初级护师-全-内科护理学2016讲义nkhlx

内分泌代谢性疾病的护弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症的护理常见症状护一、常见症（一）慢性肾上腺皮质功能减退症、CushingACTH全身皮肤弥漫性棕褐色，在部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的（二）乏症身高＜130cm,骨龄；面容幼稚,性幼稚,常有不育,智力无碍骨龄、性发育迟缓,智力低（三）体重低于标准体重的10%以厌食、食欲不振、消化不良、、腹泻、体重减二、护理——消瘦护理措积极治疗病；注意皮、口护，预（四）易疲劳、气急，高血压、冠心病、二、护理——肥胖护理措略食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分导学——学内分泌必须会的东弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症的护临床表现——T3、T4状怕热多汗、皮肤潮湿、精神神经紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震心血管舒张压降低致脉压差↑、心率↑；甲亢性心脏病=心脏扩大＋心律失常（房性期前收缩最多消化肠蠕动快、大便次数增多或腹肌肉骨骼低血钾性周期性软瘫，可伴重症肌血液WBC低，血小板短，可出现紫生殖女性减少或；阳痿，乳腺增单纯性突眼（良性突眼交感神经兴奋性增加有关，突眼度浸润性突眼（恶性突眼与自身免疫有关（淋巴细胞侵润），突眼胫骨前性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮肿（自身免疫有关即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大量T3、T4应激、、131I治疗反应、手术②心率≥140次/分③、畏食、、腹泻、大汗、休克④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、点起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化BMR%=脉压＋脉率－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹正常-131I2h5～25%，24h总T3、总甲功基本筛选试FT3、诊断甲亢主要检反应甲功最敏感指TRHTRHTSH甲状腺刺激抗体（一）硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成丙硫氧嘧啶可抑制①症状轻、甲状腺较小；②＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜②25岁以上ATDATD症②甲状腺巨大，有症状证退热（禁用阿司匹林）、补液、吸氧、抗炎、预防并发抑制甲状腺激素合成及首选丙硫氧碘化钠或卢戈碘β高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物（常常泻有关），加强眼护，避免强光与灰尘刺激，睡前涂眼膏、抬高头部，低盐饮食（眼球后软组织水肿略的护多多依赖外源性胰岛素，胰岛素敏生存不依赖胰岛素，胰岛素存在抵酮症酸IDDM50～70岁多见，多数发病前无史或轻胰岛素或降糖药中断治疗；；手术烂苹果味＋头痛、嗜睡呼嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫、等精神症状，可引全身皮肤、泌尿系统多心血管病最严重而突出的并发DM肾脏病IDDM的主神经病周围神经病变最常视网膜血管硬化、脆弱、、纤维增足末梢神经病变，下肢A可反映取血前2～3个月的血糖水血、尿WHO静脉血浆葡萄糖空腹血糖2正常血糖空腹血糖受损糖耐量减低最基本的治疗措低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）食物成分分糖55%～60%（主食为主），脂肪＜30%，蛋白质1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/32型特别是肥胖更为有0.5～1h/日，至少5天/周，餐后1h运动降糖效果好，不要空腹运动，以免发生低血靶心率治疗原则——药物治疗（降糖药αα轻中度2型，尚一定残存胰岛功能超重2人2型餐后高血糖者用法在进食第一口饭时服2发乳酸治疗原则——药物治疗（胰岛素①1型；②急性并发症:酮症酸、非酮症高渗性、乳酸性酸；③口服降糖药效的2型；④合并应激及其他情况:手术、妊娠、分娩、严重，心、脑血管急症，肝、超短、短、中及长效制剂，仅短效还可先用速效制剂，小量开始，逐渐增3～45～6.7mmol/L，餐后≤8.3mmol/L，治疗原则——药物治疗（酮症酸的处理常有较严重的失水，需给予大量补充，原则先快后补见尿补纠正酸5%积极抗、纠正脱水、休克、心衰（一）预防积极处理皮肤损伤及（二）足部、注意保暖，热水袋不宜超过（三）低血糖（最常见），过敏反应，注射部位脂肪冷冻，5℃混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛大腿内侧和腹部最方便，每次更换部位注射