护理成本管理课件

护理成本管理01020304护理成本管理的基本概念护理成本管理研究的现状护理成本管理存在的问题降低护理成本的途径一、护理成本管理的基本概念成本(cost)是生产过程中所消耗的物化劳动和活劳动价值的货币表现。护理成本(nursingcost)是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。成本管理(costmanagement)是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。（一）基本概念成本管理解决的问题……奖金核算？绩效分配？

目的：为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。（二）成本管理要做什么？（三）成本分类

1、对科室成本分类间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出[间接护理成本(如作业费用、行政管理费用、教学研究费用)]直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出[直接护理成本(如人力、材料及设备成本)]不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出2、不应计入成本范围的内容3、成本核算范围根据核算结果不同的分类：临床科室全成本核算医疗全成本核算医院全成本核算临床科室全成本核算范围医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的各项费用。管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用。不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用。科室全成本核算的步骤第一步：科室分类第二步：科室直接成本的归集第三步：公摊费用的分配第四步：间接成本科室成本的分摊临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室服务对象1234行政后勤类：：除临床、医医技辅助科室室之外的从事院内外外行政后勤业业务工作的的科室医疗技术类：：为临床服务务类科室及病病人提供医疗技术术服务的科室室医疗辅助类：：服务于临床床服务类和医疗技术类科科室，为其提提供动力、生生产、加工等辅助服服务的科室服务级次第一步：科室室分类核算单元分类类确定核算单元元（科室）核算单元：是是基于医院业业务性质及自自身管理特点点而划分的成成本核算基础础单位。每个核算单元元应是人、财财、物相对独独立的单元，，能单独计量量所有收入、、归集各项费费用。财务部门和账账务核算为每每个核算单元元建立会计核核算账户。如，消化内科科－门诊、住住院医疗全成本的核算算范围应将财政项目目补助支出所所形成的固定定资产折旧、、无形资产摊摊销纳入成本本核算范围。。应在医疗全成成本核算的基基础上，将科科教项目支出出所形成的固固定资产折旧旧、无形资产产摊销及医院院其他支出纳纳入成本核算算范围。医院全成本的核算算范围（四）护理成本管管理的内容与与程序1.成本预测测是指医院为了了达到降低成成本费用消耗耗的目的，根根据医院历史史情况及预测测期内的有关关因素，采用用一定的方法法，对预测期期内的成本费费用，作出预预计或推测。。2.成本计划划通过成本预测测，对多种方方案进行比较较分析，从中中选择最佳方方案，确定目目标成本之后后，还应编写写成本计划，，规定各种耗耗费的控制标标准和成本水水平，提出保保证计划完成成的可靠措施施。3.成本核算算项目法床日成本核算算相对严重度测测算法病人分类法病种分类法综合法医疗项目成本本核算流程图图病种成本计算算按病种核算服服务成本，包包括患者从诊诊断入院到按按治疗标准出出院所发生的的各项费用支支出。病种成本核算算办法：是将将治疗某一病病种所耗费的的医疗项目成成本、药品成成本及单独收收费材料成本本进行叠加。。4.成本控制制在医院经济管管理活动中，，运用以成本本会计为主的的各种方法，，预定标准成成本和成本限限额，按标准准成本和成本本限额开支成成本和费用，，以实际成本本和成本限额额比较，衡量量医院经济管管理活动的成成绩和结果，，已达到降低低成本、提高高效率的目的的。护理成本控制制（nursingcostcontrol）是按照既定的的成本目标，，对构成成本本的一切耗费费进行严格地地计算、考核核和监督，及及时揭示偏差差，并采取有有效措施，纠纠正不利差异异，发展有利利差异，使成成本被限制在在预定的目标标范围之内。。护理成本控制制程序根据定额制订订成本标准执行标标准确定差差异消除差差异5.成成本分分析成本与与收费费的比比较分分析实际成成本与与标准准成本本的比比较分分析成本内内部构构成分分析量本利利分析析护理成成本的的效益益分析析护理成成本的的效果果分析析护理成成本的的效用用分析析6.成成本考考核定期对对成本本计划划的完完成情情况进进行评评价和和总结结，并并应按按成本本责任任的归归属考考核规规定指指标的的完成成情况况，据据此进进行奖奖惩，，以利利于客客观评评价工工作业业绩和和明确确责任任，激激励员员工改改进工工作，，提高高医院院整体体管理理水平平和经经济效效益。。我国护护理成成本研研究起起步较较晚，，2世世纪80年年代后后期我我国医医院开开始探探讨医医疗服服务项项目成成本核核算的的方法法，并并先后后就门门诊服服务、、住院院床位位和部部分化化验单单、特特殊检检查项项目进进行了了成本本核算算及按按病种种收费费的研研究，，20世纪纪90年代代末开开始医医疗服服务成成本控控制，，医疗疗服务务成本本指数数系及及床日日成本本法研研究。。而传传统医医疗模模式一一直从从属于于医疗疗服务务，护护理人人员很很少有有机会会参与与经济济成本本研究究和目目标制制定，，护理理管理理人员员仅通通过传传统的的业务务管理理达到到提高高护理理质量量、甚甚至提提高效效益的的目的的。因此，，所有护护理人人员必必须增增强成成本意意识，，主动动控制制浪费费和过过度消消耗，，将护护理成成本与与护理理收入入相比比较，，评价价护理理服务务的效效益，，提高高护理理管理理水平平和护护理工工作的的地位位。二、我国护理理成本研研究的现现状1.1护护理成成本意识识淡漠一般的医医院就是是护理服服务从属属于医疗疗服务，，护理人人员每天天所关心心的大多多是每天天的常规规的护理理工作，，是执行行医生的的医嘱，，觉得成成本管理理是上级级领导和和财务科科的职责责，很少少参加成成本管理理的制定定，更有有甚者认认为科室室所消耗耗的材料料以病人人身上均均已收回回这样使使医院的的成本管管理受到到严重影影响，给给管理工工作带来来一定难难度。加加之，护护理管理理者自身身主要是是通过传传统的业业务管理理来达到到提高护护理质量量，提高高效益。。所以护护理人员员必须增增加成本本意识，，主动控控制浪费费和过度度消耗，，将护理理成本与与护理收收入相比比较，评评价护理理服务的的效益，，提高护护理管理理水平和和护理工工作的地地位。三、护理成本本管理存在的问问题三、护理成本本管理存在的问问题1.2现现行的的各项收收费标准准是国家家物价机机关根据据政策制制定的，，不是价价值的真真实反映映。护理人工工成本和和现行收收费之间间存在差差距。加加之护理理服务项项目的界界定不明明确、不不统一、、不规范范，影响响了项目目核算成成本的准准确性、、可比性性。科学学、完整整、规范范的医疗疗护理成成本核算算方法体体系尚未未形成。。缺乏医医院成本本会计制制度1.3护护理人人员成本本回收低低于成本本支出护理人力力成本是是指在护护理服务务过程中中所消耗耗的人力力资源价价值。目目前我国国大多数数医院护护理管理理体系中中没有专专门负责责成本核核算的人人员，故故制定不不出合理理的护理理价格，，更说不不上合理理的收费费标准。。如肌肉肉注射、、皮试法法、静脉脉注射、、插胃管管、灌肠肠、导尿尿等。除除药物外外，治疗疗费只有有2元，，其中包包括一次次性注射射器、一一次性消消毒棉签签、消毒毒液、生生理盐水水、操作作完后要要消毒手手、使用用后的注注射器形形后放入入黄色医医疗垃圾圾袋里，，针头放放入锐器器盒。这这些护理理操作的的收费仅仅收取材材料中的的耗材费费，忽略略了不同同病种的的护理要要求和护护理成本本，忽略略了整个个操作所所消耗的的技术风风险等，，使护理理成本的的投入得得不到相相应回报报。三、护理成本本管理存在的问问题1.4护护理人人力资源源配置不不合理虽然护理理学科在在不断发发展，但但是由于于管理制制度的不不完善，，造成人人力资源源配置不不平衡。。护理工工作常被被看作从从属于医医疗工作作，甚至至有人认认为医院院是“以以医养护护”，因因而只重重视医疗疗技术和和各种辅辅助检查查带来的的经济效效益。忽忽视了护护理工作作带来的的直接社社会效益益和间接接经济效效益。与与此同时时，有的的单纯靠靠减少人人员，降降低工资资及福利利以求得得降低成成本，导导致人员员缺编，，使护理理人员超超负荷工工作。加加之护理理人员不不能按照照职称安安排工作作，不能能充分体体现护理理能力水水平层次次，如有有的医院院副高级级职称从从事门诊诊预检分分诊、导导医等基基础工作作。没有有发挥其其职称应应有的临临床经验验来指导导工作，，造成人人力资源源浪费。。久而久久之，护护理人员员的积极极性受挫挫，缺乏乏主动性性和创造造性，使使护理工工作质量量难以得得到保障障。三、护理成本本管理存在的问问题1.5计计算机机程序制制约成本本核算护理工作作复杂多多样，分分工精细细，如现现在收费费均按照照医嘱收收，对于于每2——4小时时翻身，，会阴擦擦洗等只只收材料料费。因因此，造造成一线线的护理理人员工工作负荷荷加重，，增加了了安全隐隐患，影影响了成成本核算算的准确确性和及及时性。。三、护理成本本管理存在的问问题（三）降降低护理理成本的的途径人力成本本方面物力成本本方面实行零缺缺陷管理理（一）人力成本控制护理人力力占整个个医疗人人员比率率的大半半,故常常被列为为成本控控制的重重点。而而影响医医院收益益的因素素很多,包括医医疗器材材、病患患数、床床位使用用率、住住院天数数及行政政后勤运运行费用用等等,护理人人事成本本只是其其中之一一。所以以裁减护护理人力力或用低低资历的的护理人人员并不不能根本本解决成成本的问问题,专专科护理理师及资资深有经经验的护护理人员员,能提提供有计计划的护护理照顾顾活动,减少住住院天数数,降低低再住院院率、并并发症及及死亡率率,可以以有效提提升医疗疗护理质质量,提提高病床床周转率率及医疗疗设备的的使用率率,进而而降低成成本。所所以,控控制人力力成本并并不能以以缩减人人力或聘聘用资历历浅者担担任专业业性的护护理工作作。1、机动动护理人人员制度度将人员过过多的病病房人力力机动性性地支援援其他病病房。2、兼职职制或部部分工时时制其工作时时间可依依病房或或该单元元的需要要而确定定,来缓缓解其人人力不足足的现象象。3、辅辅助人力力的运用用运用非专专业护理理人员,经训练练合格后后以协助助部分非非专业的的临床护护理工作作,例如如病患的的日常生生活活动动照顾、、翻身、、沐浴等等;或者者聘用非非专业的的护理人人员担任任护理业业务中较较不需要要专业训训练的部部分,例例如门诊诊的叫号号及文书书工作。。4、作业业电脑化化包括医嘱嘱电脑输输入、建建立护理理通报电电脑系统统,可缩缩短护理理通报工工作流程程,节省省人工抄抄写及传传达的人人力与时时间;建建立护理理计划电电脑系统统,可节节省人工工工作时时间与人人力成本本提升护护理人员员对病人人护理计计划流程程的满意意度,提提升护理理计划的的品质。。5、实施施病人分分类由病人分分类系统统选择结结果,了了解病人人严重度度及护理理活动内内容从中中改善人人力配置置及护理理服务品品质。（二）工作简化工作简化化是各级级主管的的管理工工具,协协助主管管了解组组织中的的各项问问题,应应用有系系统的技技术及科科学方法法,逐步步剖析现现行的复复杂工作作流程,找出缺缺点,寻寻求更经经济有效效的方法法与程序序,以增增进工作作效率、、降低成成本以争争取利润润。1、运用资讯系统统及现代代化电子子工具代代替人工工,如传传真机、、网路查查询等。。2、调整工作流程程以提高高工作效效率。3、实行分层负责,缩短工作作流程。工工作简化的的基本精神神在于做对对的事,并并且要做快快、做好及及安全,以以达到消除除无效工作作、合并相相关工作、、改善工作作地点、程程序与方法法等目标,以缩短工工作流程,减少人力力、物力与与时间的浪浪费,减少少延误,降降低成本,使工作效效率提高。。因此,加加强对电脑脑作业、文文书作业、、工作流程程、操作程程序改进及及设施改进进五个方面面的管理,不仅能提提高医院工工作效率与与服务质量量,同时达达到省人、、省钱、省省时、省力力的目的。。（三）护理工作改进研究

护理人员平平日护理工工作中,有有许多护理理活动可以以经改革护护理计划或或管理策略略来提高护护理质量及及减低成本本,例如:可以改善善病房厕所所的设备及及加强膀胱胱训练,来来增强患者者排便的自自我照顾能能力,减少少洗涤床单单的成本与与失禁尿裤裤的成本。。医疗护理成成本浪费的的原因有:护理人员员缺乏成本本概念,技技术差,重重做率高而而导致的浪浪费,漏记记账,材料料进价和选选择不当。。因此,护护理人员要要加强成本本观念,提提高其参与与度,并且且完善作业业流程来减减少漏帐及及浪费。（四）材料管理

材料成本占占医院营运运成本的30%~50%,因因此,材料料管理的好好坏对医院院营运有关关键性的影影响。材料料存放过多多,将使营营运资金减减少,而且且存放过程程中,易因因管理不良良而有陈旧旧废弃或过过期变质等等损失;如如果材料存存放过少再再额外采购购也会增加加运费,所所以材料存存货管理的的问题必须须加以重视视,如何申申领与管理理,做到经经济、合理理、适时、、适地、适适价、适质质、适量,是护理人人员管理工工作中未来来改进的方方向。（五）防防止漏、、溢帐,做好及及时对帐帐1、了解解医院收收费的政政策,记记账程序序及落实实成本控控制的观观念。2、制定定防止医医疗费用用漏收、、多收的的工作流流程及管管理制度度,使护护理人员员工作后后及时自自我核对对记账。。3、熟悉悉医保给给付标准准及各种种收费标标准、记记费项目目,以正正确记账账。4、加强所有有员工对成本本记账的观念念,使其加深深了解漏、溢溢账对医院运运行成本的影影响。（六）开拓护护理收费新出出路我国护理费用用的收取一直直未建立在成成本分析上,传统的护理理费用都被合合并在病房费费、治疗费之之中,护理活活动中有很多多必须投入相相当多的人力力时间仍然未未获得合理的的护理费收益益。所以护理理人员必须不不断提出申请请,才能得到到合理的护理理收费标准。。（七）缩短病病患住院天数数临床路径、个个案管理、出出院服务、照照顾计划等都都已被证实可可以缩短病患患住院天数,提高病床周周转率,以降降低成本。四、案例分析析【例-1】某某医院不仅重重视临床科室室的成本管理理，对管理科科室的成本管管理也下了一一番工夫。由由于管理科室室的特殊性，，该院将这类类科室的可控控成本进行监监控，将可控控的车辆使用用费用，电话话费，办公费费三项行政费费用作为预算算管理与绩效效考核中的财财务指标，每每月下达预算算指标，月末末考核，将考考核结果与科科室绩效挂钩钩。（1）进一步步提高全院职职工成本控制制的意识。该该项政策的实实施不仅对管管理科室在成成本管理上提提出了要求，，而且使临床床工作人员认认识到管理部部门也在自我我约束，更加加提高了临床床科室的成本本控制意识。。（2）及时发现成本本控制的盲点点。经过对各各科室三项可可控费用的分分析，发现电电话费最高的的却为对外业业务量极少的的科室，原来来，该科室工工作人员经常常将院内电话话用于个人私私事，后经核核定该科室电电话费定额后后，该项费用用大幅度降低低。（3）成本管理成效效显著。实行行成本管理后后的第二年，，在该院业务务量增长20%的情况下下，三项可控控费用中，车车辆使用费用用降低了61%，电话费费降低了12%，办公费费仅增加了8%。实施之后【例-2】某医院定期开开展成本分析析，某年的成成本分析结果果显示，某科科均次成本费费用在全院医医疗科室中最最高，进一步步分析发现该该科一直处于于收不抵支状状况，科室多多次召开科室室干部