护理程序、临证护理和健康教育，尤其掌握肺炎合并感染性休克病人的护理

教学重点及难点：重点：肺炎的一般护理程序、临证护理和健康教育。肺炎合并感染性休克病人的护理。难点：肺炎的病因病机。肺炎的临证护理课堂教学组织及时间安排:内容：导课： 时间：5分钟生活经验导课：利用学生熟知的生活经验（肺炎护理常识）来导课。对于学生来说，生活中的经验有正确和错误两种，利用学生生活中的错误经验来导课，把学生认为是“千真万确”的生活经验给予否定时，学生的思维一下子就被激活了，注意力也顿时集中到教师所提的问题上来.新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体一、分类（一）按病因分类1、感染包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等2、理化因素毒气、化学物质，放射线等3、免疫和变态反应（二）解剖分类1、大叶性肺炎又称为肺泡性肺炎，细菌是主要病因2、小叶性肺炎又称为支气管性肺炎板书设计肺炎患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理板书设计肺炎患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育（二）患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎二、常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用成哌致病菌症状、体征X线征象肺炎球菌起病急、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞克雷白杆菌急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠为砖红色胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿流感杆菌似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎3-4周自行消散三、护理措施（一）一般护理1、休息与环境病室环境宜安静、清洁、舒适，温度、湿度适度；保证病人的休息，减少活动。2、体位协助病人采取合适的体位，并经常更换体位，促进排痰。3、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人足量饮水。（二）病情观察注意观察病人的生命体征，尤其注意体温的变化，防止病人出现感染性休克。（三）对症护理1、高热的护理鼓励病人多饮水，必要时进行物理降温。2、咳嗽、咳痰的护理3、胸痛的护理采取患侧卧位、嗽时用手固定胸部，以减轻胸痛。（四）感染性休克的护理1、观察休克的征象密切观察生命体征和病情变化。发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢湿冷、脉搏细数、脉压变小、呼吸浅快、面色苍白、尿量减少等休克早期症状时，及时报告医生，采取急救措施。2、抢救措施（1）环境与体位将病人安置在ICU，注意保暖与安全；取仰卧中凹位，尽量减少搬动。（2）吸氧予高流量吸氧，改善缺氧症状。（3）补充血容量尽快建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体，补充血容量，防止DIC。注意观察生命体征、尿量、意识及皮肤黏膜情况。（4）纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠，避免与其他药物配伍。（5）应用血管活性药物注意根据病情变化调整药物速度。（6）病因治疗应联合、足量应用强有力的广谱抗生素控制感染。（五）用药护理

（六）心理护理小结： 时间：5分钟肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。抗感染是肺炎治疗的最主要措施。护理的重点是病情观察、用药和对症护理，同时预防并发症。思考题：.肺炎的解剖学分类有哪些？.肺炎并发感染性休克的护理措施有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）学生在课堂上学习兴趣高涨，教学气氛活跃，老师讲课详略得当，条理清晰，理论联系实际，能有机结合临床案例并结合病人病历进行灵活教学示范，语言流畅，逻辑严密。实现了教学目标。本单元采用多媒体教学形式，结合教学内容补充相应图片，增加学生的感性认识，增强了教学效果。教学过程中尚需调动学生的参与意识，以讨论形式使学生参与到课堂教学中来，提高学生的学习兴趣和主动学习能力。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班

章、节授课题目第二章第七节肺结核患者的护理授课日期2016.9.15 授课时数 2课堂教学设计教学目标：.了解肺结核的概念、病因病机和主要治疗。.熟悉肺结核的临床常见分型。.掌握肺结核的临床表现。教学重点及难点：重点：1.肺结核的临床表现。难点：1.肺结核的病因病机。课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟视频导课法：教师巧用肺结核防治宣传片导入新课，以激起学生的学习兴趣。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生问题和社会问题，也是我板书设计肺结核患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育国重点控制的主要疾病之一。据估计，全球约有1/3的人曾受结核杆菌的感染。我国被世界卫生组织列为高负担、高危险性的22个国家之一。我国当前结核病疫情呈三高一低：①高感染率②高患病率③高耐药率④低递降率。一、病因与发病机制（一）病原学特征结核菌属分枝杆菌，因其涂片耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。生长缓慢，抵抗力较强，对干燥、冷、酸、碱有很强的抵抗力，但在阳光下暴晒2-7小时、10W紫外线灯照射0.5-1小时具有明显杀菌作用。热力、70%酒精等也可杀死结核杆菌。（二）流行病学特征1、传染源痰液检查结核杆菌阳性的病人是传染源。2、传播途径结核杆菌主要通过呼吸道传播，次要途径是消化道。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。结核杆菌主要通过咳嗽、打喷嚏、大笑或高声说话等方式把含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。经消化道和皮肤等其他途径传播现已少见。3、易感人群人群对结核病易感性与机体自然抵抗力和获得性特异性免疫力有关。（三）结核病的发生、发展1、原发感染感染后结核病的发生、发展与转归取决于结核杆菌的毒力和肺内巨噬细胞的吞噬、杀菌能力。如结核杆菌能在肺泡内生长繁殖，肺组织出现炎性病变，称为原发病灶，原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，原发病灶和肿大的淋巴结统称为原发综合征或原发性肺结核。肺结核的发生发展见图:2、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，人体被结核杆菌感染后，巨噬细胞可分泌大量的白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到感染部位，形成结核肉芽肿，限制并杀灭结核杆菌。Koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象。其发生与迟发性变态反应和机体免疫力有关，二者之间关系复杂，尚未完全清楚。3、继发性结核（四）病理基本病理改变有炎性渗出、增生和干酪样坏死。此三种病理变化可同时存在，也可以以一种表现为主，且可以相互转化，主要取决于结核杆菌的数量、毒力以及机体的抵抗力和变态反应。二、临床表现（一）症状1、全身症状全身毒性症状为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。发热主要表现为午后潮热，于午后或傍晚开始，次晨降至正常。育龄妇女可有月经失调、闭经、面色潮红等。2、呼吸系统症状咳嗽咳痰是肺结核的最常见症状。咳嗽较轻，多为干咳或少量粘痰。约1/3-1/2病人可出现咯血，咯血量多少不等，从痰中带血、少量咯血至大咯血。结核累及胸膜时可出现胸痛。病情严重时可出现呼吸困难。（二）体征渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低，支气管肺泡呼吸音等肺实变提征。。（三）临床分类1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发性肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎。4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核如骨结核、肾结核、肠结核等。6、菌阴肺结核（四）并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等。三、辅助检查（一）结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。（二）影像学检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。（三）结核菌素（简称结素）试验：OT试验：小于5mm为阴性，5—9mm为弱阳性，10—19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径三5mm为阳性反应。（四）其他检查:活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。四、治疗要点（一）抗结核化药物治疗（简称化疗）。1、化疗原则合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。2、常用抗结核药物异烟肼（H）利福平上）毗嗪酰胺（Z）乙胺丁醇包）链霉素（S）3、统一化疗方案 整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段。（1）初治涂阳肺结核治疗方案2HRZE/4HR（2）复治涂阳肺结核治疗方案2HRZSE/4HRS（3）初治涂阴肺结核治疗方案2HRZ/4HR（二）对症治疗1、毒性症状合理化疗毒性症状可消退。2、咯血酌情选用小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素等药物。（三）手术治疗：近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。（四）卡介苗接种五、护理措施（一）一般护理1、休息与环境病室环境宜安静、清洁、舒适，温度、湿度适度；注意适当的休息，根据病情安排活动。活动期肺结核宜取患侧卧位，以防止病灶扩散。2、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人足量饮水。（二）病情观察注意观察病人的生命体征及咳嗽、咳痰情况，尤其咯血情况。（三）对症护理（四）用药护理1、全程督导化疗提高治疗依从性，保证规律用药，提高治愈率，降低复发率，减少耐药病例的发生。2、治疗知识介绍3、自护能力培养（六）心理护理（七）健康指导小结： 时间：5分钟是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。患者为其主要的传染源。主要表现为低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。痰中找到结核分枝杆菌即可确诊。结核的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。注意加强饮食营养、用药护理等，同时加强对患者疾病预防控制、日常生活指导。思考题：.肺结核的临床表现有哪些？.肺结核临床的常见分型？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）本病是护士执业资格考试必考内容。因此掌握本节的病因、临床表现、并发症、诊治要点、主要护理诊断、护理措施等内容非常重要，为顺利通过护考打下坚实的基础。采用多媒体教学，使学习内容更加利于学生理解，课堂气氛活跃，学生学习兴趣浓厚，理论知识接受很快。教学效果明显，以后多让学生归纳总结参与到课堂内容中。老师讲课详略得当，条理清晰，普通话教学，理论联系实际，能有机结合临床案例，语言流畅，逻辑严密，举止大方，精神饱满。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第二章第八节呼吸衰竭患者的护理授课日期2014.9.16授课时数2课堂教学设计教学目标：（1）知识目标：1）掌握呼吸衰竭的血气分析改变2）掌握呼吸衰竭主要护理诊断及其护理措施3）熟悉其临床表现、诊疗要点4）了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理变化（2）技能（能力）目标：能够实施正确的给氧护理（3）学习态度与价值观（情感）目标：尊重并理解患者，能够设身处地为患者着想，护理操作时态度和善，动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦。教学重点及难点：重点：一般护理程序、对症护理及健康教育。难点：呼衰临床分型护理。课堂教学组织及时间安排： 板书设计导课:时间：5分钟导课:设置疑问式导课:提出几个有关呼衰病人护理的问题，使学生的求知欲由潜伏状态转入活跃状态，有

力地调动学生思维的积极性和主动性新知识讲授 时间：90分钟呼吸衰竭患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗呼吸衰竭患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育教学手段：多媒体一、病因与发病机制（一）病因1、呼吸系统疾病：上呼吸道梗阻、慢支、肺水肿，气胸、重症肺结核2、神经系统疾病：重症肌无力、脑炎等（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留导致肺泡通气量不足，通气与血流比例失调以及弥散障碍。二、临床表现（一）呼吸困难是病人最突出的症状。（二）发绀是呼吸衰竭的主要表现（三）精神神经症状精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等（四）循环系统症状早期心率加快、血压升高，血压下降、心律失常、心脏停搏。（五）上消化道出血、黄疸、蛋白尿等三、辅助检查1、动脉血气分析为最重要的指标。根据PaO2和PaCO2判断有无呼衰及呼衰类型。PH值可发反映机体的代偿情况。2、其他检查四、治疗要点（一）建立通畅的气道（二）氧疗（三）增加通气量：用R兴奋剂，

（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱（五）脱水治疗、控制感染，治疗原发病（六）营养支持，防治并发症五、护理措施（一）一般护理（二）病情观察注意观察呼吸频率、节律和深度，动态观察病情。（三）预防受伤（四）用药护理（五）氧疗护理（六）心理护理小结： 时间：5分钟本病主要临床表现是呼吸困难和多个组织器官缺氧和伴有二氧化碳潴留而受损的表现。ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。处理的原则是在保持呼吸通畅的条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因，预防并发症。护理时注意监测呼吸变化、动脉血气分析及电解质和酸碱平衡思考题：呼衰病人的护理措施有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）本病是护士执业资格考试必考内容，考点多，难度大。因此掌握本节的病因、临床表现、并发症、诊治要点、主要护理诊断、护理措施等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的基础。上课耐心讲解，尽量用通俗易通的语言进行授课，督促学生课后加强复习，并及时做相关习题，巩固知识。在今后的备课方面进一步精炼课堂上内容，掌握好教学进度。注意不断调动学生参与学习的热情，如经常提问，提高听课的注意力和积极性。建议学生多看有关医学知识，拓展思维。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第一节循环系统疾病及护理概述授课日期2016.9.16授课时数2课堂教学设计教学目标：1、了解循环系统的生理特点、作用。2、熟悉循环系统疾病的病因病机、常见症状。3、掌握一般护理程序及呼吸困难、胸痛、水肿、晕厥等常见症状的临证护理。教学重点及难点：重点：循症系统常见症状护理难点：能及时准确地发现呼吸系统疾病的病情变化，熟练掌握与医师配合的方法,能独立规范地按护理程序解决病人的实际问题。课堂教学组织及时间安排:板书设计导课:时间：5分钟导课:展示一病例，进行分析，引导学生本节课学习的方法及主题，激发学生学习的积极性和主动性。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：小组讨论、PBL教学法 循环系统疾病及护理概述一、循环系统的结构和功能二、循环系统常见症状一、循环系统的结构和功能二、循环系统常见症状三、护理评估四、辅助检查五、主要护理诊断六、护理措施循环系统疾病及护理概述一、循环系统的结构和功能由四个心腔左心房、左心室、右心房、右心室构成。右心房、右心室 三尖瓣左心房、左心室二尖瓣右心室、肺动脉一一肺动脉瓣左心室、主动脉一一主动脉瓣右心室、左心室室间隔右心房、左心房房间隔心瓣膜的功能：防止心房和心室在收缩或舒张时血液返流，保证循环血液朝一个方向流动心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞所构成功能：产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律传导系统：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、普肯耶纤维。心脏传导系统细胞均能发出冲动一一即自律性。窦房结自律性最高一一正常人心脏的起搏点。心脏的血液供应营养心肌的血管称营养心肌的血管称冠状动脉，分左右两支起源于主动脉根部的左右动脉窦上方左冠状动脉：前降支一一供心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前2/3部位心肌回旋支一一供应左室侧壁、后侧壁、高侧壁部位心肌。右冠状动脉：右室、左室下壁、后壁及室间隔的后1/3 部位心肌。房室交界区、窦房结供血多来自右冠状动脉。二、循环系统常见症状心源性呼吸困难心源性水肿心悸心源性晕厥心前区疼痛三、护理评估四、辅助检查五、主要护理诊断六、护理措施.心源性呼吸因难⑴休息与体位：①卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位。②急性左心衰：两腿下垂坐位⑵给氧：⑶遵医嘱用药：控制滴速，20-30滴/分，防止诱发急性肺水肿⑷密切观察病情变化⑸确定活动量和持续时间:⑹协助和指导病人生活自理.水肿护理⑴休息与体位：卧床休息，下肢抬高伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。⑵饮食护理：低盐、高蛋白、易消化饮食，告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性，适当限制液体摄入量⑶病情监测：水肿部位、范围，测体重、腹围必要时记录24h液体出入量。⑷用药护理：利尿剂的效果及不良反应⑸保护皮肤：.心悸护理（1）休息：良性心律失常一一适当活动和休息严重心律失常一一绝对卧床休息，半卧位，避免左侧卧位（2）饮食：少量多餐，避免过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。（3）严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟。.心源性晕厥（1）立即平卧，将头放低，脚略抬高，同时松解衣领、裤带、保持呼吸道通畅。⑵用手指掐人中⑶给苏醒后的患者饮糖水、热茶等热饮料.（4）给氧气吸入、遵医嘱给药：阿托品、异丙肾等抗心律失常药物，或配合人工心脏起搏治疗。并迅速建立静脉通道。(5)密切观察患者的血压、心律、心率、呼吸情况。.心前区疼痛(1)严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护(2)病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息按医嘱给氧(3)保持情绪稳定(4)教会患者及家属在紧急情况下的处理方小结:时间：5分钟小结:本节课介绍了循环系统的生理特点、作用、病因病机、常见症状、一般护理程序及呼吸困难、胸痛、水肿、晕厥等常见症状的护理。思考题：循环系统常见症状及护理？教学研究：(包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨)通过提问的方式，先让学生回答相应疾病已学内容，我再评定结果并总结，然后再分析病例，分成小组对病例后的题目进行讨论，选代表积极主动发言，课堂气氛活跃，积极性高，我再根据学生出现的问题进行总结，使同学们轻松掌握知识点。同时督促他们做好课前预习，课后及时复习。通过一个阶段的病例分析，逐步提高学生知识整合的能力，建立临床思维，为做护士资格考试中A2、A3型题打下坚实的基础。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第二节心力衰竭患者的护理授课日期2016.9.22授课时数2课堂教学设计教学目标：.掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级3、熟悉心衰的定义、分类，理解慢性心衰的基本病因、诱因，了解发病机制4、了解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用教学重点及难点：重点：常见症状及护理难点：急性肺水肿治疗与护理课堂教学组织及时间安排： 板书设计导课： 时间：5分钟病例导课：患者，男，58岁。高血压病史20年，活动后心悸、气促1年。近日，咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重，夜间不能平卧，双肺底可闻及湿罗音。问题:.该患者主要有哪些临床诊断?.护士应采取哪些护理措施?新知识讲授教学方法：讲授时间：90分钟心力衰竭患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗心力衰竭患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育心力衰竭心功能不全又称心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征，以称充血性心力衰竭。一、慢性心功能不全（一）病因与发病机制1、基本病因（1）原发性心肌损害（2）心室负荷过重2、诱因：感染、心律失常、生理或心理压力过大、心脏负荷加重分娩妊娠等（二）临床表现1、左心功能不全主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低的综合征（1）呼吸困难劳力性呼吸困难是左心功能不全最早出现的症状（2）咳嗽、咳痰和咯血（3）低心排症状乏力、头晕、嗜睡或失眠、尿少、心悸、发绀等（4）体征呼吸加快，交替脉，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，第二心音亢进，两肺底可闻及湿啰音2、右心功能不全主要表现为体循环瘀血的综合征（1）症状食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿少、夜尿增多等症状（2）体征颈静脉怒张、肝大、水肿3、心功能分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难II级：体力活动轻度受限 III级：体力活动明显受限w级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重(三)常用护理诊断、护理措施及依据1、气体交换受损与左心功能不全致肺循环瘀血有关(1)取半卧位或端坐位安静休息，鼓励多翻身、咳嗽，做缓慢呼吸(2)给予氧气吸入(3)控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法和重要性(4)遵医嘱给予强心、利尿及扩血管药物，注意观察和预防药物副作用(5)采取减少机体耗氧、减轻心脏负担的措施(6)病情观察如呼吸困难程度、发绀情况、肺部罗音的变化、血气分析和血氧饱和度等2、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关(1)观察水肿消长情况，测量体重，准确记录出入量(2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g(3)遵医嘱正确使用利尿剂，并观察和预防药物副作用(4)协助病人经常更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生3、潜在并发症洋地黄中毒(1)密切观察洋地黄毒性反应：①胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐②神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视③心脏毒性反应如频发室早、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常（2）洋地黄中毒处理：①立即停用洋地黄②补充钾盐③纠正心律失常二、急性心功能不全急性心功能不全是指由于某种病因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性瘀血的综合征。最常见的是急性左心功能不全引起的急性肺水肿（一）临床表现突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷（二）急性肺水肿的处理1、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂2、给氧高流量鼻导管吸氧，6—8升/分，湿化瓶内加入50%的乙醇湿化3、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物:吗啡、速尿、血管扩张剂、洋地黄制剂，氨茶碱等，并观察药物的毒副作用4、保持呼吸道通畅5、严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果6、心理护理7、情况紧迫时应用四肢轮扎法减少静脉回心血

小结： 时间：5分钟慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。出现肺循环和体循环淤血的症状和体征，主要有不同程度的呼吸困难、心排血量下降表现及水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。治疗常用药物有利尿剂、B受体阻滞剂、ACEI和洋地黄药物。护理时注意饮食护理、用药护理及心理护理。急性心衰以左心衰为常见，主要表现为肺水肿和心源性休克，是严重的急危得症，预后与抢救是否及时，合理密切相关。一旦出现急性左心衰即采取急救措施，让患者取坐位，双腿下垂，高流量吸氧，建立两条静脉通道，配合抢救。思考题：水肿的护理措施有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）掌握本病的分类、病因、病人身体状况的评估要点，准确提出护理诊断，能正确实施护理措施，自主对病人进行健康教育。多媒体授课结合挂图演示和引导同学参与讨论的多种教学方式的结合使课堂教学更加生动化，对于提高教学效果起到了积极的作用。学生通过主动思考、积极参与课堂内容，踊跃回答问题，提高了学习兴趣。采用讨论法、练习法等掌握了重点和难点。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称 内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社

教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第二节心律失常患者的护理授课日期2016.9.23 授课时数 2课堂教学设计教学目标：1、了解心律失常的概念。2、熟悉心律失常的病因病机（中西医有机结合）及主要治疗。3、掌握临床表现。教学重点及难点：重点：临床表现难点：识别各种心律失常心电图课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟.提问上节课内容。.以典型病案导入新课。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。一、心律失常的分类（一）冲动形成异常板书设计心律失常一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗

六、护理七、护理健康教育六、护理七、护理健康教育期前收缩期前收缩是临床上最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。一、临床表现频发者可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、晕厥等症状，听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音增强,第二心音相对减弱或消失二、心电图特征（一）房性期前收缩1、提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别2、提前的P波后继以形态正常的QRS波3、期前收缩后常可见一不完全代偿间歇（二）室性期前收缩1、提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波2、提前出现的QRS波形态异常，时限常为0.12s或以上3、ST段、T波与QRS波群主波方向相反4、期前收缩后可见一完全代偿间歇扑动与颤动一、心电图特征三、心律失常常见的护理诊断、措施及依据（一）活动无耐力与心律失常导致心排血量减少不关1、发作时高枕卧位或其它舒适卧位，避免左侧卧位2、有气促、发绀时予氧气吸入3、与病人及家属制定活动计划限制最大活动量的指征4、遵嘱给予抗心律失常药物（二）潜在并发症猝死1、严重心律失常者卧

床休息；2、严密心电监护，监测血气分析结果；3、建立静脉通道，为用药、抢救做准备；4、观察意识、脉率及心率、呼吸、血压等，一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失等表现，立即进行抢救。小结： 时间：5分钟患者主要表现为心悸、头晕、晕厥、心绞痛等症状。对于发作时快速心室率的心律失常常选用抗心律失常药、电除颤，缓慢性心率失常尽量采取起搏治疗，护理的重点主要包括：倾听患者的主诉、监测生命体征及心电图变化，提供充足的休息，指导合理的活动，及时发现及处理眩晕、晕厥以及心理支持。思考题：心律失常的临床表现有哪些？教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）在教学过程中，减少单向只是灌输，应注意调动学生主动学习的积极性，鼓励主动思考，解决学习问题，培养学生科学思维的能力和科研能力。在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。对听不懂的学生耐心解释，调动学生主动学习的热情。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社板书设计冠心病患者的护理一、疾病概念二、因病机板书设计冠心病患者的护理一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗章、节授课题目授课日期第三章第四节冠心病患者的护理2016.9.23 授课时数 2课堂教学设计专业、班级14级护理本科1班教学目标：1、了解心绞痛型冠心病、心机梗死型冠心病的概念。2、熟悉心绞痛的临床分型、病因病机和心梗的病因病机。3、掌握典型心绞痛的临床表现和心机梗死的先兆症状。教学重点及难点：重点：典型心绞痛的临床表现和心机梗死的先兆症状难点：心绞痛型冠心病和心机梗死型冠心病的病因及发病机制。堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟情境导课法：通过教师的语言，或多媒体手段创建心绞痛发作情境，使学生为之所动，为之所感，产生共鸣，从而激励学生进入新的教学情境。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变统称为冠心病心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性六、护理胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 七、护理健康教育一、病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄和（或）痉挛。重度主动脉瓣狭窄或关闭不全也较常见二、临床表现（一）症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1、部位胸骨体上段或中段之后2、性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，伴濒死感1、诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等4、持续时间1-5分钟（二）体征发作时面色苍白，表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快三、常用护理诊断、措施及依据（一）疼痛与心肌缺血、缺氧有关1、发作时立即停止活动，卧床休息，协助采取舒适体位，安慰病人2、描记心电图，通知医师，必要时吸氧3、给予硝酸甘油或硝酸异梨醇酯舌下含服4、缓解后与病人一起讨论发作的诱因，总结预防发作的方法5、坚持遵医嘱正确服用抗心绞痛的药物6、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果，严密观察生命体征变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等心肌梗死心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高、心电图进持性改变。一、临床表现（一）先兆起病前数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急烦躁等前驱症状（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状2、全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，持续约一周3、常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛4、休克为心源性休克5、心律失常、心力衰竭（三）并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤等二、护理诊断、措施及依据（一）疼痛与心肌缺血坏死有关1、卧床休息，限制探视，稳定病人情绪2、间断或持续吸氧3、遵医嘱给予吗啡或度冷丁止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山醇酯4、迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗阻死不足6小时，可遵医嘱溶栓：（1）询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术史等溶栓禁忌症（2）准确、迅速地配制并输注溶栓药物（3）观察有无寒战、发热等反应（二）活动无耐力与氧的供需失调有关1、向病人解释急性期卧床休息2、指导并督促病人根据病情进行活动：（1）急性心梗后第1-3天，绝对卧床休息（2）第4-6天，卧床休息，可做深呼吸运动和上、下肢的被动与主动运动（3）第一周后无并发症开始由床上坐起，逐渐坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3-5次（4）第2-3周，可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所（5）第3-4周试着上下一层楼梯3、保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间4、病人活动过程中，监测其心率、血压、心电图询问其感受（三）有便秘的危险与进食少、活动小、不习惯床上排便有关1、评估排便情况；2、心理疏导，解除思想负担；3、指导病人采取通便的措施；4、为病人排便时提供隐蔽的条件。小结： 时间：5分钟心梗的基本病变为冠状动脉粥样斑块的破裂及血栓形成。其临床表现为年持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型，需要紧急介入治疗或溶栓治病。住院期间加强症状护理，排便护理，活动指导及心理护理。思考题:复述急性心肌梗塞临床表现、合并症及治疗原则教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）本单元采用多媒体教学形式，结合教学内容补充相应图片，增加学生的感性认识，增强了教学效果。教学过程中尚需调动学生的参与意识，以讨论形式使学生参与到课堂教学中来，提高学生的学习兴趣和主动学习能力。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第五节原发性高血压授课日期2016.9.29授课时数 2课堂教学设计教学目标：1、叙述原发性高血压、原发性高血压定义及原发性高血压病因及分期标准；2、描述原发性高血压病临床表现、治疗原则；3、运用所学知识对原发性高血压病患者会做出医疗诊断及制定护理计划。

教学重点及难点：重点：1、原发性高血压病病因、发病机理;2、原发性高血压病治疗和护理。难点：原发性高血压病病因、发病机理；课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟开宗明义直接揭示课题，点明学习目的和要求，以引起学生的重视。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体原发性高血压原发性高血压是指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。高血压的诊断标准为：未服抗高血压药的情况下，收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHg。一、病因与发病机制（一）发病因素性别与年龄、遗传因素、肥胖、摄盐量、吸烟、精神刺激等（2）发病机制中枢神经和交感神经系统的影响；肾素-血管紧张素醛固酮的影响二、临床表现（一）一般表现起病缓慢，偶然发现血压升高，可有头晕、头痛、失眠、乏力等（二）并发症板书设计原发性高血压一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育板书设计原发性高血压一、疾病概念二、因病机三、临床表现四、辅助检查五、主要治疗六、护理七、护理健康教育性脑缺血发作，甚至脑出血2、心脏表现血压长期升高致左心室肥厚扩张，2、心脏表现血压长期升高致左心室肥厚扩张，高血压性心脏病，失代偿期可出现心功能不全，合并冠状动脉硬化的病人可有心绞痛甚至心肌梗死3、肾脏表现出现多尿、夜尿、蛋白尿，晚期出现尿毒症4、眼底表现分为四级I视网膜动脉痉挛、变细；II视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；III眼底出或棉絮状渗出；W出血或渗出伴有视神经乳头水肿。（三）高血压急症指病人血压在短时间内急剧升高，伴心、脑、肾重要脏器严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。可分为：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病三、常用护理诊断、措施及依据（一）疼痛：头痛与血压升高有关1、评估头痛的程度、持续时间及伴随症状2、保持病室安静，减少探视，保证充足睡眠3、头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要缓4、遵医嘱予以降压药治疗，观察疗效和副作用5、告知病人合理安排工作和休息（二）潜在并发症高血压急症1、向病人阐明良好的心理状态和按医嘱服药对于预防发生高血压急症的重要意义；2、定期监测血压，严密观察病情变化；3、一旦发生高血压急症，绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道。小结： 时间：5分钟

是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，其发病与遗传、饮食、精神应激、肥胖等有关。有头晕、头痛、心悸等症状。如出现并发症则具有相应的临床表现，如果不及时降压治疗，可导致心脑肾等重要器官功能损害等不良后果。护理时注意饮食护理、运动指导、药物护理以及健康教育。思考题：叙述原发性高血压病缓进型、急进型临床表现教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）教学环节比较合理，讲授熟练、教学环节条理清晰。教学方法富于启发、注重创新。教学形式多样、运用得当。教学内容重点突出。但还存在医院实例缺乏，使学生难于理解部分内容。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第六节心脏瓣膜病患者的护理授课日期2016.9.30授课时数2课堂教学设计教学目标:1、熟悉心脏瓣膜病定义、发病机理;2、掌握心脏瓣膜病临床表现及防治原则;3、了解心脏瓣膜病凡临床类型及其表现;4、掌握心脏瓣膜病治疗要点及护理措施;5、应用所学知识评估心脏瓣膜病患者护理问题及制定护理计划;教学重点及难点：重点：心脏瓣膜病临床类型及其表现、主要合并症难点：心脏瓣膜病定义、病因及发病机理课堂教学组织及时间安排：导课： 时间：5分钟利用新旧知识之间的联系，通过温习旧课达到启发新知的学习效果。新知识讲授 时间：90分钟教学方法：讲授教学手段：多媒体心瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。一、二尖瓣狭窄二狭是风心病中最常见的病板书设计心脏瓣膜病患者的护理一、疾病概念二、因病机变，本病病理生理为三个阶段：左房代偿期、左房三、临床表现四、辅助检查失代偿期、右心受累期四、辅助检查五、主要治疗六、护理五、主要治疗六、护理七、护理健康教育（二）体征二尖瓣面容，心尖部第一心音亢进，闻及舒张期隆隆样杂音（三）并发症1、心力衰竭是瓣膜病的主要致死原因之一2、心律失常以心房颤动最常见3、血栓栓塞以脑栓塞最常见4、亚急性心内膜炎5、肺部感染较常见，为诱发心衰的主要原因之一6、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症二、二尖瓣关闭不全（一）症状左心失代偿出现乏力、劳累后心悸、呼吸困难等（二）体征心脏向左下扩大，心尖第一心音减弱，闻及收缩期高调吹风样杂音三、主动脉关闭不全（一）症状早期有心悸、头部搏动感等。严重时有劳累后呼吸困难等左心功能不全表现（二）体征胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调哈气样杂音，向心尖部传导四、风湿性心瓣膜病常用护理诊断、措施及依据（一）体温过高与风湿活动或并发感染有关1、监测体温，观察热型2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量3、体温超过38.5℃给予物理降温4、遵医嘱用抗菌素及抗风温药，观察疗效及副作用5、做好口腔与皮肤护理，防止受凉（二）潜在并发症充血性心衰1、评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状2、积极预防和控制感染，纠正心律失常3、一旦出现心力衰竭，按心衰护理（三）潜在并发症栓塞1、注意有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常2、遵医嘱使用抗心律失常药、抗血小板聚集药3、左房有巨大附壁血栓者严格卧床休息4、病情允许时鼓励病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动5、密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即配合抢救。小结： 时间：5分钟最常累及二尖瓣。瓣膜狭窄主要影响病变瓣膜的前向射血，而关闭不全常可导致心脏容量负荷过重最后导致相应心腔扩大和衰竭，甚至引起肺淤血等。超声心动图或多普勒检查是确诊的主要方法。护理上应密切监测体温、心功能及重要脏器栓塞征象，合理指导饮食、活动，疏导患者不良心理，行相应的对症处理，同时预防各种并发症。

思考题：心脏瓣膜病临床类型及其表现、主要合并症教学研究：（包括教学设计或教学体会或教学内容、教学方法及教学手段改革或教学问题探讨）教学环节比较合理，讲授熟练、教学环节条理清晰。教学方法富于启发、注重创新、理论联系实际。教学形式多样、运用得当。教学内容重点突出。但还存在理论讲解隔离技术深刻，临床举例应更多些。黑龙江中医药大学佳木斯学院教案主讲人董晓红 课程名称内科护理学教材选择《内科护理学》人民卫生出版社专业、班级14级护理本科1班章、节授课题目第三章第七节心肌疾病患者的护理授课日期2016.9.30授课时数 2课堂教学设计教学目标：.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制.了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查.理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点.掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施.了解心肌病的病因、发病机理

教学重点及难点：重点：掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点难点：理解本病主要护理诊断、护理措施及依据课堂教学组织及时