社区卫生服务管理复习重点大全

社区卫生服务管理

第一章绪论第一节社区卫生服务

一、社区（community）的概念社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体构成社区的五个要素：1．有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体。2．有一定的地域，即有人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定地界的地理区域3．有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；4．居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维持人际关系的相互协调；5．为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构二、社区卫生服务（communityhealthservice）的概念社区卫生服务是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，由社区卫生服务机构提供的综合、经济、方便、可及的基本卫生服务社区卫生服务的特点：第一线服务综合性服务持续性服务协调性服务可及性服务发展社区卫生服务的意义1.是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障2.是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点3.是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础4.是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求5.是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径6.是国际卫生服务的大趋势7.是实现医学模式转变的最佳途径四、社区卫生服务内容“六位一体”基本医疗与公共卫生服务国家基本公共卫生服务项目目录1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢病防治）9、重性精神疾病管理基本医疗服务项目较为公认的基本医疗服务项目社区门诊治疗和家庭病床。社区门诊治疗的主要服务内容包括：居民常见病、多发病的治疗；疾病恢复期的治疗；诊断明确的慢性病的治疗；紧急救护服务第二节社区卫生服务管理一、社区卫生服务管理的概念社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、时间、信息等资源进行科学管理的过程。其作用在于，通过科学、有效的管理，提高社区卫生服务的整体功效，更好地为社区居民提供良好的卫生服务，有效地保障人群健康二、社区卫生服务管理的特点学科的综合性与交叉性技术与管理的双重属性社会学与实践性三、社区卫生服务管理的对象与方法机构管理：包括机构的人、财、物、信息等卫生资源。健康管理：社区的所有人群的各类健康问题。第二章社区卫生服务人力资源管理第一节社区卫生人力资源概述

一、卫生人力资源概念卫生人力资源是为了提高全体人民的健康水平和生活质量、延长健康寿命为目标的全面国家卫生规划所需要的多种资源中的一种资源。他们是受过不同卫生职业培训，能够根据人民的需求提供卫生服务与贡献自己才能和智慧的人二、社区卫生人力资源概念社区卫生人力资源是指在社区卫生服务机构从事基本医疗和基本公共卫生服务的卫生人力。社区卫生人力资源包括全科医疗、公共卫生、社区护理专业及其它专业卫生技术人员和社会工作者卫生人力资源的特点：1.卫生人力资源培养周期长2.知识密集型资源3.培养和管理是个复杂的过程4.具有能动性5.具有两重性6．具有时效性7．具有再生性8．有情感有思维的资源9．具有社会性10．服务主体是有情感、有思维有主观需求的人群第二节社区卫生人力资源管理一、卫生人力资源管理的定义卫生人力资源管理是指运用现代人力资源管理原理和技能，为了满足人民各类卫生服务需求，正确规划卫生人力资源；合理配置卫生人力资源；做好识别、培育、使用、留住优秀卫生人力的过程二、卫生人力资源管理的基本内容卫生人力资源管理的基本内容包括：工作任务分析、人员规划、人员招聘与配置、人员培训与开发，绩效考评与管理、人员报酬与人员保障三、卫生人力资源管理的目标吸引高素质的人才加盟留住人才保证适宜的卫生人力激发职工的积极性四、卫生人力资源管理的基本功能1、获取：卫生人力资源规划、招聘与录用2、整合：使卫生人力之间和睦相处、协调共事、取得群体认同的过程。3、奖酬：根据卫生人力工作绩效考核结果，公平地向卫生人力提供合理的，与他们各自的贡献相称的工资、奖励和福利4、调控：是对卫生人力实施合理、公平的动态管理的过程5、开发：对组织内卫生人力的能力建设、素质与技能的培养与提高，使他们的潜能得以充分发挥，最大限度地实现其个人价值。第三节社区卫生人力资源配置一、岗位设置的原则按需设岗、精简高效、结构合理、依法管理第五节卫生人力考核一、卫生人力考核的概念卫生人力考核是指从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程。二、卫生人力业务考核的概念卫生人力业务考核是对卫生人力为完成某一特定专业任务所必需的能力进行测量。认识能力（知识）精神运动能力（技能）情感能力（态度）（前者称为认知领域、后二者称为非认知领域）三、业务考核的方法1、认知领域的考核论述题、填空题、多选题和口试等。目前许多医学考试专家还以多选题为基本模式，设计了一系列编成程序的改进型问题，来考核知识的应用能力。2、非认知领域的考核考核非认知领域最直接、最重要、最有效的方法是有组织的现场观察。考核者首先要设计一个作为观察和评分标准的考查表或评分量表。三、卫生人力绩效考核绩效考核是人力资源管理的核心职能之一绩效考核，就是收集、分析、评价和传递有关某一个人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果方面信息的过程。绩效考核的过程1、建立共识；2、成立考核评审委员会；3、确定考核指标体系；4、实施考核；5、公布考核结果；6、跟踪改进，制定绩效提高的计划与实施，经过一定期限再次进行绩效考核。绩效考核主体1．被评价者的直接上司2．同级或同事3．自我考核4．下级考核上级5．局外人进行考核6．服务对象绩效考核的步骤1、制定考核标准和评价表2、确定权重系数3、对被考核者进行考核第三章社区卫生服务机构的资产管理第一节社区卫生服务机构的物质管理一、物资的价值分类（一）固定资产（二）低值易耗品（三）药品（四）材料物资管理的意义科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构降低成本；科学的物质管理可减少物质的资金占用，加快资金周转速度；科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构提高工作效率和服务质量社区卫生服务机构物资管理的特点（一）质量第一（二）“保险”存储必须建立某些物质（急救药品、材料和器材）的应急储备（三）种类繁多，科学管理四、社区卫生服务机构物资管理的内容（一）对固定资产的管理通常利用固定资产折旧制度。固定资产实行折旧制度是在资产有效使用年限内将其资产购置的成本通过计算折旧的方法分配于收益期。（二）低值易耗品的管理要建立健全采购、验收、进出库、保管、领用及定期盘点等管理制度，按月制订采购计划，按月对存货进行盘点，发现盈亏应查明原因分清责任，经有关领导批准后，交财务科进行财务处理，最终做到帐帐相符、帐物相符（三）医用耗材的采购管理

先试用后采购；以销定购，网上采购；招标采购；采购人员在采购时必须签订合同第二节社区卫生服务机构的房屋管理房屋面积设置标准2000年卫生部规定:业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准并体现无障碍设计要求。二、房屋的管理原则业务用房应列入折旧费收回建房成本，一般以平方米为单位，计算房屋的折旧费回收标准。社区卫生服务中心房屋一般为固定资产，很多社区卫生服务站为租赁形式，政府给予政策和资金的支持与保证。房屋布局的总体要求1、功能布局合理，清污路线清楚，避免或减少交叉感染2、布局紧凑、交通便捷、管理方便3、保证预防保健、功能检查、诊室和健康教育等用房的环境安静。4、诊疗室等主要医疗用房应获得当地的最佳朝向，而不是办公室。5、有利于夏季获得良好的自然通风，多风沙地区应有防风害侵袭措施。6、对废弃物的处理应符合环保法规。7、出入口一般不少于2处，规模小的可设1处。8、太平间、焚毁炉应设于隐蔽处，与主建筑有适宜的间隔，并单独设置通向院外的出9、充分利用地形、防护间隔和其他空间，布置庭院、绿化。10、社区卫生服务中心和站设有坡道、扶手、防滑地面等方便老年人和残疾人的无障碍设施。第三节社区卫生服务机构的设备管理设备管理的概念围绕设备开展的一系列组织与计划工作的总称，包括规划、计划、论证、选购、建档、安装、调试、验收、使用、维修直至报废的全过程设备管理的意义：医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段；医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障设备管理的原则（一）动态管理原则是指设备管理因地制宜、因人制宜、因事制宜,不是一成不变的，是根据实际情况灵活多变的，对不同类型、不同性能的设备采取不同的管理方法。（二）系统管理原则是指把仪器设备的管理作为中心的系统工程来管理，要树立整体观念，要从整体功能的发挥和整体效益的大小来考核仪器设备管理的成效。（三）组织管理原则是指必须按照经济规律办事，按照价值规律办事，做到仪器设备管理全过程的经济核算。（四）开放协调原则是指在仪器设备中坚持开放观念，充分提高资源在区域内的利用率（五）设备的计量标准原则对医疗仪器设备来说，要特别重视计量工作，仪器设备计量不准就会影响正确的诊疗结果，给病人造成精神和躯体上的损害，因此社区卫生服务机构管理要特别重视计量管理，重视日常维护保养工作，保证仪器设备符合规定的标准设备配置的原则（一）级别原则按照医疗卫生机构的级别不同，配置不同种类的设备，而社区卫生服务机构应配置与其基本医疗服务、基本公共卫生服务相适应的基本医疗设备，但要强调的是基本设备配置需高品质。（二）职能原则按照社区卫生服务机构具有的功能进行配置，机构功能不同，设备也不同。（三）适宜原则：选择与之技术配套的适宜设备，务求与当地居民的卫生需求及承受能力相适应，防止盲目攀比。（四）资源共享原则：对大型高档设备如CT、核磁共振仪、伽玛刀等，提倡共享共用，以提高设备的使用率，社区卫生服务机构不必备置（五）条件具备原则在购置设备前，要有完善的配套条件，如掌握设备操作的技术人才，有相应水平的防护人员，有配套的装备条件第四节社区卫生服务机构的药品管理药品的概念、分类和特殊性药品是指用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、如抗生素、生化药、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等药品的分类现代药和传统药新药和仿制药生物制品和新生物制品处方药和非处方药特殊管理的药品药品管理效期管理：有效期药品不少于6个月方可入库，个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。药品有效期不少于6个月方可出库，口服制剂少于3个月、针剂少于1个月不能发给患者。对1个月不流动的药品退回库里，药库对于退回的药品作处理：①退回供货商处；②调往其他站销售；③各站急救备用药品的针剂、片剂、外用药，每周检查一次效期，近期的药品数量少于最小包装量的无法做退货，只能报损（一）药品管理的目的：保证药品质量，增进药品疗效，保障人体安全，维护人民健康。（二）药品管理运用的手段：法律手段、行政手段、先进技术手段、宣传舆论手段。（三）药品管理的特点：具有全面质量管理特点，监督检验与群众参与质量管理相结合的特点（四）药品管理的主要内容1.对药品生产（配置）、经营单位资格认证，实行许可证制度和GMP（药品生产质量管理规范）、GSP（药品经营质量管理规范）认证制度；2.实行新药审批制度、生产药品审批制度、进口药品注册审批制度；3.制定和执行药品标准；4.实行处方药和非处方药分类管理制度5.建立和执行药品不良反应检查报告制度，对药品品种进行调整和淘汰，对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验，及时处理药品质量问题;6.对药品包装、标签、说明书的管理;7.调查、取缔假药、劣药，处理不合格药品，执行行政处罚第四章社区卫生服务信息管理第一节社区卫生服务信息管理概述一、信息的定义广义：信息是反映客观事物的现象、特征及其相互联系的一种普遍形式，是语言、文字、符号、声像、图形、消息、情报等的总称。

狭义：指经过加工整理后，对于接收（使用）者具有某种使用价值的数据、消息、情报、资料等的总称。

信息的范围很广，充满社会和宇宙之中，可以说自从有了人类，人际间就有了信息的交流（1）范围广:充满社会和自然界，无所不在，无始无终。（2）易获取:公开或半公开，获取时无风险。（3）传递快:现代化的通讯工具、交通工具、印刷技术、网络技术。（4）共享性:凡是公开信息，每人均有权享受。（5）有价值的信息就是知识:被激活了的知识就是财富。二、社区卫生服务信息的定义和特点1、定义：社区卫生服务信息是能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合从广义上讲，社区卫生服务信息是与社区卫生服务有关的任何形态的信息，它是反映社区卫生服务系统的活动特征及其发展变化情况的各种消息、情报、数据和资料的总称。2、分类：包括社区卫生服务体系内部的管理信息、业务信息、医疗活动记录、医学科技信息、医学图像信息和医学标本信息等也包括社区卫生服务体系外部的医学科技文献信息、卫生政策信息、国情和卫生状况以及通过有组织、有目的调查获取的卫生信息等。3、社区卫生服务信息的特点客观性和主观性整体性与不完全性普遍性与等级性滞后性与时效性经济性与共享性可衰减性与扩散性传递性与可塑性什么是信息管理？社区卫生服务信息管理是对社区卫生机构可用的数据、信息和知识资源进行有效开发的过程，这一过程不能通过一个部门孤立的工作来实现。管理信息？管理信息是指在整个管理过程中收集、加工和输入、输出与管理相关的各种消息、情报、资料等信息的总称。三、社区卫生服务信息管理的意义1．从学科角度认识信息管理的意义（1）探索社区卫生服务领域信息的性质、特征及其运动规律；（2）研究其分类特征及其数值度量方法；（3）使其在整体功能准则指导下更趋合理运用；（4）寻求社区卫生服务领域中信息加工、生成智能的机制和途径，使数据信息提高到智能信息的新高度2．从应用角度认识信息的目的和意义（1）重要的资源（2）工作的重要内容（3）获得竞争力的前提条件（4）提高社区卫生服务系统整体水平的依据第二节社区卫生服务信息的分类、收集、处理和利用一、供方信息的分类和收集（一）社区卫生服务机构信息1、职能部门信息（1）社区卫生服务中心办公室信息（2）医务管理部门信息（3）人事管理部门信息（4）财物与后勤管理部门信息2、业务部门信息（1）诊疗信息（2）计划免疫信息（3）妇幼保健信息（4）传染病管理信息（5）慢性病管理信息（6）健康档案信息（二）政府信息的收集、处理和利用1、政府信息的内容2、政府信息资源的特征3、政府信息的收集4、政府信息处理与利用（三）街道办事处信息的收集、处理和利用1、街道办事处信息的内容2、街道办事处信息的收集二、需方信息的分类和收集健康档案的建立和管理1、健康档案的概念：是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件.健康档案的用途：评价社区居民的健康状况进行社区诊断制定社区卫生计划有目的地提供社区卫生服务评价社区卫生工作成效2、社区居民健康档案类型与内容（1)、社区健康档案：是记录一个社区整体居民的健康状况，以及对社区健康起着推动作用或制约作用的环境卫生、社会经济、文化风俗、卫生条件等资料的系统化文件社区健康档案的内容：1.社区一般情况、2.卫生服务状况3.居民健康状况4.人口学数据（2）、家庭健康档案：是以家庭为单位，记录家庭规模、家庭结构、家庭功能、家庭的主要问题、家庭经济状况以及家庭每个成员的基本情况等有关家庭卫生方面的数据文件家庭健康档案的内容：1、家庭基本情况；2、家庭环境；3、家庭的结构和关系4、医疗卫生需求；5、家庭经济状况；6、家庭问题目录（3）、个人健康档案以个人为记录单位，记载个人健康状况、危险因素、疾病问题、有关治疗处理措施和保健效果的文件，是制定个体化健康保健措施的重要依据健康档案的服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。居民档案的建立：1、确定建档对象流程2、社区居民健康档案的建立方式（1）个别建档（2）每家每户建档（3）社区卫生诊断资料获取三、社区卫生服务信息的利用无论是获取信息、加工信息，还是存储信息、传递信息，最终目的是为了利用信息。信息来源于实践，经过加工整理后，最终还是要用于指导实践。信息指导实践的过程就是对信息的利用(一）卫生服务记录信息的利用1.门诊诊疗信息的利用2.住院诊疗信息的利用(二）健康档案信息的利用1．社区健康档案信息的利用提供的信息：人口学特征、居民健康水平、社区主要健康问题、社区政治、经济、文化、环境、社区卫生资源状况作用：将上述信息进行动态分析与比较用于确定社区的主要卫生问题和健康问题，找出社区居民的卫生需求，指导社区卫生服务有效开展，确定社区卫生服务发展目标、发展战略制定区域卫生规划2．家庭健康档案信息的利用提供的信息：家庭基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要卫生问题等。作用：为全科医师实施以家庭为单位的医疗、预防、保健、康复、健康教育等工作提供重要依据；了解家庭结构、家庭主要健康问题、家庭成员的健康状况及其影响因素；作出家庭健康诊断，提出干预措施，提供家庭健康指导服务，促进家庭及其成员的健康。3.个人健康档案信息的开发利用是评价居民个体健康水平的基础；是开展医疗、预防、保健和康复等服务的依据；是双向转诊的必备条件；是分析社区居民健康态势及其疾病发生、发展规律的本底资料（三）、专题调查信息的利用通过专题调查可以获得有针对性、有深度的信息。常见的专题调查有：社区主要卫生问题或健康问题调查(案例5)；社区医疗仪器设备利用调查；医疗质量与医疗收费标准调查；卫生技术人员现状与继续教育途径调查；老年人医疗保健需求调查等。（四）、健康询问调查收集的信息与利用①人群发病、患病及疾病对健康危害程度的信息，分析人群疾病发生频率与种类②居民在各级各类卫生机构利用卫生服务的信息，了解人群利用卫生服务的程度、未利用的比例及其原因，医疗费用。③可将①、②中的指标与人群的经济状况，文化水平、医疗保障制度以及人口学特征等联系起来④个体行为、生活方式、职业、生活与工作环境、地理以及卫生设施等有关健康影响因素方面的数据；⑤了解居民对医疗卫生健康服务的态度，认识以及愿望和要求。（五）、疾病监测信息的利用疾病监测是收集人群疾病发生频率及其严重程度信息的重要来源，该信息对于确定疾病防治目标与对策是必不可少的第三节社区卫生服务信息系统的建立与管理基本概念社区卫生服务信息系统是应用电子计算机网络通讯设备，为社区卫生服务机构及其所属各部门提供居民医疗、预防、保健、康复、健康教育等服务信息、管理信息和决策信息，以及这些信息的收集、存储处理、提取和数据通讯，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。包括硬件系统和软件系统二、社区卫生服务信息系统的意义和基本内容1、意义：实现对居民健康档案的计算机信息化管理，减轻社区工作负担，提高工作效率；保证卫生机关及时得到社区最新的数据信息；实现社区居民对自己的健康档案的知情权，获得必需的健康教育内容：社区卫生服务信息系统应包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务管理信息系统可概括为社区卫生服务管理、社区卫生服务、社区卫生服务评价和决策支持四大信息系统适用社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区医院及有关社区医疗卫生服务机构的管理社区卫生服务信息系统1、按性质划分（1）社区卫生服务管理模块（2）社区卫生服务模块（3）社区卫生服务评价（4）社区卫生服务决策支持2、按服务内容方式划分（1）社区居民疾病预防信息模块；（2）常见病与多发病诊治信息模块；（3）医疗与伤残康复信息模块；（4）健康教育与健康促进信息模块；（5）计划生育技术服务信息模块；（6）重点人群保健服务信息模块等3、按服务对象、范围划分（1）以人为中心的个人健康档案信息模块；（2）以家庭为单位的居民家庭健康档案信息模块；（3）以社区为基础的社区卫生服务信息模块等社区卫生服务信息系统的管理1.社区卫生服务信息系统的组织管理2.社区卫生服务信息系统的技术管理3.社区卫生服务信息系统的人才管理4.社区卫生服务信息系统的设备管理5.社区卫生服务信息系统的安全管理（四）、基本作用机构内部业务信息化：办公自动化、六位一体业务、药品、财务社区卫生纵向业务管理：业务监管、疾病预防控制、妇幼保健横向数据互联：医疗保险、社区服务、公安、民政…建立社区卫生数据仓库：实现居民健康互动第四节社区卫生诊断概述1、概念：社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区健康促进计划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。2、目的：发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先解决的健康问题制定本社区健康促进计划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据3、意义：有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策（政府部门）有利于针对性地解决本社区主要健康问题（群众居民）有利于提高社区卫生服务供给与利用效率（卫生机构）有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益（社区建设）有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展（发展评价）4、基本原则：1.政府主导原则纳入公共卫生计划，保证政府投入与组织协调2.科学完整原则设计科学规范，资料完整准确、结果客观可靠3.适宜可行原则流程与方法适宜可行，最低成本发挥最大效益4.求实特异原则实事求是，有特异性，突出本社区特点5.周期渐进原则时段性、持续性和周期性，3～5年周而复始二、诊断流程第一步：设计准备第二步：资料收集第三步：资料统计第四步：分析报告第五章社区卫生服务质量管理

一、社区卫生服务质量概述（一）基本概念1．质量:反映实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和。国际标准化组织(ISO)的质量定义（1994）一组固有特性满足要求的程度。（包括明示的、通常是隐含的或必须履行的要求或期望）-国际标准化组织(ISO)的质量定义（2000）2．社区卫生服务质量满足全社区居民明确的卫生需要和隐含的及潜在的卫生需要，向他们提供最佳可能的医疗、预防、保健、康复等服务，使全体社区居民满意。（二）、内涵：①有效的预防和控制了传染疾病和非传染性慢性病；②有效预防和控制了早死及其主要危险因素；③提供了合格又舒适的医疗保健服务；④明显缓解服务对象的病症、不适和焦虑；⑤采用适宜技术有效控制了疾病防治成本；⑥服务对象在家庭、工作场所及社会功能的改善和维持方面，均达到期望的状态；⑦改善了服务对象的人际关系；⑧服务对象的个人隐私得到了保护。质量特性：-功能性-经济性-安全性-时效性-舒适性-文明性社区卫生服务质量管理（一）概念1、含义：社区卫生服务质量管理是指按照社区卫生服务质量的结构或形成规律，对所有影响服务质量的因素和环节进行计划、组织、协调、控制，以保证和提高服务质量的活动过程。它包括制定质量方针和质量目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等指挥和控制活动。2、社区卫生服务质量管理的目标（1）获得更高更好的社区卫生质量；（2）提高社区卫生服务水平，让居民更加满意；（3）合理配置社区卫生资源，充分发挥各种资源的效用，不断提高管理水平；（4）提高社区医疗卫生服务的科技水平；（5）培养全科医生，提高其素质和技能。3、社区卫生服务质量管理的特点（1）质量载体的特殊性（2）质量问题的敏感性（3）质量形成规律的特殊性（4）质量控制的个体化特点（二）社区卫生服务质量管理的原则1、组织管理规范化2、运作实践特色化3、资料管理科学化4、科学研究系统化（三）社区卫生服务质量管理内容1、制定质量方针—组织的宗旨和方向2、质量策划—质量目标，运行过程及相关资源3、确定基本的质量管理模式和管理方法4、明确质量管理职责、权限和相互关系5、管理质量资源6、社区卫生服务的卫生技术质量管理（7）社区卫生服务的资料信息质量管理（8）社区卫生服务医务人员的质量管理—行医资格的准入要求（9）评价、监控服务质量（10）适宜的质量成本（11）开展质量管理工作的教育培训（12）努力消除临床诊疗服务差异，避免过度的服务利用（四）社区卫生服务质量管理体系社区卫生服务机构为了实现自身既定的服务安全和质量目标，在组织、物质上和物质技术条件上对其组织机构、工作程序、服务流程、安全重点和管理资源进行优化配置，以保障所提供的卫生服务安全和质量达到预期要求的系统。-组织体系-质量管理标准体系（五）质量管理的模式-消费者满意模式-产品（服务）生产模式-三级医疗质量管理模式-持续质量改进管理模式-临床路径质量管理模式-零缺陷管理模式-六西格玛质量管理模式-JCI医院评审标准模式第二节全面质量管理一、概念及特点（一）含义：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。——国际标准化组织（ISO）的定义社区卫生服务全面质量管理：是为了能够在最经济的水平上，并考虑到充分满足顾客（病人及社区居民）要求的条件下，进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把社区卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。（二）目标设计符合居民健康需要的卫生服务，切实提高医疗卫生服务技术质量、不断改进医疗卫生服务的功能性质量和病人满意度，确保社区卫生服务整体质量的提高，建设服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的社区卫生服务机构，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。（三）特点1、全员的质量管理2、全方位的质量管理3、全过程：管理的范围从市场调查开始，一直到服务发生以后的全过程。4、全方法：排列图（主次分析图）因果图（特性要素图）直方图管理图相关图分层法统计图解（四）原则总原则：根据顾客的需要，以最经济的办法研制和提供顾客满意的产品或服务。（社区卫生服务功能与定位）具体原则：要真正树立“一切为顾客服务，对顾客负全责”的质量管理思想；做到“防检结合，以防为主”；树立“下一工序是用户”的思想；尽量以数据进行质量管理；始终按PDCA管理循环进行。（五）社区卫生服务全面质量管理的主要内容明确社区卫生服务质量方针明确质量管理者的职责权限和相互关系制定质量管理和持续改进方案并组织实施对社区卫生服务资源进行管理进行社区卫生服务过程分析监控服务过程持续改进质量建立和完善质量管理文件加强质量管理成本控制全面质量管理工作程序PDCA，即计划(Plan)、执行或实施(Do)、检查(Check)和总结(Action)四个环节：1．分析现状，找出存在的质量问题2．分析产生质量问题的各种原因或影响因素3．从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素4．针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划5．执行计划，按预定计划和措分头贯彻执行-执行阶段6．检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况-检查阶段7．巩固措施，把执行的效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固-总结阶段8．把遗留问题转入下一个管理循环PDCA循环的主要特点是：管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接，连成一体；大环套小环，小环保大环，推动大循环；不断循环上升，每循环一周上一个新台阶社区卫生服务全面质量管理的实施（一）全面质量管理体系的建立1、ISO确定的质量管理体系模式ISO于2000年发布了《ISO9001：2000质量管理体系要求》标准，在这一标准中规定了质量管理体系要求，即质量管理体系用于证实组织具有稳定地提供满足顾客要求和适用的法律法规要求的产品的能力，目的在于增强顾客满意。同时，标准还提出了以过程为基础的质量管理体系模式质量管理体系模式中相关要素的主要内容.质量管理体系——要求组织建立、实施、保持并持续改进质量管理体系，规定了质量手册、程序、记录等文件的内容和控制要求。管理职责——从管理承诺、以顾客为关注焦点、质量方针、策划、职责权限与沟通、管理评审等六个方面，规定了最高管理者的职责。资源管理——从人力资源、基础设施、工作环境等方面，要求组织确定资源需求并提供相应资源，以保证质量管理体系的实施、保持与改进。产品实现——质量管理体系运行的核心。从策划、确定产品要求与评审要求、与顾客沟通、设计开发、采购、生产和服务提供、监视与测量装置的控制等方面，对组织的产品或服务实现过程提出了质量管理要求。测量、分析和改进——要求组织对顾客满意、产品特性、质量管理体系过程等进行监视和测量（包括内部审核活动），对不合格品进行控制，采取纠正措施消除不合格的原因，采取预防措施消除潜在不合格的原因，并对监视和测量结果及其他来源的数据进行分析，寻找改进方向，持续改进以保证质量管理体系的有效性。2、质量管理体系的构建步骤（1）确定顾客和其他相关方的需求和期望（2）建立组织的质量方针和质量目标（3）确定实现质量目标必需的过程和职责（4）确定和提供实现质量目标必需的资源（5）规定测量每个过程的有效性和效率的方法（6）应用这些测量方法确定每个过程的有效性和效率（7）确定防止不合格并消除产生原因的措施（8）建立和应用持续改进质量管理体系的过程（二）、社区卫生服务质量过程控制1、社区卫生服务质量环质量环:按照服务质量产生、形成和实现的过程，把这些服务活动用图形表示，称为质量环。社区卫生服务质量环:主要是由医疗卫生服务市场调查、医疗卫生服务设计和医疗卫生服务提供三个工作过程构成的，而连接这三个过程的是医疗卫生服务质量评价，它是医疗卫生服务质量改进活动的前提和依据。2、过程质量控制质量管理体系过程质量管理质量控制链（工作流程）质量特性与质量标准要求质量控制点过程质量控制的内容以病人的就医流程进行过程管理；以每一项具体操作的步骤进行过程管理；以各部门、专业分工的内容进行过程管理；将以上三个过程和其它相关工作结合的“接口”

进行过程管理最终实现对全过程的质量控制。过程控制的实施要点：1、识别过程2、强调主要过程，简化一般过程3、按优先次序排列过程4、制定并执行过程的程序5、严格职责6、关注接口7、进行控制8、改进过程过程质量控制的关键：一是确定各项工作的技术流程或服务流程，明确管理环节二是建立“关键控制点”，找出工作流程中影响社区卫生服务质量的关键点和薄弱点，进行重点质量控制三是对质量缺陷的控制，区分警戒性质量缺陷和条件性质量缺陷，分别采取对策四是在质量管理中，通过QC小组实行自我检控、逐级检控和协同检控，其中以自我检控为主“真实瞬间”——工作流程中的各个“真实瞬间”即是质量控制点，即社区卫生服务中心（站）与病人（或居民）接触的各个环节，包括与医务人员的接触点和与物体的接触点。“真实瞬间”会影响来访者或病人的感觉，只有保证每一个“真实瞬间”都让来访者或病人有较好的感觉，才能保证他们有较高的满意度。找出“真实瞬间”（实施要点1~3）将“真实瞬间”连接成一个连续的流程图社区卫生服务质量评估（一）质量评估框架及内容是终末质量管理的主要任务，也是质量持续改进的主要依据。美国学者AvedisDonabedian于1968年首次提出卫生服务系统的基本框架是:结构（structure）过程（process）结果（outcome）（二）社区卫生服务质量评价标准是保证实现社区卫生服务质量目标的措施，也是考核评价社区医疗卫生服务质量和工作人员质量的尺度。它可以直接控制或反馈社区医疗卫生服务质量应包括：社区医疗质量标准和社区公共卫生服务质量标准；还应包括质量检查控制制度和差错事故处理条例或办法等（三）质量评价的方法1、质量评价信息来源-家庭调查-常规报告-临床记录-直接观察-病人随访-实验室检查2、评价方法-定性评价方法-定量评价方法社区卫生服务绩效管理一、绩效管理的概念与功能（一）绩效的概念绩效：一个机构及其成员的行为、活动、程序与行动所产生的结果，而且机构与成员期望这个结果是以最小的资源来达成。社区卫生服务绩效：以落实公共卫生服务职能为导向，以有效保障群众享有安全、有效、便捷、经济的社区公共卫生和基本医疗服务为中心，利用各种社会资源有效改善居民健康的程度。（二）绩效管理的定义与目的绩效管理：在特定的组织环境中，与特定的组织战略、组织目标相联系的，对组织内各部门、员工的绩效进行管理，以期实现组织目标的过程。社区卫生服务机构的绩效管理：通过机构战略分析，建立机构发展的长期目标和短期目标，并将目标逐级分解、不断沟通和达成共识，对部门和员工绩效进行定期评价，激励各部门和员工绩效的持续改进并最终实现机构发展目标的管理过程社区卫生服务绩效管理的目的：战略目的：达到社区卫生服务目标管理目的：提高机构的管理效能开发目的：着眼于人力资源开发以最小的投入，获取最大的效益。（三）绩效管理的功能1、评价功能—最基本功能2、激励功能—核心功能-薪酬激励-机会激励-责任激励3、沟通功能—纽带和桥梁-横向沟通-纵向沟通-内外沟通二、绩效管理的基本流程（一）制定绩效计划1、确定组织机构发展的战略目标，确定关键要素指标机构发展战略目标来源：社区卫生服务发展要求、社会卫生诊断、机构自身情况2、分析关键流程，逐级分级关键绩效指标工作流程工作流程机构层面关部门关键员工关键键绩效指标绩效指标绩效指标因果关系岗位职责3、调整组织结构设计，制定行动计划组织结构设计、资源配置、计划活动安排（二）绩效计划的实施与管理管理内容重点：质量控制和风险防范社区卫生服务风险：在社区卫生服务活动中客观存在的，可能会导致健康损失、经济损失等一切不良后果的不确定性或事件。常见的社区卫生服务风险因素：技术因素：包括误诊误治和治疗、护理过程中质量问题；也包括预防接种、医疗康复和保健等服务中的技术问题服务因素：主要表现在医务人员服务过程中，态度生硬冷漠、告知不详、沟通不良，造成服务对象不满意，导致纠纷事件管理因素：主要表现管理不完善涉及管理制度和操作程序规程不落实，再如服务收费问题、工作效率偏低、排队等候问题设施设备因素：主要表现血压计、心电图、检验等设备维修检查、机构环境包括无障碍设施不到位、候诊椅数量少、路滑、厕所不清洁、噪声大等风险管理程序：风险识别——分析评价——控制处理——绩效评估反馈社区卫生服务风险管理策略与实施：构建坚实的风险防范基础平台提高社区卫生服务队伍的综合素质风险管理与质量管理同步实施建立并完善投诉管理系统，及时妥善处理各类纠纷制定风险防范与处理预案，确保服务安全管理基础手段：持续的绩效辅导和沟通细致的绩效信息记录与收集（三）绩效考核和评价目的：实现组织战略目标和对管理过程的有效控制。1、考核主体-内部考核评价人员-外部考核评价人员-3600绩效考核评价2、考核层次-区域考核-机构考核-部门考核-个人考核3、考核内容-服务质量-工作效率-经营状况-服务对象满意度4、考核方法（1）定性考核评价方法专题讨论，开放式问卷，专题研讨会等（2）定量考核统计学方法，社会学方法（3）资料收集来源日常信息报表，卫生服务记录，抽样随访调查，现场考核观察，满意度调查5、评价考核结果（1）排序法（2）两两比较法（3）等级排序法（4）强制分布法（5）关键事件法6、绩效反馈与回报三、绩效管理中的责任与要求中心领导层-制定发展目标、任务，营造运营环境，推动绩效管理正常开展职能科室-设计绩效管理流程和行动计划，组织绩效管理实施业务科室-执行绩效管理方案员工-创造绩效第六章社区卫生服务相关政策第一节我国发展社区卫生服务主要政策措施一、政策的基本理论政策是国家机关、政党及其他政治团体，在特定时期为实现或服务于一定社会政治、经济、文化目标所采取的政治行为或规定的行为准则，它是一系列谋略、法令、措施、办法、方法、条例的总称公共政策：是以政府为主的公共机构为了协调人们的行为，实现公众的利益，以一定的价值判断为基础，运用一定的资源对社会公私行为所做的强制性的规范与引导。公共政策的特征：政治性、目标性、价值选择性、强制性、普遍性、相对稳定性公共政策的基本功能：导向功能、控制功能、协调功能、分配功能卫生政策：是政府或权威机构以公众健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称二、国家主要社区卫生服务政策1、发展城市社区卫生服务的指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观。2、发展社区卫生服务的基本原则-坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；-坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；-坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全城市社区卫生服务网络；-坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，治疗结合；-坚持以地方为主，因地制宜，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。3、发展目标到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。4、社区卫生服务的功能定位性质：强调社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的特点：综合服务、连续服务、就近方便、费用低廉、医患关系和谐功能定位：服务对象：社区、家庭和居民重点对象：要以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等。方式：主动、跟踪、连续全程服务为主服务内容：健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务5、社区卫生服务体系建设：城市社区卫生服务网络以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充。社区卫生服务中心设置标准：在大中型城市，按照3－10万居民或按照街道办事处范围规划设置1所。规划原则：盘活存量，适当增量。注意要点：打破医疗机构隶属关系，实施区域卫生规划；现有机构转制；政府举办或引导社会举办；今后卫生投入重点为社区卫生服务；结合城市规划建设，调整卫生资源6、构建功能明晰、分工合理的城市两级卫生服务体系大医院功能定位——以疾病为中心社区卫生服务功能定位——以健康为中心预防保健机构功能定位——以保健为中心双向转诊——小病在社区，大病到医院7、其他支持政策要求社区卫生服务机构管理有关政策措施《城市社区卫生服务机构管理办法》（卫妇社发[2006]239号）《城市社区卫生服务中心（站）基本标准》（卫医发[2006]240号）《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）（一）明确社区卫生服务机构的服务功能公共卫生服务：-卫生信息管理（建立居民健康档案）-健康教育-传染病、地方病、寄生虫病预防控制（预防接种，传染病防治）-精神卫生服务-妇女保健（孕产妇保健）-儿童保健-老年保健-残疾康复指导和康复训练-计划生育技术咨询指导，发放避孕药具-协助处置辖区内的突发公共卫生事件-政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务（慢性病管理，重性精神病管理）基本医疗服务包括：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗社区现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务（二）社区卫生服务机构设置审批程序及要求原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算，中心与站实行一体化管理（三）社区卫生服务机构专用标识管理（四）全科医学专业的社区执业管理制度临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不得从事风险较高、不宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。申请条件：全科医学专业中、高级职称；或省级全科医师岗位培训合格；或省级全科医师规范化培训。（五）社区卫生服务机构人员配置要求数量（如至少6全，9护）和结构（如至少1高，1中，1公）（六）社区卫生服务机构的设施、设备要求床位，科室，设备，业务用房（七）公立医院支援社区卫生服务有关政策《公立医院支援社区卫生服务工作的意见》（卫医发[2006]244号）（八）社区中医药服务管理《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发【2006】三、社区卫生服务发展的支持政策1、关于社区卫生服务补助政策投入内容：基本建设、房屋修缮、基本设备配置公共卫生服务人员培训投入主体：市辖区和设区的市级政府承担主要投入责任省级财政、中央财政转移支付支持投入方式：收支两条线（养人办事）-购买服务（办事养人）2、社区纳入医疗保险有关政策城镇职工医疗保险机构纳入、项目纳入、引导利用社区医疗保险预付制与社区首诊制城镇居民医疗保险与社区卫生服务医疗救助与社区卫生服务3、社区医疗服务和药品价格有关政策提供基本药物是社区卫生服务的基本功能制订社区基本用药目录努力降低药品价格政府集中招标采购、统一配送；零差率销售；医药分开与药房托管推进合理用药4、社区医疗服务和药品价格有关政策提供基本药物是社区卫生服务的基本功能制订社区基本用药目录努力降低药品价格政府集中招标采购、统一配送、零差率销售、医药分开与药房托管推进合理用药5、社区人才队伍建设的政策措施能力建设学科建设、岗位培训与规范化培训、医院支援社区吸引人才－－以待遇留人人力配备与团队服务以优质的服务留住病人6、城市社区卫生服务机构编制标准政府举办的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师，全科医师：护士为1：1。第二节社区卫生服务政策的开发和利用一、社区卫生服务政策的开发和制定1、政策制定政策形成或政策规划，包括议程设立、方案规划和方案合法化等功能活动环节或阶段2、方案规划是对政策问题的分析研究并提出相应的解决办法或方案的活动过程，它包括问题界定、目标确立、方案设计、后果预测、方案抉择五个环节。方案规划特征：第一，其目的是为了解决既定的政策问题。其基本任务就是运用分析或研究手段找到问题解决的可操作的方案。第二，基本内容是方案设计和方案择优。第三，方案规划既是一种研究活动，又是一种政治行为。方案规划原则：信息完备原则、系统协调原则、科学预测原则现实可行原则、民主参与原则、稳定可调原则“摸着石子过河”的政策制定模式二、社区卫生服务政策执行与利用政策执行概念：它是政策执行者通过建立组织机构，运用各种政策资源，采取解释、宣传、实验、实施、协调与监控等各种行为，将政策观念形态的内容转化为实际效果，从而实现既定目标的活动过程政策执行的地位和作用-方案变成现实有赖于有效地执行-检验政策正确与否的唯一标准-政策过程的中介性环节政策执行的基本手段-行政手段-法律手段-经济手段-宣传教育手段创造性执行政策：原则性灵活性政策变通—因人因时因地因事制宜执行政策政策利用三步曲：认真精读《指导意见》，抓住核心认真领会配套文件，掌握要点结合当地实际，开发利用当地政策社区卫生机构要充分理解、掌握、使用好社区卫生政策，使用好社区卫生政策，规范服务和管理，站稳脚下，管好天下，当好卫生行政部门的助手，依法提供服务。卫生行政部门当好政府参谋，依法行政，依法管理。综合大医院对口培养全科医护人员技术，进行实施双向转诊。医学院校掌握社区政策，到社区实践，理论结合实际，大力培养出实用的社区紧缺的全科医护人员。第七章社区卫生服务慢性病管理第一节概述一、慢性病的定义一组潜伏时间长、一旦发病不能自愈的，且很难治愈的非传染性疾病。广义：由于长期紧张疲劳、不良的生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病慢性病的特点1、常见病、多发病。2、发病时间隐匿（不清楚），潜伏期较长。3、发病原因复杂，发病是多种因素综合作用的结果，一果多因，个人生活方式对发病有重要影响。4、一因多果，相互关联，一体多病。5、增长速度加快，发病呈年轻化趋势。三、慢性病的主要类型1、心脑血管疾病2、肿瘤疾病3、代谢性疾病4、精神疾病5、口腔疾病ICD-10慢性病分类：1、精神和行为障碍2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病4、消化系统疾病5、内分泌、营养代谢疾病6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病7、恶性肿瘤四、慢性病的危害（一）慢性病的致残率较高，严重影响人民群众的生活质量（二）慢性病已成为我国重要的社会卫生问题（三）慢性病给社会和家庭带来严重经济负担五、主要慢性病的共同危险因素吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式慢性病危险因素的控制：健康的生活方式、环境支持第二节常见慢性病的预防与控制一、慢性病社区管理的工作内容“防、治、保、康、教”五位一体模式确定重点防治的慢性病种以及危险因素的种类二、社区慢性病管理的步骤科学选择措制定防治方案方案的实施实施效果的评价健康危险因素和健康状态评价三、主要慢性病的社区管理（一）高血压定义：由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常，引起的以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征分类：1、原发性：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病。95%以上2、继发性有明确独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现。不足5%流行特点：1、患病率呈上升趋势。2、患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减；近年农村患病率快速上升，“城乡差别”明显减弱。3、患病率男性高于女性，并随着年龄增加而升高，集中于老年人口，但近年年轻人群的高血压患病率的增加趋势较老年人更明显，具有年轻化趋势。体力劳动者患病率低于脑力劳动者。原发性高血压的危险因素：超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒缺乏体力活动、长期精神紧张、遗传高血压的预防和控制：1、限制钠盐摄入量。WHO：每日钠盐摄入量应控制在6g以下。（10g以下）2、增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子钾、镁离子能促进肾脏排钠一些含钾高的食物，如马铃薯、番茄、豆类等，大白菜、冬瓜、山药等含钾高而低钠的食物3、限制饮酒和戒烟：适度饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生；当饮酒量超过每日40ml酒精（或30克酒精）时，饮酒量与血压呈正相关。大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍，且大量饮酒还可减弱降压药的降压效果4、减轻体重肥胖是引起血压升高的重要危险因素。方法：减少能量的摄入、积极参加体育锻炼、适当的体力劳动5、适度的体力活动和体育运动3~4次/周，每次持续30分钟左右、一定强度，本人最大心率70%~80%循序渐进、持之以恒、量力而行6、其他：戒烟、保持良好的心理状态（二）糖尿病糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱，主要特点是高血糖和尿糖。对血管系统和神经系统影响最大。易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病。糖尿病的临床分型：1、I型糖尿病：多发生于儿童和青少年。胰脏不能正常分泌胰岛素。5%左右。2、2型糖