胸痹中医药诊疗方案

胸痹中医药诊疗方案―、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：冠状动麟样硬化性心脏病、心绞痛二诊断依据：（_）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、剌痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷,面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速细鼠3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳景过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清hihi4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清hihi（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表（1）症状:①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达匚=>无名指和小指或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针剌或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状细鼠③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、施幡休克等亦可诱发。瘙痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3~5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓鼠舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。(2)体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马III律.可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。1、实验室及其它检查(1)心跆线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。III(2)心电图：①静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌二二5梗死的改变朝船异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。III心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的$丁段移位,T波倒■等;III心电图负符试验；心电图连续监测；放射性核素检查；冠状动脉造影；超声心动图；冠状动脉内超声显像；(7)血管镜。三、治疗方案：中医辨证论治：1、寒凝心脉：症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳III治法：祛寒活血，宣痹通阳III方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减当归15g桂枝18g白芍12~24g细辛6~9g炙甘草6~9g小通草6g大枣8枚枳实9g薤白9g瓜S9g

她欢耒mwisi:瞄bs‘smi剧gw辱口■mm1vsw朝’m回尊路里聊，盹靠1岫械n，si^wmtfi:w:aeiwT<►'尊路里聊，盹靠1岫械n，si^wmtfi:w:aeiwT<►'9ws^ms&:螂申潮阳舟噎:鎏wi涕蜘mkra*hana^nrm畋囹蛔啊曾？跖w翠髀为割w温*此蛔69真耳蓼的"6乌m6$"6蹈6§"6剧垦6si^llffisiffi%fisiara枷瞬:瞄螂:瞄舞脚KHTIfty地：成III舞脚KHTIfty地：成III黎晦嬲1H蜘旻珈1心瓣5斜1圈H借醇瞄1刑泗皆醐毗单M®1WWEH1磅垩#1林岫1WBIQ:W:UKKh3WW碱：欧申5虹篝士Xffl中1醐饵罟）£期Y期WI峭强罟）*旨U她皿：翳皿中1醐饵罟）£期Y期WI峭强罟）*旨U她皿：翳皿L=全瓜蒌24~30g薤白9~12g半夏12~15g厚朴12^15g枳实9~15g桂枝9^12g茯苓24g炙甘草6~9g干姜9g细辛6~9g加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理hi气活血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大使干结加桃仁大黄。hi4、心血瘀阻：4、心血瘀阻：hi症状：心胸疼痛剧烈，如剌如绞，痛有定处，甚则心枷背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、低治法：活血化瘀，通脉止痛hi方药：血府逐瘀汤加减hi治法：活血化瘀，通脉止痛hi方药：血府逐瘀汤加减hi桃仁12~15g红花9~129当归12^15g地黄9-15g川^18g赤芍9g川牛膝12g柴胡6-12g枳壳9g炙甘草3~9g桔梗9g加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚hihi血瘀者加人参，附子（先煎1小时），气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血hi加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚hihi血瘀者加人参，附子（先煎1小时），气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血hihihi闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香，没药，郁金，降香，丹参等，加强活血理气之功。hi活血理气之功。hi静脉用药：丹参注射液。中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。hihi中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。hihi难点分析：此类证候在老年冠心病患者中较为常见，老年患者久III病耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临床中辨证论治过程中可酌情加以活血化瘀药物或静点活血化瘀之中成药如注射用血栓IIIIIIIII通或注射用血塞通以加强疗效。IIIIII中可酌情加以活血化瘀药物或静点活血化瘀之中成药如注射用血栓IIIIIIIII通或注射用血塞通以加强疗效。III5、心阴亏损：症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细结低治法：滋阴清热，活血养心III口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细结低治法：滋阴清热，活血养心III方药：天王补心丹酸枣U15~30g柏子仁15~30g当归9~15g天冬9~15g麦冬9~24g地黄12-15g党参12~15g五味子15~24g玄参15g茯苓12^15g远志6~9§丹参12~15g桔梗9g加减：阴虚阳胜者加珍珠母、石决明，兼气滞者加金铃子、延胡索.静脉用药：参麦注射液，生脉注射温中成药：天王补心片6、心阳不振：症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白四肢光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡群，苔白或腻，脉细沉迟四肢治法：补益阳气，温振心阳方药：参附汤含桂枝甘草汤人参12^15g附片9g（先煎1小时）桂枝9^12g炙甘

草6~9g加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武汤。虚阳欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川椒、高良姜、细辛;兼气滞血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁红花。hi兼气滞血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁红花。hi静脉用药：参附注射液难点分析：此类证候常见于冠心病后期合并有心功能不全，在辨证论治时应以补益阳气，利水消肿为法，必要时中西医结合治疗，加用利尿剂、入0：£1制剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等药物。（二）其它治疗临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满意疗效。1敷贴药物:白芷、赤或川芎各2份，桃仁红花、乳香、没氤附子、白藓皮、地肤子各1份。2操作方法：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcmx1・5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1-2次，连续贴敷1个月为一疗鼠3取穴:3.1主穴：膻中、心俞、至阳、内关。3.2辨证取穴：III气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。IIIIII气虚血瘀:气海、足三里。III痰瘀互结伸脘、丰隆。HI心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元心血瘀阻：膈俞、通里。HI4、配合选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液歧也卷、磋Yi惊腹尊翅馨K・着重瑟置廿旺尊皿・SSSKSWSKHmK4Oss.ttssks・俸、£BS^•思泰餐ttWWY箫M。着s着蓍WSHKiMis^soslisraw£w最佃着Ke挪、ssf£«^iisK・S^Mis4委曜着&】,9OSw』of-s苦sSHmR、^ss^s・曜Y5窒(Seans一nn费B)Msfssit^i、・b.isffisEf-•岑窟Z¥D$・ss§&i・m.Mii^■finMISS星：K,s,s.smassY福.zKtt!着U9&,wwwlffIR胃番星箱、«SKiBsisKSSSS皿底s^ss---服用的膏方，预防发作。为患者建立病》档案，长期观察疗效，以便进行疗效评价。进一步开发患者更加接受的剂型，如捋贴敷药物制成贴膏；增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴两虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选用域参麦注射液。注意：舌苔厚腻或痰多械用。、疗效评定标准（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》）（一）心绞痛疗效标准：1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油，3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到有效程度者。（二）心电图疗产标准：1、显效：心电图恢复至“大致正常”或达到"正常心电2、有效洁丁段的减低