TACE护理教学课件

TACE的术前术后护理

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傅彪：著名表演艺术家，死因：肝硬化、肝癌;享年42岁。2

肝癌是世界上第五大常见肿瘤，在癌症相关死亡原因中排名第三，每年有超过60万例的人死于肝癌。中国肝癌死亡率属于世界高死亡水平，我国肝癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡的18.8％，仅次于胃癌。前言3

目前手术是唯一有可能治愈肝癌

的方法，包括肝脏部分切除和原位肝移植。但是早期肝癌症状不典型，临床上难以发现，绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期，失去了手术的最佳时期。对于不能手术切除的肝癌病人，介入治疗是最主要的一种治疗方法，它可以大大改善中晚期肝癌病人的生存质量和生存期。前言4

定义理论基础适应症&禁忌症术前护理术后护理5

TACE（transcatheterarterialchemoembolization

）即肝动脉化疗栓塞术。一种在X线电视透视下经导管向靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。6

碘化油

明胶海绵78碘化油明胶海绵78

TACE的理论基础

正常肝脏75％血流量来自门静脉，25％来自肝动脉。

原发性肝癌的血供则相反，90％以上来自肝动脉。

因此，阻断肝动脉即可阻断肝癌的血供引发其缺血性坏死，而对正常肝组织的血液灌流量影响较小，从而为肝癌TACE治疗提供了理论基础。8

禁忌症：肿瘤体积超过2/3肝体积，已有门静脉癌栓形成严重的门静脉高压伴有严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍和白细胞过低(＜3.5×109/Ｌ)适应症：原发性或转移性肝癌肝癌术后复发其他严重的器质性病变等手术无法切除的肝癌等肿瘤大出血时的紧急栓塞止血9

TACE术前护理心理护理术前准备

常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大便常规，心、肝、肾功能。术前禁食、禁饮4—6h。训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左手打留置针

。准备病历、介入药、片子。10

TACE术后护理测量生命体征穿刺部位护理、足背动脉搏动情况

指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝，则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。11

TACE术后护理饮食指导

术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐步过渡清淡、高热量、高维生素食物。尿量观察

遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。12

TACE术后护理并发症的护理TACE产生治疗作用的同时可导致不同程度的肝区疼痛、发热、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征。

肝区疼痛

由于栓塞后肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起。按医嘱给止痛药。注意稳定情绪，做好心理护理。注意观察病情，若腹痛异常剧烈，3～4天后仍存在，有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，及时报告处理。13

TACE术后护理发热主要由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。通常不超过38.5℃，1周内降至正常，一般不采用药物降温，嘱其多饮水，3～5天体温恢复正常。也可适量应用退热剂。年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温。常规应用抗生素预防感染，体温超过39℃则按常规发热护理。14

TACE术后护理胃肠道反应由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，患者恶心呕吐时应指导其头偏向一侧，防止误吸，密切观察呕吐物的性质和量，注意水、电解质平衡。15

TACE术后护理骨髓抑制

主要是化疗药物对骨髓造血系统抑制所致。术后定期检查血常规，观察有无发热、乏力、咽痛、咳嗽、胸痛症状。当白细胞小于1×109/L时应予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予升白药物，若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。

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TACE术后护理肝功能损害

由于肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。观察患者有无黄疸、腹水、皮下和牙龈出血等症状、意识精神状态，有无性格改变及行为异常，对发生肝昏迷者持续给氧，加强口腔护理，及时清除分泌物，防止误吸致窒息。遵医嘱给予保肝降酶治疗。17

应该注意，TACE不能彻底根治肝癌，它仅能使肿瘤缩小，但是能有效提高病人生活质量，延长生存期，是目前公认的肝癌非手术治疗的首选治疗方法。18

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TACE的术前术后护理

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傅彪：著名表演艺术家，死因：肝硬化、肝癌;享年42岁。21

肝癌是世界上第五大常见肿瘤，在癌症相关死亡原因中排名第三，每年有超过60万例的人死于肝癌。中国肝癌死亡率属于世界高死亡水平，我国肝癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡的18.8％，仅次于胃癌。前言22

目前手术是唯一有可能治愈肝癌

的方法，包括肝脏部分切除和原位肝移植。但是早期肝癌症状不典型，临床上难以发现，绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期，失去了手术的最佳时期。对于不能手术切除的肝癌病人，介入治疗是最主要的一种治疗方法，它可以大大改善中晚期肝癌病人的生存质量和生存期。前言23

定义理论基础适应症&禁忌症术前护理术后护理24

TACE（transcatheterarterialchemoembolization

）即肝动脉化疗栓塞术。一种在X线电视透视下经导管向靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。25

碘化油

明胶海绵268碘化油明胶海绵78

TACE的理论基础

正常肝脏75％血流量来自门静脉，25％来自肝动脉。

原发性肝癌的血供则相反，90％以上来自肝动脉。

因此，阻断肝动脉即可阻断肝癌的血供引发其缺血性坏死，而对正常肝组织的血液灌流量影响较小，从而为肝癌TACE治疗提供了理论基础。27

禁忌症：肿瘤体积超过2/3肝体积，已有门静脉癌栓形成严重的门静脉高压伴有严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍和白细胞过低(＜3.5×109/Ｌ)适应症：原发性或转移性肝癌肝癌术后复发其他严重的器质性病变等手术无法切除的肝癌等肿瘤大出血时的紧急栓塞止血28

TACE术前护理心理护理术前准备

常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大便常规，心、肝、肾功能。术前禁食、禁饮4—6h。训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左手打留置针

。准备病历、介入药、片子。29

TACE术后护理测量生命体征穿刺部位护理、足背动脉搏动情况

指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝，则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。30

TACE术后护理饮食指导

术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐步过渡清淡、高热量、高维生素食物。尿量观察

遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。31

TACE术后护理并发症的护理TACE产生治疗作用的同时可导致不同程度的肝区疼痛、发热、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征。

肝区疼痛

由于栓塞后肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起。按医嘱给止痛药。注意稳定情绪，做好心理护理。注意观察病情，若腹痛异常剧烈，3～4天后仍存在，有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，及时报告处理。32

TACE术后护理发热主要由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。通常不超过38.5℃，1周内降至正常，一般不采用药物降温，嘱其多饮水，3～5天体温恢复正常。也可适量应用退热剂。年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温。常规应用抗生素预防感染，体温超过39℃则按常规发热护理。33

TACE术后护理胃肠道反应由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，患者恶心呕吐时应指导其头偏向一侧，防止误吸，密切观察呕吐物的性质和量，注意水、电解质平衡。34