血液净化处方调整

血液净化治疗处----肾脏病中心何强Kramer,First

FirstdialysisofFirstdialysisinDailydialysisin Koreanwar

SinceAbel,Kolff,Teschan,DailyAbel,Kolff,Teschan,Daily 4-6hrst.i.w.肾脏替代膜和滤器的血管通机器与治疗抗透析液/置换液非替代治疗处方：药物，护Thehaemofilter,otherwiseknownas‘thekidney’,isthe‘heart’ofthehaemofiltrationprocess.blood

CrossSectionhollowfiber

OutsidetheInsidetheblood

Dirkes选择滤器膜种膜面筛选超滤理想的滤对溶质 除率，对水有适当的超滤子量的质如流的细、、 ；无特异药物、细胞因子、激素无毒、无抗原性、无补体激活、无致热耐压强度达6．67能耐蒸 药浸透析器的封装材料 、不释放环氧乙医生需要溶质清 小中和大低/最少白蛋白容许清除细胞素和脓毒症的 没有补体不 脓毒? 没有红细胞溶避免破坏红细? 药物反安全用于任何药物?

比较长的滤过较少激活凝血较少使用抗? 便宜膜的种纤维纤维素膜衍生物：醋酸纤维素膜，血仿聚丙烯腈PolyacrylonitrileAmericanJournalofKidneyDisease,Vol35,NO5(May),2000:pp980-991血滤器的质量传递的基本原对流与弥散与透吸附及对流与弥散与选择滤器膜种膜面筛选超滤透析器大1.8M2以上1.0-1.8M21.0M2选择滤器膜种膜面筛选超滤膜的筛选cut-

Clinical

SIRS的进TNF-

Biologic

IL-1IL-

IL-1rasTNFr-

MonocyteSEPTIC

MonocyteANTI-INFLAMMATORY+CELL对流清除分子量与截留系 MW SIEVINGAA+/-0.5-+/-+/-+/-0.11->+/-TNF+/-0-TNF+/-IL-+/-0.07-IL-+/-IL-+/-IL-+/-0+/-选择滤器膜种膜面筛选超滤低通量高通量尿素清除率>100mL／minB2一微球蛋白清除率>20超通量超通量透析膜相对于高通量透析膜有更高的对流和内滤过能B2。合成膜血滤器的改良工艺PAES膜人工合成膜材聚芳乙醚聚乙烯吡咯烷酮

内皮层带有非常大孔道的外

50聚砜膜：Ultraflux增加扩散增加较少剪切压较少凝较低肝素要

220 35不220 35例：滤器F-(慢性肾衰竭(急性肾衰竭内壁厚分子量的切~30.000SC白蛋白筛<材Fresenius包血液滤过UltrafluxAVUltraflux

UltrafluxAVUltraflux系列:过滤最大的滤过最大的滤过流TMP=7036402800AV1400AV填充容面容许容许滤过流量最大20%的有效血3种AV过滤器最大的跨膜建议最长使用时间为48小时因为吸附能力将会减少Ultraflux系列的选选择过滤器依照你想得到的滤过流量和效血Ultraflux系列的生物Dr.A.Erlenkötter-CONTACTXII

滤器凝血TISSUEFACTORmonocytes

ets

(APC,ATIII)

FIBRINOLYSISACTIVATIONFIBRINOLYSISINHIBITIONNo SystemicallyNOsurface-no NOsurface-ComplimentsofDr. Annich,UniversityofAN69AN69膜（丙烯腈和甲基丙烯磺酸钠共聚物AN69ST膜（表面处理剂：聚乙烯亚胺–ST–STAN69/ST过滤器灭菌：EtO（环氧乙烷最大TMP450mmHg/60纤维壁厚度纤维直径筛滤系数–尿素、肌酐、维生素B12––肌红蛋–白蛋超滤系数M60/ST60=M100/ST100=25ST150=AN69–人工合成 甲基丙烯磺酸亲水性本质(吸入水)AN69–人工合成AN69孔的尺寸–平均直径–最大直径

160000111x10-10~Imagefrom

60AN69是一种带负电荷的膜–AN69:促进推动离子的交叉AN69吸附水凝胶结构– “AN69可同时把肿瘤坏死因子(TNF)和白介素细胞因子粘合到膜上“AN69对白介素1的筛选系数出奇的高

极低的补体激AN69-----0---AN69蛋白AN69Tournier,M.Delauney.TheAN69DialysisCONTACTXII

滤器凝血TISSUEFACTORmonocytes

ets

(APC,ATIII)

FIBRINOLYSISACTIVATIONFIBRINOLYSISINHIBITION血浆激肽释放酶动激活的因素Tournier,M.Delauney.TheAN69Dialysis表面–聚乙烯亚 -----

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-- +AN69加入正电荷离减少负电荷离

AN69对于TNFST的效吸附Adsorptivekineticsaftercomplement AdsorptivekineticsofST的效肝素肝素具有极负电荷(SO4具有正电荷的PEI. -- --

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