中医论述题答题技巧

中医论述题答题技巧古文解释：分析题目的定义，再结合实例回答中医的治疗原则：先思考病机是什么。病因是什么。发病部位在什么地方，再推论出治疗原则。如果是辨证论治：首先考虑可能出现的证治分类，答题顺序先虚实寒热辨证；再脏腑传变辨证，也可考虑经气血津液和三焦辨证。****************************************************************************************1、痰湿咳嗽有哪些主证？如何治疗？临床可见哪些病理演变？痰湿咳嗽的主证是：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘腻或稠厚成团，色白或带灰色，每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞,呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。治疗当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药如：苍术、厚朴、杏仁等。一因气不化津，停而为饮，成为痰饮咳嗽，表现寒饮伏肺之证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘。2、哮喘如何与喘证、支饮鉴别？哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系疾病的一个症状。支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重为成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显差别。3、如何鉴别虚喘与实喘？喘证的治疗原则是什么？实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘常见病程长，病势缓，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。喘证的治疗原则：实喘其治主要在肺，治予怯利邪，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上者，当分清主次，权衡标本，适当处理。4、什么是喘证的“上盛下虚证”？试述其病机证治。所谓喘证的“上盛下虚证”是指痰气壅盛于肺，肾元亏损与下的肺实肾虚之喘证。其病机为痰浊壅盛于肺，肺失肃降，肾气亏乏于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。5、何谓“胃不和则卧不安”？如何治疗？“胃不和则卧不安”自出《素问。逆调论》。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不的安寐。症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加味。6、治疗哪些胃病要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则？为什么？肝气犯胃证痛须掌握上述治疗原则。肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗中“疏肝即可和胃”。因此，治疗上首先要疏肝。但发病的关键在于胃失和降，主脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴，而理气药大多辛香燥热，易伤阴液，使病情迁延，变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼、佛手、绿萼梅等。7、寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系？在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度，致中阳不振，健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾胃虚寒者，又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂证。在证候表现方面，二者皆可出现恶喜暖，得温痛减；口和不渴，苔薄白等症。寒邪犯胃证又以胃痛暴作，恶寒喜温，脉弦紧为特点；脾胃虚寒证则以胃痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，脉虚弱或迟缓为主。在治疗上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证治以散寒止痛，用生姜红塘汤、香苏散合良附丸加味。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪健中汤为主方。8、脾胃虚寒证的胃痛如何区别御用黄芪健中汤和理中汤？黄芪健中汤适用于虚胃寒证，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲尚好，大便正常，苔净不腻。理中汤适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而胃痛较剧，甚则呕吐清水，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃家虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾家虚寒。9、胃痛、呕噎嗝均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。噎嗝之胃阴不足证，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。呕吐之胃阴不足证病机为胃阴不足，胃失濡养，和降失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。10、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机制与治疗方法有何区别？三者虽均可因肝气郁结所致，然其发病机制与治疗有以下不同：肝气郁结，致胃气郁结，不通则痛，可表现胃痛，治宜疏理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。肝气犯胃，胃失和降，气逆于上，则表现为呕吐。治宜疏肝和胃，降逆止呕，方选四七汤加减。肝气乘脾，脾运不健可致泄泻，治宜抑肝扶脾，调中止泻，以痛泻要方为主方。11、试述泄泻的辨证要点和治疗原则。辨证要点：辨寒热虚实：凡病势急骤，脘腹拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泻泄反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五飧更泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。治疗原则：泄泻的治疗原则，应以运脾化湿为主要大法。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。挟有表邪者，佐以疏解；挟有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。12、逆流挽舟法的适应证和代表方？是指通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散（活人败毒散），疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。13、黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？黄疸的辨证是以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄色鲜明如橘，甚则色黄如金，或伴身热，口干苦，尿赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄以寒湿为主，表现为黄色晦暗如烟熏，或伴腹胀，便溏，尿淡黄，苔腻，脉濡。治疗主要是化湿邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气。属寒湿者温中化湿。如为急黄热毒炽盛，邪入心营，又当清热解毒凉营开窍。14、黄疸，癥积，臌胀有何区别联系？区别：黄疸因湿困脾运，肝胆失疏，胆汁外溢导致身黄，日黄，小便黄；癥积因肝脾失调，气滞血淤而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。臌胀病机为气滞血淤，水湿内停，本虚标实，以腹部胀大如鼓为特征。联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血淤可发展为癥积，进一步还可发展为臌胀，癥积可以并见黄疸，可发展成为臌胀；臌胀病可以并见黄疸，癥积。15、臌胀使用峻下逐水剂的适应证和禁忌证是什么？应用时应注意那些问题？逐水剂的适应证是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹涨殊甚，腹水持续增长，溲刷哦便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻足一法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗效。禁忌诊：1正虚体弱，饮食甚少；2发热，黄疸日深；3有出血倾向或有溃疡病；4严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。运用是注意：1中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等药物时，常用枣汤或者米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2~3天为一个疗程，必要时停3~5日再用。3使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐，腹泻，腹痛者则当停药。4如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。16、如何理解臌胀“阳虚易治，阴虚难调”。水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型臌胀，温阳易伤阴，滋阴有助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品。以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品，既有助于同阳化气，有可防止滋腻太过。17．血证的治疗原则是什么?血证的治疗原则有1、治血2、治火3、治气。血证以出血为中心，故首先应治血：1收敛止血。因出血量多不止，当以收敛止血治标为主，但切忌单纯使用。应结合病理属性配合使用，防止留瘀，变生他患，常用炭类酸涩收敛的药物，如侧柏炭等。2凉血止血，适应于血热妄行。因血得热则行，热盛则逼血妄行，而血凉则便能归经，药如丹皮等。3祛瘀止血，适用于离经之血阻滞脉络，气血运行不畅，淤血不去，血渗不止，故宜祛瘀止血，药如三七等。18．郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。因本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞是郁证发生的病理基础，治疗当以理气治疗为先。属实者应配合行血化痰利湿清热消食等法；属虚者应佐以养心安神滋养心肾等法。然而理气之品多偏香燥，久用必致耗伤阴血，尤其对久病阴血不足之体，更当慎重。即使病情需要亦选用药性平和之理气药，如：佛手合欢花等，让其达到理气而不伤阴之目的。19．逆流挽舟法的适应证和代表方？是指通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。适用于湿热痢初起兼有表证，除有腹痛，里急后重，痢下脓血，赤白相夹，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散（活人败毒散），疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不可使用。20．黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？黄疸的辨证是以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄色鲜明如橘，甚则色黄如金，或伴身热，口干苦，尿赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄以寒湿为主，表现为黄色晦暗如烟熏，或伴腹胀，便溏，尿淡黄，苔腻，脉濡。治疗主要是化湿邪，利小便。属湿热者清热化湿，佐以通利腑气。属寒湿者温中化湿。如为急黄热毒炽盛，邪入心营，又当清热解毒凉营开窍。21．黄疸，癥积，臌胀有何区别联系？区别：黄疸因湿困脾运，肝胆失疏，胆汁外溢导致身黄，日黄，小便黄；癥积因肝脾失调，气滞血淤而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。臌胀病机为气滞血淤，水湿内停，本虚标实，以腹部胀大如鼓为特征。联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血淤可发展为癥积，进一步还可发展为臌胀，癥积可以并见黄疸，可发展成为臌胀；臌胀病可以并见黄疸，癥积。22．臌胀使用峻下逐水剂的适应证和禁忌证是什么？应用时应注意那些问题？逐水剂的适应证是实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹涨殊甚，腹水持续增长，溲刷哦便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻足一法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗效。禁忌诊：1正虚体弱，饮食甚少；2发热，黄疸日深；3有出血倾向或有溃疡病；4严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。运用是注意：1中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸，控涎丹，甘遂，而丑粉等药物时，常用枣汤或者米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2~3天为一个疗程，必要时停3~5日再用。3使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐，腹泻，腹痛者则当停药。4如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。23．如何理解臌胀“阳虚易治，阴虚难调”。水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型臌胀，温阳易伤阴，滋阴有助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品。以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品，既有助于同阳化气，有可防止滋腻太过。24.如何鉴别中风之中经络，中脏腑，闭证，脱证和阳闭，阴闭征候？答：凡有半身不遂，口眼歪斜，语言不利而神志清楚者为中经络；若有神志不清者为中脏腑。闭证主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固。大小便闭，肢体强痉。根据有无热象有阳闭和阴闭之分。阳闭除闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭除闭证的症状外，还有面白唇暗，静握不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。脱证主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫，脉细弱或脉微欲绝。25.水肿的辩证和治疗原则是什么？攻逐法为什么要谨慎使用？答：水肿的辩证首先应辩阳水，阴水。凡证见表，热，实证者，属阳水;证见里，虚，寒证者，属阴水。并可从病程，病势，浮肿部位，皮肤颜色，凹陷性五个方面进行鉴别。阳水病程短，病势急，浮肿部位以头面部明显，皮肤颜色光亮而薄，按之凹陷易复；阴水病程长，病势缓，浮肿以下肢为甚，皮肤颜色灰黄，灰滞，按之凹陷难复。阳水属实，由风水相搏，湿毒浸淫，水湿浸溃，湿热壅结等证;阴水为本虚标实，有脾阳不振，肾阳衰微之分。治疗原则阳水以祛邪为主，可用发汗利小便，攻逐等法；阴水扶正祛邪，健脾温肾，佐以利水消肿。由于攻逐法作用峻猛，易伤肾气，对脾肾双亏者，滥用反致病情加重，所以宜慎用。主要适用于形体壮实，高度水肿，伴腹水、气喘、心悸、小便不利，用各种治法肿势不减者。即正气尚旺，肿势较甚者可适当运用攻逐法。26、淋证主要病机是什么？六淋的主症和病机有何不同？淋证的主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。淋证可分为热淋、石淋、膏淋、血淋、劳淋、气淋等。热淋以小便灼热刺痛为特征，主要病机为热结膀胱，气化不利。石淋主要表现为尿中有细小砂石排出，病机为热熬津液，日久聚沙成石。膏淋的主症是小便混浊如米泔米，尿道热涩疼痛，并极有虚有实，实者为湿热阻肾，分清泌浊失司，请着相混；虚者为脾肾两虚，不能固摄，精微脂液下泄。血淋主症为尿血而涩痛，病机有湿热内盛，或阴虚火旺，灼伤血络，以及气虚阳衰，统摄失常，血不归经之异。劳淋的主症是小便淋沥不已，遇劳即发，病机为脾肾气虚，膀胱气化无权。气淋的主症是少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥，因肝气郁结，膀胱气化不利者属实；中气下陷，膀胱气化无权者属虚。27、什么叫提壶揭盖法？其理论依据是什么？具体包括哪些内容？提壶揭盖法就是通过开提肺气、升举中气，而使下焦之气通利的方法，主要用于治疗癃闭小便不通，特别是肺热气壅或肝郁气滞所导致的小便不通。其理论依据是“上窍开则下窍自通”，是取类比象于提壶倒水时须揭其盖房能倒出的现象。因开提肺气有助于恢复肺的通调水道、下输膀胱的功能，而升举中气有助于膀胱的气化，从而达到通利小便的目的。28、阳水、阴水常见证型有哪些？如何掌握各症之间的转化与联系？阳水常见证型有风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛四个证型；阴水有脾阳虚衰、肾气衰微二个证型。阳水与阴水之间可以相互转化。阳水若反复日久，正气渐损，可转为饮水；阴水若复感外邪，饮食不慎，致水肿增剧，标证为主者，又可转为阳水标实或标实本虚证。阳水、阴水各个证型之间亦可互相转化与兼夹。阳水的风水相搏证，若邪盛肿剧，水热互结，可兼有湿热壅盛之候。若表解风去，头面浮肿消退，而水湿不化，潴留肌肤则可转为湿浸渍证。水湿困脾证郁久化热，可转成湿热壅结证；若素体脾虚，湿伤阳气，则易形成脾阳不振的阴水证。脾阳不振，进一步发展可致使肾阳衰弱。此外湿热壅盛，热郁伤阴，或肾阳虚衰，养上及阴，还可形成肾阴不足或阴阳两虚。各证日久，水邪壅阻经髓，络脉不利，又可导致淤血内停。29．如何理解“治痿独取阳明”？答：“治痿独取阳明”，主要指治疗痿证要重视调理后天脾胃。因为胃为水谷之海，气血津液的生化之源。肺的津液来源于脾胃，肝肾之精血有懒于脾胃的生化。如果脾胃功能不健，津液精血生化不旺，肺的津液来源不足，肝肾之精血生成匮乏，肢体经脉失于濡养，则肢体痿软不易恢复。通过调理脾胃，使饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，则有利于痿证的恢复。故治疗痿证必须重视条例脾胃，无论是选方用药，还是针灸取穴，均应重视这一治则。具体治法包括补益脾胃，清胃火，祛湿热等，但临证也不能被“治痿独取阳明”所拘泥，仍须辨证论治。30。试述痹证总的病理机制，并分别说明痹证风，寒，湿，热，痰，瘀病邪偏盛的症候特点。答：痹证的发生主要三由于正气不足，感受风，寒，湿，热之邪，病邪闭阻经络，气血运行不畅所致。痹症以肢体关节疼痛为其共有的症状，若风邪偏盛，则见疼痛游走不定，恶寒邪偏盛，则见重着酸痛，肌肤麻木不仁，若热邪偏盛，则见肢体关节红肿灼热疼痛，关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者，为痰邪偏盛，关节僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑，为瘀邪偏盛。31．治疗痹证使用剧毒药时应注意哪些事项？答：在使用剧毒时应注意以下事项：1.药物剂量应由小量开始逐渐增加。2.药物应先熟后生，先用炮制过的，若用后症情不减，再用生品。3.煎煮时间要长，久煎可以缓其毒性。4.可配解毒药物，如与甘草同煎，或与白蜜同服。5.密切观察药后反应，若药后患者有唇舌发麻，手足麻木，恶心，心慌，脉迟等中毒症状时，应立即停药，并及时采取解救措施，如用大剂量的蜂蜜，淘米水，或大剂量的防风甘草绿豆汤以解救。若副反应轻微，则应酌情减轻剂量。32.消渴后期可出现哪些并发症和危重症？为什么？答：消渴后期阴伤气耗，每可导致脏腑气血经络多方面的病变而出现并发症和危重症。如肾阴亏虚，水不涵木，精血不能上承耳目，可并发白内障，雀盲，耳聋;若气营两虚，燥热内结，脉络瘀阻，蕴毒成脓，可伴发疮疡，痈疽;若肺失滋润，肺燥伤阴，祭虫乘袭，可并发肺痨；若阴虚阳亢，肝风内动，炼液成痰，风痰瘀阻，蒙蔽神机，痹阻经络，可并发中风；若阴伤及阳，脾胃衰败，不能化气行水，水液潴留，泛滥肌肤，还可并发水肿。若阴液极度耗损，阴不敛阳，虚阳浮越，可见面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌干红，呼吸深而长等症，甚则阴竭阳亡，而见神志昏迷，四肢厥冷，脉微细欲绝等危象。33.如何理解“病痰饮者，当以温药和之”的临床意义？答：“病痰饮者，当以温药和之”是指治疗痰饮当以温化为主。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，故有“离照当空，则阴迷自散”的比喻。具体而言，当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采取相应的处理，水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者温阳治本。在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者当攻，如属邪实正虚，治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用。****************************************************************************************1简述咳嗽的证侯分型：⑴外感咳嗽①风寒袭肺证。②风热犯肺证。③风燥伤肺证。⑵内伤咳嗽①痰湿蕴肺证。②痰热郁肺证。③肝火犯肺证。④肺阴亏耗证。2哮病的诊断依据是什么？⑴呈反复性发作。发时常多突然，可见鼻痒，喷嚏。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。⑵平时可一如常人或稍感疲惫，纳差。⑶多与先天禀赋有关，家族中可有哮喘病史。3试述心悸水饮凌心证的症状、治法及方药。症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，胎白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。4试述惊悸与怔忡的鉴别要点⑴大凡惊悸发病，多与情绪因素，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。⑵怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来岁渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈亦可形成怔忡。5简述胸痹心痛的病例性质：其临床表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚，气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、气滞、痰浊，且可相兼为病，如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。6试述腹痛、胃痛、呕吐、泄泻的分证论治：（写出证型、治法代表方）腹痛：⑴寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散⑵湿热壅阻证：泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。⑶饮食积滞证：消食导致，运化失司，胃肠不合。枳实导滞丸。⑷肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。⑸淤血内停证：活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤。中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛。小建中汤。胃痛：(1)寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛。香苏散合良附丸加减⑵饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。保和丸。⑶肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。⑷湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。清中汤。⑸淤血停胃证：化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮。⑹胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤。⑺脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤。泄泻：一：暴泄⑴寒湿内盛证：芳香化湿，解表散寒。藿香正气散。⑵湿热伤中证：清热燥湿，分利止泻。葛根芩连汤。⑶食滞肠胃证：消食导滞，和中止泻。保和丸。二：久泄(1)脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻。参苓白术散。⑵肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻。四神丸。⑶肝气乘脾证：抑肝扶脾证：抑肝扶脾。痛泻药方。8、痹证、痿证的鉴别。痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次，观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉收缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。9简述邪气偏胜所致痹证的临床特点。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑为瘀。10简述消渴病日久，易发生的两种病变。一是阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚，其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁，头痛，呕恶等。二是，病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。11自汗、盗汗与脱汗的病证鉴别。脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声音低微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病逝危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。12论述消渴病的主要证型、治则、代表方剂(1)上消：肺热津伤证。清热润肺，生津止渴。消渴方加减。⑵中消：①胃热炽盛证。清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减②气阴亏虚证。益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。⑶下消：①肾阴亏虚证。滋阴固肾。六味地黄丸加减。②阴阳两虚证。滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减。13（论述）试述咳嗽的病因病机病因：⑴外感六淫。外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。⑵内邪干肺：内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致。病机：为邪犯于肺，肺气上逆。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏“，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达而，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。14(论述)胸痹心痛的主要证型、治则和方剂证型：⑴心血瘀阻证。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减。②气滞心胸证。疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散。③痰浊痹阻证。通阳泄浊，豁痰宣痹。枯萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。④寒凝心脉证.辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。⑤气阴两虚证。益气养阴，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减。⑥心肾阴虚证。滋阴清火，养心和络。天王补心丹合炙甘草汤加减。⑦心肾阳虚证。温补阳气，振奋心阳。代表方;参附汤合右归饮加减。****************************************************************************************中医内科学简答题1、论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”“无痰不作眩”出自丹溪心法，病机：过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。眩晕而头重如蒙，属本虚标实之证，以治痰为先。“无虚不作眩”出自景岳全书。先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以致老年肾亏，造成体内精气血的亏虚，以致髓海不足清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳则即发为特点，属虚证，补虚为主2、消渴病的三多症状，上、中、下之分。1）肺燥多饮，上消；胃热多食，中消；肾虚多尿，下消2）辩标本本病以阴虚为本，燥热为标，两者各有侧重，互为因果，初病多以燥热为主，病长者阴虚燥热忽见，日久阴虚，阴损及阳，导致阴阳俱虚。3）三多一少，消瘦为基本临床表现，本证为主，并发症为次，多数患者先见本证后见并证，少数患者相反。消渴辨证要点1辨病位①以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消②以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消③以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2辨标本：本病以阴虚为本燥热为标，两者互为因果，常因病情长短及病情轻重不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久阴虚为主，由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3辨本证与并发症：多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现，易发诸多并发症为另一特点，多数患者先见本证再见并发症，少数相反，如少数中老年患者，本证不明显，常因心脑病症等为线索，最后确诊本病。3、阳黄阴黄阳黄湿重于热症状：身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，身困、痞满、恶心呕吐、腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减4、痹证治疗原则（1）痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机，治疗以驱邪通络为基本原则，根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络（2）痹症治疗：养血活血，治寒温阳补火，治湿健脾益气，久痹正虚者扶正补肝益气血5、中风病的中经络与中脏腑有啥区别（1）中经络病浅、病轻，无神志改变，仅表现口眼歪斜、半身不遂、语言不利（2）中脏腑病深、病重，主要表现神志不清，猝然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，舌强失语（3）鉴别关键：有无神志昏迷6、痹症的临床分型及各自特征（1）行痹：疼痛游走不定（2）痛痹：疼痛剧烈，遇寒则甚，得热则缓（3）着痹：疼痛、重着肿胀麻木7、肺胀主要病理因素及关系如何（1）病理因素：痰浊、水饮、瘀血（2）痰从寒化则成饮，饮溢肌表则为水。（3）痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀（4）瘀阻血脉，“血不利则为水”（5）一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终见痰浊、水饮、瘀血错杂相见8、阳水和阴水如何从病机、病位、临床症状鉴别（1）阳水病位在肺脾，病机：肺失宣降通调，脾失运化所致（2）阳水水肿起于眼睑头面，由上及下延及全身，兼有烦热口渴，小便短赤，大便秘结，属实热表证。（3）阴水病位在脾肾，病机：脾肾亏虚，气化不利所致（4）阴水水肿多起于下肢，由下而上渐及全身，兼有神疲气怯，小便少，大便溏泻，属虚寒里证。9、血证的治疗原则治气、治火、治血（1）治火：火热熏灼损伤脉络是血证最常见的病机，根据虚实不同，实火当以清热泻火为主，虚火当以滋阴降火为主（2）治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当以清气降气，虚证当以补气益气。（3）治血：根据病因病机进行辨证论治，选用凉血止血、收敛止血、活血止血的方药10、内伤发热的定义并分述各型内伤发热的机理内伤发热是指以内伤病因、脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机所引起的以发热为主的病症。1）肝经郁热：气郁化火而发热或肝火内动以致发热2）瘀血阻滞：瘀血阻滞经络，气血运行不畅或因血虚失养而引起发热3）内湿停聚：脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热4）中气不足：中气不足阴火内生而引起发热，也称气虚发热5）血虚失养：久病心肝血虚，脾虚不能生血，长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血属阴，阴血不足，无以敛阳，因而引起发热。6）阴精耗伤：素体阴虚，热病日久，耗伤阴液，误用过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不能制火，阳气偏盛而引起发热7）阳气虚衰寒症日久，久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。11、肺痈的临床分期、治法、方药1）初期：疏散风热清热化痰：银翘散加减2）成痈期：清肺解毒化瘀消痈：千金苇茎汤合如金解毒散3）溃脓期：排脓解毒：加味桔梗汤加减4）恢复期：清养补肺：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎12、“病痰饮者，当以温药和之”1）治疗原则：温化为原则2）饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行3）温药以振奋阳气、开发腠理、通调水道4）邪饮壅盛，证属实可根据停积部位不同，发汗攻逐分利5）阳虚而饮邪不甚之微饮，则以健脾温肾为主。13、冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸困难，胸膈满闷如塞，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，面青，舌白滑，脉浮紧。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣降。治法：宣寒散肺，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减组成：麻黄，射干，干姜，细辛，半夏，紫菀，款冬，五味子，大枣甘草。14、热哮证喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，好发于夏季，舌苔黄腻，质红，脉弦滑数。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢汤加半夏汤加减组成：麻黄，黄芩。桑白皮，杏仁，半夏，款冬，苏子，白果，甘草。15、哮证与喘证的鉴别两者都有呼吸急促，困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个证状。16、实喘风寒壅肺证证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散加减。组成：麻黄，紫苏，半夏，橘红，杏仁，苏子，紫菀，白前。17、喘证有虚实之分：实喘在肺，为外邪痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。18、惊悸与怔仲惊悸多与情绪有关，多为阵发性，病来迅速，病轻，实证多，可自解，不发如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸不愈，亦可形成怔仲。19、胸痹的诊断依据（1）患者多见心前区憋闷疼痛，甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位。（2）伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，以有无明显诱因或安静时发病。20、心阻瘀血证证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛代表方：血府逐瘀汤加减组成：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金。21、如何理解胃痛治疗中的通法治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。邪胜以驱邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，当驱邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但不能局限于狭义的“通”法，要从广义上理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究阴阳”。属于胃寒者，散寒即为通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。22、泄泻的诊断依据（1）以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。（2）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。（3）起病或急或缓。暴泻者多暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止，常由外邪、饮食或情志等因素诱发23、泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻的治疗大法为运脾化湿。24、中风中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：1、内伤积损2、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病理性质多属本虚标实。****************************************************************************************1、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别⑴外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。⑵内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。3、中风病的中经络与中脏腑有啥区别（1）中经络病浅、病轻，无神志改变，仅表现口眼歪斜、半身不遂、语言不利（2）中脏腑病深、病重，主要表现神志不清，猝然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，舌强失语（3）鉴别关键：有无神志昏迷试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同？中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。6、胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。7、泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。8、哮证与喘证的鉴别两者都有呼吸急促，困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个证状。12、消渴的变证燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疔痈疽；肾阴亏虚，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，并发白内障、雀目、耳聋；肺失滋养，日久并发肺痨；阴损及阳，脾胃衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，发为水肿；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀阻，痰淤阻络，脑脉闭阻或血溢脑外，发为中风14、“治痿独取阳明”40522、阳闭于阴闭鉴别23、外感头痛与内伤头痛28328、提壶揭盖法的含义30、为什么古人说淋证忌补、忌汗？33931、水肿的阳水和阴水鉴别阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。32、内伤发热与外感发热外感发热：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。起初常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。内伤发热：因久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血所致。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。37、眩晕分几型？各自治发和主方29138、试述惊悸与怔忡的鉴别要点⑴大凡惊悸发病，多与情绪因素，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。⑵怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈亦可形成怔忡39、治泄九发：淡渗、升提、清凉、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩41、阳黄与阴黄区别阳黄多由湿热之邪所致,其黄色泽鲜明入橘,伴发热,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄腻,脉玄滑数;阴黄由脾胃虚寒,寒湿内阻,或肝郁血淤所致,其色虽黄,但色泽晦暗,伴脘腹痞满,畏寒神疲,气短乏力,舌淡白,苔白腻,脉濡缓,舌质紫暗有淤斑,脉弦涩。49、在治胃痛治疗中，如何理解“通则不痛”？52、消渴病的上、中、下之分353肺燥，多饮，上消胃热，多食，中消肾虚，多尿，下消53、血证的治疗原则治气、治火、治血（1）治火：火热熏灼损伤脉络是血证最常见的病机，根据虚实不同，实火当以清热泻火为主，虚火当以滋阴降火为主（2）治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当以清气降气，虚证当以补气益气（3）治血：根据病因病机进行辨证论治，选用凉血止血、收敛止血、活血止血的方药59、痫病与中风鉴别：痫证发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。61、一般感冒、虚人感冒、时行感冒区别5965、胃痛与心痛区别12778、水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。80、积与聚的鉴别26982、痴呆与郁病如何鉴别85、咳血与吐血的鉴别149厥证辨虚实171胃痛辨在胃、在肝、在脾192“胃痛以通为补”192淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。可用归脾汤治疗的几种中医病名和症候****************************************************************************************感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。肺痈是指由于风热毒壅滞于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫钳，心悸浮肿等症。痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。不寐是因为阳不如阴所以引起的，以经常不易入寐为特征的一类病证。轻者入寐困难，寐而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的一类病证。血证是指凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类病证。痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而致，是以呆傻愚笨智商低下、善忘为主要临床表现的一种神志疾病。厥证是指由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要临床表现的一种急性病证。痫病因气机逆乱，神机失控而致精神恍惚失控所致，甚则突然扑倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中作猪羊叫，移时苏醒，醒后如常人的一种病症。呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从食管口腔吐出的一种病证。有无有声为‘呕’，有物无声为‘吐’。呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频，不能自制为主要表现的一类病症。噎膈指由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种疾病。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。泄泻由于脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，肝失疏泄，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证，其中以睛黄染为本病的重要特征。积聚由于正气亏虚，脏腑失和，气血瘀滞，引发腹内结块，或胀或痛的一类病证。积属有形固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。鼓胀因肝脾肾三脏受损，气血水淤积腹内，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为主要临床表现的病证。头痛是指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。眩晕是指由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者可突然仆倒。中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。郁病是由于气机郁滞，脏腑功能失调而以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物感等症为主要临床表现的一类病证。瘿病是因情志、饮食及水土失宜，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病。痉证是指筋脉失养或热甚动风所致不能自主地以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病症，严重者可伴神昏。水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的病证。癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰背或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。遗精是指多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注，扰动精室精液不因性生活而自行遗泄的一种病证。虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。内伤发热由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机导致的发热。痹病由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致机体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。痿病系指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。****************************************************************************************1.古代医家对中风的认识刘河间：“心火暴甚，而肾水虚衰不能制之”缪希雍：“内虚暗风”李东垣：“本气自虚”张介宾：阴虚“中风为病……必由乎阴也”朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风”叶天士：“阳化内风”王清任：“元气亏虚，推动无力，其血必瘀”2.什么叫内伤热中证？李东垣是如何阐发内伤热中证的？内伤热中证：是李东垣论述内伤疾病的重要内容。是指脾胃内伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气(阴火)，内燔上冲，以脾胃气虚症状(肢体沉重、怠惰嗜卧、气短精神少等)和火热亢盛上炎的症状(身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大等)为主要表现的病证。⑴病因①饮食失节②劳役过度③七情所伤⑵病机火与元气不两立，一胜则一负①阳气不升，伏留化火②津伤血弱，内燥化火③谷气下流，湿火相合④心君不宁，化而为火⑤劳役过度也可直接引起阴火上冲⑶症状①脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等②火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等⑷治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除热⑸治疗①补中益气汤：甘温益气，调补脾胃－黄芪、人参、炙甘草、白术升发阳气－升麻、柴胡桔皮－导气当归－行血养血和血，流通3.试述朱震亨相火论的主要学术内容朱震亨《相火论》认为，自然界万物的产生以及人体生命均以动为常，“动”是相火的作用，所谓“天主生物，故恒于动。人有此身，亦恒于动”。其所以恒于动，皆相火之为也。因此，相火对生命的维持具有重要意义。然而相火动得其常有助于生生不息，相火妄动则为元气之贼。因此，丹溪论相火，有相火之常和相火之变两方面。相火之常，朱震亨认为人身相火寄于肝肾，以精血为物质基础，此外与心包络、三焦、胆、膀胱等亦有关，相火之动正常与否与五脏功能活动密切相关，“五火”之动皆中节，是相火正常的重要保证，而凡脏腑、经络、气血等正常功能以及生命活动的延续无不体现了相火的作用。相火之变，引起相火妄动的原因有情志过极、色欲过度、饮食厚味等诸多方面。丹溪认为伤于七情六欲者常先激起“脏腑之火(五性厥阳之火)”，然后进一步导致相火妄动。房劳、大努可使相火直接起于肝肾，心火妄动更易引动相火，相火之妄动必然消耗阴精，“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，其病变较多，危害甚大。4.叶天士的脾胃分论和胃阴学说的主要内容叶天士认为，脾胃应当分论，胃属阳土，脾属阴土；纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润；太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。若见阳盛之体，胃内燥热，或病后肺胃津亏者，叶氏主张用降胃之法，强调不宜苦降或苦寒下夺之品，而用甘平或甘凉濡润之品，以养胃阴，使津液来复，通降自成。治疗：①治脾宜升：甘温扶脾，黄芪、白术、升麻、柴胡──补中益气类②治胃宜降：甘平或甘凉濡润法，沙参、麦冬、扁豆、竹叶──麦门冬汤类5.吴有性瘟疫病因学说的主要内容一、 提出新的病原观点──“杂气”致病，时行疫病的病原则称为“戾气”(或疠气)。二、 戾气的五大特性──①物质性②致病性③偏中性④专发性⑤传染性三、 戾气的传入途径──“邪从口鼻而入”四、 感染部位──邪在膜原五、 治疗方法与方药：疏利膜原，创制达原饮、三消饮，主要用草果、槟榔、厚朴等。6.张景岳是如何论述阴阳的常与变？指出阴阳之常为人体之生理，阴阳之变为病理现象。病理情况下有病变之常和病变之变，治疗上又有治法之常和治法之变。一、 生理为常，常为精气；病理为变，变为寒热。“水火得其正则为精与气；水火失其和则为热与寒”二、 治病目的是使阴阳由变返常：阳虚恶寒──“扶阳抑阴”阴虚发热──“补阴抑阳”三、 病变之常和病变之变。常：“阳盛则热，阴盛则寒”变：“真寒假热”“真热假寒”四、 治法之常和治法之变：“以寒治热”、“以热治寒”为治法之常；“热因热用”、“寒因寒用”为治法之变7.试述治吐血三要法。①“宜行血不宜止血”──吐血的原因是血不循经，行血则血亦自循经络，而无溢出之患。假如见血止血，则可能引起血瘀，新血不生，血不归经而复出。②“宜补肝不宜伐肝”──肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。③“宜降气不宜降火”──气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患，若降火，必用寒凉之剂，反伤脾胃，脾不统血则血越不能归经矣。故以降气之品，导火下行，既稳妥，又防患未然。意义──(1)用和血行血法以防止络脉瘀阻(2)告诫医家不能见血凉血，滥用苦寒，以防损伤脾胃而变生他证。(3)治气以降火，使气调火平，血得循经(4)苦寒降火，最易伤中，降气之法可免致脾胃损伤，体现缪氏重视脾胃的观点。8.试述刘河间“六气皆从火化”的主要学术内容答：刘完素对病机的认识，尤其重视火热为病，形成了以“火热论”为中心的学术观点。对于风、燥、湿、寒诸气与火热的关系，提出了著名的“六气皆能化火”之说。他强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。既然风、湿、燥、寒与火热均有一定关系，因此，风、湿、燥、寒诸气为病可以化生火热，而火热为病又可产生风、湿、燥、寒诸证，六气之中，火热即成为中心。其治疗也重视诸气与火热的关系。如风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。这是河间“六气皆能化火”的观点。9.试述喻昌秋燥论的主要学术内容及创见？答：喻昌在《医门法律》中，专列“秋燥论”。在学说渊源上主要受刘河间的影响，