呕血与黑便课件

呕血与黑便1编辑版ppt呕血与黑便1编辑版ppt上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。2编辑版ppt上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠3编辑版ppt3编辑版ppt呕血与黑便是上消化道出血的症状。呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。黑便是指消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑称之。又称柏油便。4编辑版ppt呕血与黑便是上消化道出血的症状。4编辑版ppt发病机制1.消化系统食管疾病、胃及十二指肠疾病肝胆疾病、胰腺疾病2.血液系统血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病、DIC3.其他流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。5编辑版ppt发病机制1.消化系统食管疾病、胃及十二指肠疾病5编辑版pp临床表现1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭3.贫血及血象变化4.氮质血症（出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。5.发热6编辑版ppt临床表现1.呕血与黑便6编辑版ppt临床表现

呕血前多有上腹部不适和恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出暗红色血便，出血量减少后转为黑便。一般呕血多伴有黑便，而黑便不一定有呕血。幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便，幽门以下部位出血多以黑便为主。呕血颜色取决于出血量、停留时间及出血部位。7编辑版ppt临床表现

呕血前多有上腹部不适和恶心，随之呕出血性胃内容物，

上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上屈氏韧带以下常见病因溃疡胃炎胃癌静脉曲张破裂大肠癌大肠息肉病史消化性溃疡、应激史、肝胆疾病或呕血史腹部疼痛、腹部包块及排便异常或便血史出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹加剧中下腹部或里急后重表现呕血、黑便血便、无呕血便血特点柏油、黑便或大便潜血（+）暗红或鲜红色血便粪便性状成型混合不成型8编辑版ppt上消化道出血下消化道出血轻度出血：（出血量为循环血量的10%-15%）除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏的变化；中度出血：（20%以上）冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状；重度出血（30%以上）脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、尿量减少等休克表现。9编辑版ppt轻度出血：（出血量为循环血量的10%-15%）除头晕、畏寒外诊断

实验室检查内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。X线钡餐造影试用不宜或不愿意内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。一般主张在出血停止且病情稳定数日进行检查。10编辑版ppt诊断

实验室检查10编辑版ppt出血量的估计1.大便潜血阳性提示每天出血量大于5-10ml2.出现黑便表明每天出血量在50-100ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常；3.胃内积血量达250-300ml时可引起呕血；4.一次出血量在400-500ml5.出血量达1000ml严重者引起失血性休克。11编辑版ppt出血量的估计11编辑版ppt治疗要点1.积极补充血容量用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等。2.止血措施1）药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。2）三腔或四腔气囊管压迫止血。3）纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。3手术治疗12编辑版ppt治疗要点1.积极补充血容量12编辑版ppt病情观察：1.生命体征，精神和意识状态，皮肤颜色、温度、弹性，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。2.准确记录出入量。3.观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。3.周围循环状况的观察：动态观察心率、血压。4.出血量的估计。5.观察有无继续或再次出血。6.病人原发病的病情观察。7.监测血常规、凝血象、电解质、肾功能、血气分析。13编辑版ppt病情观察：13编辑版ppt继续或再次出血的判断1反复呕血2.黑便次数增多3.周围循环衰竭补液后无好转，血压波动。4.血色素5.补液足够尿量正常但是尿素氮持续增高。6.门静脉高压的脾如果不见肿大提示出血未止14编辑版ppt继续或再次出血的判断1反复呕血14编辑版ppt护理措施1.立即建立静脉液路，吸氧，备好急救用物、药品。2.必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物。2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相应准备。4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两囊管护理常规。15编辑版ppt护理措施1.立即建立静脉液路，吸氧，备好急救用物、药品。15饮食1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。16编辑版ppt饮食1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。16编辑版ppt卧位1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧卧位。2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高。3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边活动。17编辑版ppt卧位1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧卧位。17编辑版p1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗通风。2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周皮肤清洁。18编辑版ppt1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗通风。18编辑版pp

严格遵医嘱用药熟练掌握所用药物的药理作用注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时滴速不宜过快以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下,应重新静脉注射0.25mg,以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。19编辑版ppt严格遵医嘱用药熟练掌握所用药物的药理作用注意事项和不良反三、上消化道大量出血的止血处理1、胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。2、口服止血剂：消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。4、内镜直视下止血：局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。20编辑版ppt三、上消化道大量出血的止血处理20编辑版ppt5、食管静脉曲张出血的非外科手术治疗：(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息，②食管壁缺血、坏死、破裂，③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。本品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽，能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。21编辑版ppt5、食管静脉曲张出血的非外科手术治疗：21编辑版ppt谢谢22编辑版ppt谢谢22编辑版ppt23编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt呕血与黑便25编辑版ppt呕血与黑便1编辑版ppt上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。26编辑版ppt上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠27编辑版ppt3编辑版ppt呕血与黑便是上消化道出血的症状。呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。黑便是指消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑称之。又称柏油便。28编辑版ppt呕血与黑便是上消化道出血的症状。4编辑版ppt发病机制1.消化系统食管疾病、胃及十二指肠疾病肝胆疾病、胰腺疾病2.血液系统血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病、DIC3.其他流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。29编辑版ppt发病机制1.消化系统食管疾病、胃及十二指肠疾病5编辑版pp临床表现1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭3.贫血及血象变化4.氮质血症（出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。5.发热30编辑版ppt临床表现1.呕血与黑便6编辑版ppt临床表现

呕血前多有上腹部不适和恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出暗红色血便，出血量减少后转为黑便。一般呕血多伴有黑便，而黑便不一定有呕血。幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便，幽门以下部位出血多以黑便为主。呕血颜色取决于出血量、停留时间及出血部位。31编辑版ppt临床表现

呕血前多有上腹部不适和恶心，随之呕出血性胃内容物，

上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上屈氏韧带以下常见病因溃疡胃炎胃癌静脉曲张破裂大肠癌大肠息肉病史消化性溃疡、应激史、肝胆疾病或呕血史腹部疼痛、腹部包块及排便异常或便血史出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹加剧中下腹部或里急后重表现呕血、黑便血便、无呕血便血特点柏油、黑便或大便潜血（+）暗红或鲜红色血便粪便性状成型混合不成型32编辑版ppt上消化道出血下消化道出血轻度出血：（出血量为循环血量的10%-15%）除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏的变化；中度出血：（20%以上）冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状；重度出血（30%以上）脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、尿量减少等休克表现。33编辑版ppt轻度出血：（出血量为循环血量的10%-15%）除头晕、畏寒外诊断

实验室检查内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。X线钡餐造影试用不宜或不愿意内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。一般主张在出血停止且病情稳定数日进行检查。34编辑版ppt诊断

实验室检查10编辑版ppt出血量的估计1.大便潜血阳性提示每天出血量大于5-10ml2.出现黑便表明每天出血量在50-100ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常；3.胃内积血量达250-300ml时可引起呕血；4.一次出血量在400-500ml5.出血量达1000ml严重者引起失血性休克。35编辑版ppt出血量的估计11编辑版ppt治疗要点1.积极补充血容量用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等。2.止血措施1）药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。2）三腔或四腔气囊管压迫止血。3）纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。3手术治疗36编辑版ppt治疗要点1.积极补充血容量12编辑版ppt病情观察：1.生命体征，精神和意识状态，皮肤颜色、温度、弹性，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。2.准确记录出入量。3.观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。3.周围循环状况的观察：动态观察心率、血压。4.出血量的估计。5.观察有无继续或再次出血。6.病人原发病的病情观察。7.监测血常规、凝血象、电解质、肾功能、血气分析。37编辑版ppt病情观察：13编辑版ppt继续或再次出血的判断1反复呕血2.黑便次数增多3.周围循环衰竭补液后无好转，血压波动。4.血色素5.补液足够尿量正常但是尿素氮持续增高。6.门静脉高压的脾如果不见肿大提示出血未止38编辑版ppt继续或再次出血的判断1反复呕血14编辑版ppt护理措施1.立即建立静脉液路，吸氧，备好急救用物、药品。2.必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物。2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相应准备。4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两囊管护理常规。39编辑版ppt护理措施1.立即建立静脉液路，吸氧，备好急救用物、药品。15饮食1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。40编辑版ppt饮食1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。16编辑版ppt卧位1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧卧位。2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高。3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边活动。41编辑版ppt卧位1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧卧位。17编辑版p1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗通风。2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周皮肤清洁。42编辑版ppt1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗通风。18编辑版pp

严格遵医嘱用药熟练掌握所用药物的药理作用注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时滴速不宜过快以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下,应重新静脉注射0.25mg,以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。43编辑版ppt严格遵医嘱用药熟练掌握所用药物的药理作用注意事项和不良反三、上消化道大量出血的止血处理1、胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。2、口服止血剂：消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。4、内镜直视下止血：局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成