眼睑与泪器病课件

眼睑与泪器病湘雅医院眼科.文丹1.眼睑与泪器病湘雅医院眼科.文丹1.眼睑病第一节概述2.眼睑病第一节概述2.眼睑病1.眼睑的解剖2.眼睑的生理功能3.眼睑疾病的种类3.眼睑病1.眼睑的解剖3.第二节眼睑炎症一、睑腺炎（麦粒肿）Hordeolum1、病因：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺及睑板腺细菌感染（金葡菌为主）。2、临床表现：4.第二节眼睑炎症一、睑腺炎（麦粒肿）Hordeolum4.一、睑腺炎（麦粒肿）3、诊断与治疗5.一、睑腺炎（麦粒肿）3、诊断与治疗5.二、睑板腺囊肿(Chalazion)1、病因：睑板腺开口阻塞，腺体的分泌物对周围的组织刺激而发生无菌性慢性肉芽肿性炎症。2、临床表现：3、诊断与治疗6.二、睑板腺囊肿(Chalazion)1、病因：睑板腺开口阻塞7.7.8.8.内外麦粒肿和霰粒肿9.内外麦粒肿和霰粒肿9.三.睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎1.病因：皮屑芽胞菌将睑缘溢出的皮脂类物质分解为刺激性脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品等。2.临床表现：3.诊断与治疗10.三.睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎10.三.睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎1病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症（金葡菌）。也可由鳞屑性睑缘炎发展而来2临床表现：3诊断与治疗11.三.睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎11.三.睑缘炎（三）眦部睑缘炎1病因：莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌或VItB2缺乏2.临床表现：眦部发痒、异物感、烧灼感。外眦部皮肤或睑缘充血肿胀甚至糜烂。3诊断与治疗：硫酸锌眼药水（0.25~0.5%）+VItB212.三.睑缘炎（三）眦部睑缘炎12.四、病毒性眼睑皮炎（一）单疱病毒性睑皮炎1.病因：单纯疱病毒感染2.临床表现：眼睑皮肤出现成簇丘疹、半透明水疱、继发细菌感染。3.诊断与治疗13.四、病毒性眼睑皮炎（一）单疱病毒性睑皮炎13.四、病毒性眼睑皮炎（二）

带状疱疹病毒性皮炎1病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经第一支。2临床表现：前驱症状+病变区剧烈疼痛+特征性成簇水泡+永久性瘢痕。疼痛持续数月。3诊断与治疗14.四、病毒性眼睑皮炎（二）带状疱疹病毒性皮炎14.（五）接触性皮炎1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化妆品及眼镜架等。全身过敏接触某种食物或药品。可以接触后立即发生，也可接触一段时间后发生。2临床表现：急性皮炎或慢性、亚急性湿疹表现。3.诊断与治疗

15.（五）接触性皮炎1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化一、倒睫毛与乱睫毛Entropion1.病因：各种原因导致的睑内翻、睫毛根部及附近的瘢痕收缩2.临床表现：睫毛部分或全部向后生长触及角膜，导致结膜充血、角膜浅层混浊、角膜上皮角化、新生血管、角膜溃疡。3.诊断：裂隙灯检查见睫毛向后生长并触及角膜，有时需要向上或向下转动眼球才能发现。4.治疗：电解或手术第三节眼睑位置、功能异常和先天异常16.一、倒睫毛与乱睫毛Entropion第三节眼睑位置、17.17.二、睑内翻定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，它与倒睫毛同时存在。1.分类与病因（1）先天性睑内翻：内眦赘皮、睑板发育不全、睑缘部轮匝肌过度发育。（2）痉挛性睑内翻：睑缘部轮匝肌的反射收缩、眼睑缩肌无力、眶隔及下睑皮肤松弛。老人常见。（3）瘢痕性睑内翻:2.临床表现：3.诊断与治疗：18.二、睑内翻定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异三、睑外翻定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。1分类与病因：（1）瘢痕性睑外翻（2）老年性睑外翻【仅限于下睑】（3）麻痹性睑外翻【仅限于下睑】（4）先天性睑外翻（5）机械性睑外翻2临床表现3诊断与治疗19.三、睑外翻定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程临床表现泪溢、角膜结膜干燥、肥厚、上皮角化、暴露性角膜炎诊断与治疗20.临床表现20.四、眼睑闭合不全

定义：是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球不能完全闭合的状态。1病因：面神经麻痹、眼睑瘢痕、眼眶容积与眼球大小的比例失调。2临床表现：下方结膜充血、干燥、肥厚和角化甚至发生暴露性角膜炎或角膜溃疡。3.诊断与治疗21.四、眼睑闭合不全

定义：是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合五、上睑下垂是指提上睑肌或Muller肌功能障碍导致上睑不能位于正常位置或上睑不能正常上抬。1病因：先天性主要是由于动眼神经核或提上睑肌发育不良（常染色体显性遗传）。后天获得者的主要原因多样（动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、机械性因素）。2临床表现：3.诊断与治疗

22.五、上睑下垂是指提上睑肌或Muller肌功能障碍导致上睑不能23.23.定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族3~6个月的胎儿中常见，有些民族在出生前即已消失，但在蒙古族人中终身存在。1.病因与临床表现：病因不十分清楚。外观如图所示。2诊断与治疗六、内眦赘皮24.定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族3~6个七、睑裂狭小综合征Congenitalblepharophimosissyndrome1病因：它是一种先天性、常染色体显性遗传病。2.临床表现：睑裂上下径及左右径与正常相比明显变小。同时还伴有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦间距过宽、鼻梁扁平等一系列颜面发育异常，面容十分特殊。3.诊断与治疗25.七、睑裂狭小综合征Congenitalblepharoph第四节眼睑肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤：血管组织的先天发育异常。1.毛细血管瘤CapillaryHemangioma病因：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。有自发消退倾向。临床表现：

诊断与治疗：26.第四节眼睑肿瘤一、良性肿瘤26.2.海绵状血管瘤病因：由内皮细胞和管壁有平滑肌大血管腔组成。

临床表现：

诊断与治疗

第四节眼睑肿瘤27.2.海绵状血管瘤第四节眼睑肿瘤27.（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的病变。组织学上可分为五类：交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼睑皮肤黑色素细胞增多症（太田痣）。第四节眼睑肿瘤28.（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的（三）黄色瘤:多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖尿病等因素有关。它是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。治疗:可以手术或药物注射治疗。/第四节眼睑肿瘤29.（三）黄色瘤:多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖第四节二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌：Basalcellcarcinoma眼睑最常见的恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑的内侧。最初为富含色素硬性小结节。随着病程的延长，肿瘤的中央出现溃疡，呈火山口样改变。本癌极少远处转移。其治疗以手术+放射治疗。第四节眼睑肿瘤30.二、恶性肿瘤第四节眼睑肿瘤30.BasalCellCarcinoma31.BasalCellCarcinoma31.BasalCellCarcinoma32.BasalCellCarcinoma32.（二）鳞状细胞癌：(Squamouscellcarcinoma)多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤与粘膜移行处。先为硬解改变逐渐变为溃疡，向周围组织及深部组织侵蚀，可经淋巴或血行远处转移。治疗方式以手术+放射治疗。第四节眼睑肿瘤33.（二）鳞状细胞癌：(Squamouscellcarcin（三）眼睑腺癌：Sebaceousglandcarcinoma

主要起于眼睑的皮脂腺或睑板腺的癌症。占眼睑恶性肿瘤第二位。起初为结节状，可逐渐发展为溃疡或花菜状改变。可向深部发展或远处转移，对放射治疗不明感，应以早期手术治疗为主。第四节眼睑肿瘤34.（三）眼睑腺癌：Sebaceousglandcarcin第五章泪器病

第一节概述1泪器的解剖与生理2常见的泪器病3泪器病的主要症状

流眼泪（泪溢、溢泪）35.第五章泪器病第二节泪液分泌系统疾病一、泪腺炎（一）急性泪腺炎1病因：多为细菌与病毒所致，以金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌常见。2临床表现：眼眶外上方的急性炎症表现+泪腺部肿大充血3治疗：热敷+全身使用抗生素或抗病毒药物，脓肿形成时切开排脓术。36.第二节泪液分泌系统疾病一、泪腺炎36.（二）慢性泪腺炎1病因：多为沙眼、梅毒、结核及不明原因的肉芽肿性炎症。2临床表现：多为双侧泪腺肿大、无压痛、眼眶外上缘下可触及质地较硬的肿块。3.诊断：临床表现+活检。4.治疗：针对病因或原发病治疗。37.（二）慢性泪腺炎1病因：多为沙眼、梅毒、结核及不明原因的肉芽二、泪腺肿瘤在泪腺肿瘤中50%为炎性假瘤或淋巴瘤，25%为泪腺多形性腺瘤，12.5%为泪腺囊样腺癌，5%为恶性混合瘤，7.5%为其他肿瘤。（一）多形性腺瘤（泪腺混合瘤）：组织学该瘤包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分：脂肪、纤维、软骨组等。1.临床表现：中年男性为主，单侧多见，眼眶外上方缓慢生长的实质性肿块2治疗：手术（二）泪腺囊样腺癌：最常见的泪腺恶性肿瘤，早期转移38.二、泪腺肿瘤在泪腺肿瘤中50%为炎性假瘤或淋巴瘤，25%为泪肿瘤良、恶性需病检鉴别39.肿瘤良、恶性需病检鉴别39.第三节泪液排出系统疾病一、泪道阻塞或狭窄1病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻腔等因素。2临床表现：泪溢+可能慢性结膜炎+下睑皮肤湿疹。（1）婴儿泪溢【Hasner瓣】【新生儿泪囊炎】（2）成人泪溢【功能性泪溢】【器质性泪溢】3诊断：染料试验、泪道冲洗术、泪道探术

X线泪道造影4.治疗40.第三节泪液排出系统疾病一、泪道阻塞或狭窄40.二、慢性泪囊炎Chronicdacryocystitis1病因：（1）鼻泪管狭窄或阻塞+感染（2）成人致病菌以肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌为主，新生儿则以流行感冒嗜血杆菌为主（3）泪道外伤、沙眼、鼻中隔偏曲、鼻炎、下鼻甲肥大等（4）鼻泪管细长，女多于男。41.二、慢性泪囊炎Chronicdacryocystitis12、临床表现：溢泪+慢性结膜炎+皮肤湿疹+特殊检查3、治疗：药物、冲洗治疗可暂时缓解症状手术治疗可根治Dacryocystorhinostomy(鼻腔泪囊吻合术)Nasolacrimalductintubation(泪囊鼻泪管植管术)42.2、临床表现：溢泪+慢性结膜炎+皮肤湿疹+特殊检查42.三、急性泪囊炎1病因：（1）慢性泪囊炎基础（2）细菌毒力较强，机体抵抗力下降（3）成人最常见致病菌为链球菌，新生儿则为流行感冒嗜血杆菌。2临床表现：泪囊区的组织的急性化脓性炎症的表现，有时发展为畏寒发热等全身症状。3治疗：早期热敷+全身使用抗生素，感染未控制则需行切排术，待急性感染控制后再行泪囊鼻腔吻合术。43.三、急性泪囊炎1病因：（1）慢性泪囊炎基础（2）细菌毒力较强ThankYou!44.ThankYou!44.眼睑与泪器病湘雅医院眼科.文丹45.眼睑与泪器病湘雅医院眼科.文丹1.眼睑病第一节概述46.眼睑病第一节概述2.眼睑病1.眼睑的解剖2.眼睑的生理功能3.眼睑疾病的种类47.眼睑病1.眼睑的解剖3.第二节眼睑炎症一、睑腺炎（麦粒肿）Hordeolum1、病因：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺及睑板腺细菌感染（金葡菌为主）。2、临床表现：48.第二节眼睑炎症一、睑腺炎（麦粒肿）Hordeolum4.一、睑腺炎（麦粒肿）3、诊断与治疗49.一、睑腺炎（麦粒肿）3、诊断与治疗5.二、睑板腺囊肿(Chalazion)1、病因：睑板腺开口阻塞，腺体的分泌物对周围的组织刺激而发生无菌性慢性肉芽肿性炎症。2、临床表现：3、诊断与治疗50.二、睑板腺囊肿(Chalazion)1、病因：睑板腺开口阻塞51.7.52.8.内外麦粒肿和霰粒肿53.内外麦粒肿和霰粒肿9.三.睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎1.病因：皮屑芽胞菌将睑缘溢出的皮脂类物质分解为刺激性脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品等。2.临床表现：3.诊断与治疗54.三.睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎10.三.睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎1病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症（金葡菌）。也可由鳞屑性睑缘炎发展而来2临床表现：3诊断与治疗55.三.睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎11.三.睑缘炎（三）眦部睑缘炎1病因：莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌或VItB2缺乏2.临床表现：眦部发痒、异物感、烧灼感。外眦部皮肤或睑缘充血肿胀甚至糜烂。3诊断与治疗：硫酸锌眼药水（0.25~0.5%）+VItB256.三.睑缘炎（三）眦部睑缘炎12.四、病毒性眼睑皮炎（一）单疱病毒性睑皮炎1.病因：单纯疱病毒感染2.临床表现：眼睑皮肤出现成簇丘疹、半透明水疱、继发细菌感染。3.诊断与治疗57.四、病毒性眼睑皮炎（一）单疱病毒性睑皮炎13.四、病毒性眼睑皮炎（二）

带状疱疹病毒性皮炎1病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经第一支。2临床表现：前驱症状+病变区剧烈疼痛+特征性成簇水泡+永久性瘢痕。疼痛持续数月。3诊断与治疗58.四、病毒性眼睑皮炎（二）带状疱疹病毒性皮炎14.（五）接触性皮炎1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化妆品及眼镜架等。全身过敏接触某种食物或药品。可以接触后立即发生，也可接触一段时间后发生。2临床表现：急性皮炎或慢性、亚急性湿疹表现。3.诊断与治疗

59.（五）接触性皮炎1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化一、倒睫毛与乱睫毛Entropion1.病因：各种原因导致的睑内翻、睫毛根部及附近的瘢痕收缩2.临床表现：睫毛部分或全部向后生长触及角膜，导致结膜充血、角膜浅层混浊、角膜上皮角化、新生血管、角膜溃疡。3.诊断：裂隙灯检查见睫毛向后生长并触及角膜，有时需要向上或向下转动眼球才能发现。4.治疗：电解或手术第三节眼睑位置、功能异常和先天异常60.一、倒睫毛与乱睫毛Entropion第三节眼睑位置、61.17.二、睑内翻定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，它与倒睫毛同时存在。1.分类与病因（1）先天性睑内翻：内眦赘皮、睑板发育不全、睑缘部轮匝肌过度发育。（2）痉挛性睑内翻：睑缘部轮匝肌的反射收缩、眼睑缩肌无力、眶隔及下睑皮肤松弛。老人常见。（3）瘢痕性睑内翻:2.临床表现：3.诊断与治疗：62.二、睑内翻定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异三、睑外翻定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。1分类与病因：（1）瘢痕性睑外翻（2）老年性睑外翻【仅限于下睑】（3）麻痹性睑外翻【仅限于下睑】（4）先天性睑外翻（5）机械性睑外翻2临床表现3诊断与治疗63.三、睑外翻定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程临床表现泪溢、角膜结膜干燥、肥厚、上皮角化、暴露性角膜炎诊断与治疗64.临床表现20.四、眼睑闭合不全

定义：是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球不能完全闭合的状态。1病因：面神经麻痹、眼睑瘢痕、眼眶容积与眼球大小的比例失调。2临床表现：下方结膜充血、干燥、肥厚和角化甚至发生暴露性角膜炎或角膜溃疡。3.诊断与治疗65.四、眼睑闭合不全

定义：是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合五、上睑下垂是指提上睑肌或Muller肌功能障碍导致上睑不能位于正常位置或上睑不能正常上抬。1病因：先天性主要是由于动眼神经核或提上睑肌发育不良（常染色体显性遗传）。后天获得者的主要原因多样（动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、机械性因素）。2临床表现：3.诊断与治疗

66.五、上睑下垂是指提上睑肌或Muller肌功能障碍导致上睑不能67.23.定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族3~6个月的胎儿中常见，有些民族在出生前即已消失，但在蒙古族人中终身存在。1.病因与临床表现：病因不十分清楚。外观如图所示。2诊断与治疗六、内眦赘皮68.定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族3~6个七、睑裂狭小综合征Congenitalblepharophimosissyndrome1病因：它是一种先天性、常染色体显性遗传病。2.临床表现：睑裂上下径及左右径与正常相比明显变小。同时还伴有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦间距过宽、鼻梁扁平等一系列颜面发育异常，面容十分特殊。3.诊断与治疗69.七、睑裂狭小综合征Congenitalblepharoph第四节眼睑肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤：血管组织的先天发育异常。1.毛细血管瘤CapillaryHemangioma病因：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。有自发消退倾向。临床表现：

诊断与治疗：70.第四节眼睑肿瘤一、良性肿瘤26.2.海绵状血管瘤病因：由内皮细胞和管壁有平滑肌大血管腔组成。

临床表现：

诊断与治疗

第四节眼睑肿瘤71.2.海绵状血管瘤第四节眼睑肿瘤27.（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的病变。组织学上可分为五类：交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼睑皮肤黑色素细胞增多症（太田痣）。第四节眼睑肿瘤72.（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的（三）黄色瘤:多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖尿病等因素有关。它是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。治疗:可以手术或药物注射治疗。/第四节眼睑肿瘤73.（三）黄色瘤:多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖第四节二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌：Basalcellcarcinoma眼睑最常见的恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑的内侧。最初为富含色素硬性小结节。随着病程的延长，肿瘤的中央出现溃疡，呈火山口样改变。本癌极少远处转移。其治疗以手术+放射治疗。第四节眼睑肿瘤74.二、恶性肿瘤第四节眼睑肿瘤30.BasalCellCarcinoma75.BasalCellCarcinoma31.BasalCellCarcinoma76.BasalCellCarcinoma32.（二）鳞状细胞癌：(Squamouscellcarcinoma)多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤与粘膜移行处。先为硬解改变逐渐变为溃疡，向周围组织及深部组织侵蚀，可经淋巴或血行远处转移。治疗方式以手术+放射治疗。第四节眼睑肿瘤77.（二）鳞状细胞癌：(Squamouscellcarcin（三）眼睑腺癌：Sebaceousglandcarcinoma

主要起于眼睑的皮脂腺或睑板腺的癌症。占眼睑恶性肿瘤第二位。起初为结节状，可逐渐发展为溃疡或花菜状改变。可向深部发展或远处转移，对放射治疗不明感，应以早期手术治疗为主。第四节眼睑肿瘤78.（三）眼睑腺癌：Sebaceousglandcarcin第五章泪器病

第一节概述1泪器的解剖与生理2常见的泪器病3泪器病的主要症状

流眼泪（泪溢、溢泪）79.第五章泪器病第二节泪液分泌系统疾病一、泪腺炎（一）急性泪腺炎1病因：多为细菌与病毒所致，以金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌常见。2临床表现：眼眶外上方的急性炎症表现+泪腺部肿大充血3治疗：热敷+全身使用抗生素或抗病毒药物，脓肿形成时切开排脓术。80.第二节泪液分泌系统疾病一、泪腺炎36.（二）慢性泪腺炎1病因：多为沙眼、梅毒、结核及不明原因的肉芽肿性炎症。2临床表现：多为双侧泪腺肿大、无压痛、眼眶外上缘下可触及质地较硬的肿块。3.诊断：临床表现+活检。4.治疗：针对病因