头颈部耳部影像诊断课件

第三章头颈部第三章头颈部1第四节耳部第四节耳部2本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值熟悉耳的解剖及正常HRCT表现熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值3一、正常影像学表现（X线）⒈岩骨侧位（Schüller

）⒉岩骨轴位（Mayer）⒊岩骨斜位（Stenvers）⒋岩骨额枕位（Towne)一、正常影像学表现（X线）⒈岩骨侧位（Schüller4SchüllerprojectionSchüllerprojection5MayerprojectionMayerprojection6StenversprojectionStenversprojection7一、正常影像学表现（CT）轴位基线：上眶耳线范围：外耳孔中心向上15mm层厚及层距：1~1.5mmFOV：12.8cm距阵：512×512窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu冠状位基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线范围：外耳孔为中心前后共12mm层厚及层距：1~1.5mmFOV：12.8cm距阵：512×512窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu颞骨扫描定位及常用技术一、正常影像学表现（CT）轴位冠状位颞骨扫描定位及常用技术8耳大体解剖图耳大体解剖图9CT

轴位图CT

轴位图10CT

轴位图CT

轴位图11C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内听道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半规管EAM.外耳道PFL.颈静脉孔区WA.鼓室外壁颞骨CT解剖C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内12冠状面颞骨正常CT解剖冠状面颞骨正常CT解剖13听小骨

CT重建听小骨

CT重建14一、正常影像学表现（MRI）常规MRI高分辨MRI内耳水成像一、正常影像学表现（MRI）常规MRI15内耳高分辨MR扫描内耳高分辨MR扫描16内耳MR

水成像内耳MR

水成像17内耳MR水成像内耳MR水成像18二、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常二、异常影像学表现1.乳突气房异常19三、观察、分析和诊断正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现形态异常：先天畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折异常软组织密度影：炎症、肿瘤三、观察、分析和诊断正常表现20四、不同影像学技术

临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况四、不同影像学技术

临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病21疾病诊断五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折疾病诊断五、耳部肿瘤22五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤（二）听神经瘤（三）面神经瘤（四）中耳癌五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤23（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分型密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨24外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）25（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道26面神经瘤（图）面神经瘤（图）27（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史28左中耳鳞癌

（图）左中耳鳞癌

（图）29六、中耳乳突炎及胆脂瘤㈠急性化脓性中耳乳突炎㈡慢性化脓性中耳乳突炎㈢胆脂瘤六、中耳乳突炎及胆脂瘤㈠急性化脓性中耳乳突炎30化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症31影像学表现HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化影像学表现HRCT32化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）33化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）34中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影听小骨移位或骨质破坏普鲁萨克间隙（Prussakpouchspace)扩大及骨质破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物35中耳乳突胆脂瘤（图）中耳乳突胆脂瘤（图）36左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

（图）左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

（图）37左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）38七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性内耳畸形七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中39外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形HRCT外耳—外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度中耳—鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁40右外耳道闭锁

中耳发育异常

听骨链畸形

（图）右外耳道闭锁

中耳发育异常

听骨链畸形

（图）41左外耳道骨性闭锁（图）左外耳道骨性闭锁（图）42内耳畸形病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物类型Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋仅1周半，严重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连，可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张Michel，最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育Alexander与Scheibe畸形：均为膜迷路发育畸形，由于无骨迷路异常，CT常阴性内耳畸形病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物43左侧Michel畸形（图）左侧Michel畸形（图）44Mondini畸形（图）Mondini畸形（图）45Mondini畸形

（图）Mondini畸形

（图）46大前庭导管综合征（图）大前庭导管综合征（图）47八、颞骨骨折

（fractureoftemporalbone）以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状八、颞骨骨折

（fractureoftemporalb48岩骨骨折（分类及CT表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系纵行：占70%~80%自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔听小骨骨折或脱位面神经损伤脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液横行：10~20%占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道混合型岩骨骨折（分类及CT表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系49颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）50左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）51左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）52第三章头颈部第三章头颈部53第四节耳部第四节耳部54本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值熟悉耳的解剖及正常HRCT表现熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值55一、正常影像学表现（X线）⒈岩骨侧位（Schüller

）⒉岩骨轴位（Mayer）⒊岩骨斜位（Stenvers）⒋岩骨额枕位（Towne)一、正常影像学表现（X线）⒈岩骨侧位（Schüller56SchüllerprojectionSchüllerprojection57MayerprojectionMayerprojection58StenversprojectionStenversprojection59一、正常影像学表现（CT）轴位基线：上眶耳线范围：外耳孔中心向上15mm层厚及层距：1~1.5mmFOV：12.8cm距阵：512×512窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu冠状位基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线范围：外耳孔为中心前后共12mm层厚及层距：1~1.5mmFOV：12.8cm距阵：512×512窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu颞骨扫描定位及常用技术一、正常影像学表现（CT）轴位冠状位颞骨扫描定位及常用技术60耳大体解剖图耳大体解剖图61CT

轴位图CT

轴位图62CT

轴位图CT

轴位图63C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内听道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半规管EAM.外耳道PFL.颈静脉孔区WA.鼓室外壁颞骨CT解剖C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内64冠状面颞骨正常CT解剖冠状面颞骨正常CT解剖65听小骨

CT重建听小骨

CT重建66一、正常影像学表现（MRI）常规MRI高分辨MRI内耳水成像一、正常影像学表现（MRI）常规MRI67内耳高分辨MR扫描内耳高分辨MR扫描68内耳MR

水成像内耳MR

水成像69内耳MR水成像内耳MR水成像70二、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常二、异常影像学表现1.乳突气房异常71三、观察、分析和诊断正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现形态异常：先天畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折异常软组织密度影：炎症、肿瘤三、观察、分析和诊断正常表现72四、不同影像学技术

临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况四、不同影像学技术

临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病73疾病诊断五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折疾病诊断五、耳部肿瘤74五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤（二）听神经瘤（三）面神经瘤（四）中耳癌五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤75（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分型密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨76外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）77（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道78面神经瘤（图）面神经瘤（图）79（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史80左中耳鳞癌

（图）左中耳鳞癌

（图）81六、中耳乳突炎及胆脂瘤㈠急性化脓性中耳乳突炎㈡慢性化脓性中耳乳突炎㈢胆脂瘤六、中耳乳突炎及胆脂瘤㈠急性化脓性中耳乳突炎82化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症83影像学表现HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化影像学表现HRCT84化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）85化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）86中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影听小骨移位或骨质破坏普鲁萨克间隙（Prussakpouchspace)扩大及骨质破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物87中耳乳突胆脂瘤（图）中耳乳突胆脂瘤（图）88左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

（图）左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

（图）89左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）90七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性内耳畸形七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中91外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形HRCT外耳—外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度中耳—鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁92右外耳道闭锁

中耳发育异常

听骨链畸形

（图）右外耳道闭锁

中耳