特检科各专业组技术操作规范3698

⑧干扰波。3.结论和解释：脑电图的结论和解释应有具有丰富脑电图诊断经验和一定临床经验的脑电图医师在综合临床和脑电图资料的基础上谨慎做出。（1）应对脑电图正常与否及异常程度作出结论，异常脑电图应进一步指明异常波形和出现部位等主要特征；（2）脑电图结论中一般不涉及临床疾病的诊断；（3）如果脑电图异常可能与药物或其他治疗干预的影响有关，或可能与患者的特殊临床事件有关时，应当注明。【禁忌证】颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。第三节肺功能检查操作规范【应用范围】1．了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型。2．观察肺功能损害的可复性。通过支气管激发或舒张试验等确定支气管哮喘之诊断。3．判断疾病的预后，进行劳动鉴定或胸、腹部手术前准备。4．判定药物治疗效果。5．识别非器质性呼吸困难，如神经官能症引起者。6．区别心源性和肺源性病变。7．劳动条件及大气污染监测。【检查内容与临床意义】（一）通气功能1．检查方法：(1)每分钟静息通气量(VE)：等于潮气容积×呼吸频率／分钟（min)：正常男性(6663±200)mL，女性(4217±160)ml．。(2)最大通气量(MVV)：平静呼吸4～5次后，以最快的速度和幅度呼吸15秒钟，以15秒钟的吸气量和呼气量乘4即得，也可呼吸12秒钟乘5：正常男性(104±2.71)L，女性(82.5±2.17)L。还可以计算通气储量百分比。(3)用力肺活量(FVC)：恢复平静呼吸，最深吸气后用力以最快速度把气呼出，即为用力肺活量(FVC)，又称时间肺活量。临床常用第一秒用力呼气量(FEVl.o)及1秒率(FEV1.0/FVC%)为判断指标,前者，正常男性(3197±117)ml，，女性(2314+±48)mI。．1秒率>80%。2．临床意义(1)静息通气量：单项无多大意义，常与最大通气量相比，计算通气储备量百分比。(2)最大通气量：实测占预计值>80%属基本正常，降低：见于气道阻塞或肺组织弹性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变，<50%胸外手术应慎重考虑或列为禁忌。(3)用力肺活量：是当前较佳测定项目，是慢性阻塞性肺部疾病辅助诊断及疗效考核的良好指标，FEVl.o/FVC<70%提示有气道阻塞。【禁忌证】1．高热、耗氧量大的病人。2．剧咳病人。3.2周内有咯血者暂缓检查。4．严重缺氧，有发绀者。第四节纯音听阈测试规范化操作程序一、测听检查前的准备1.应避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5分钟来到检查室。2.一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历。二、对受试者的指导：1.检查前必须用适合于受试者的语言解释检查程序和有关事项。2.耳机的配戴：进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，在耳机、骨振器和头之间尽可能把头发拨开。耳机要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓。三、检查步骤：1.测试音的输出应连续给1~2秒，当有反应时，在给声之间不间歇期应是不规则的，且不应短于测试音持续时间。2.测试音频率顺序，给测试音的次序是先从1000Hz开始，而后依次向上测较高的频率，接着以下降的顺序测较低的频率，对先测试耳应复查一次1000Hz。3.初步熟悉：（1）在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应，使受试者熟悉应如何能配合作出反应。（2）给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试者给40dB）1000Hz的纯音。（3）每20dB一档地降低纯音级直至作出反应。（4）每10dB一档地加大纯音级直至作出反应。（5）在最低听力级重复一次。四、骨导听阈测听法：1.在精确地测定单侧的骨导听阈级，作骨导测听时，都应在非测试耳加掩蔽。2.在以下情况可考虑不测骨导：①气导听力正常，佳于15dBHL；②除高频3k或4kHz凹陷外，其他频率气导听力正常3.加掩蔽骨导测听检查的步骤：（1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机（2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。注：不要使受试者过度疲劳，检查应在20分钟内完成，若进行20分钟应让受试者休息，时间越长就越难以得到可靠的结果4.用听力图表示听阈级时，应采用表1中给出的符合，对气导相邻点用黑色直线连接，骨导用红色直线连接。第四节肌电图神经传导速度检查操作规范【适应证】周围神经病变，周围神经损伤，周围神经异常支配，神经根病损。【检查方法】神经传导检查是一项用来评定周围运动神经和感觉神经传导功能的诊断技术。临床常用的有运动神经传导速度、感觉神经传导速度测定。1．运动神经传导速度测定法：应用双极刺激电极，阴极置于近体端．选0.1-1.10ms脉宽的方波脉冲，超强刺激神经干的不同点．在该神经支配的远端肌用皮肤表面电极或同心针电极记录反应电位，此电位称为M波。从刺激起始至反应电位起始的时间，称为潜伏时。两个刺激不同点的潜伏时之差．称为传导时间。从人体表面测出两个刺激点之间的距离（mm）÷两个刺激点潜伏期时之差（ms）．即可求出该段神经的传导速度。3．感觉神经传导速度测定法：应用环电极以一定电流强度的0.1-0.5ms脉宽的方波脉冲，刺激指和趾的皮肤感觉末梢感受器（或远端神经干）．在其近端冲经干的皮肤上用表面电极记录其反应电位．此电位称感觉神经电位。刺激起始至反应电位起始的时间，称为潜伏时。如在两个不同部位做记录．并测出体表两记录点之间的距离，则可算出该段感觉神经的传导速度。第五节脑干听觉诱发电位操作规范【适应证】颅后窝肿瘤，脱髓鞘疾病，脑死亡和神经性耳聋。【检查方法】病人取坐位或仰卧位，记录导联用2个导联同时记录刺激的同侧和对侧，记录电极置于头顶Cz，参考电极置于耳垂，地电极置于前额Fpz，电极与皮肤间阻抗要小于2kQ。一般用短声、疏波刺激，重复刺激，频率10Hz，声强60～90dBHL.单耳给声．对侧加白噪声掩盖。输入灵敏度5uV，频宽50～2000Hz，分析时间lOms．平均1000次。【分析内容】BAEP共有7个电位成分，习惯上以工～Ⅶ波表示。I波起源于听神经，Ⅱ波是耳蜗核区，Ⅲ波是上橄榄核和四叠体区，Ⅳ波