病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期课件

一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论

一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论

患者信息

?患者：吴某某

?性别：男

?年龄：60岁

?身高、体重不详

?入院日期：2018年5月2日

?出院日期：2018年5月9日

患者信息?患者：吴某某?性别：男?年龄：60岁

病史简介

主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天

现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、血常规等指标，未定期复查胃镜。

半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次，量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。

病史简介主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天现病

病史简介

?过敏史：否认药物、食物过敏史

?婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。

病史简介?过敏史：否认药物、食物过敏史?婚育史、家

辅助检查

5月2日

?(1:47)血常规：WBC:1.51*109/LN%:66.4%、中性粒细胞数:1*109/L、RBC:3.74*1012/LHb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L?(9:55)血常规：WBC:1.11*109/LN%:60.7%、中性粒细胞数:0.67*109/L、RBC:3.53*1012/LHb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L?凝血象+D-二聚体：PT:21sAPTT:49.8sINR:1.8?电解质检查：钾：3.45mmol/L?血生化：PA:61mg/LALB:33.8g/LTP:57.9g/LTBil:43.3umol/LDBil:17.1umol/LIbil:26.2umol/LALP:313U/L?感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml

辅助检查5月2日?(1:47)血常规：WBC:1

辅助检查

5月2日

?尿液分析：尿葡萄糖：4+?粪便常规+隐血：隐血：阳性

颜色：黑色

?生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常

辅助检查5月2日?尿液分析：尿葡萄糖：4+?粪便

辅助检查

5月2日

?心脏超声：1、左房增大2、二、三尖瓣中度反流3、左室舒张功能减退

?无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张

第一次静脉曲张套扎术

2、食管癌

3、门脉高压性胃病

4、胃窦溃疡（A1期）

内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。

辅助检查5月2日?心脏超声：1、左房增大2、

诊断

入院诊断

1.消化道出血原因待查：

1）食管静脉曲张破裂出血？

2）消化性溃疡？

3）急性糜烂出血性胃炎？

4）消化道肿瘤？

2.乙肝肝硬化

食管静脉曲张套扎术后

出院诊断

1、食管胃底静脉曲张破裂出血

第一次静脉曲张套扎术；

2、乙肝后肝硬化失代偿期

脾大

腹腔积液

腹膜炎

低蛋白血症

3、食管浸润性鳞状细胞癌

4、乙肝病毒携带者

5、2型糖尿病？

诊断入院诊断1.消化道出血原因待查：1）

初始治疗方案

药物作用

药物名称

用法用量

注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液

抑酸止血

250ug/h泵入

80mg静推

注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液

8mg/h泵入

注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液100ml

10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60ml

2gq12hivgtt抗感染

qdivgtt补液

葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu

钠钾镁钙葡萄糖注射液

qdivgtt500mlqdivgtt初始治疗方案药物作用药物名称用法用量注射用生长

问题讨论

问题讨论

参考答案

该患者使用注射用生长抑素250ug/h降低门脉压力合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

参考答案该患者使用注射用生长抑素250u

参考答案

该患者使用注射用艾司奥美拉唑80mg静推

8mg/h泵入，使用合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会

参考答案该患者使用注射用艾司奥美拉唑80m

参考答案

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志

参考答案肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南

参考答案

抗感染

该患者为肝硬化失代偿期，且肝功能Child-Pugh分级C级，存在高感染风险，预防使用注射用头孢唑肟合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

参考答案抗感染该患者为肝硬化失代偿期，

治疗日志

5月3日（D2）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp121/63mHg

患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。

?辅助检查：

乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml

胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲张。

上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶

治疗日志5月3日（D2）查体：T36.5

治疗日志

5月3日（D2）

?医嘱调整：

停用：注射用艾司奥美拉唑

注射用生长抑素

钠钾镁钙葡萄糖注射液

加用：

注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mlq12hivgtt20%人血白蛋白注射液50mlqdivgtt

呋塞米注射液20mg

注射用还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液250mlqdivgtt

注射用门冬氨酸鸟氨酸10g+5%葡萄糖注射液500mlqdivgtt

治疗日志5月3日（D2）?医嘱调整：停用：注射用

治疗日志

5月3日（D2）

新增诊断：

1、食管胃底静脉曲张破裂出血

第一次静脉曲张套扎术；

2、乙肝后肝硬化失代偿期

脾大

腹腔积液

腹膜炎

低蛋白血症

3、胃溃疡（A1）期

4、食管肿瘤病变？

治疗日志5月3日（D2）新增诊断：1、食管胃底静

问题讨论

问题讨论

参考答案

2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明：肝硬化患者白蛋白的合理使用

参考答案2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免

参考答案

根据人卫版内科学（第8版）：低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。

该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低蛋白血症诊断？；

患者CT提示：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,中华医学会肝病学分会

内科学,人民卫生出版社（第8版）

参考答案根据人卫版内科学（第8版）：低蛋白血

问题讨论

问题讨论

参考答案

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,

参考答案

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,

参考答案

抗病毒治疗适应症：

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案抗病毒治疗适应症：慢性乙型肝炎防治指南,中

参考答案

慢性HBV感染者管理流程图：

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性HBV感染者管理流程图：慢性乙型肝炎防

参考答案

参考答案

参考答案

?该患者抗感染疾病血清学标志物：

HBsAg:(-)

抗-HBs:(+)HBeAg:(-)

抗-HBe:(+)

抗-HBC:(+)?乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml?患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张

胸、腹部CT提示：腹腔积液

肝硬化失代偿期

抗病毒治疗

参考答案?该患者抗感染疾病血清学标志物：

治疗日志

5月4日（D3）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp113/60mHg

患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清，轻度贫血貌。肝区无叩痛，脾区无叩痛，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。双下肢不肿。今日患者已食管静脉曲张套扎术后48小时，嘱其可进食冷流质，酌情减少液体入量。

?辅助检查：

粪便常规未见明显异常。

活检结果：食管病理:“食管”浸润性鳞状细胞癌

?医嘱调整：

停用10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60ml葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu治疗日志5月4日（D3）查体：T36.5

治疗日志

5月4日（D3）

会诊记录：诊断：1.肝硬化失代偿期

食管胃底静脉曲张

脾大

脾功能亢进

腹腔积液；2.食管癌；2.目前Child-pugh评分10分，肝功能处于C级肝功，为手术禁忌，建议近期内优先改善肝功能；3.针对食管癌手术，有术中发生大出血，术后发生肝功能衰竭、吻合口瘘的风险，请胸外科会诊评估相关情况。

处理：患者食管活检结果提示食管鳞状细胞癌。结合肝胆科会诊意见，与患者沟通目前治疗方案，患者目前肝功能差，恐不能耐受手术风险，先维持目前治疗方案，待胸外科会诊结果回后再决定是否手术。

治疗日志5月4日（D3）会诊记

治疗日志

5月6日（D5）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp113/60mHg。

患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清，轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结膜稍苍白。

?辅助检查：

C13呼气试验:阴性

?胸外科会诊意见：

诊断：食管癌

建议：患者明确诊断食管癌，但乙肝后肝硬化失代偿，食管静脉重度曲张，存在手术禁忌。建议非手术治疗。

治疗日志5月6日（D5）查体：T36.

治疗日志

5月7日（D6）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp113/60mHg。

患者无黑便、血便等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清，轻度贫血貌。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见瘀斑、瘀点，睑结膜稍苍白。

?医嘱调整：

停用

注射用头孢唑肟

20%人血白蛋白注射液

呋塞米注射液

治疗日志5月7日（D6）查体：T36.

治疗日志

5月9日（D8）

查体：P80次/分Bp118/62mHg

无进食哽咽感，无进行性吞咽困难，无呕血、便血，无腹痛、黑便等不适，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常。患者及家属要求出院，今日出院。

?出院带药：

奥美拉唑镁肠溶片20mg1/日

铝碳酸镁片1g3/日

卡维地洛片10mg1/日

门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂3g3/日

水飞蓟宾胶囊105mg3/日

治疗日志5月9日（D8）查体：P80次

问题讨论

?奥美拉唑钠肠溶胶囊

该药为抑制胃酸保护胃黏膜药物，一日一次，一次一粒，应在早晨饭前半小时整粒服用，不宜打开或溶解后服用。

常见的不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见头晕、嗜睡、乏力、皮疹、瘙痒等不适。

若出现吞咽困难或疼痛、呕血、黑便或便血，出现烧心持续或加重症状，请勿使用并及时就医。

患者电子胃镜提示胃窦溃疡，服用该药疗程为6-8周。

?铝碳酸镁片

该药为抗酸药，于饭后1-2小时服用，一次1-2片，一日3次。该药偶见便秘、稀便、口感和食欲缺乏。

问题讨论?奥美拉唑钠肠溶胶囊该药为抑制胃

问题讨论

?卡维地洛片

该药用于降低门脉压力，预防食管静脉曲张出血，该药需长期服用，一天一次，一次10mg，服用该药期间需自己监测心率，静息心率降至50-55次/分。

?门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂

该药用于保肝，一次3g,一天三次。

?水飞蓟宾胶囊

该药用于保肝，一次3粒，一天三次。

UKguidelinesonthemanagementofvaricealhaemorrhageincirrhoticpatients,Guidelines,2015年

问题讨论?卡维地洛片该药用于降低门脉病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期课件一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论

一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论

患者信息

?患者：吴某某

?性别：男

?年龄：60岁

?身高、体重不详

?入院日期：2018年5月2日

?出院日期：2018年5月9日

患者信息?患者：吴某某?性别：男?年龄：60岁

病史简介

主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天

现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、血常规等指标，未定期复查胃镜。

半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次，量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。

病史简介主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天现病

病史简介

?过敏史：否认药物、食物过敏史

?婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。

病史简介?过敏史：否认药物、食物过敏史?婚育史、家

辅助检查

5月2日

?(1:47)血常规：WBC:1.51*109/LN%:66.4%、中性粒细胞数:1*109/L、RBC:3.74*1012/LHb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L?(9:55)血常规：WBC:1.11*109/LN%:60.7%、中性粒细胞数:0.67*109/L、RBC:3.53*1012/LHb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L?凝血象+D-二聚体：PT:21sAPTT:49.8sINR:1.8?电解质检查：钾：3.45mmol/L?血生化：PA:61mg/LALB:33.8g/LTP:57.9g/LTBil:43.3umol/LDBil:17.1umol/LIbil:26.2umol/LALP:313U/L?感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml

辅助检查5月2日?(1:47)血常规：WBC:1

辅助检查

5月2日

?尿液分析：尿葡萄糖：4+?粪便常规+隐血：隐血：阳性

颜色：黑色

?生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常

辅助检查5月2日?尿液分析：尿葡萄糖：4+?粪便

辅助检查

5月2日

?心脏超声：1、左房增大2、二、三尖瓣中度反流3、左室舒张功能减退

?无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张

第一次静脉曲张套扎术

2、食管癌

3、门脉高压性胃病

4、胃窦溃疡（A1期）

内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。

辅助检查5月2日?心脏超声：1、左房增大2、

诊断

入院诊断

1.消化道出血原因待查：

1）食管静脉曲张破裂出血？

2）消化性溃疡？

3）急性糜烂出血性胃炎？

4）消化道肿瘤？

2.乙肝肝硬化

食管静脉曲张套扎术后

出院诊断

1、食管胃底静脉曲张破裂出血

第一次静脉曲张套扎术；

2、乙肝后肝硬化失代偿期

脾大

腹腔积液

腹膜炎

低蛋白血症

3、食管浸润性鳞状细胞癌

4、乙肝病毒携带者

5、2型糖尿病？

诊断入院诊断1.消化道出血原因待查：1）

初始治疗方案

药物作用

药物名称

用法用量

注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液

抑酸止血

250ug/h泵入

80mg静推

注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液

8mg/h泵入

注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液100ml

10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60ml

2gq12hivgtt抗感染

qdivgtt补液

葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu

钠钾镁钙葡萄糖注射液

qdivgtt500mlqdivgtt初始治疗方案药物作用药物名称用法用量注射用生长

问题讨论

问题讨论

参考答案

该患者使用注射用生长抑素250ug/h降低门脉压力合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

参考答案该患者使用注射用生长抑素250u

参考答案

该患者使用注射用艾司奥美拉唑80mg静推

8mg/h泵入，使用合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会

参考答案该患者使用注射用艾司奥美拉唑80m

参考答案

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志

参考答案肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南

参考答案

抗感染

该患者为肝硬化失代偿期，且肝功能Child-Pugh分级C级，存在高感染风险，预防使用注射用头孢唑肟合理。

肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志

参考答案抗感染该患者为肝硬化失代偿期，

治疗日志

5月3日（D2）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp121/63mHg

患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。

?辅助检查：

乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml

胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲张。

上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶

治疗日志5月3日（D2）查体：T36.5

治疗日志

5月3日（D2）

?医嘱调整：

停用：注射用艾司奥美拉唑

注射用生长抑素

钠钾镁钙葡萄糖注射液

加用：

注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100mlq12hivgtt20%人血白蛋白注射液50mlqdivgtt

呋塞米注射液20mg

注射用还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液250mlqdivgtt

注射用门冬氨酸鸟氨酸10g+5%葡萄糖注射液500mlqdivgtt

治疗日志5月3日（D2）?医嘱调整：停用：注射用

治疗日志

5月3日（D2）

新增诊断：

1、食管胃底静脉曲张破裂出血

第一次静脉曲张套扎术；

2、乙肝后肝硬化失代偿期

脾大

腹腔积液

腹膜炎

低蛋白血症

3、胃溃疡（A1）期

4、食管肿瘤病变？

治疗日志5月3日（D2）新增诊断：1、食管胃底静

问题讨论

问题讨论

参考答案

2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免疫血液学会立场声明：肝硬化患者白蛋白的合理使用

参考答案2016年意大利肝病学会和意大利输血医学及免

参考答案

根据人卫版内科学（第8版）：低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙。

该患者入院血生化：总蛋白:57.9g/L、白蛋白:33.8g/L，低蛋白血症诊断？；

患者CT提示：腹膜炎，使用人血白蛋白合理。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,中华医学会肝病学分会

内科学,人民卫生出版社（第8版）

参考答案根据人卫版内科学（第8版）：低蛋白血

问题讨论

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参考答案

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,

参考答案

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,

参考答案

抗病毒治疗适应症：

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案抗病毒治疗适应症：慢性乙型肝炎防治指南,中

参考答案

慢性HBV感染者管理流程图：

慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会（2015年）

参考答案慢性HBV感染者管理流程图：慢性乙型肝炎防

参考答案

参考答案

参考答案

?该患者抗感染疾病血清学标志物：

HBsAg:(-)

抗-HBs:(+)HBeAg:(-)

抗-HBe:(+)

抗-HBC:(+)?乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml?患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张

胸、腹部CT提示：腹腔积液

肝硬化失代偿期

抗病毒治疗

参考答案?该患者抗感染疾病血清学标志物：

治疗日志

5月4日（D3）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp113/60mHg

患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。神清，轻度贫血貌。肝区无叩痛，脾区无叩痛，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。双下肢不肿。今日患者已食管静脉曲张套扎术后48小时，嘱其可进食冷流质，酌情减少液体入量。

?辅助检查：

粪便常规未见明显异常。

活检结果：食管病理:“食管”浸润性鳞状细胞癌

?医嘱调整：

停用10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60ml葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wu治疗日志5月4日（D3）查体：T36.5

治疗日志

5月4日（D3）

会诊记录：诊断：1.肝硬化失代偿期

食管胃底静脉曲张

脾大

脾功能亢进

腹腔积液；2.食管癌；2.目前Child-pugh评分10分，肝功能处于C级肝功，为手术禁忌，建议近期内优先改善肝功能；3.针对食管癌手术，有术中发生大出血，术后发生肝功能衰竭、吻合口瘘的风险，请胸外科会诊评估相关情况。

处理：患者食管活检结果提示食管鳞状细胞癌。结合肝胆科会诊意见，与患者沟通目前治疗方案，患者目前肝功能差，恐不能耐受手术风险，先维持目前治疗方案，待胸外科会诊结果回后再决定是否手术。

治疗日志5月4日（D3）会诊记

治疗日志

5月6日（D5）

查体：T36.5℃P86次/分R20次/分Bp1