精细运动能力评估课件

精细运动能力评估评估的目的评估的方法精细运动能力评估评估的目的1评估目的1.评定儿童精细运动发育的水平。2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3.为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4.对实施的干预效果进行评价。评估目的1.评定儿童精细运动发育的水平。2评估的方法脑瘫患儿的评定：FMFM法、GESELL量表脑外伤的评定：Brunnstrom其他患儿：如臂丛神经的损伤、精神运动发育迟滞等等。评估的方法脑瘫患儿的评定：FMFM法、GESELL量表3FMFM评估法FMFM量表是由上海复旦大学附属儿科医科康复中心制定。主要用于评估0—3岁脑瘫儿童精细运动功能，具有正常运动功能的儿童在3岁以内能完成所有项目。其表主要评估脑瘫儿童的精细运动功能随时间或干预而产生的变化情况，测试的是被测儿童完成某个项目的多少（包括运动动机）。共：5个区、61项、183分FMFM评估法FMFM量表是由上海复旦大学附属儿科医科4FMFM评估法A区视觉追踪B区上肢关节活动能力C区抓握能力D区操作能力E区手眼协调FMFM评估法A区视觉追踪5A区视觉追踪

视觉功能、姿势和移动与上肢功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能A区视觉追踪

视觉功能、姿势和移动与上肢功能三者之间是一6A区视觉追踪正常：1个月的小儿眼球能追视但头不能动2个月眼和头转动左、右转动可达45度3—4个月追视左、右各90度，即转动180度异常：不能注视或追视、转头范围小A区视觉追踪正常：7A区视觉追踪A01项视觉追踪摇铃体位仰卧位辅助物摇铃方法置儿童于仰卧位，站在儿童的脚边正对儿童，将摇铃置于距儿童鼻子30CM的正中处，吸引其注意，按着将摇铃以90度的弧线从正中移向一侧（近水平位），再移回中间。按以上步骤测试另一侧。评分0儿童眼睛不注视摇铃1儿童眼睛注视摇铃但未追踪2目光追踪仅从中间追踪至一侧或两侧追踪小于90度3儿童目光追踪，两侧均可达90度A区视觉追踪A01项视觉追踪摇铃8A区视觉追踪A02项听觉追踪摇辅助物摇铃方法安静环境中，置儿童于仰卧位，在不给儿童看到摇铃的情况下，将摇铃放在距儿童耳部30厘米的正中处，接着摇动摇铃，观察儿童反应。评分0没有反应1有反应，但不转动头部2转动头部但没有找到声源3转动头部后用眼睛找到声源A区视觉追踪A02项听觉追踪摇9A区视觉追踪A03项视觉追踪---左侧至右侧体位坐位辅助物网球方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，用网球吸引儿童注意，然后在桌子上边将网球从儿童左侧滚向右侧，边说“来，看球”。评分0儿童不看球1儿童看球但视觉追踪未达中线2儿童视觉追踪至中线3儿童视觉追踪过中线A区视觉追踪A03项视觉追踪---左侧至右侧10A04项视觉追踪---右侧至左侧体位坐位辅助物网球方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，检查者在桌子上边将网球从儿童右侧滚向左侧，边说“来，看球”。评分0儿童不看球1儿童看球但视觉追踪未达中线2儿童视觉追踪至中线3儿童视觉追踪过中线A区视觉追踪A04项视觉追踪---右侧至左侧A区视觉追踪11A05项视觉垂直追踪体位坐位辅助物网球方法儿童扶坐，网球置于儿童头上方10cm处吸引其注意，然后说：“看着球”将球自由落至桌面，观察儿童头部和眼的运动。评分0儿童不看球1儿童看球，但未追踪2儿童追球，但未至桌面3儿童视觉追踪至桌面A区视觉追踪A05项视觉垂直追踪A区视觉追踪12B区上肢关节活动能力B01项伸手臂体位仰卧位辅助物摇铃方法置儿童于仰卧位，将一摇铃放在距儿童胸上30cm处吸引其注意，然后说：“来拿摇铃”。评分0儿童手保持原位或原来的动作1儿童试图将手伸向摇铃2儿童曲肘（小于90度）伸出手臂，距离中线≤10cm3儿童向摇铃伸直手臂并距离中线≤10cmB区上肢关节活动能力B01项伸手臂13B区上肢关节活动能力B02项接近中线辅助物悬吊玩具方法置儿童于仰卧位，将一玩具悬于儿童胸部上方30厘米的正中处嘱儿童抓取玩具。评分0儿童没有移动手1儿童至少移动一只手，但未移到身体中线附近2儿童至少有一只手移动至身体中线附近10厘米内3儿童双手能够移至中线B区上肢关节活动能力B02项接近中线14B区上肢关节活动能力B03项抓握摇铃体位坐位辅助物摇铃方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面，将摇铃置于桌子上距儿童的手10cm，然后说：“来拿摇铃”。评分0儿童手保持原位或原来的动作1儿童试图将手伸向摇铃，但未触及2儿童触摸摇铃，但未抓住3儿童抓住摇铃B区上肢关节活动能力B03项抓握摇铃15B区上肢关节活动能力B04项伸手抓纸体位坐位辅助物一张20cm×30cm的纸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。距儿童的手10cm处放一张纸，然后说：“来拿纸”。评分0儿童不伸手1儿童试图拿纸，但未触及纸2儿童触摸纸3儿童把纸拉过来拿在手上或把纸弄皱拿在手上B区上肢关节活动能力B04项伸手抓纸16B区上肢关节活动能力B05项双手合握体位坐位辅助物一块小方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一方木放在小儿手中，然后说：“用两只手玩积木”。评分0儿童不握方木1儿童单手握积木2儿童双手合握住方木达1—14秒3儿童双手合握住方木≥15秒B区上肢关节活动能力B05项双手合握17B区上肢关节活动能力B06项打开书体位坐位辅助物一本封面及纸张较厚的书方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。把书放在桌子上，距儿童的手10cm处，然后说：“把书打开”。评分0儿童不碰书1儿童拍打书2儿童试图打开书3儿童打开书B区上肢关节活动能力B06项打开书18B区上肢关节活动能力B07项倒小丸体位坐位辅助物装有小丸的瓶子方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。示范倒小丸，然后说：“把它倒出来”。评分0儿童不拿瓶子1儿童拿瓶子玩弄或晃动2儿童试图倒小丸3儿童到出小丸B区上肢关节活动能力B07项倒小丸19B区上肢关节活动能力B08项手碰自己部位方法儿童面对桌子坐在检查者腿上，或儿童坐在一个安全的地方，嘱儿童用手依次去触及自己的身体，包括鼻—耳—头顶。评分0不触及1儿童仅触及鼻2儿童触及鼻及耳3儿童全部触及B区上肢关节活动能力B08项手碰自己部位20B区上肢关节活动能力B09项画线体位坐位辅助物两支笔和一张纸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者边说“看着”边示范：在纸上画约5厘米的长线，让儿童示范。评分0儿童不握笔1儿童仅用笔尖接触纸，但未画出线2儿童画出一条﹤3cm长的线3儿童画出一条﹥3cm长的线﹥B区上肢关节活动能力B09项画线﹥21C区抓握能力精细动作主要包括伸手取物手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。

进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等)的前提:4项基本动作抓握物体将手伸向物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动C区抓握能力精细动作主要包括22C区抓握能力精细运动关键年龄

主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对 9个月能用拇指与食指捏较小的物体 12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画 15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线 24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣 30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月C区抓握能力精细运动23C区抓握能力C01项抓握方木辅助物方木方法在桌前抱儿童于膝上面对桌子，吸引其注意方木，将方木放于儿童手能够触及处，说：“拿积木”，然后观察儿童拿取积木的姿势。评分0不抓方木1用整个手掌抓方木2用小指和手掌抓起方木3用小指、无名指和手掌或拇、食、中指抓起方木C区抓握能力C01项抓握方木24C区抓握能力C02项双手同时各握一块方木体位坐位辅助物两块方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一块方木放在桌子上，让小朋友拿，然后再拿出另一块让小朋友拿。评分0儿童不拿方木1儿童仅拿起一块积木2儿童双手各拿起一块方木，但保留时间﹤5秒3儿童双手各拿起一块方木且保留时间﹥5秒C区抓握能力C02项双手同时各握一块方木25C区抓握能力C03项抓小丸体位坐位辅助物两粒小丸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者将两粒小丸一起放在桌子上儿童能拿到处，吸引其注意，然后说：“把小珠子全部拿起来。”观察儿童抓取时手指的姿势。评分0儿童未用拇、食指抓起一或两粒小丸1儿童拇指与食指抓起小丸2儿童用拇、食指抓起一或两粒小丸，手、腕、手臂没有离开桌面。3儿童用拇、食指抓起一或两粒小丸，手、腕、手臂离开桌面。C区抓握能力C03项抓小丸26C区抓握能力C04项弄皱纸体位坐位辅助物一张20cm*30cm的纸，裁成两半方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将半张纸放在桌上，检查者边示范说：“看我把纸弄皱”，边用一只手把纸弄皱，然后在距儿童手10cm处放另半张纸，说“像我这样做”。评分0儿童不触摸纸1儿童仅触摸或拉纸2儿童用手指揉皱纸，弄皱面积<50%3儿童用手掌弄皱纸（一或两只手）弄皱面积≥50%C区抓握能力C04项弄皱纸27C区抓握能力C05项抓握方木体位坐位辅助物一块方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一块方木放在距小儿10cm处的桌子上，让小朋友抓握，观察儿童抓方木的姿势。评分0儿童没抓起方木1儿童用整个手掌抓方木2儿童拇、食、中指和掌跟抓方木（方木与手掌之间无可视空间）3儿童拇、食、中指抓握方木，方木与手掌间有可视空间。C区抓握能力C05项抓握方木28C区抓握能力C06项放开方木体位做位辅助物方木方法家长抱儿童于膝上，面对桌子，检查者做在儿童对面。将一块方木放在桌上儿童能够触及的地方，吸引起注意，说：“把积木拿给我”检查者的手放在儿童手旁15cm处评分0儿童没拿起方木1儿童握住方木不放2儿童将方木扔到桌上3儿童将方木放在测试者的手上C区抓握能力C06项放开方木29C区抓握能力C07项单手同时握两块方木体位坐位辅助物两块方木方法儿童坐在家长膝上或以个安全的地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。在桌上放两块方木，检查者边说“看我”边示范：用一只手同时抓两块方木，然后把两块一起放回桌上，说：“像我这样做”评分0儿童不抓方木1儿童仅抓一块方木2儿童用一只手同时抓2块方木，保留时间<3秒3儿童用一只手同时抓2块方木，保留时间≥3秒C区抓握能力C07项单手同时握两块方木30C区抓握能力C08项抓小丸辅助物2粒小丸方法抱儿童于膝上坐在桌前，将两粒小丸放于桌子上儿童能拿到处，说：“去拿小丸。”评分0没拿起小丸1用手指将一粒小丸拢向自己并抓起2用拇指食指抓起一粒小丸3用拇指对着弯曲的食指的边缘把两粒小丸拢向自己并抓起或以关节伸直拇、食指指腹相对的方式抓C区抓握能力C08项抓小丸31C区抓握能力C09项抓笔体位坐位辅助物一只笔和一张纸(20X30cm)方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将纸和笔放在儿童手边，吸引其注意，然后说：“来，画画”。观察儿童抓笔的姿势。评分0儿童没能抓笔1儿童能抓笔，笔尖不朝向纸2儿童用拇指和小指抓笔，笔尖朝向纸3儿童用拇指及食指抓笔，笔尖朝向纸，其余3个手指围绕在笔的上面部分C区抓握能力C09项抓笔32C区抓握能力C10项前三指抓方木体位坐位辅助物一块方木方法家长抱儿童于膝上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者将一方木放于距儿童手10cm处的桌上，吸引其注意，然后说：“把小珠子全部拿起来。”观察儿童抓取时手指的姿势。评分0儿童不抓方木1儿童用整个手抓方木2儿童用拇及食、中指抓方木，方木与手掌之间无空隙，接触点靠近方木两边（手、腕，手臂不离开桌面）3儿童以拇及食、中指指腹相对的方式抓方木，方木与手掌间有可视空隙，接触点靠近方木顶端（手、腕、手臂离开桌面）C区抓握能力C10项前三指抓方木33D区操作能力D01项移动小木钉体位坐位辅助物一块插有3根小木钉的木钉板方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一块插有3根小木钉的木板放在儿童面前，检查者指着小木钉请儿童说“把小木钉拿出来”。评分0儿童不碰小木钉1儿童触及小木钉2儿童拿起1-2根木钉3儿童拿起三根小木钉D区操作能力D01项移动小木钉34D区操作能力D02项方木递交体位坐位辅助物两块方木方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。放一块方木在小儿右（左）手中，放另一块方木于桌子上，靠近儿童的右（左）手，离其左（右手远，检查者指着另一块方木对儿童说：“再拿这一块积木”评分0儿童不抓方木1儿童仅用一只手抓积木2儿童将方木递交于左（右）手，但未抓取另一块方木3儿童将方木递交于左（右）手，再用右（左）手抓取方木D区操作能力D02项方木递交35D区操作能力D03项敲击杯子体位坐位辅助物一只杯子方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者示范：用手握着杯子吸引其注意，边说“看着“边在桌上敲击杯子3次，接着将杯子放在桌上，说”象我这样敲杯子”。评分0儿童小拿杯子1儿童拿并举起杯子但未敲击2儿童敲击杯子1-2次3儿童敲击杯子三次D区操作能力D03项敲击杯子36D区操作能力D04项连接方木辅助物2块方木方法儿童坐在检查者的大腿上，面对桌子，将一块方木放在儿童的左手中，将另一块方木放在靠近儿童右手的地方，说“将那块也拿起来，然后把它们连起来”必要的时候可以示范评分0未握住方木1只握住一块方木2双手各拿起一块方木，但未把它们在中线连起来3双手各拿起一块方木并在中线附近将两块方木连起来D区操作能力D04项连接方木37D区操作能力D05项拍手体位坐位方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者边拍手，边对儿童说“拍拍手”。评分0儿童双手不能合拢1儿童双手合拢2儿童拍手1-2次3儿童拿起3次D区操作能力D05项拍手38D区操作能力D06项伸向第三块积木体位坐位辅助物3块方木方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。在儿童的每个手中各放一块方木，当儿童握住方木3秒后，将第3块方木放在桌上，说：“再拿这块，手中的积木不要放掉”评分0儿童不看第3块方木1儿童看着第3块方木2儿童手伸向第3块方木，但手中方木脱落3儿童手伸向第3块方木，同时手中仍抓有原来的2块方木D区操作能力D06项伸向第三块积木39D区操作能力D07项用勺子敲击休位坐位辅助物一把勺子和杯子方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者拿起杯子吸引儿童注意，将勺子以水平方向敲击杯子三次，然后把勺子和杯子放在桌上，说“你来敲杯子”。评分0儿童不抓或仅触摸勺子1儿童抓勺子2儿童以垂直方向用勺子敲击杯子3儿童以水平方向用勺子子敲击杯子D区操作能力D07项用勺子敲击40D区操作能力D08项拧开瓶盖体位坐位辅助物一个盖有瓶盖的瓶子和两粒小丸方法儿童坐于家长膝上或一安伞地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。在儿童注视下检查者把两粒小丸放入瓶中，拧好瓶盖，然后把瓶子递给儿童，说：“把小珠子拿出来”评分0儿童仅拿起瓶子1儿童摇动瓶子2儿童试图拧开瓶盖3儿童拧开瓶盖D区操作能力D08项拧开瓶盖41D区操作能力D09项逐页翻书体位坐位辅助物一本由厚封面和厚纸订成的书方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。把书放在儿童的面前，说：“一页一页翻书”评分0儿童没打开书1儿童打开书2儿童逐页翻2页或一次将两张或更厚的纸一起翻过3儿童翻3页，每次翻一页D区操作能力D09项逐页翻书42D区操作能力

D10项剪纸体位坐位辅助物一把钝头剪刀和一张纸(20X30cm)方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者边说“看着”边以儿童看得清的姿势示范：从一张纸的边上剪开一点，重复3次。将剪刀和纸放在儿童面前的桌上，说：“你来剪”。评分0儿童不触及纸和剪刀1儿童接触纸和剪刀2儿童打开剪刀试图剪纸3儿童剪开纸D区操作能力D10项剪纸43D区操作能力D11项把纸剪成两半辅助物两张20×25厘米的纸、一把钝头剪刀方法抱儿童坐于膝上，或儿童坐在一个安全的地方，面对桌子。以儿童看得清的姿势示范：将一张纸从中间一剪为二，给儿童另一张纸和剪刀，让他学着剪。评分0儿童不剪纸1儿童乱剪纸2只将纸剪开3／4或更多但未剪开3儿童把纸剪成两半D区操作能力D11项把纸剪成两半44D区操作能力D12项解开纽扣辅助物一条带有三粒纽扣的纽扣带方法检查者示范将三粒纽扣解开，然后将系好的纽扣带放在儿童面前的桌上，检查者指着纽扣带说“解开所有纽扣，越快越好”评分0仅拿起纽带扣1解开1-2粒纽扣2在≥21秒内解开3粒纽扣3在≤20秒内解开3粒纽扣D区操作能力D12项解开纽扣45D区操作能力D13项在线条之间涂色辅助物一支笔和一张预先画有两条平行线的纸方法放一支笔和纸在儿童面前的桌上，用食指先后沿着两条线移动，并说“在两条线之间涂满颜色，不要涂出线”评分0乱涂1超过边线4次2涂满两线间3／4，,超过边线不大于4次3涂满两线间3／4，,超过边线不大于2次D区操作能力D13项在线条之间涂色46E区手眼协调区E01项手指触摸小丸体位坐位辅助物一粒小丸方法检查者或家长坐在桌旁，抱儿童于坐于膝上，面对桌子。将一粒小丸放在桌上儿童可及处，说：“来拿小丸”评分0儿童不向小丸处伸手1儿童向小力丸处伸手，但未触及2儿童用于手掌触及小丸或仅触及小丸周围的左面（lcm范围内）3儿童用手指触及小丸E区手眼协调区E01项手指触摸小丸47E区手眼协调区E02项手指戳洞体位坐位辅助物一块木钉板方法儿童坐在检查者／家长大腿上，或一个安全的地方，面对桌子。将一块木钉板放在儿童面前，示范：将食指戳入木钉板洞中，然后说：“你来戳洞洞”评分0儿童不触摸木钉板1儿童仅触摸钉板附近的桌子或钉板2儿童仅将手指放在洞内外0.5cm的范围内3儿童将手指伸到洞底E区手眼协调区E02项手指戳洞48E区手眼协调区E03项将7块方木放入杯中体位坐位辅助物7块方木和一个杯子方法家长抱儿童坐在膝上，或一个安全的地方，面对桌子。放7块方木在儿童和杯子之间，示范：把1-2块方木放入杯中，然后取出放回原处。检查者边指方木，再指杯子，边说：“把积木放进去”评分0儿童没有把方木放入杯中1儿童将1-3块方木放入杯中2儿童将4-6块方木放入杯中3儿童将7块方木放入杯中E区手眼协调区E03项将7块方木放入杯中49E区手眼协调区E04项将小丸放入瓶中体位坐位辅助物4粒小丸和一个无盖小瓶方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。在儿童面前的桌上放一个无盖的空瓶和4粒小丸，示范：捡起一粒小丸放入瓶中。然后说：“像我这样把小珠子放到瓶子里去”。评分0儿童捡起小丸1儿童捡起一粒小丸，但未伸向瓶子2儿童试图将一粒小丸放入瓶中3儿童粒小丸放入瓶中E区手眼协调区E04项将小丸放入瓶中50E区手眼协调区E05项放小木钉体位坐位辅助物一块木钉板和3根小木钉方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。将木钉板放在儿童面前，把3根小木钉放在童和木钉放在儿童和木钉板之间，示范：在儿童的注视下，检查者把一根小木钉插入木钉板中，接着取出木钉放回原处，然后说：“来插棍棍”评分0儿童不拿小木钉1儿童仅拿起小木钉，但未插入木钉板中，2儿童把1-2根小木钉放入木钉板中3儿童把3根小木钉放入木钉板中E区手眼协调区E05项放小木钉51E区手眼协调区E06项四块方木搭高高楼体位坐位辅助物4块方木方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子.示范：在儿童的注视下检查者将4块方木，一块整齐地堆叠起，保留3秒后推倒，然后说：“像我这样搭高楼”。评分0儿童抓起1块方木1儿童堆叠2块方木2儿童堆叠3块方木3儿童堆叠4块方木E区手眼协调区E06项四块方木搭高高楼52E区手眼协调区E07项放形状体位坐位辅助物一块形板和三块形状方法抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。将形板放于儿童面前的桌上，将三块形状块放在儿童和形板之间，每个形状块放在应插入位置的下方，检查者先指形状块，再指应插入的地方，边说：“把形状放进去”评分0儿童未放对形状1儿童放对一块形状2儿童放对二块形状3儿童放对三块形状E区手眼协调区E07项放形状53E区手眼协调区E08项造七块方木的高楼体位坐位辅助物7块方木方法抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。示范：检查者将7块方木一块一块整齐地堆叠起造高楼，保留3秒后，然后推倒，说：“像我一样搭高楼”。评分0儿童堆叠4块方木1儿童堆叠5块方木2儿童堆叠6块方木3儿童堆叠7块方木E区手眼协调区E08项造七块方木的高楼54E区手眼协调区E09项搭火车体位坐位辅助物8块方木方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。放4个方木在桌上，示范：检查者抬高手以便儿童仔细观察，在底层将3块方木排成一行，再将第4块方木放在底层的第一块方木上，然后推动“火车”并发出火车开动的声音，接着将“火车”放在儿童可以看到但不能触及的地方，放另外4个方在儿童面前，说“像我一样造一个火车”。评分0儿童乱放方木1儿童把2块方木排成一行2儿童将3块方木排成一行，但第4块方木未放对地方3儿童将3块方木排成一行，将第4块方木放在第一块方木上面（如示范样）E区手眼协调区E09项搭火车55E区手眼协调区E10项穿珠子辅助物6粒方珠和一条线方法抱儿童坐于膝上，或儿童坐在一个安全的地方，面对桌子。示范穿2粒珠子然后交于儿童，让其照着做。评分0穿0-1粒珠子1穿2粒珠子2穿3粒珠子3穿4粒珠子E区手眼协调区E10项穿珠子56E区手眼协调区E11项模仿画垂线体位坐位辅助物2只笔和2张纸方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。示范：检查者用一，一只笔在纸址画二条（约5cm长）垂线。放另一张纸和笔在儿童面前，说：“像我这样画竖线”评分0儿童仅用笔接触纸1儿童用笔画乱2儿童画垂线，偏移20度或长度<3cm3儿童画一条约3cm长的垂线，偏移≤20度E区手眼协调区E11项模仿画垂线57E区手眼协调区E12项模仿画横线体位坐位辅助物2只笔和2张纸方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。示范：检查者用一，一只笔在纸址画二条（约5cm长）垂线。放另一张纸和笔在儿童面前，说：“像我这样画竖线”评分0儿童没能画出线1儿童画的线<5cm或偏移大于45度2儿童画一条5cm长线，偏移在21-45度之内3儿童画一条5cm长线，偏移<21度E区手眼协调区E12项模仿画横线58E区手眼协调区E13项快速放小丸辅助物一个无盖小瓶和10粒小丸方法将一个无盖小瓶和10粒小丸放在儿童面前的桌上说“把它们全部放进去，每次一粒，越快越好”评分0没有放入小丸1在60秒内放1-3粒小丸2在31-60秒内放5-10粒小丸3在30秒内放10粒小丸E区手眼协调区E13项快速放小丸59E区手眼协调区E14项穿线辅助物一块带6个孔的细长纸板和一条细长带子方法给儿童看纸板上的6个孔，提醒儿童看自己穿线，示范：将带子自上而下穿过第一个孔，从下而上穿过第二个孔，再向下穿过第三个孔然后让儿童仔细观察，取下纸板和连同带子一起交给儿童，让他学着穿线。评分0儿童没能穿过1个孔1儿童正确地穿过了1个孔2儿童正确地穿过了2个孔3儿童正确地穿过了3个孔E区手眼协调区E14项穿线60E区手眼协调区E15项临摹十字体位坐位辅助物一支笔、一张纸和一张画有十字的卡片方法家长抱儿童坐于膝上，或一个安全的地方，面对桌子。检查者放一支笔和纸在儿童面前的桌上，给儿童展示卡片上的“十”字，然后把卡片放在桌上，儿童可清晰看到的地方。检查者边指卡片上的“十”字，边说：“你来画一个十字，与这个一模一样”。评分0儿童没有划线或仅划出一条线1儿童画两条不相交的线2儿童画两条相交的线，偏离垂直>20度3儿童画两条相交的线，偏离垂直<20度E区手眼协调区E15项临摹十字61E区手眼协调区E16项描线辅助物一支笔和一张印有12×0.5厘米描红线的纸方法把纸放在儿童面前并使描红线保持水平，给儿童笔，检查者用手指指着描红线并说“沿这根线描，尽量别画出去”。评分0乱画1描线时偏离超过4次2描线时偏离3-4次，,但均不超过1.2厘米3描线时偏离不超过两次且每次不超过1.2厘米E区手眼协调区E16项描线62E区手眼协调区E17项搭楼梯辅助物6块方木方法在儿童可看清的范围内示范塔楼梯，保持15秒后推倒，将6块方木放于儿童面前说：“像我一样做”。评分0没有塔成楼梯1部分塔成楼梯2搭成楼梯状，但方木间有空隙或未排成直线3像示范样塔楼梯E区手眼协调区E17项搭楼梯63E区手眼协调区E18项临摹长短均等的“十”辅助物1支笔、1张纸（20×30厘米）和一张画有十字的卡片方法放一支笔和纸在儿童面前的桌上，给儿童展示卡片上的“十”字，然后把卡片放在桌上，儿童可清晰看到的地方。检查者边指卡片上的“十”字，边说“就像这样画两条正中交叉的线，两边长度一样”。评分0画两条不相交的线1画两条相交的线，偏离垂直大于20度，以交点分割的四条线段长度相差大于0.5厘米2画两条相交的线，偏离垂直小于20度，以交点分割的四条线段长度相差大于0.5厘米3画两条相交的线，偏离垂直小于20度，以交点分割的四条线段长度相差小于0.5厘米E区手眼协调区E18项临摹长短均等的“十”64E区手眼协调区E19项搭金字塔辅助物12块方木方法放6块方木在儿童面前的桌上，示范用6块方木塔成金字塔，保持模型，将另外6块方木放于儿童面前，嘱儿童按模型塔金字塔。评分0儿童没有塔成金字塔的结构1儿童部分塔成金字塔的结构2儿童塔成金字塔，但方木在有的地方相碰或未排成直线3儿童像示范样塔成金字塔E区手眼协调区E19项搭金字塔65E区手眼协调区E20项两点连线辅助物一支笔和一张预先画有两点的纸方法把纸放在儿童面前将笔递给儿童，同时手先指一个点，再指另一个点说“从这一点到那一点画一条直线”评分0没有将两点连起来1连线偏离水平超过1.2厘米2连线偏离水平0.6-1.2厘米3连线偏离水平小于0.6厘米E区手眼协调区E20项两点连线66E区手眼协调区E21项临摹画正方形辅助物1支笔、1张纸（20×30厘米）和一张画有正方形的卡片方法放一支笔和纸在儿童面前的桌上，给儿童展示卡片上的正方形，然后把卡片放在桌上，儿童可清晰看到的地方。说“画个正方形”。评分0乱画1偏离大于30度或有两个角未封闭2线条偏离水平或垂直线16—30度，或有一个角未封闭3线条直，水平或垂直的偏移小于15度，四个角封闭E区手眼协调区E21项临摹画正方形67E区手眼协调区E22项剪圆形辅助物一张画有圆圈的纸和一把钝头剪刀方法把纸和剪刀给儿童，用食指沿着圆圈移动并说“剪这条线，别剪出去”评分0乱剪1在离线条1.2厘米以外剪下圆圈2在线外0.6-1.2厘米的范围内剪下1／4--3／4的圆圈3在线外0.6厘米的范围内剪下3／4的圆圈E区手眼协调区E22项剪圆形68E区手眼协调区E23项折纸辅助物两张纸（20×30厘米），其中一张已对折成两次方法向儿童出示对折两次的纸，并放在桌上使儿童能注意，给他另一张纸，让他仿折并且嘱其注意边对齐。评分0儿童将纸两折，二次距离均大于1.2厘米1儿童将纸两折，一次距离在0.3-1.2厘米，一次距离大于1.2厘米2儿童将纸两折，两边平行，二次距离均在0.3-1.2厘米3儿童将纸两折，两边平行，二次距离均小于0.3厘米E区手眼协调区E23项折纸69E区手眼协调区E24项剪正方形辅助物一张预先画有正方形的纸和一把钝头剪刀方法把纸和剪刀给儿童，检查者用食指沿着正方形边框移动并嘱儿童“剪这条线，别剪出去”。评分0儿童乱剪1儿童在离线条1.2厘米以外剪下正方形2儿童在离线0.6-1.2厘米的范围内剪下正方形3儿童在离线0.6厘米的范围内剪下正方形E区手眼协调区E24项剪正方形70谢谢谢谢71精细运动能力评估评估的目的评估的方法精细运动能力评估评估的目的72评估目的1.评定儿童精细运动发育的水平。2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3.为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4.对实施的干预效果进行评价。评估目的1.评定儿童精细运动发育的水平。73评估的方法脑瘫患儿的评定：FMFM法、GESELL量表脑外伤的评定：Brunnstrom其他患儿：如臂丛神经的损伤、精神运动发育迟滞等等。评估的方法脑瘫患儿的评定：FMFM法、GESELL量表74FMFM评估法FMFM量表是由上海复旦大学附属儿科医科康复中心制定。主要用于评估0—3岁脑瘫儿童精细运动功能，具有正常运动功能的儿童在3岁以内能完成所有项目。其表主要评估脑瘫儿童的精细运动功能随时间或干预而产生的变化情况，测试的是被测儿童完成某个项目的多少（包括运动动机）。共：5个区、61项、183分FMFM评估法FMFM量表是由上海复旦大学附属儿科医科75FMFM评估法A区视觉追踪B区上肢关节活动能力C区抓握能力D区操作能力E区手眼协调FMFM评估法A区视觉追踪76A区视觉追踪

视觉功能、姿势和移动与上肢功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能A区视觉追踪

视觉功能、姿势和移动与上肢功能三者之间是一77A区视觉追踪正常：1个月的小儿眼球能追视但头不能动2个月眼和头转动左、右转动可达45度3—4个月追视左、右各90度，即转动180度异常：不能注视或追视、转头范围小A区视觉追踪正常：78A区视觉追踪A01项视觉追踪摇铃体位仰卧位辅助物摇铃方法置儿童于仰卧位，站在儿童的脚边正对儿童，将摇铃置于距儿童鼻子30CM的正中处，吸引其注意，按着将摇铃以90度的弧线从正中移向一侧（近水平位），再移回中间。按以上步骤测试另一侧。评分0儿童眼睛不注视摇铃1儿童眼睛注视摇铃但未追踪2目光追踪仅从中间追踪至一侧或两侧追踪小于90度3儿童目光追踪，两侧均可达90度A区视觉追踪A01项视觉追踪摇铃79A区视觉追踪A02项听觉追踪摇辅助物摇铃方法安静环境中，置儿童于仰卧位，在不给儿童看到摇铃的情况下，将摇铃放在距儿童耳部30厘米的正中处，接着摇动摇铃，观察儿童反应。评分0没有反应1有反应，但不转动头部2转动头部但没有找到声源3转动头部后用眼睛找到声源A区视觉追踪A02项听觉追踪摇80A区视觉追踪A03项视觉追踪---左侧至右侧体位坐位辅助物网球方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，用网球吸引儿童注意，然后在桌子上边将网球从儿童左侧滚向右侧，边说“来，看球”。评分0儿童不看球1儿童看球但视觉追踪未达中线2儿童视觉追踪至中线3儿童视觉追踪过中线A区视觉追踪A03项视觉追踪---左侧至右侧81A04项视觉追踪---右侧至左侧体位坐位辅助物网球方法儿童在扶持下坐着，面向桌子，检查者在桌子上边将网球从儿童右侧滚向左侧，边说“来，看球”。评分0儿童不看球1儿童看球但视觉追踪未达中线2儿童视觉追踪至中线3儿童视觉追踪过中线A区视觉追踪A04项视觉追踪---右侧至左侧A区视觉追踪82A05项视觉垂直追踪体位坐位辅助物网球方法儿童扶坐，网球置于儿童头上方10cm处吸引其注意，然后说：“看着球”将球自由落至桌面，观察儿童头部和眼的运动。评分0儿童不看球1儿童看球，但未追踪2儿童追球，但未至桌面3儿童视觉追踪至桌面A区视觉追踪A05项视觉垂直追踪A区视觉追踪83B区上肢关节活动能力B01项伸手臂体位仰卧位辅助物摇铃方法置儿童于仰卧位，将一摇铃放在距儿童胸上30cm处吸引其注意，然后说：“来拿摇铃”。评分0儿童手保持原位或原来的动作1儿童试图将手伸向摇铃2儿童曲肘（小于90度）伸出手臂，距离中线≤10cm3儿童向摇铃伸直手臂并距离中线≤10cmB区上肢关节活动能力B01项伸手臂84B区上肢关节活动能力B02项接近中线辅助物悬吊玩具方法置儿童于仰卧位，将一玩具悬于儿童胸部上方30厘米的正中处嘱儿童抓取玩具。评分0儿童没有移动手1儿童至少移动一只手，但未移到身体中线附近2儿童至少有一只手移动至身体中线附近10厘米内3儿童双手能够移至中线B区上肢关节活动能力B02项接近中线85B区上肢关节活动能力B03项抓握摇铃体位坐位辅助物摇铃方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面，将摇铃置于桌子上距儿童的手10cm，然后说：“来拿摇铃”。评分0儿童手保持原位或原来的动作1儿童试图将手伸向摇铃，但未触及2儿童触摸摇铃，但未抓住3儿童抓住摇铃B区上肢关节活动能力B03项抓握摇铃86B区上肢关节活动能力B04项伸手抓纸体位坐位辅助物一张20cm×30cm的纸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。距儿童的手10cm处放一张纸，然后说：“来拿纸”。评分0儿童不伸手1儿童试图拿纸，但未触及纸2儿童触摸纸3儿童把纸拉过来拿在手上或把纸弄皱拿在手上B区上肢关节活动能力B04项伸手抓纸87B区上肢关节活动能力B05项双手合握体位坐位辅助物一块小方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一方木放在小儿手中，然后说：“用两只手玩积木”。评分0儿童不握方木1儿童单手握积木2儿童双手合握住方木达1—14秒3儿童双手合握住方木≥15秒B区上肢关节活动能力B05项双手合握88B区上肢关节活动能力B06项打开书体位坐位辅助物一本封面及纸张较厚的书方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。把书放在桌子上，距儿童的手10cm处，然后说：“把书打开”。评分0儿童不碰书1儿童拍打书2儿童试图打开书3儿童打开书B区上肢关节活动能力B06项打开书89B区上肢关节活动能力B07项倒小丸体位坐位辅助物装有小丸的瓶子方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。示范倒小丸，然后说：“把它倒出来”。评分0儿童不拿瓶子1儿童拿瓶子玩弄或晃动2儿童试图倒小丸3儿童到出小丸B区上肢关节活动能力B07项倒小丸90B区上肢关节活动能力B08项手碰自己部位方法儿童面对桌子坐在检查者腿上，或儿童坐在一个安全的地方，嘱儿童用手依次去触及自己的身体，包括鼻—耳—头顶。评分0不触及1儿童仅触及鼻2儿童触及鼻及耳3儿童全部触及B区上肢关节活动能力B08项手碰自己部位91B区上肢关节活动能力B09项画线体位坐位辅助物两支笔和一张纸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者边说“看着”边示范：在纸上画约5厘米的长线，让儿童示范。评分0儿童不握笔1儿童仅用笔尖接触纸，但未画出线2儿童画出一条﹤3cm长的线3儿童画出一条﹥3cm长的线﹥B区上肢关节活动能力B09项画线﹥92C区抓握能力精细动作主要包括伸手取物手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。

进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等)的前提:4项基本动作抓握物体将手伸向物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动C区抓握能力精细动作主要包括93C区抓握能力精细运动关键年龄

主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对 9个月能用拇指与食指捏较小的物体 12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画 15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线 24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣 30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月C区抓握能力精细运动94C区抓握能力C01项抓握方木辅助物方木方法在桌前抱儿童于膝上面对桌子，吸引其注意方木，将方木放于儿童手能够触及处，说：“拿积木”，然后观察儿童拿取积木的姿势。评分0不抓方木1用整个手掌抓方木2用小指和手掌抓起方木3用小指、无名指和手掌或拇、食、中指抓起方木C区抓握能力C01项抓握方木95C区抓握能力C02项双手同时各握一块方木体位坐位辅助物两块方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一块方木放在桌子上，让小朋友拿，然后再拿出另一块让小朋友拿。评分0儿童不拿方木1儿童仅拿起一块积木2儿童双手各拿起一块方木，但保留时间﹤5秒3儿童双手各拿起一块方木且保留时间﹥5秒C区抓握能力C02项双手同时各握一块方木96C区抓握能力C03项抓小丸体位坐位辅助物两粒小丸方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者将两粒小丸一起放在桌子上儿童能拿到处，吸引其注意，然后说：“把小珠子全部拿起来。”观察儿童抓取时手指的姿势。评分0儿童未用拇、食指抓起一或两粒小丸1儿童拇指与食指抓起小丸2儿童用拇、食指抓起一或两粒小丸，手、腕、手臂没有离开桌面。3儿童用拇、食指抓起一或两粒小丸，手、腕、手臂离开桌面。C区抓握能力C03项抓小丸97C区抓握能力C04项弄皱纸体位坐位辅助物一张20cm*30cm的纸，裁成两半方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将半张纸放在桌上，检查者边示范说：“看我把纸弄皱”，边用一只手把纸弄皱，然后在距儿童手10cm处放另半张纸，说“像我这样做”。评分0儿童不触摸纸1儿童仅触摸或拉纸2儿童用手指揉皱纸，弄皱面积<50%3儿童用手掌弄皱纸（一或两只手）弄皱面积≥50%C区抓握能力C04项弄皱纸98C区抓握能力C05项抓握方木体位坐位辅助物一块方木方法家长抱儿童于膝盖上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将一块方木放在距小儿10cm处的桌子上，让小朋友抓握，观察儿童抓方木的姿势。评分0儿童没抓起方木1儿童用整个手掌抓方木2儿童拇、食、中指和掌跟抓方木（方木与手掌之间无可视空间）3儿童拇、食、中指抓握方木，方木与手掌间有可视空间。C区抓握能力C05项抓握方木99C区抓握能力C06项放开方木体位做位辅助物方木方法家长抱儿童于膝上，面对桌子，检查者做在儿童对面。将一块方木放在桌上儿童能够触及的地方，吸引起注意，说：“把积木拿给我”检查者的手放在儿童手旁15cm处评分0儿童没拿起方木1儿童握住方木不放2儿童将方木扔到桌上3儿童将方木放在测试者的手上C区抓握能力C06项放开方木100C区抓握能力C07项单手同时握两块方木体位坐位辅助物两块方木方法儿童坐在家长膝上或以个安全的地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。在桌上放两块方木，检查者边说“看我”边示范：用一只手同时抓两块方木，然后把两块一起放回桌上，说：“像我这样做”评分0儿童不抓方木1儿童仅抓一块方木2儿童用一只手同时抓2块方木，保留时间<3秒3儿童用一只手同时抓2块方木，保留时间≥3秒C区抓握能力C07项单手同时握两块方木101C区抓握能力C08项抓小丸辅助物2粒小丸方法抱儿童于膝上坐在桌前，将两粒小丸放于桌子上儿童能拿到处，说：“去拿小丸。”评分0没拿起小丸1用手指将一粒小丸拢向自己并抓起2用拇指食指抓起一粒小丸3用拇指对着弯曲的食指的边缘把两粒小丸拢向自己并抓起或以关节伸直拇、食指指腹相对的方式抓C区抓握能力C08项抓小丸102C区抓握能力C09项抓笔体位坐位辅助物一只笔和一张纸(20X30cm)方法儿童坐于家长膝上或一安全地方，面对桌子，检查者坐在儿童对面。将纸和笔放在儿童手边，吸引其注意，然后说：“来，画画”。观察儿童抓笔的姿势。评分0儿童没能抓笔1儿童能抓笔，笔尖不朝向纸2儿童用拇指和小指抓笔，笔尖朝向纸3儿童用拇指及食指抓笔，笔尖朝向纸，其余3个手指围绕在笔的上面部分C区抓握能力C09项抓笔103C区抓握能力C10项前三指抓方木体位坐位辅助物一块方木方法家长抱儿童于膝上，面对桌子，检查者坐在儿童对面。检查者将一方木放于距儿童手10cm处的桌上，吸引其注意，然后说：“把小珠子全部拿起来。”观察儿童抓取时手指的姿势。评分0儿童不抓方木