安徽省突发公卫生事件现状及应对策略

安徽省突发公共卫生事件现状及应对策略安徽省卫生厅应急办牛丽娟2010年5月20日内容提要面临公共卫生安全现状安徽省2008～2009突发公共卫生事件分析安徽省突发公共卫生事件应对策略安徽省突发公共卫生事件2010年趋势预测安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路面临公共卫生安全现状面临现状－进展从多临时应对，少长远规划，逐步向长效机制转变从事件处理向事件管理转型从卫生作战到部门配合、综合协调各级各部门逐渐成立应急办从政府应对到全社会参与在危机状态下如何动员社会各方面资源，构建完善的危机应对网络，增进社会危机应对能力？以往我们通常内紧外松，忽视公众沟通和社会动员应对突发公共卫生事件，需要全社会参与面临现状－问题重大传染病疫情时有发生现有传染病已消灭或被控制传染病死灰复燃新发传染病不断出现人畜共患病威胁食品卫生安全隐患多多职业中毒事件层出不穷核与辐射污染事件面临挑战安徽省2008～2009年事件分析基本情况2009年全省共网络报告各类突发公共卫生事件及相关信息172起达到突发公共卫生事件分级标准的32起较大、一般事件分别为10起和22起起数较上年减少31.91%；发病746人，较上年减少94.12%；死亡12人，较上年减少64.71%未达分级标准的事件140起较上年增加15起；发病2569人，较上年增加38.04%；死亡11人，较上年增加1人2008年全省网络报告突发公共卫生类突发事件及相关信息136起达到突发公共卫生事件分级标准的47起重大1起，较大、一般突发公共事件分别为7起和39起较上年下降了29.85％、发病12683人、死亡34人，分别上升588.92%和上升100％发病和死亡主要来自重大手足口病（ev71感染）疫情未达分级标准的事件89起较上年上升106.98％、发病1861人，较上年上升123.95％死亡10人，较上年上升4倍2008--2009年安徽省突发公共卫生事件报告一览表级别起数发病数死亡数2009年

2008年同比（%）2009年2008年同比（%）2009年2008年同比（%）特别重大00-00-00-重大01★减少1起

010195-023-较大107增加3起43157-72.611210增加2人一般2239-43.597032331-69.8401-合计3247-31.9174612683-94.121234-64.71其他信息1408957.302569186138.04111010.00合计17213626.47331514544-77.212344-47.73注★：2008年一起重大事件为阜阳手足口病疫情

种类构成及分布情况2009年32起突发公共卫生事件中传染病疫情12起，占总起数的37.5％较2008年减少60%发病286人，占38.34%较2008减少97.71%；无死亡，较上年减少23人减少原因是2008年阜阳手足口病死亡病例较多种类构成及分布情况中毒事件首次超过传染病疫情事件比例，并逐年增加中毒事件20起，占总起数的62.5％，较上年增加17.65%其中食物中毒12起，职业中毒8起；发病460例，较上年发病增加114%，死亡12例,较上年增加9.09%中毒是各类突发公共卫生事件死亡主要原因。传染病病疫情情2009年年12起，，以呼呼吸道道传染染病为为主,呼吸道道传染染病8起，，占传传染病病疫情情总数数的66.67％，，风疹3起水痘2起流行性性腮腺腺炎1起急性出出血性性结膜膜炎1起流感样样病例例暴发发疫情情1起起。肠道传传染病病4起起占传染染病疫疫情总总数的的33.33％％，霍乱疫疫情3起菌痢疫疫情1起2008年年共30起起，以呼吸吸道传传染病病为主主，共共23起，，占传传染病病疫情情的76.67％（（23/30））风疹13起起流行性性腮腺腺炎6起水痘2起流脑1起流感1起肠道传传染病病位居居其次次，共共6起起，占占20％（（6/30）霍乱4起重大手手足口口病（（ev71感感染））疫情情1起起感染性性腹泻泻1起起其他病病毒性性脑炎炎1起起食物中中毒2009年年12起，，发病病401人人，死死亡7人较上年年分别别增加加50%、、123%和40%。死亡人人数占占所有有突发发公共共卫生生事件件死亡亡总数数(12例例)的的58.33％％主要原原因是是误食食有毒毒化学学物引引起发生在在阜阳阳市4起，，占33.33%宣城市市3起起，占占25%蚌埠市市、淮淮北市市、黄黄山市市、滁滁州市市和亳亳州市市各1起，，各占占8.33%2008年年8起起，发发病180人，，死亡亡5人人较上年年同比比分别别下降降了20％％和46.27％，，死亡亡与上上年同同比持持平死亡人人数占占突发发公共共卫生生事件件死亡亡人数数的17.65％发生在在亳州州市5起黄山市市、淮淮北市市和铜铜陵市市各1起食物中中毒原原因主主要由由亚硝硝酸盐盐、农农药和和毒蘑蘑菇引引起职业中中毒2009年年8起起，发发病人人数59人人，死死亡5人分别较较上年年下降降14.29%，上上升96%和下下降25%死亡人人数占占所有有突发发公共共卫生生事件件死亡亡总数数的41.67％合肥市市发生生6起起，占占75%铜陵市市和六六安市市各1起，，各占占12.5%。。2008年年9起起，较较上年年增加加12.5%发病35人人，死死亡6人，，分别别较上上年同同比下下降38.59%和和25%死亡人人数占占突发发公共共卫生生事件件死亡亡总数数的14.71％。。报告全全部来来源于于合肥肥市，，硫化氢氢中毒毒3起起一氧化化碳中中毒2起，，二氯乙乙烷中中毒1起，，农药药（灭灭多威威）中中毒1起，，氟化氢氢中毒毒1起起混合性性气体体（硫硫化氢氢、一一氧化化碳等等）中中毒1起未达分分级标标准事事件2009年年140起起未达达分级级标准准事件件传染病病疫情情123起起，占占未达达分级级事件件总数数的87.86％主要是是甲型型H1N1流感感和手手足口口病聚聚集性性疫情情呼吸道道传染染病107起肠道传传染病病11起自然疫疫源及及虫媒媒传染染病5起食物中中毒7起，，占未未达分分级事事件总总数的的5％％其他中中毒和和非职职业一一氧化化碳中中毒10起起，占占未达达分级级事件件总数数的7.14％％。发生在在学校校的105起，，占未未达分分级事事件总总数的的75％全部是是甲型型H1N1流感感和手手足口口病。。未达分分级事事件报报告死死亡11例例甲型H1N1流流感病病例3例流行性性乙型型脑炎炎1例例流行性性出血血热1例非职业业一氧氧化碳碳中毒毒6例例2008年年89起未未分级级标准准事件件主要是是传染染病疫疫情，，共69起起，占占未分分级事事件的的77.53％％呼吸道道传染染病57起起肠道传传染病病4起起虫媒传传染病病8起起职业中中毒，，共15起起，占占未达达分级级事件件总数数的16.85％食物中中毒5起，，占未未达分分级事事件总总数的的5.62％。。学校有有63起，，占未未达分分级事事件总总数的的70.79％％突发公公共卫卫生事事件发发生特特点2009年年突发发公共共卫生生事件件呈现现报告告起数数大幅幅下降降，但但未达达分级级事件件报告告大幅幅上升升的特特点与2008年相相比，，未达达分级级事件件报告告起数数上升升57.3％，，发病病数和和死亡亡数则则上升升了38.04%和和10%。。原因主主要是是受全全球甲甲型H1N1流流感大大流行行疫情情的影影响，，聚集集性甲甲型H1N1流流感疫疫情大大幅增增加所所致未达分分级事事件报报告中中甲型型H1N1流感感疫情情为57起起，占占未达达分级级事件件的40.71%，，发病数数为406人，，占未未达分分级事事件的的15.8％，，死亡数数3人人，占占未达达分级级事件件死亡亡总数数的27.27％突发公公共卫卫生事事件发发生特特点中毒类类事件件首次次超过过传染染病疫疫情报报告起起数，，较大大级别别突发发公共共卫生生事件件均是是职业业中毒毒和食食物中中毒事事件。。食物中中毒类类突发发事件件大幅幅度上上升，，2008年年相比比，食食物中中毒类类突发发事件件上升升了50%，发发病人人数和和死亡亡数分分别上上升了了1.23倍和和40%。。职业中中毒以以一氧氧化碳碳中毒毒为主主职业性性一氧氧化碳碳中毒毒占全全年该该类事事件66.67%。。我省沿沿江江江南地地区、、江淮淮之间间地区区和沿沿淮淮淮北地地区突突发公公共卫卫生事事件报报告无无明显显差别别，分分别是是10起、、12起和和10起。。报告告总起起数前前三位位分别别是六六安市市(11起起)、、合肥肥市(9起起)和和黄山山市(7起起)突发发公公共共卫卫生生事事件件发发生生特特点点全年年每每月月均均有有突突发发公公共共卫卫生生事事件件及及未未达达分分级级事事件件发发生生4月月和和5月月报报告告最最多多主要要由由于于呼呼吸吸道道和和肠肠道道传传染染病病等等传传染染病病疫疫情情季季节节性性增增加加引引起起的的。。事件件类类型型为为各各类类中中毒毒和和传传染染病病疫疫情情各类类中中毒毒事事件件20起起，，占占总总起起数数的的62.5%传染染病病疫疫情情12起起，，占占总总起起数数的的37.5%。。学校校仍仍是是突突发发公公共共卫卫生生事事件件易易发发场场所所主要要发发生生在在小小学学和和中中学学传染染病病类类事事件件为为主主主要要是是风风疹疹、、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、、水水痘痘、、流流感感等等呼呼吸吸道道传传染染病病手足足口口病病在在托托幼幼机机构构发发生生也也有有一一定定比比例例突发发公公共共卫卫生生事事件件发发生生特特点点农村村和和城城乡乡结结合合部部是是突突发发公公共共卫卫生生事事件件多多发发地地带带。。2008年年有有80.85％％的的突突发发公公共共卫卫生生事事件件发发生生在在农农村村和和城城乡乡结结合合部部，，手手足足口口病病（（EV71感感染染））的的决决大大多多数数病病例例都都是是居居住住在在农农村村或或城城乡乡结结合合部部儿儿童童恙虫虫病病二二十十多多年年后后卷卷土土重重来来。。2008年年10月月，，阜阜阳阳市市报报告告1例例发发热热待待查查病病例例，，经经过过流流行行病病学学调调查查、、临临床床表表现现和和实实验验室室检检测测，，确确诊诊为为恙恙虫虫病病，，2008年年阜阜阳阳市市各各县县和和蚌蚌埠埠市市共共报报告告恙恙虫虫病病195例例。。恙恙虫虫病病为为恙恙螨螨传传播播的的立立克克次次式式体体感感染染引引起起的的地地方方性性传传染染病病，，发发病病者者均均有有野野外外劳劳动动或或生生活活史史。。我省已有有20多多年没有有恙虫病病病例报报告，恙恙虫病以以往主要要发生在在我省长长江流域域地区，，此次恙虫虫病疫情情说明地地方性传传染病流流行规律律在变化化，为我我省传染染病疫情情突发公公共卫生生事件预预防控制制带来新新的挑战战。原因分析析甲型H1N1流流感全球球大流行行是2009年年传染病病类未达达分级事事件增多多的主要要原因卫生部2009年4月月30日日宣布将将甲型H1N1流感纳纳入《中中华人民民共和国国传染病病防治法法》规定定的乙类类传染病病，依照照甲类传传染病采采取预防防、控制制措施。。6月11日世界界卫生组组织宣布布将流感大流行警警告级别别提高为为6级。。9月卫生生部将甲甲型H1N1流流感调整整为乙类类管理。。甲型H1N1流流感作为为新发传传染病在在我省未未达分级级突发公公共事件件报告中中占到40.71%。。工业企业业职业卫卫生安全全防护投投入缺乏乏，职业业卫生安安全法律律法规、、制度不不落实职工安全全知识少少、防护护意识淡淡薄、防防护条件件差没有或不不遵守相相关职业业卫生安安全相关关制度，，违规操操作部分企业业未经职职业卫生生审查非非法生产产导致职业业危害事事件和职职业中毒毒事件呈呈上升趋趋势原因分析析农村家庭庭聚餐和和吃大席席是食物物中毒发发生的主主要场所所，食用用或误食食被污染染和有毒毒食物是是食物中中毒的主主要原因因误用亚硝硝酸盐为为食盐引引起，主主要发生生在皖北北地区部分学校校学生学学生活卫卫生环境境较差，，人群密密集，卫卫生安全全意识不不强，传传染病报报告制度度落实不不到位，，导致疫疫情不能能及时得得到处置置我省的突突发公共共卫生事事件监测测敏感性性在增加加，预警警水平在在提高新型农村村合作医医疗在我我省全面面推行促促进了农农村居民民“小病病”就医医的需求求，客观观上对手足口口病、恙恙虫病等等散在发发生的传传染病疫疫情发现现报告起起了积极极促进作作用经济基础础与重大大突发公公共卫生生事件有有密切关关系。受经济、、社会、、公共卫卫生服务务能力等等多方面面影响，，阜阳、、亳州、、蚌埠等等皖北地地区是重重大传染染病疫情情易发地地区，成成为手足足口病疫疫情重点点影响的的地方安徽省突突发公共共卫生事事件应对对策略应对策略略建立全省省突发公公共卫生生事件及及相关信信息网络络报告系系统建立自上上而下的的应急指指挥决策策系统。。2009年全面面建成使使用了省省级卫生生应急指指挥平台台，省及及17个个市与卫卫生部视视频互联联互通在突发公公共卫生生事件的的信息报报告、监监测预警警、自动动分析、、内部信信息交换换与沟通通、视频频会商等等应急指指挥与决决策信息息化技术术支持方方面发挥挥了重要要作用，，使卫生生应急管管理更规规范和精精细。建成了省省、市、、县三级级疾病预预防控制制应急体体系，能能够及时时对突发发公共卫卫生事件件快速处处置，有有效减少少了疫情情的危害害。全省疾病病预防控控制中心心实验室室检测能能力有了了质的飞飞跃。国家和省省财政共共对全省省疾控中中心实验验室投入入816万元，，建立完完善了各各市病毒毒核酸检检测实验验室形成了流流感、手手足口病病等病毒毒传播的的重大疫疫情实验验室监测测网络的的能力将流感哨哨点医院院从9家家扩大到到25家家建立无形形体病监监测哨点点医院5家使我省应应对重大大传染病病等突发发公共卫卫生事件件监测具具备了更更精准的的手段。。应对策略略开展主动动监测和和风险评评估。开展不明明原因肺肺炎监测测和家禽禽职业暴暴露人群群血清学学监测，，以评估估SARS和禽禽流感风风险；在蚌埠开开展输入入性鼠疫疫风险监监测；开展突发发公共卫卫生事件件每月预预测预警警信息公公布，公公共卫生生风险评评估逐步步走向规规范化。。培训演练练进一步步提高卫卫生应急急队伍应应急能力力。2009年有针针对性地地组织开开展了手手足口病病、甲型型H1N1流感感防治、、突发公公共卫生生事件报报告管理理、灾害害流行病病学理论论与实践践以及现现场流行行病学、、实验室室监测技技术等培培训全省共开开展有针针对性的的卫生应应急各类类培训共共566期8万万人次，，组织应应急演练练132次。有效提高高了全省省卫生应应急队伍伍的应急急水平和和能力应对策略略以点带面面推进卫卫生应急急进基层层。以点带面面抓试点点，在农农村乡镇镇、城市市街道开开展卫生生应急进进基层试试点，推推动全省省基层卫卫生应急急规范化化建设2009年重点点抓怀宁宁县、当当涂县开开展卫生生应急规规范化建建设试点点，指导导试点县县卫生行行政部门门和县、、乡、村村医疗卫卫生机构构应急组组织机构构和工作作制度建建立完善善，强化化基层应应急机制制，加强强培训演演练，项目带动动通过世行行人禽流流感防控控能力建建设项目目，支持持项目地地区应急急装备和和培训演演练经费费共41万美元元；通过了卫卫生部应应急办对对安徽省省不明原原因疾病病病原学学和传播播途径调调查评审审验收国家评审审专家对对我省建建立的无无形体哨哨点医院院监测和和动物疫疫源地监监测给予予了充分分肯定对我省在在首先发发现我国国新病种种无形体体病所做做出的重重要贡献献给予了了充分肯肯定2010年公共共卫生安安全形势势预测2010年甲型型H1N1流感感仍将保保持一定定发病水水平，病病死率会会较上年年下降。。经历2009年年较大规规模的流流行，和和疫苗的的大规模模的接种种，免疫疫屏障的的初步建建立群众对甲甲型H1N1流流感防病病意识的的进一步步加强医疗机构构医务人人员对甲甲型H1N1流流感的诊诊断能力力和治疗疗水平也也将有较较大提高高群众早期期就诊意意识也会会有进一一步增强强，重症症病例早早发现、、早诊断断和早治治疗会得得到进一一步提高高2010年年甲型H1N1流感感重症患者者和病死亡亡人数将会会减少。全省应急管管理工作进进一步规范范和加强，，突发公共共卫生事件件监测系统统将会更加加敏感，未未分级“苗苗头”事件件报告将维维持在较高高水平，有有利于早发发现、早报报告和早处处理。随着特别是是国家进一一步加大医医疗保障制制度推行，，加大医药药卫生制度度改革，群群众看病就就医积极性性大大增强强医疗机构诊诊疗水平得得到明显提提高各地卫生部部门传染病病疫情早期期发现、诊诊断、报告告能力都将将得到进一一步提高各地报告事事件数量有有可能较上上年继续增增加。2010年年公共卫生生安全形势势预测事件类型仍仍将以传染染病疫情局局部流行和和各类中毒毒事件为主主。由于传染病病自身规律律及卫生条条件和群众众不卫生的的生产生活活习惯没有有发生根本本转变传染病和各各类食物中中毒事件仍仍然是2010年突突发公共卫卫生事件的的主要类型型皖北农村地地区仍将是是突发公共共卫生事件件预防控制制重点地区区重大突发公公共卫生事事件仍有可可能发生。。我省是农业业大省，经经济欠发达达，卫生条条件差农民工大量量流动，家家禽养殖数数量庞大、、饲养方式式较为落后后，加之群群众卫生意意识和习惯惯较落后我省人禽流流感、群体体性不明原原因疾病等等重大突发发公共卫生生事件仍有有可能发生生。而且，由于于我省经济济社会正处处于快速发发展期，正正在努力承承接东部地地区产业的的转移，危危化品企业业和小化工工企业在大大量增加，，环境保护护和职业卫卫生安全管管理压力增增加，都增增加了发生生重大突发发公共卫生生事件的风风险。学校和学生生仍然是突突发公共卫卫生事件易易发场所和和人群。根据近三年年学校事件件数据分析析，以及随随着卫生部部门和教育育部门联动动机制的完完善，学校校事件报告告敏感性将将会进一步步增强，学学校突发公公共卫生事事件报告将将维持在较较高水平。。安徽省突发发公共卫生生事件应急急处置能力力建设思路路进一步健全全全省卫生生应急管理理体系卫生行政部部门和各级级各类医疗疗卫生机构构明确领导导分管卫生生应急，总总体负责本本部门、本本单位的卫卫生应急管管理和组织织协调工作作；抓住深化医医药卫生体体制改革契契机，积极极争取设立立专门的卫卫生应急办办公室，职职能、人员员、经费要要做到三落落实县级卫生行行政部门明明确职能科科室，明确确专人管理理，建立工工作制度，，明确责任任到人进一步完善善省一市一一县三级““有形”的的常态化的的卫生应急急管理体系系。各级疾病预预防控制机机构单独设设立卫生应应急管理科科室；二级及以上上医疗卫生生单位要明明确职能科科室，专人人负责卫生生应急管理理工作乡镇、街道道、社区基基层医疗卫卫生单位明明确专人负负责卫生应应急管理制定“十二二五”卫生生应急体系系建设发展展规划，建建立长效管管理机制进一步完善善预案，卫卫生应急制制度化、规规范化进一步加强强基层应急急处置能力力基层是处置置突发事件件的前沿阵阵地，先期期干预、早早期处置尤尤为重要，，处置及时时、得当，，就有可能能把事件控控制在萌芽芽状态，把把对社会的的震荡控制制在最小范范围。开展卫生应应急规范化化试点，整整体推进农农村卫生应应急工作按按照《安徽徽省市、县县（市、区区）卫生应应急工作规规范化建设设标准（试试行）》，，结合各地地实际，从从长远的角角度来加强强基层卫生生应急工作作每市选择1-2个县县开展卫生生应急规范范化建设试试点工作，，建立健全全应急组织织，完善预预案体系、、信息报告告制度、应应急保障制制度，开展展应急队伍伍培训演练练和应急健健康教育探索基层突突发公共卫卫生事件卫卫生应急管管理常态化化模式，落落实卫生应应急进社区区、乡村、、企业、学学校等措施施，着力提高早早发现、早早报告、早早处置的能能力。安徽省突发发公共卫生生事件应急急处置能力力建设思路路进一步提高高卫生应急急攻坚专业业技术力量量依托现有医医疗卫生资资源和各级级各类医疗疗卫生机构构，建设具具备紧急医医疗救援和和公共卫生生应对功能能的卫生应应急基地网网络，并依依托网络成成员单位组组建卫生应应急专业队队伍，明确确各级各类类专业队伍伍功能定位位，加强建建设管理，，有效保障障运行，从从而形成平平时“无形形”、战时时“有形””，“备之之于常、召召之即来、、来则能战战、战则能能胜”的卫卫生应急专专业技术网网络和队伍伍。加强省级核核与辐射卫卫生应急专专家组和卫卫生应急队队伍建设；；开展安徽省省现场流行行病学培训训项目（简简称AFETP），，加快现场场流行病学学骨干带头头人才培养养，开展实实战型卫生生应急演练练。做好重大灾灾害和大规规模伤亡事事件的医疗疗卫生救援援专业力量量准备。进一步加强强卫生应急急信息管理理工作推进市级突突发公共卫卫生事件应应急指挥决决策与系统统建设，整整合卫生信信息化建设设资源，积积极创新管管理体制，，逐步把卫卫生应急指指挥信息化化网络向基基层推进。。安徽省突发发公共卫生生事件应急急处置能力力建设思路路谢谢！！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。00:28:1900:28:1900:2812/24/202212:28:19AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2200:28:1900:28Dec-2224-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。00:28:1900:28:1900:28Saturday,December24,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2200:28:1900:28:19December24,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。24十十二二月月202212:28:19上上午午00:28:1912月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月2212:28上上午12月月-2200:28December24,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/240:28:1900:28:1924December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。12:28:19上上午午12:28上上午00:28:1912月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。00:28:1900:28:1900:2812/24/