护理目标管理暨DCA循环案例介绍

护理目标管理暨PDCA循环案例介绍

廊坊四院护理部聂卫华

2015.10.29培训内容护理目标管理PDCA循环案例介绍12目录一、护理目标管理

并不是有了工作才有目标，而是相反，有了目标才能确定每个人的工作。

--------彼得·德鲁克故事一“请你告诉我，我该走哪条路？”“那要看你想去哪里？”猫说。“去哪儿无所谓。”爱丽丝说。“那么走哪条路也就无所谓了。”猫说。

——摘自刘易斯·卡罗尔的《爱丽丝漫游奇境记》一个人要有明确清晰的目标天助先要自助故事二保险销售员举手问老师：”老师，我的目标是想在一年内赚100万！请问我应该如何计划我的目标呢？”一年：300万一天50个人每一天：8300元一个月1500人20分钟一年18000个客户20*50=16h一个月：25万目标与计划密不可分？

目标管理是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。

--------《护理管理学》根据护理工作规划、年计划进行并一致的管理目标。包括质量管理、安全管理、人员培养、设备更新等所有工作都有目标。如各项护理质量达标分数、合格率、风险逐年降低率等，针对目标进行的监管、培训、指导、分析、改进、总结就是目标管理。--------《新编护理质量持续改进指南》护理部、护士长、护士定义自主、自治、自觉制定方案要点：＊一定要将目标写下来。＊一旦确定目标，就不应该在以后轻易改动。＊目标无伟大、渺小之分。＊坚决贯彻执行。目标管理分为3个阶段制定目标体系组织实施检查评价目录定性目标1定量目标2CONTENTS制定目标体系(2015年护理部目标管理方案)目标措施实施时间责任人目标值各项护理相关工作规范化，符合标准要求1.规范静脉输液护理1-6月份具体时间见月计划刘艳丽1、制定技能、护理标准并下发，按照计划培训；全院护士逐步掌握各项技能操作及护理常规2.规范基本护理技能操作刘艳丽3.规范基础护理操作刘艳丽4.规范各种引流管的护理刘艳丽5.规范术前术后患者护理郭跃6.规范交接班，现场查看指导王柏红2、交接班及护理文件书写符合标准要求7.规范护理文件书写王柏红8.规范护理查房王柏红3、护理查房、夜查房保证病人安全改进提升护理质量9.规范护士长夜查房郭跃护理部、各科室护理文本数据符合2012版二级医院评审标准1.对护理部及病区管理按照卫生部2012版二级医院评审标准逐一检查、完善。3-4月份开始落实聂卫华刘艳丽王柏红郭跃完善落实二级医院评审标准，提高医院护理管理水平。2.制定各护理质量检查标准，理顺完善。2-4月份完成5月份执行聂卫华刘艳丽王柏红郭跃3.护理组织管理框架，护理人力资源管理，临床护理质量，病人安全，特殊科室管理分别完善。4月份开始具体时间见月计划聂卫华刘艳丽王柏红郭跃定性目标定量目标目标项目标值责任人（一）临床护理质量1.基础护理及分级护理合格率≥75%刘艳丽2.危重病人合格率≥85%刘艳丽3.每月护理质控检查综合评分≥85分刘艳丽4.病区健康教育知晓率≥85%刘艳丽5.一年内住院病人护理并发症0郭跃6.优质护理病区合格率≥75％王柏红7.护理文件书写平均分≥90分王柏红8.病房管理合格率≥95%郭跃9.护士业务能力合格率≥80%刘艳丽10.护理安全管理合格率≥92%刘艳丽11.护士长考核平均分≥93分郭跃按照目标管管理方案开开始对定性性、定量的的目标实施施管理。组织实施2015年年上半年全全院七项护护理质量标标准考核中中除健康教教育知晓率率、护理安安全和年初初制定的目目标略有差差距，其他他评价标准准值均达到到了既定目目标检查评价(各项护理质量目标完成情况)

各项护理质质量目标分分析

病房管理%基础护理%危重患者%健康教育知晓%护理安全%业务能力%优质护理%护士长考核护理文件2014年93.568.781.481.59178.271.895.2分95.4分2015目标95758585928075≥93分≥90分2015上半年94.87585.177.390.885.776.596.4分95.9分上表可以看看出，健康康教育合格格率与目标标值差距较较大，相差差将近8个个百分点，，经过各位位委员分析析原因，绘绘制鱼骨图图，并提出出整改措施施。鱼骨图病人及家属健康教育知晓率低专科知识缺乏病人家属对护士的宣教内容重视不够健康教育内容缺乏针对性护士对病情评估不全年轻护士责任心不强专科知识不全面护士执行力不够控标准护士长质管不到位位文化程度不同未掌握健康教育制度护士不重视，培训不足未严格落实制度质控力度不够制度执行对年轻护士培训不够管理理解问题能力不同改进措施：：(1)将健健康教育检检查标准细细化。(2)再成成立一个院院级质控组组-健康教教育质控组组，每月专专门对各科科室健康教教育工作进进行检查和和指导。(3)护士士长加强科科内培训、、督促、检检查落实。。根据各专专科特点制制定健康教教育手册，，悬挂于病病房内或发发放给病人人及家属，，普及健康康知识。(4)护理理部将“健健康教育””质控纳入入PDCA循环管理理，年底护护理部再进进行统计评评价，利于于提高质控控效果。以上措施从从7月份开开始实施，，年底统计计分析，实实行PDCA循环管管理。年底回顾----总结定量目标表格化罗列列出数据，，与目标对对比，查找找缺陷，PDCA定性目标回顾计划及及目标管理理方案，哪哪些工作做做了，结果果？哪些没没做，为什什么？AB1、切实可行的护理工作计划2、年度目标管理方案在这个世界界上，永远远也不缺有有梦想的人人，缺的是是能把梦想想变成现实实的人；这这个世界上上，永远不不缺有目标标的人，缺缺的是能把把目标变成成现实的人人。PDCA循环，是由由美国质量量管理专家家戴明博士士提出的，，又叫“戴明环””。PDCA是英语单词词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action(总结、处理理)的第一个字字母。廊坊市第四人民院院二、PDCA循环P------计划包包括方方针和目标标的确定以以及活动计计划的制定。D------执行具具体实施计计划的内容容。C------检查就就是检查查执行计划划的效果A------行动对对总结检查查的结果进进行处理。。廊坊市第四人民院院PDCA循循环遗留的问题题进入下一一个PDCA循环中去解解决。廊坊市第四人民院院PDCA循环四个阶阶段P计划D执行C检查从这里开始始A评价廊坊市第四人民院院APDC"F"阶段段----发现问题题阶段“O”--成立CQI小组"C"阶段段--明确确现行流程程和规范"U"阶段段-问题的的根本原因因分析实施改进计划检查实施效果标准化巩固成绩PDCA循环9个步骤"S"阶段段-选择流流程改进的的方案廊坊市第四人民院院计划阶段PDCA循环的特点点1、大环套小小环APCDPDACPADCPACD廊坊市第四人民院院PDCA循环的特点点2、阶梯式上上升原有水平新的水平PADCPACD廊坊市第四人民院院原有水平改进新目标新目标不断改进APDCAPCDACPD廊坊市第四人民院院3、周而复始始4、科学统计计应用了科学学的统计观观念和处理理方法廊坊市第四人民院院PDCA循环案例案例一（心心内二科））降低首次评评估单评估估缺陷一、P—计划F--发现问题：：自2014年8月份在护理理部检查护护理文件书书写时发现现首次评估单填填写错误、、漏项等问问题较突出出，要求科科室在这项检查中认认真查找原原因，提出出改进措施施。2014年9至2015年1月检查运行行病历和终终末病历100份，将首次次评估单缺陷统统计如下：：首次评估单单记录缺陷陷缺陷类型数量频率（%）累计频率（%）慢性病5051.5551.55护士漏签名1414.4365.98过敏史1010.376.28自理能力88.2584.53门急诊诊断77.2291.75疼痛评估55.1596.9体位33.1100改善前柏拉拉图U--原因分析医生因素患者因素管理因素首次评估单缺陷发生率高评估方面填表错误知识缺乏不知晓慢性病沟通差护士因素患者不理解与病历不符询问病史询问不仔细书写方面疾病名称不具体反复住院患者理论知识差不良习惯与医生欠沟通缺乏亲和力缺乏沟通技巧无针对性病历书写粗心病史、过敏史错误粘贴病历现象与护士询问差距大粗略过于简单主观因素身体原因不信任护士身体不适更信任医生不愿与护士多交流客观因素年龄大记忆力差客观因素疏于检查工作量大病人多工作量大检查力度不够检查病历少检查不及时未按表格评估填表后不检查未学习相关内容概念模糊知识缺乏自身疾病不重视不知晓自身疾病由家属代述不能提供正确信息非直系亲属对病情不了解未核对信息采用以前信息P—计划1、与科主任任沟通了解解医生书写写病历情况况。2、科室例会会时针对评评估内容逐逐条进行讲讲解。3、检查护士士评估情况况。二、D—实施1、评估患者者时护士要要携带评估估表，以防防漏评。2、护士发现现评估内容容与医生病病程不符时时及时与医医生沟通。。3、2015年2月份连续4周周会上，，由护士长长和沟通能能力强的护护士对评估估内容逐条条进行讲解解，以及如如何与患者者沟通，让让患者和家家属能充分分理解并配配合护士工工作。4、护士长每每天至少现现场检查2名护士的首首次评估工工作，护理理文件质控控组每月增增加20份病例的检检查，与考考核挂钩。。三、C—处理2015年2月至6月科室共检检查运行病病历和终末末病历100份，缺陷统统计如下：：首次评估单单记录缺陷陷缺陷类型数量频率（%）累计频率（%）慢性病1157.957.9护士漏签名315.873.7过敏史210.484.1自理能力15.389.4门急诊诊断15.394.7疼痛评估15.3100体位00100改善后柏拉拉图改进前后缺缺陷例数比比较缺陷类型2014.9-2015.12015.2-6慢性病5011护士漏签名143过敏史102自理能力81门急诊诊断71疼痛评估51体位30四、A—处理1、将护理文文件书写质质量纳入月月护士分级级考核。2、护士长每每天至少现现场检查2名护士的评评估工作，，护理文件件质控组每每月增加20份病例的检检查。3、进一步改改进的空间间，修订16年专科培训训计划，加加入护患沟通内内容，丰富富专科知识识，提高护护士的评估估水平。PDCA循环案例案例二（心心内一科））提高患者对对护士的满满意度一、P—计划F--发现问题：：根据2014年下半年满满意度情况况，发现科科室总体满满意度偏低低，特将满满意度调查查表进行归归纳整理，，共分为5个部分：护护士主动性性（）健康指导导（）技术操作作（6）服务态度度（）环境卫生生（15），进行综综合评价。。缺陷统计计如下：2014上半年满意意度缺陷缺陷类型数量频率（%）累计频率（%）健康指导1064141主动性5521.262.2环境卫生441779.2服务态度391584.2技术性155.8100改善前柏拉拉图通过收集数数据统计：：健康指导导、主动性性、环境卫卫生满意度度偏低，作作为重点。。U--原因分析患者护士环境管理2014下半年满意度低加床多病人多对护理期望值高外界因素病人维权意识增高年龄因素高龄患者多家属对患者的认知程度护士责任心差务意识健康教育内容缺乏护士沟通技巧检查督导不到位培训不到位只注重培训不注重结果杂物多沟通欠缺缺乏主动性P-计划1、组织学习习健康指导导计划。2、科内加一一次沟通技技巧业务学学习3、责任护士士互查4、减少探视视人员5、与绩效挂挂钩二、D-实施1、连续3个月每月科科内培训增增加一次健健康指导和和护患沟通通技巧方面面的内容，，提起全科科护士重视视。2、改改变变排排班班模模式式，，固固定定责责任任护护士士，，一一个个月月不不参参与与夜夜班班，，分分工工明明确确。。3、责责任任护护士士每每天天互互查查2个患患者者、、护护士士长长每每天天检检查查一一个个护护士士分分管管的的1位患患者者的的健健康康指指导导落落实实情情况况。。存存在在问问题题护护士士长长每每周周汇汇总总，，周周会会上上公公布布改改进进。。4、凡凡接接到到患患者者投投诉诉护护士士拖拖拉拉、、主主动动性性差差、、服服务务态态度度差差者者，，一一例例扣扣200元。。5、责责任任护护士士向向家家属属反反复复宣宣教教探探视视管管理理的的重重要要性性。。三、、C-处理理2015年上上半半年年满满意意度度缺缺陷陷统统计计如如下下：：缺陷类型数量频率（%）累计频率（%）健康指导5937.837.8主动性3723.761.5环境卫生3119.881.3服务态度2817.999.2技术性11.8100改善善后后柏柏拉拉图图改进进前前后后满满意意度度缺缺陷陷比比较较缺陷类型2014年下半年不满意统计2015上半年统计健康指导10659主动性5537环境卫生4431服务态度3928技术性151四、、A-处理理1、将将护护士士主主动动对对患患者者健健康康指指导导及及效效果果列列入入护护士士考考核核标标准准。。2、坚坚持持责责任任制制分分工工的的排排班班模模式式，，事事事事责责任任到到人人。。3、每每月月健健康康服服务务中中心心调调查查出出最最满满意意护护士士，，科科室室奖奖励励100元。。4、进进一一步步改改进进空空间间：：16年修修订订心心内内一一专专科科培培训训计计划划，，制制定定针针对对本本科科室室的的护护患患沟沟通通规规范范，，按按护护士士分分级级分分别别进进行行，，做做到到有有计计划划性性、、针针对对性性。。我们们永永远远在在持持续续改改进进的的路路上上！！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。03:56:2403:56:2403:5612/24/20223:56:24AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2203:56:2403:56Dec-2224-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。03:56:2403:56:2403:56Saturday,December24,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2203:56:2403:56:24December24,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。24十二月月20223:56:24上午03:56:2412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:56上上午午12月月-2203:56December24,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/243:56:2403:56:2424December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。3:56:24上上午午3:56上上午午03:56:2412月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。03:56:2403:56:2403:5612/24/20223:56:24AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2203:56:2403:56Dec-2224-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。03:56:2403:56:2403:56Saturday,December24,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2203:56:2403:56:24December24,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。24十十二月20223:56:24上午午03:56:2412月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月223:56上上午12月-2203:56December24,202216、少年十五二