儿童肺炎支原体肺炎应用贝母瓜蒌合剂的疗效,中医儿科论文

儿童肺炎支原体肺炎应用贝母瓜蒌合剂的疗效,中医儿科论文摘要：目的:观察贝母瓜蒌合剂治疗儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)的临床疗效。方式方法:将80例MPP患儿根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组给予阿奇霉素序贯疗法,治疗组口服阿奇霉素及贝母瓜蒌合剂。比拟两组患儿的临床疗效、中医证候疗效及治疗前后异常感觉和状态积分变化情况,检测两组患儿治疗前后外周血血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。结果:临床疗效:对照组愈显率为75.00%,治疗组愈显率为77.50%,两组患儿愈显率比拟,差异无统计学意义(P0.05)。证候疗效:对照组愈显率为70.00%,治疗组愈显率为90.00%,两组患儿愈显率比拟,差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿治疗后主要异常感觉和状态积分、次要异常感觉和状态积分低于本组治疗前,且治疗组治疗后咳嗽、痰壅、肺部体征、精神、食欲及大便等积分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患儿治疗后IL-6、IL-10水平低于本组治疗前,且治疗组低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:贝母瓜蒌合剂治疗儿童MPP,可改善患儿的临床异常感觉和状态,同时对细胞免疫具有一定的调节作用。本文关键词语：儿童肺炎支原体肺炎;贝母瓜蒌合剂;阿奇霉素;序贯疗法;Abstract：Objective:ToobservetheclinicalcurativeeffectofMixtureofFritillariaandTrichosanthesonmycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)inchildren.Methods:Accordingtotherandomnumbertablemethod,80childrenwithMPPweredividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup,with40casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenAzithromycinsequentialtherapy,andthetreatmentgroupwasgivenAzithromycinandMixtureofFritillariaandTrichosanthestogether.Thentheclinicalefficacy,TCMsyndromeefficacyandsymptomscorebeforeandafterthetreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.TheserumlevelsofIinterleukin-6(L-6)andinterleukin-10(IL-10)weremeasuredbeforeandafterthetreatment.Results:Intermsofclinicalefficacy:theremarkablecurerateofthecontrolgroupwas75.00%,andthatofthetreatmentgroupwas77.50%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).IntermsofTCMsyndromeclinicalefficacy:theremarkablecurerateofthecontrolgroupwas70.00%,andthatofthetreatmentgroupwas90.00%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).Afterthetreatment,thescoresofmainsymptomsandsecondarysymptomsinthetwogroupswerelowerthanthoseofthesamegroupbeforethetreatment,andtheaboveindexesinthetreatmentgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupafterthetreatment,andallthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Afterthetreatment,thelevelsofIL-6andIL-10inthetwogroupswerelowerthanthosebeforethetreatment,andallthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:MixtureofFritillariaandTrichosantheshasaremarkableefficacyonchildrenwithMPP,canimprovetheclinicalsymptomsofchildrenandregulatethecellularimmunitytosomeextent.Keyword：mycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren;MixtureofFritillariaandTrichosanthes;Azithromycin;sequentialtherapy;儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)的发病率在全球处于上升趋势[1,2,3],以学龄前及学龄儿童多发[4]。肺炎支原体感染肺外并发症较多,肺炎支原体已然成为儿童肺炎的重要致病病原体。因肺炎支原体特殊的细胞构造,无细胞壁,属细胞内病原体,治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素,儿童则首选大环内酯类抗生素。但静脉滴注大环内酯类药物,如浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎,且静脉滴注或口服均可影响胃肠道功能,长期应用亦可引起转氨酶的增高,加之阿奇霉素可延长QT间期的不良反响,不少患儿难以坚持配合,致使使用药物剂量偏小或疗程缺乏而使病情反复发作。MPP的中医主型临床及痰热壅肺证最为多见[5,6]。贝母瓜蒌合剂是本院临床治疗MPP行之有效的经历体验方,本研究旨在探究运用贝母瓜蒌合剂治疗MPP的临床疗效及免疫调节作用,现报道如下。1、资料与方式方法1.1、一般资料选择2021年4月至2021年4月就诊于潍坊市中医院儿科的80例患儿为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各40例。治疗组男17例,女23例;年龄2～14(5.171.62)岁。对照组男19例,女21例;年龄2～14(5.232.08)岁。两组患儿在性别、年龄等方面比拟,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2、诊断标准西医诊断标准符合(诸福棠实用儿科学〕[7]的诊断标准。中医诊断标准符合(中医病证诊断疗效标准〕[8]中肺炎喘嗽痰热壅肺证的诊断标准。1.3、病例纳入标准符合上述诊断标准;年龄2～14岁,性别不限;受试者家长自愿签署知情同意书,并能够坚持配合者。1.4、病例排除标准存在先天性气道病变、肺功能异常者;处于哮喘发作期者;伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者;伴有严重心血管系统、内分泌系统、血液系统、神经系统等疾病者;合并免疫性疾病和/或应用免疫调节剂者。1.5、治疗方式方法1.5.1、对照组给予阿奇霉素序贯疗法:阿奇霉素注射液(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司,批号:国药准字H20010007)10mg(kgd)-1,静脉滴注5d,停用3d后改为口服阿奇霉素颗粒(辉瑞制药有限公司,批号:国药准字J20050062)10mg(kgd)-1,每日1次,口服3d,停用4d,再口服3d,共18d。1.5.2、治疗组口服阿奇霉素及贝母瓜蒌合剂。阿奇霉素,第1天,按体质量10mgkg-1顿服,第2天至第5天,每日按体质量5mgkg-1顿服,共5d。贝母瓜蒌合剂详细药物组成:浙贝母9g,瓜蒌12g,天竺黄12g,黄芩9g,黄连6g,牡丹皮9g,栀子6g,炙百部15g,炙枇杷叶12g,牛蒡子9g,甘草6g。以上药物均为中药免煎配方颗粒剂(北京康仁堂药业有限公司)。2～3岁患儿天天1/2剂;3～6岁患儿天天2/3剂;6～14岁,天天1剂,均分2次服用,治疗18d。1.6、观察指标1.6.1、异常感觉和状态积分比拟两组患者治疗前后主要异常感觉和状态、次要异常感觉和状态、体征积分,按其程度的轻重程度分级进行计分。主要异常感觉和状态(发热、咳嗽、痰壅、喘促)根据其严重程度分3级,分别计2分、4分、6分;次要异常感觉和状态(精神、鼻塞、流涕、口渴、睡眠、食欲、小便、大便)根据其严重程度分3级,分别计1分、2分、3分;肺部体征分别计2分、4分、6分。1.6.2炎性因子水平检测两组患儿治疗前后外周血血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。1.7、疗效断定标准1.7.1、临床疗效断定标准参照(中药新药临床研究指导原则〕[9]制定。痊愈:异常感觉和状态及肺部体征消失,其他临床异常感觉和状态明显好转,评分比值下降95%。显效:异常感觉和状态及肺部体征有明显好转,其他临床异常感觉和状态较前明显好转,评分比值下降70%～94%。有效:异常感觉和状态及肺部体征有好转,其他临床异常感觉和状态好转,评分比值下降30%～69%。无效:异常感觉和状态及肺部体征无明显变化、加重,其他临床异常感觉和状态无改善、加重,评分比值下降缺乏29%。1.7.2、中医证候疗效标准痊愈:中医异常感觉和状态体征全部消失,证候总积分下降95%。显效:证候总积分下降70%～94%。有效:证候总积分下降30%～69%。无效:证候总积分下降29%。愈显率=(痊愈+显效)/n100%1.8、统计学方式方法采用SPSS21.0软件分析,组间比拟,符合正态分布者用组间t检验,方差相齐者用t检验,方差不齐者用校正t检验;不符合正态分布者用非参数分析。计数资料采用频数(构成比)进行统计描绘叙述,等级资料组间比拟采用秩和检验。计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1、两组MPP患儿临床疗效比拟对照组愈显率为75.00%,治疗组愈显率为77.50%,两组患儿愈显率比拟,差异无统计学意义(P0.05),见表1。表1两组MPP患儿临床疗效比拟表2两组MPP患儿中医证候疗效比拟2.3、两组MPP患儿治疗前后主要异常感觉和状态积分比拟两组患儿治疗后主要异常感觉和状态积分低于本组治疗前,且治疗组治疗后咳嗽、痰壅及肺部体征积分低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P0.05),见表3。2.4、两组MPP患儿治疗前后次要异常感觉和状态积分比拟两组患儿治疗后次要异常感觉和状态积分低于本组治疗前,且治疗组治疗后精神、食欲、大便等积分低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P0.05),见表4。2.5、两组MPP患儿治疗前后外周血IL-6、IL-10水平比拟两组患儿治疗后IL-6、IL-10水平低于本组治疗前,且治疗组低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P0.05),见表5。表3两组MPP患儿治疗前后主要异常感觉和状态积分比拟(x?s(x?s,分)注:与本组治疗前比拟,*P0.05;与对照组治疗后比拟,#P0.05表4两组MPP患儿治疗前后次要异常感觉和状态积分比拟(x?s(x?s,分)表5两组MPP患儿治疗前后外周血IL-6、IL-10水平比拟(x?s(x?s,ngL-1)注:与本组治疗前比拟,*P0.05;与对照组治疗后比拟,#P0.053、讨论儿童肺炎支原体肺炎属中医学肺炎喘嗽咳嗽等范畴。MPP占小儿肺炎的10%～30%。小儿肺脏娇嫩,卫外易失固,外感六淫之邪易从口鼻或皮毛侵犯肺卫,使肺气郁闭。早期出现风寒袭肺,小儿纯阳体质,易从火化,很快出现风热、痰热壅肺之证。研究发现[10],MPP的中医证型与体质、病程有一定的相关性,痰热壅肺证是临床常见证型,治疗应以清热化痰、润肺止咳为治疗原则。贝母瓜蒌合剂由(医学心悟〕中:肺火壅遏,贝母瓜蒌散化裁。(医学心悟〕曰:贝母瓜蒌散:贝母二钱,瓜蒌仁一钱五分,胆南星五分,黄芩、橘红、黄连(炒)各一钱,甘草、黑山栀各五分。MPP患儿多舌红苔黄厚腻,脉滑数,一派痰热之象。治则应予清化痰热、润肺止咳。贝母瓜蒌合剂中浙贝母、瓜蒌清热化痰止咳为君药。(本草求真〕云:象贝,治风火痰嗽为佳。(本草汇言〕云:贝母,仅可于破血解毒药中用之。已有文献报道从实验、临床中证实MPP存在血瘀证[11]。瓜蒌清热涤痰、宽胸散结,同时润燥滑肠,使之便通热去。臣以天竺黄清热化痰止咳;黄芩、黄连、栀子清泻三焦火毒。佐以炙百部、炙枇杷叶润肺止咳。(滇南本草〕曰:炙百部润肺,治肺热咳嗽,消痰定喘。百部中的百部新碱可通过抑制周围神经使咳嗽阈值升高,最终减轻咳嗽异常感觉和状态,且无中枢呼吸抑制作用[12]。(滇南本草〕中记载:炙枇杷叶止咳嗽,消痰定喘,能断痰丝,化顽痰,散吼喘,止气促。牛蒡子清肺化痰,清热解毒,(药品化义〕云:牛蒡子能升能降,力解热毒凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此。牡丹皮善清血且又可活血,有凉血散瘀的成效,使血流畅而不留瘀,血热清而不妄行。甘草清热解毒,祛痰止咳。诸药合用,共奏清热化痰、润肺止咳之功。IL-6、IL-10是炎性因子的重要成员,在炎症、免疫防御和组织损伤中发挥重要作用。研究发现,MPP患儿血清IL-6水平高于健康儿童和非MP感染儿童[13,14],且在急性期与肺部感染程度呈正相关性[15,16,17]。本研究发现,两组患者治疗后外周血IL-6均较前有所下降,提示经过积极抗感染等治疗,患儿的炎症得到了有效控制。治疗组和对照组治疗后IL-6水平比拟,差异具有统计学意义(P0.05),讲明贝母瓜蒌合剂能够使患儿促炎细胞因子减少,进而发生免疫调节。IL-10具有免疫抑制、介导疾病等多重作用,同时可抑制单核细胞介导的促炎细胞因子释放,在抑制炎症反响的同时,过量的IL-10亦能够过度抑制机体免疫,降低去除病原体的能力,致使免疫紊乱[18,19,20,21,22]。综上所述,贝母瓜蒌合剂治疗MPP,可改善患儿的临床异常感觉和状态,同时对细胞免疫具有一定的调节作用。以下为参考文献[1]POLKOWSKAA,HARJUNP??A,TOIKKANENS,etal.IncreasedincidenceofMycoplasmapneumoniaeinfectioninFinland,2018-2018[J].EurCommunDisBull,2020,17(5):8-11.[2]CONSILVIONP,RAPINOD,SCAPARROTTAA,etal.Mycoplasmapneumoniaeinfectionwithrhabdomyolysisinachild[J].InfezMed,2020,22(1):48-50.[3]GUILLETE,MASC,BAUVINI,etal.ExtrarespiratorymanifestationsofMycoplasmapneumoniae:acasereport[J].ArchPediatr,2020,21(4):381-383.[4]钱前,季伟.2006～2020年住院儿童呼吸道肺炎支原体感染的流行病学特征[J].重庆医学,2021,45(29):4113-4116.[5]舒静,陈芳,闫慧敏.81例儿童难治性肺炎支原体肺炎中医证型研究[J].中国中医急症,2021,27(4):588-590.[6]史竞懿,姜之炎,徐彬彬,等.不同发病年龄小儿肺炎中医证型分布及转归规律研究[J].上海中医药大学学报,2020,27(3):36-37,41.[7]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005.[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2020:121-122.[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:90-91.[10]王艳宁,农莉,吴曙粤.中药抗肺炎支原体感染作用机制及中医辨证论治研究进展[J].内科,2021,12(3):338-340.[11]袁昕,闫慧敏.小儿肺炎喘嗽的中医证型特点分析[J].北京中医药,2021,34(4):294-297.[12]沈毅韵.小儿支原体肺炎中医分型论