消化系统影像诊断学-南方医院课件

消化系统影像诊断学第一军医大学南方医院放射科段刚消化系统影像诊断学1第一节检查方法一、普通检查1、腹部平片：仰卧前后位和立位2、透视：胸腹联合透视第一节检查方法一、普通检查2第一节检查方法二、造影检查1、传统造影方法概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。第一节检查方法二、造影检查3医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡4一、造影检查（2）检查方法观察三相：充盈、压迫、粘膜相。一、造影检查（2）检查方法5一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）6一、造影检查(压迫相）一、造影检查(压迫相）7造影检查(压迫相）造影检查(压迫相）8一、造影检查（粘膜相）一、造影检查（粘膜相）9一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）10一、造影检查2、双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。一、造影检查2、双对比造影检查11结肠低张造影结肠低张造影12一、造影检查（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V结肠60-65%W/V（2）低张药物：盐酸山莨菪碱（654-2）优点：效果好，副作用小。（3）产气方法：注气发泡剂吸入一、造影检查（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；13一、双对比造影检查一、双对比造影检查14一、双对比造影检查一、双对比造影检查15一、小肠双对比造影检查一、小肠双对比造影检查16一、造影检查一、造影检查17二、CT检查适应症：1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断4、肠系膜及腹膜后病变二、CT检查18二、CT检查食管贲门癌二、CT检查19三、血管造影检查适应症：1、血管性病变2、消化道出血3、胃肠道肿瘤4、胃肠道炎症5、胃肠道损伤三、血管造影检查适应症：20四、胃肠道检查及其他检查技术的关系胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。四、胃肠道检查及其他检查技术的关系21双对比检查与纤维内镜的比较项目 纤维内镜胃肠道造影起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、憩室、慢性不全性扭转 价值小大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、失迟缓症、返流价值小大 邻近病变的影响或侵及 价值小大 技术复杂程度复杂 简单双对比检查与纤维内镜的比较项目 22第二节正常胃肠道X线表现

一、食管

四个生理性狭窄:1食管入口处；2主动脉弓压迹3左主支气管压迹；4横膈裂孔部食道粘膜：3-5条，纵行，平行。生理表现:两种蠕动:原发性,继发性第三收縮波:食管环形肌的限局性不规则收缩第二节正常胃肠道X线表现一、23正常食管X线表现主动脉弓左主支气管左心房正常食管X线表现主动脉弓左主支气管左心房24二、胃胃底胃体胃窦二、胃胃底胃体胃窦25胃的分型胃的分型26鱼钩型牛角型胃的分型位置,张力中等,胃角明显位置,张力高,呈横位,上宽下窄鱼钩型牛角型胃的分型位置,张力27瀑布型无力型胃底大而向后反折,张力高位置张力低,瀑布型无力型胃底大而向后反折28二、胃胃的粘膜皱壁:皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充以钡剂,呈条纹状致密影.二、胃胃的粘膜皱壁:皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充29二、胃胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm。胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。二、胃30消化系统影像诊断学-南方医院课件31胃生理表现运动蠕动:同时可见2-3个蠕动波

排空2--4小时胃生理表现32三、十二指肠降部水平部球部升部球后部乳头三、十二指肠降部水平部球部升部球后部乳头33十二指肠正常X线解剖：呈“C”字形分为球降横升部球部：锥型降部：十二指肠乳头十二指肠正常X线解剖：34小肠正常X线表现：5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁趋于矮小，绒毛趋于稀疏而细小。生理表现：运动能力：蠕动钟摆分节正常排空时间：7-9小时排空消化与吸收功能小肠正常X线表现：35消化系统影像诊断学-南方医院课件36大肠正常X线表现：盲升横降乙状直结肠袋(X线主要特征)无名沟无名区生理收缩环回盲瓣阑尾大肠正常X线表现：盲升横降乙状直37五、大肠五、大肠38五、大肠五、大肠39消化系统影像诊断学-南方医院课件40第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变1、龛影：是消化道壁溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，在X线下显示的钡斑影。切线位时，呈边缘向外突出的影像。

第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变41消化系统影像诊断学-南方医院课件42消化系统影像诊断学-南方医院课件43消化系统影像诊断学-南方医院课件44消化系统影像诊断学-南方医院课件45消化系统影像诊断学-南方医院课件46第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变憩室

是管壁薄弱因内腔压力增高，或管壁被外在病变粘连牵拉形成的突出性病变

第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变47消化系统影像诊断学-南方医院课件48憩室与龛影的鉴别项目 龛影 憩室

粘膜集中 有 无 腔内粘膜 无 有 大小、形态 不变 变化 周围管壁 常有变形 无变化憩室与龛影的鉴别项目 龛影 憩室 49第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变充盈缺损

是管腔壁内形成占位性改变,造影时不能被钡剂充填而形成。

第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变50消化系统影像诊断学-南方医院课件51消化系统影像诊断学-南方医院课件52消化系统影像诊断学-南方医院课件53二、管腔大小的变化1、管腔狭窄(肿瘤性,炎症性,外压性先天性,粘连性,痉挛性)2、管腔扩张二、管腔大小的变化54消化系统影像诊断学-南方医院课件55消化系统影像诊断学-南方医院课件56三位置及移动度的改变内脏转位不良

间位结肠先天性膈疝推压牵拉下垂动度增大动度受限三位置及移动度的改变内脏转位不良间57左肝癌胃推压移位左肝癌胃推压移位58四、粘膜皱襞改变1、粘膜皱襞破坏2、平坦3、增粗、迂曲4、集中5、微粘膜皱襞改变：胃小区、胃小沟的变化四、粘膜皱襞改变59四、粘膜皱襞改变增粗、迂曲四、粘膜皱襞改变60四、粘膜皱襞改变粘膜纠集四、粘膜皱襞改变61消化系统影像诊断学-南方医院课件62消化系统影像诊断学-南方医院课件63四、粘膜皱襞改变粘膜破坏四、粘膜皱襞改变64消化系统影像诊断学-南方医院课件65五功能性改变1、张力改变（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低2、蠕动改变蠕动增强、减弱及逆蠕动3、运动力改变（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹4分泌功能改变五功能性改变1、张力改变66消化系统影像诊断学第一军医大学南方医院放射科段刚消化系统影像诊断学67第一节检查方法一、普通检查1、腹部平片：仰卧前后位和立位2、透视：胸腹联合透视第一节检查方法一、普通检查68第一节检查方法二、造影检查1、传统造影方法概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。第一节检查方法二、造影检查69医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡70一、造影检查（2）检查方法观察三相：充盈、压迫、粘膜相。一、造影检查（2）检查方法71一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）72一、造影检查(压迫相）一、造影检查(压迫相）73造影检查(压迫相）造影检查(压迫相）74一、造影检查（粘膜相）一、造影检查（粘膜相）75一、造影检查（充盈相）一、造影检查（充盈相）76一、造影检查2、双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。一、造影检查2、双对比造影检查77结肠低张造影结肠低张造影78一、造影检查（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V结肠60-65%W/V（2）低张药物：盐酸山莨菪碱（654-2）优点：效果好，副作用小。（3）产气方法：注气发泡剂吸入一、造影检查（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；79一、双对比造影检查一、双对比造影检查80一、双对比造影检查一、双对比造影检查81一、小肠双对比造影检查一、小肠双对比造影检查82一、造影检查一、造影检查83二、CT检查适应症：1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断4、肠系膜及腹膜后病变二、CT检查84二、CT检查食管贲门癌二、CT检查85三、血管造影检查适应症：1、血管性病变2、消化道出血3、胃肠道肿瘤4、胃肠道炎症5、胃肠道损伤三、血管造影检查适应症：86四、胃肠道检查及其他检查技术的关系胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。四、胃肠道检查及其他检查技术的关系87双对比检查与纤维内镜的比较项目 纤维内镜胃肠道造影起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、憩室、慢性不全性扭转 价值小大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、失迟缓症、返流价值小大 邻近病变的影响或侵及 价值小大 技术复杂程度复杂 简单双对比检查与纤维内镜的比较项目 88第二节正常胃肠道X线表现

一、食管

四个生理性狭窄:1食管入口处；2主动脉弓压迹3左主支气管压迹；4横膈裂孔部食道粘膜：3-5条，纵行，平行。生理表现:两种蠕动:原发性,继发性第三收縮波:食管环形肌的限局性不规则收缩第二节正常胃肠道X线表现一、89正常食管X线表现主动脉弓左主支气管左心房正常食管X线表现主动脉弓左主支气管左心房90二、胃胃底胃体胃窦二、胃胃底胃体胃窦91胃的分型胃的分型92鱼钩型牛角型胃的分型位置,张力中等,胃角明显位置,张力高,呈横位,上宽下窄鱼钩型牛角型胃的分型位置,张力93瀑布型无力型胃底大而向后反折,张力高位置张力低,瀑布型无力型胃底大而向后反折94二、胃胃的粘膜皱壁:皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充以钡剂,呈条纹状致密影.二、胃胃的粘膜皱壁:皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充95二、胃胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm。胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。二、胃96消化系统影像诊断学-南方医院课件97胃生理表现运动蠕动:同时可见2-3个蠕动波

排空2--4小时胃生理表现98三、十二指肠降部水平部球部升部球后部乳头三、十二指肠降部水平部球部升部球后部乳头99十二指肠正常X线解剖：呈“C”字形分为球降横升部球部：锥型降部：十二指肠乳头十二指肠正常X线解剖：100小肠正常X线表现：5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁趋于矮小，绒毛趋于稀疏而细小。生理表现：运动能力：蠕动钟摆分节正常排空时间：7-9小时排空消化与吸收功能小肠正常X线表现：101消化系统影像诊断学-南方医院课件102大肠正常X线表现：盲升横降乙状直结肠袋(X线主要特征)无名沟无名区生理收缩环回盲瓣阑尾大肠正常X线表现：盲升横降乙状直103五、大肠五、大肠104五、大肠五、大肠105消化系统影像诊断学-南方医院课件106第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变1、龛影：是消化道壁溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，在X线下显示的钡斑影。切线位时，呈边缘向外突出的影像。

第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变107消化系统影像诊断学-南方医院课件108消化系统影像诊断学-南方医院课件109消化系统影像诊断学-南方医院课件110消化系统影像诊断学-南方医院课件111消化系统影像诊断学-南方医院课件112第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变憩室

是管壁薄弱因内腔压力增高，或管壁被外在病变粘连牵拉形成的突出性病变

第三节胃肠道异常影象学表现一、胃肠道轮廓的改变113消化系统影像诊断学-南方医院课件114憩室与龛影的鉴别项目 龛影 憩室

粘膜集中 有 无 腔内粘膜 无 有 大小、形态 不变 变化 周围管壁 常有变形 无变化憩室与龛影的鉴别项目