其他实验室课件-34组-ct mr肺部2先天、支气管

肺部协和肺部疾病1：气管、支气管疾病2：肺先天疾病3：肺部炎症4：肺结核5：肺肿瘤6：纵隔原发肿瘤先天性支气管囊肿由于胚胎发育障碍引起的先天疾病，可位于肺内、纵膈，发生于肺内又称肺囊肿多见于青少年，男性多发临床症状与囊肿部位、大小有关，较大可压迫肺、纵膈，引起呼吸困难和发绀，继发感染则有发热、咳嗽、胸痛，张力性囊肿破溃，则发生自发性气胸。囊壁薄，常位于肺门、两下肺，可单发或多发，单房或多房。含澄清液或血液。若囊肿与支气管相通，则形成含气囊肿或液气囊肿。纵膈多位于中上部CT含液囊肿，密度均匀，边缘清楚锐利，CT值0-20HU，如含出血或蛋白含量较高时，CT值增高。含气囊肿，边界清楚的圆形低密度无肺纹理区，纵膈窗显示壁薄（<1MM）。液气囊肿可见液气平面。邻近肺组织受压而集中，纵膈向健侧移位。感染后壁增厚，周围肺组织可见斑片状浸润影。反复感染囊壁可有纤维化，与周围肺组织发生粘连。多发性：多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集者如蜂窝，占据整个肺，称蜂窝肺或囊性肺。MRI:信号与囊液成分相关（右中纵隔食管旁）气管支气管囊肿支气管囊肿先天性肺囊肿指支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老年人临床：早期咳嗽、咳痰，多冬季发病，易并发呼吸道感染。晚期并发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病，可出现气急、呼困、心悸等症状。慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化CT表现支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲，轨道征肺气肿，肺组织密度低而不均匀，小血管纹理稀疏、细小，胸膜下常见肺大泡间质纤维化，可见网状阴影合并症：肺部感染、肺气肿、肺大泡。晚期出现肺动脉高压征。慢支肺气肿两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺野透过度普遍增高CT表现肺纹理增多、扭曲，小叶中央型肺气肿肺纹理增多、扭曲，局部透亮度增高，小片状渗出影。左下肺散在小片状渗出影。CT表现小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。CT表现病例同前。两下肺渗出病灶。慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。肺动脉段高度膨隆。支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张是指支气管的持久性扩张，多发生于肺段以下3、4级小支气管。多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,少数为先天性临床表现咳嗽、咳痰、咯血反复发作呼吸道和肺部感染贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）根据支扩形态分型柱状支扩：远端与近端宽度相近，呈管状、柱状、椭圆状阴影，双轨征、印戒征、指套征囊状支扩：远端宽度大于近端，远端呈球囊状，散在或簇状分布囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串分布，葡萄串征、印戒征静脉曲张型支扩：扩张程度稍大于柱状，管壁局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，形似串珠状扩张几种征双轨征：平行走行的柱状支气管扩张时支气管内腔较伴随肺动脉明显增粗，管腔与同层面同级正常支气管腔相比增粗1倍以上印戒征：垂直走行的支气管扩张与其伴行的肺动脉形成指套征：平行走行的柱状扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像葡萄征：囊状支气管扩张在内部充满液体时则形成结节状影像有一定的好发部位:受累支气管多在1、段以下支气管,

2、下叶多于上叶，3、左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长引流不畅且易受左心缘压迫等有关。支气管扩张症

诊断支气管造影被传统地认为是术前诊断支气管扩张症(支扩)的金标准，阳性率仅60%。HRCT灵敏度为94%HRCT的特异度为98%分类及特点男性患者，18岁，间断咳嗽、咳痰15年余囊状支气管扩张分类及特点男性患者，51岁囊状支扩囊性支气管扩张症并肺纤维化囊状支气管扩张柱状支气管扩张双轨征（柱状支扩）印戒征／柱状支扩（ABPA）指套征（CF）静脉曲张型支气管扩张牵张性支扩（IPF）CT诊断标准

符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩:（1）以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以内范围见到支气管;（3）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。按扩张的形态，分为柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型。支气管异物

气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以儿童多见。异物可分为以下3种：①植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。②动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。③矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部较小、光滑的异物可进入下部气道由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。

异物引起的病理改变分为以下4型：

①双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。

②呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。异物引起的病理改变分为以下4型：③吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。

④完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入12～48小时可发生较重的炎性改变。临床表现分为4期1、异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息2、安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣3、刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可引起发热、阵咳等症状4、并发症期：肺气肿、肺不张、支气管肺炎、肺脓肿等

影像表现

1、直接征象：CT上可显示不透X线及透X线的异物，可明确异物的有无、部位、大小及形态。间接征象

①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞

②纵隔摆动：吸气性活瓣梗阻

③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。

④其他改变：间质性气肿、纵隔气肿、颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿、气胸。右侧骨性支气管异物并脓胸金属气管套管断裂脱落右主支气管花生异物声门下异物—鱼刺左主支气管花生异物气管隆突异物（花生），女性，3岁。A、B为肺CT平扫，两肺门纹理增粗，气管隆突处可见高密度影；C、D为MPR重建图像，显示异物位置（↑）；E、F为仿真支气管镜图像显示异物（↑）

气管异物：

诊断根据病史及相应症状，临床诊断可确立。影像检查的作用在于确诊及定位。注意与食管内异物区别。食管异物食管异物侧位呈线状肺先天发育异常1.肺不发育和发育不全2.肺隔离症3.肺动静脉瘘肺不发育和发育不全病因胚胎早期肺芽发育缺陷病理肺不发育肺发育不全肺组织支气管血管无无无原始结缔组织仅盲端、小于正常、支气管囊肿无、有但较正常小临床病人多无症状，可仅有胸闷，亦可有轻到中度呼吸困难，继发感染或合并其他畸形时，则可出现相应临床症状。肺发育异常CT表现

1.肺不发育：

患侧胸腔---无含气肺组织及支气管、肺动脉缺如健侧---肺代偿性气肿，肺动脉分支较正常大纵膈向患侧移位

肺发育异常CT表现2.肺发育不全：患侧----1）肺组织充气不良，肺野全部或部分密度增高，有含气支气管囊肿或支扩

2）支气管分支细小，数量减小，末端有囊状扩张3）肺动脉发育不全，分支细小，数量减小健侧---肺代偿性气肿，肺动脉分支粗大纵膈向患侧移位

LPA发育小左主支气管狭窄，LPA相应细小右肺发育不全，右肺支扩右肺发育不全，右肺支扩左肺发育不全，左肺支气管囊肿左肺发育不全先天性左肺发育不良肺发育异常CT表现3.肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度，内见多发大小不等、形态各异的囊性结构或支扩。右中叶支气管先天狭窄，右中叶支扩右肺膨胀不全左肺膨胀不全鉴别诊断1.大叶性肺炎起病急，症状明显，发热，咳嗽，咳铁锈痰，有支气管气像，抗炎后可吸收。2.肺不张b.血管造影可鉴别a.有肺门肿块或支气管异物阻塞肺隔离症定义胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，其血供来自体循环的异常分支病理多见于左下叶后基底段肺叶内型肺叶外型同一脏层胸膜内有独立脏层胸膜为副段或副叶体循环供血体循环供血引流到肺静脉，少部份到腔静脉引流到腔静脉、门静脉、奇静脉多为囊样结构多为实性肺组织块可与邻近支气管相通而并发感染不与邻近支气管相通，不易感染临床表现可无症状，体检时偶然发现。可有发热，胸痛咳脓痰，咯血等，多在青年后出血症状。一.肺叶内型肺隔离症1.膈上区肺基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均2.典型呈蜂窝状，或大小不等囊样透光区及囊状低密度影，有时可见液气平或液液平3.感染后病灶呈脓肿样改变，病灶边缘模糊不清，周围有轻度肺气肿改变CT表现囊型肺段隔离症左下肺隔离症左下肺隔离症同一病人不同层面显示左下肺后基底段多发囊腔伴液平同一病例CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管分支向上走行，进入左下肺后基底段病变区CT表现：边缘清楚、密度均匀的软组织肿块左下叶后基底段囊性肿块，部分伴液平面左下肺基底段囊实性肿物，不均匀强化二.肺叶外型肺隔离症1.密度均匀的不规则肿块2.边缘清楚光滑3.不易感染增强扫描肺内、肺外型病变区呈不规则强化，以实性部分强化明显实质型肺段隔离症左下肺隔离右下肺隔离症左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管信号取决于病灶的病理演变MR表现囊性区：T1低信号，T2高信号

实性区：T1中等信号，T2高信号，信号可不均匀或较均匀可提示病灶供血动脉的起源、病灶内的血管结构及静脉引流情况肺隔离症左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。MRA显示腹主动脉供血边缘及周围肺组织改变：

多数边缘较清楚反复感染及修复、合并肺不张时边缘显示呈条索状，与正常肺组织分界不清处于感染期时，周围可呈斑片状渗出改变局部肺气肿表现压迫周围的支气管可引起阻塞性改变。病灶周围呈局部肺气肿表现总结患者年龄轻，无症状，既往有肺炎反复发作，病史应考虑本病，主动脉造影有效诊断方法。1）好发于两肺后基底段、脊柱旁沟，以左下多见2）呈三角形或类圆形，其内可见囊性结构，边缘清楚，CT增强实质部分可强化，提示本病。3）发现自体循环供血可确诊肺动静脉瘘病因1.先天性肺毛细血管网发育缺陷2.外伤血吸虫病肝硬化肺动静脉瘘

根据输入血管来源分型：

肺动脉与肺静脉直接交通；体循环与肺循环直接交通；

根据输入血管数目分型：

单纯型：输入动脉与输出静脉各一支，交通血管呈瘤样扩张，瘤囊无分隔

复杂型：输入与输出为多支，交通血管呈瘤样扩张常有分隔，或为迂曲扩张的血管，也可为相互连通的多支小血管。

肺动静脉瘘影像表现---CT囊状肺动静脉瘘1）单发或多发结节，单发多见、下叶多见2）结节大小---1-数厘米，密度均匀形态----圆形、浅分叶或凹凸不平3）一支/数支粗大、扭曲条状血管影像肺门弥漫性肺动静脉瘘1）单发葡萄状高密度影2）仅肺纹理增粗、扭曲、紊乱，甚无阳性所见CTA畸形结节明显强化的血管团，输入、输出血管更清楚影像表现---MR圆形、分叶或不规则结节血管流空效应，动静脉瘘呈低信号梯度回波快速成像技术---血液呈高信号肺AVF右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连Transversecontrast-enhancedCTimag