糖尿病足(一)课件

糖尿病足(diabeticfoot,DF)糖尿病足(diabeticfoot,DF)1概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要2定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。概述许樟荣，糖尿病足病变研究进展，《中国医师杂志》，2004，6(1):1-4定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外3概述“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20概述RathurHM,etal.Thedia4概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要5RathurHM,BoultonAJM.Pathogenesisoffootulcersandtheneedforoffloading.HormMetabRes2005;37,Supplement1:61~68流行病学RathurHM,BoultonAJM.Pathog6溃疡发病率：1.0％～4.1％截肢：糖尿病病人较正常人高10~30倍。流行病学患病率：4％～10％截肢后死亡率1年13％～40％3年35％～65％5年39％～80％SinghN,etal.Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes.JAMA.2005Jan12;293(2):217-28溃疡发病率：1.0％～4.1％截肢：糖尿病病人较正常人高107足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元流行病学《中国糖尿病防治指南》2004版足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉82004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管病变患者，统计结果显示所：平均年龄65.65±10.99岁70~80岁组发病率最高平均住院费用约为1.5万元王爱红,赵湜,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.流行病学2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查9危险因素周围神经病变、自主神经病变周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2危险因素周围神经病变、自主神经病变胡绍文主编.实用糖尿病学(10概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要11病因学神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素)1躯体神经（感觉、运动）自主神经2血管病变3微血管大血管1、ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-922、RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-203、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518病因学神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因12糖尿病小血管病变局灶大血管阻塞步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛新持重点畸型足血管病变神经病变大血管病变运动神经病变感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少糖尿病性坏疽无痛性创伤机械、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡皮肤干裂破损感染压力变化胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1糖尿病小血管病变局灶大血管阻塞步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛13病因学-糖尿病血管并发症具有以下特点：①微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病②对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管③下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉④糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515病因学-糖尿病血管并发症具有以下特点：许曼音主编，糖尿病学14-糖尿病导致微血管病变的机制①多元醇代谢通路的加强②血管内压力增高③非酶促糖化反应④血管生成因子的作用⑤遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变病因学许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516-糖尿病导致微血管病变的机制病因学许曼音主编，糖尿病学，上15DCCT

研究中神经病变5年的患病率0510152025303540患者的百分比神经系统检查常规疗法神经传导调查自主神经调查强化治疗P=0.04P<0.001P<0.001病因学NEndJMed,Volume329:977-986September30,1993Number14DCCT研究中神经病变5年的患病率051015202530概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要17诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的Wagner分级法诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足诊断-糖尿病足的分级TEXAS大学糖尿病足分类分级法分级

分期

0溃疡史A无感染、缺血1表浅溃疡B感染2深及肌腱C缺血3影响骨、关节D感染并缺血ArmstrongDG,etal.Validationofadiabeticwoundclassificationsystem.Thecontributionofdepth,infection,andischemiatoriskofamputation.DiabetesCare,1998,21:855.诊断-糖尿病足的分级TEXAS大学糖尿病足分类分级法分级

分诊断-糖尿病足的分级

0123

溃疡史表浅溃疡深及肌腱影响骨、关节A.无感染、缺血4.2%25.8%10%5.6%B.感染2.2%13.1%7.8%20.8%C.缺血1.1%2.8%1.1%0.8%D.感染并缺血0.6%0.6%0.6%3.1%360例糖尿病足以TEXAS大学糖尿病足分类分级法进行评估ArmstrongDG,etal.Validationofadiabeticwoundclassificationsystem.Thecontributionofdepth,infection,andischemiatoriskofamputation.DiabetesCare,1998,21:855.诊断-糖尿病足的分级

0123

溃疡史表浅溃疡深及肌腱影响骨

0123

溃疡史表浅溃疡深及肌腱影响骨、关节A.无感染、缺血0%0%0%0%B.感染12.5%8.5%28.6%92.0%C.缺血25.0%20.0%25.0%100.0%D.感染并缺血50.0%50.0%100.0%100.0%诊断-糖尿病足的分级360例糖尿病足6个月复查时截肢率ArmstrongDG,etal.Validationofadiabeticwoundclassificationsystem.Thecontributionofdepth,infection,andischemiatoriskofamputation.DiabetesCare,1998,21:855.

0123

溃疡史表浅溃疡深及肌腱影响骨、关节A.无感染、糖尿病足(一)课件22糖尿病足(一)课件23糖尿病足(一)课件24糖尿病足(一)课件25糖尿病足(diabeticfoot,DF)糖尿病足(diabeticfoot,DF)26概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要27定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。概述许樟荣，糖尿病足病变研究进展，《中国医师杂志》，2004，6(1):1-4定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外28概述“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20概述RathurHM,etal.Thedia29概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要30RathurHM,BoultonAJM.Pathogenesisoffootulcersandtheneedforoffloading.HormMetabRes2005;37,Supplement1:61~68流行病学RathurHM,BoultonAJM.Pathog31溃疡发病率：1.0％～4.1％截肢：糖尿病病人较正常人高10~30倍。流行病学患病率：4％～10％截肢后死亡率1年13％～40％3年35％～65％5年39％～80％SinghN,etal.Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes.JAMA.2005Jan12;293(2):217-28溃疡发病率：1.0％～4.1％截肢：糖尿病病人较正常人高1032足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元流行病学《中国糖尿病防治指南》2004版足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉332004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管病变患者，统计结果显示所：平均年龄65.65±10.99岁70~80岁组发病率最高平均住院费用约为1.5万元王爱红,赵湜,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.流行病学2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查34危险因素周围神经病变、自主神经病变周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2危险因素周围神经病变、自主神经病变胡绍文主编.实用糖尿病学(35概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要36病因学神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素)1躯体神经（感觉、运动）自主神经2血管病变3微血管大血管1、ApelqvistJ,etal.Internationalconsensusandpracticalguidelinesonthemanagementandthereventionofthediabeticfoot.InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-922、RathurHM,etal.Thediabeticfoot.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-203、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518病因学神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因37糖尿病小血管病变局灶大血管阻塞步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛新持重点畸型足血管病变神经病变大血管病变运动神经病变感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少糖尿病性坏疽无痛性创伤机械、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡皮肤干裂破损感染压力变化胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1糖尿病小血管病变局灶大血管阻塞步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛38病因学-糖尿病血管并发症具有以下特点：①微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病②对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管③下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉④糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515病因学-糖尿病血管并发症具有以下特点：许曼音主编，糖尿病学39-糖尿病导致微血管病变的机制①多元醇代谢通路的加强②血管内压力增高③非酶促糖化反应④血管生成因子的作用⑤遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变病因学许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516-糖尿病导致微血管病变的机制病因学许曼音主编，糖尿病学，上40DCCT

研究中神经病变5年的患病率0510152025303540患者的百分比神经系统检查常规疗法神经传导调查自主神经调查强化治疗P=0.04P<0.001P<0.001病因学NEndJMed,Volume329:977-986September30,1993Number14DCCT研究中神经病变5年的患病率051015202530概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要概述内容提要42诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的Wagner分级法诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足诊断-糖尿病足的分级TEXAS大学糖尿病足分类分级法分级

分期

0溃疡史A无感染、缺血1表浅溃疡B感染2深及肌腱C缺血3影响骨、关节D感染并缺血ArmstrongDG,etal.Validationofadiabeticwoundclassificationsystem.Thecontributionofdepth,infection,andischemiatoriskofamputation.DiabetesCare,1998,21:855.诊断-糖尿病足的分级TEXAS大学糖尿病足分类分级法