执业医师考试病史采集和病例分析培训课件

病史采集------15分病例分析------20分答题时间------20分钟1执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集------15分1执业医师考试病史采集和病例分析11[病史采集]病史采集是收集病史资料的过程，是诊治疾病的第一步。完整和准确的病史资料对疾病的诊治有极其重要的作用。病史采集为医师体格检查提供重点、为进一步进行实验检查提供线索。某些疾病通过病史采集可确立诊断。2执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022[病史采集]病史采集是收集病史资2病史采集中的技巧与方法问诊要抓住重点，条理分明以主诉为中心，有目的、有层次、有顺序地询问。主诉症状问深问透。3执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集中的技巧与方法问诊要抓住重点，条理分明3执业医3

现病史

根据主诉及相关鉴别问诊诊疗经过相关病史

药物过敏史与该病相关的其他病史4执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022现病史4执业医师考试病史采集和4问诊的六要素起病情况与患病时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过。5执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊的六要素5执业医师考试病史采集和病例分析12/285与该病有关的其他病史的问诊：（可为鉴别诊断提供资料）既往史个人史月经史婚姻生育史家族史病程中的一般情况（这些内容对于评估患者的病情轻重和预后、对鉴别诊断均能提供重要的参考）如：精神状态饮食大便小便睡眠体重变化

6执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022与该病有关的其他病史的问诊：（可为鉴别诊断提供资料6病史采集（举例一）

简要病史----上消化道出血患者男性，47岁，黑便2天伴呕血I次。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为消化性溃疡。注意围绕此诊断及有关鉴别诊断采集病史。7执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例一）简要病史---7六要素起病情况与患病时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过。8执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022六要素8执业医师考试病史采集和病例分析12/28/2028

现病史的采集

根据主诉及相关鉴别问诊黑便出现的时间黑便的性状（干、稀、色泽），量与次数；呕血的性状与量，用以判断出血总量。（主要症状的特点）黑便的同时有无腹痛，发热及解便时的肛门坠胀感。以了解出血的病因。（伴随症状）有无冒酸、胃部不适。有无胃痛、腹胀、黄疸等。（发病前的有关症状）起病前有无饮酒、暴饮暴食、粗糙食物、药物等。（病因与诱因）9执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022现病史的采集

根据主诉及相关鉴别问诊9执业医师考试病史采9

诊治经过（发病后的处理经过）用药情况，效果如何；血压、心率、血常规等测定结果；有无做有关检查如胃镜、钡餐等。10执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过（发病后的处理经过）10执业10

相关病史上消化道出血的常见有关病因胃炎、溃疡病。肝炎、肝硬化病史。非甾体类药物的使用、抗凝药物的使用史。鉴别以上引起上消化道出血的有关疾病。11执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史11执业医师考试病史采集和病例分析12/2811

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问12执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧12执业医师考试病史采集和病例分析12/28/12病史采集（举例二）

简要病史---呼吸道感染患者男性，25岁反复咳嗽伴脓痰2年，加重3天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人的诊断可能为支扩伴感染。13执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例二）简要病史---呼13

现病史的采集

根据主诉及相关鉴别问诊咳嗽的性质与特点。咳嗽出现的时间与规律

（时间及体位的影响等）脓痰的颜色、气味、量及体位的关系。有无咯血。

（咳痰的特点）每次发作的诱因、持续时间、有无发热、胸痛、呼吸困难等。3天来加重的原因。

（诱因及伴随症状）患病以来的精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化。

（一般情况）14执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022

现病史的采集

根据主诉及相关鉴别问诊14执14

诊治经过去过哪家医院就诊，检查情况。治疗情况（具体的用药），疗效如何。15执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过15执业医师考试病史采集15相关病史与支扩伴感染的有关疾病的病史如：有无百日咳支气管肺炎支气管哮喘结核病史等16执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史与支扩伴感染的有关疾病的病史如：1616

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问17执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧17执业医师考试病史采集和病例分析12/28/17病史采集（举例三）简要病史男性，30岁，间断喘息发作5年，加重1周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人的诊断可能为支气管哮喘。18执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例三）简要病史18执业医师考试病史18现病史的采集根据主诉及相关鉴别问诊：起病时的情况：患病5年来何时发病，起病急缓？发病诱因：有无激发因素，如：花粉、动物、食物、运动、气候、感染等主要症状的特点：呼吸困难是吸气性还是呼气性？与运动、体位是否有关？可否自行或药物缓解？有无规律？夜间？每年持续时间？伴随症状：是否有哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍、咯血、胸痛等，有无双下肢水肿、尿少？一般情况，大小便，饮食、睡眠。19执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022现病史的采集根据主诉及相关鉴别问诊：19执业医师考试19

诊治经过去过哪家医院就诊，检查情况。如：肺功能、心电图、血气分析。治疗情况（有否用过支气管舒张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱）糖皮质激素），疗效如何。20执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过20执业医师考试病史采集和20

相关病史有否药物过敏史与该病有关的其他病史：

过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹）病史、心脏病、慢性支气管炎、肺结核等病史，吸烟史，过敏性疾病家族史。21执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史21执业医师考试病史采集和病例分析12/2821

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问22执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧22执业医师考试病史采集和病例分析12/28/22病史采集（举例四）女性，28岁。尿少、水肿7天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为：肾病综合征23执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例四）女性，28岁。尿少、水肿7天223诱因：有无前驱感染，水肿症状的了解水肿出现的时间水肿出现的急缓开始出现的部位及发展情况全身性或局部性是否对称凹陷性或非凹陷性是否与体位有关水肿部位有无红肿热痛根据主诉及相关鉴别问诊

24执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诱因：有无前驱感染，水肿症状的了解根据主诉及相24

伴随症状是否有尿量异常（较患病前尿量的变化）、血尿及尿中泡沫有否？心悸、气促咳嗽、咳痰、咯血是否伴有头昏、头痛是否伴有腹胀腹痛25执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022伴随症状25执业医师考试病史采集和病例分析12/28/25

起病后的诊治经过去过哪家医院就诊，检查情况。治疗情况疗效如何。26执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022起病后的诊治经过26执业医师考试26相关病史既往是否患有心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病。水肿是否与饮食、药物、月经、妊娠等因素有关。是否有慢性消耗性疾病及营养不良。27执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史27执业医师考试病史采集和病例分析12/28/27

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问28执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧28执业医师考试病史采集和病例分析12/28/228病史采集（举例五）

心律失常患者男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为阵发性室上性心动过速引起的心悸。29执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例五）29执业医师考试病史采集和病例分析12/229

现病史的采集

根据主诉及相关鉴别问诊发作的诱因，间隔时间，每次发生是否突然及持续时间，脉率和脉律，

（心悸的诱因）发作时的具体症状，如何恢复，此次发作与以往是否相同。（具体表现心悸的特点）有无心前区的疼痛、呼吸困难、消瘦和出汗。

（心悸的伴随症状）患病以来的精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化。

（一般情况）

30执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022

现病史的采集

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现病史的采集

诊治经过半年来做过哪些检查？心电图等。诊断为什么病？每次发病的治疗情况如何，缓解因素等。

31执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022

现病史的采集

31执业医师考试病史采集和病例分析12/2831

相关病史的采集药物过敏史与心悸有关的其他病史。如高血压、心脏病、贫血、甲亢、神经官能症等。个人吸烟及饮酒史。32执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史的采集药物过敏史32执业医师考试病史采集和病例分32

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问33执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧33执业医师考试病史采集和病例分析12/28/33病史采集（举例六）简要病史患者男性，70岁，突发胸闷，咳粉红色泡沫样痰1天。既往有高血压病史。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为急性左心衰。34执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例六）34执业医师考试病史采集和病例分析12/234

根据主诉及相关鉴别问诊病因：患高血压病病的时间、程度及治疗情况诱因：有无血压升高、感染、输液过快、劳累等咯血痰的具体性状及量，与呼吸、体位、活动的关系，是否混有食物伴随症状：有无发热、胸痛、端坐呼吸、烦躁、少尿、黄疸，是否有身体其他部位的出血一般情况：大便、饮食、睡眠、体重35执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022根据主诉及相关鉴别问诊病因：患高血压病病的时间、程度及35诊治经过是否到医院就诊？做过哪些检查？心电图等。诊断为什么病？治疗用药情况。

36执业医师考试病史采集和病例分析12/31/202236执业医师考试病史采集和病例分析12/28/202236

相关病史的采集药物过敏史与该病有关的其他病史。如有无类似发作，有无其他、心脏病、肺病、出血性疾病史及结核接触史。职业和吸烟史。37执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史的采集药物过敏史37执业医师考试病史采集和病例37

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问38执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧38执业医师考试病史采集和病例分析12/28/38病史采集（举例七）女性，34岁，突发胸痛、憋气、咯血10小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为肺栓塞39执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例七）女性，34岁，突发胸痛、憋气、39根据主诉及相关鉴别问诊发病诱因：长期卧床、手术等胸痛的部位、性质、是否放射，胸痛的持续时间及呼吸和体位的关系咯血的量和性状呼吸困难的程度，加重和缓解的方式伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、下肢水肿患病以来的一般情况：精神状况、饮食、睡眠、大小便40执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022根据主诉及相关鉴别问诊发病诱因：长期卧床、手术等40执40诊治经过是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况。

41执业医师考试病史采集和病例分析12/31/202241执业医师考试病史采集和病例分析12/28/202241

相关病史的采集药物过敏史与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺疾病及结核病史。个人职业，是否服用避孕药。42执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史的采集药物过敏史42执业医师考试病史采集和病例42

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问43执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧43执业医师考试病史采集和病例分析12/28/43病史采集（举例八）女性，50岁，进食油腻食物后，右上腹不适伴恶心、呕吐一天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为胆囊炎44执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例八）女性，50岁，进食油腻食物后，右44根据主诉及相关鉴别问诊呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等。伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等。大小便、饮食、睡眠等一般情况45执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022根据主诉及相关鉴别问诊呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间45

诊治经过：是否到医院就诊做过哪些检查（血常规、B超等）

相关病史有否药物过敏史与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、有无高血压、有无青光眼、有无前庭疾病等46执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过：46执业医师考试病史采集和病例分析12/2846

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问47执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧47执业医师考试病史采集和病例分析12/28/47

有关腹痛的临床特点48执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022有关腹痛的临床特点48

急性胰腺炎腹痛的临床特点

腹痛：95%的急性胰腺炎患者腹痛是首发症状

其特点：突然起病，常在饮酒及饱餐后发生，腹痛程度轻重不一，呈持续性，伴阵发性加重，伴呕吐，但呕吐后症状不缓解，疼痛向腰背部呈带状放射，疼痛为一般解痉药不能缓解，进食可加剧疼痛。49执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022急性胰腺炎腹痛的临床特点

腹痛：95%的急性胰腺炎患者腹49急性胰腺炎的鉴别诊断

消化性溃疡急性穿孔

有溃疡病史，腹痛时伴有急性腹膜炎体征，X线腹部平片。

胆石症及急性胆囊炎

有胆绞痛史。Murphy征阳性，B超及X线胆道造影有助诊断。

急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐等，无肛门排气，见肠形。腹部平片有液气平面。

心肌梗死

有冠心病史，突然发病。心电图有异常，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。50执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022急性胰腺炎的鉴别诊断

消化性溃疡急性穿孔

有溃疡病史，50病史采集（举例九）女性，17岁，恶心、呕吐伴上腹痛1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人可能为急性胃炎51执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例九）女性，17岁，恶心、呕吐伴上腹51根据主诉及相关鉴别问诊发病诱因、有无不洁饮食史呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐物的性质有无咖啡色液体腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况有无发热、黄疸等伴随症状大小便、饮食、睡眠等一般情况52执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022根据主诉及相关鉴别问诊发病诱因、有无不洁饮食史52执业医师考52

诊治经过：是否到医院就诊？做过哪些检查（血常规等），治疗情况如何？相关病史有否服用药物与该病有关的其他病史：有无溃疡病及慢性胃炎史53执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过：53执业医师考试病史采集和病例分析12/253

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问54执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧54执业医师考试病史采集和病例分析12/28/54

病史采集（举例十）简要病史----腹泻患者女性，30岁，腹泻3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。此病人很可能为急性肠炎。55执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例十）简要病史----腹55

现病史的采集根据主诉及相关鉴别问诊有无不洁饮食、生冷食物等，（诱因）三天来每天排便的次数，大便性状，量及气味等。（腹泻的特点）有无发热、恶心呕吐、腹痛及里急后重感。腹痛与腹泻的关系。有无肠外表现如关节炎等。（伴随症状）三天来的饮食、睡眠、小便及体重变化（一般情况）56执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022现病史的采集根据主诉及相关鉴别问诊56执业医师56

诊治经过三天来有无到医院就医，做过什么检查，如大便常规及细菌学检查、血常规等。如何治疗的，效果如何？57执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊治经过57执业医师考试病史采集和病例分析12/2857

相关病史的采集药物过敏史与该病有关的其他病史。既往有无类似发作及流行病史。心理及情绪对此病的影响。58执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相关病史的采集药物过敏史58执业医师考试病史采集和病例分58

问诊技巧条理性强、能抓住重点能够围绕病情询问59执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022问诊技巧59执业医师考试病史采集和病例分析12/28/59

病史采集（举例十一）

男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛半小时。60执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例十一）60执业医师考试病史采60

答题要点61执业医师考试病史采集和病例分析12/31/202261执业医师考试病史采集和病例分析12/28/202261（一）现病史发病的诱因：劳累？精神紧张？进餐不当？腹痛的发作特征和病程，腹痛的性质、部位、起始部位和转移及呼吸、体位的关系。是否伴有腹胀，有无排便、排气等伴随症状。全身中毒症状。大小便、饮食、睡眠、体重等一般情况。62执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（一）现病史发病的诱因：劳累？精神紧张？进餐不当？62执业医62（二）相关病史

有无药物过敏史？有无类似发作？有无胆道及胃肠病、糖尿病及胰腺疾病？

63执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（二）相关病史63执业医师考试病史采集和病例分析63

诊断考虑：

消化性溃疡穿孔64执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊断考64

相似主诉

男性，36岁，突发上腹剧痛8小时65执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022相似主诉65执业医师考试病史采集和病例分析12/265

病史采集（举例十二）男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心

慌、出虚汗4小时。66执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例十二）66执业医师考试病史采集和病66

诊断：

失血性休克67执业医师考试病史采集和病例分析12/31/202267执业医师考试病史采集和病例分析12/28/267（现病史）受伤的具体情况：状态、体位、作用力的方向、部位。受伤后的情况：疼痛、神态。受伤后的生命体征及腹部体征。大小便、饮食等一般情况。68执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（现病史）受伤的具体情况：状态、体位、作用力的方向、部位。668诊治经过：受伤后的处理情况?有否到医院？用药情况?69执业医师考试病史采集和病例分析12/31/202269执业医师考试病史采集和病例分析12/28/202269（相关病史）肝病、寄生虫病史出血倾向药物过敏70执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（相关病史）70执业医师考试病史采集和病例分析12/28/270

病史采集（举例十三）

女性，54岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。71执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史采集（举例十三）71执业医师考试病史采集和病71

诊断

直肠癌72执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022诊72（现病史、诊治经过）大便性状，便血色泽和量伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感有否消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等体重变化等一般情况检查情况（Hb、OB、肛查或镜检）治疗效果73执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（现病史、诊治经过）大便性状，便血色泽和量73执业医师考试病73（相关病史）有无肠道炎症既往肛肠疾病药物过敏及抗凝药物应用74执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022（相关病史）有无肠道炎症74执业医师考试病史采集和病例分析174考试例题75执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022考试例题75执业医师考试病史采集和病例分析175

简要病史：男性，70岁，突发胸憋，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。76执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022

简要病史：男性，70岁，突发胸憋，咳粉红色泡沫样76初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性左心衰竭评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)病因：高血压的程度及治疗情况1分诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等1分呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系1分

77执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性左心衰竭77执业医师考77咯血痰的具体性状及量2分伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血2分大便、饮食、睡眠、体重1分2、诊疗经过(2分)是否到医院就诊?作过哪些检查?1分治疗用药情况?1分78执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022咯血痰的具体性状及量78(二)相关病史(3分)

是否有药物过敏史1分与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史2分二、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点1分能够围绕病情询问1分

79执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022(二)相关病史(3分)

79执业医师考试病史采集和病例分析179

简要病史：女性，26岁，腰痛伴血尿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

80执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022

简要病史：女性，26岁，腰痛伴血尿2天80执业医师考试病史80初步诊断(仅供考官参考，不记分)；尿路结石评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、

外伤等有关2分是否全程血尿及血尿的颜色等2分伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热肾区包块、疼痛有无放射等2分食欲、睡眠、体重变化等一般情况2分81执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022初步诊断(仅供考官参考，不记分)；尿路结石81执业医师考812、诊疗经过(2分)

是否到医院就诊?做过哪些检查?(尿常规、KUB)1分治疗用药情况?1分82执业医师考试病史采集和病例分析12/31/20222、诊疗经过(2分)

是否到医院就诊?做过哪些检查?82(二)相关病史(3分)

有否药物过敏史1分相关其他病史：泌尿系感染病史、外伤史、结核病史等2分二、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点1分

能够围绕病情询问1分

83执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022(二)相关病史(3分)

有否药物过敏史83简要病史：女性，35岁，消瘦、多食伴心悸2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。84执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022简要病史：女性，35岁，消瘦、多食伴心悸2周

要求84初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症

评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因：劳累、精神紧张

1分体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮

下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10％)2分85执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症

评分85饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系2分心悸发生时间，脉率快慢、是否规整

1分有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化

1分有无多饮、多尿，大便和睡眠情况

1分86执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系862、诊疗经过(2分)

是否到医院就诊，作过哪些检查?1分治疗用药情况?1分

87执业医师考试病史采集和病例分析12/31/20222、诊疗经过(2分)

是否到医院就诊，作过哪些检查?87

(二)其他有关病史(3分)

是否有药物过敏史

1分与该病有关的其他病史：结核病、糖尿病史、肿瘤、慢性腹泻，心脏病史，月经婚育史

2分二、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点

1分能够围绕病情询问

1分88执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022(二)其他有关病史(3分)

是否有药物过敏史88病例分析

89执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析

89执业医师考试病史采集和病例分析12/28/289

病例分析根据所提供的病例摘要分析、讨论结合基本的临床医学知识和实践知识经验作出所提供病例的诊断及鉴别诊断实际上就是如何采取正确的逻辑思维方法分析病例90执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析根据所提供的90

病例分析的相关问题诊断及诊断依据诊断主诉---往往仅一、两句话，但确是病例的主要症状表现，与所诊断的疾病密切相关。一个有经验的临床医生在了解主诉后一般都会对本例病人的疾病诊断有一个大致的范围。考虑诊断时要结合患者的性别、年龄。91执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题诊断及诊断依据91执91病例分析的相关问题如：反复右上腹痛半年排便次数增加，大便带血3个月胸痛、咳嗽、咯血2个月尿频、尿急、尿痛伴发热一天92执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题92病例分析的相关问题

病史：对主诉的详细描述（即对主诉中症状的特点及有关问题的具体说明）通过对病史的具体了解可使诊断的范围缩小

查体及辅助检查：是帮助医生诊断的客观指标，若辅助检查很全面，可直接明确诊断通过以上三项内容对病例可作出初步诊断93执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题病史：93

病例分析的相关问题例如：女性，反复右上腹疼痛半年。半年来在进食较多肉食后出现右上腹痛，疼痛可向右侧背部放射，可伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物及胆汁，不含咖啡样液体。经消炎治疗可缓解症状，曾做B超：胆囊结石。

PE：阳性体征：墨非氏征（+）。实验室检查：血常规：WBC：10X109/L，N：78%。94执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题94执业医师考试94病例分析的相关问题诊断依据对所作出的诊断，按症状、体征及各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。鉴别诊断从所提供病例中的症状及查体、辅助检查中排除所考虑的初步诊断中症状相似的其他疾病。95执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题诊断依据995病例分析的相关问题进一步检查为明确初步诊断、排除鉴别诊断所安排的检查治疗原则根据诊断及病情，列出治疗方案。96执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析的相关问题进一步检96

病例分析（举例一）

--男性，58岁，司机，因咳嗽，咳痰2个月，痰中带血1周入院。--患者2月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，有少量白色粘痰，伴右胸背胀痛，不伴发热，寒战、心悸、盗汗等。就诊于当地医院，诊为“呼吸道感染”经抗生素及中药治疗，症状缓解不明显。

--1周前在上述症状的同时出现间断痰中带血，无大量咯血。即来我院。

--患病以来，精神尚可，食欲及大小便正常，体重无明显减轻。

--既往无肺炎、结核史。吸烟30余年。97执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）--男性，597

病例分析（举例一）

--查体：生命体征平稳。营养中等。右上肺可闻及少许干鸣，余正常。

--辅助检查：Hb120g/L,WBC8.1X109/L,胸部X线片：右上肺有一约3cmx4cm的卵园形块状影，边缘模糊毛糙。根据以上病例摘要，请写出诊断及鉴别诊断；进一步检查及治疗原则。98执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）--查体：生命体征平98

病例分析（举例一）

分析步骤此病例的病史特点（也就是诊断依据）老年男性，起病缓慢，病程短。无明显诱因出现刺激性咳嗽2月，近1周痰中带血，伴右胸痛。无发热、心悸、盗汗等。经抗感染治疗无效。既往有长期吸烟史。无慢支炎史及结核史。查体发现右上肺局限性干鸣。辅助检查胸片示右肺上叶有块状影，边缘模糊毛糙。99执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）分析步骤99执业医师考试99

病例分析（举例一）

诊断及诊断依据初步诊断

根据以上病史特点考虑：支气管肺癌

鉴别诊断与主诉中咳嗽、咳痰、痰中带血的有关疾病

肺炎----特点：起病急，有畏寒发热等

慢支炎----特点：慢性过程，反复发作，抗感染有效

肺结核----特点：年轻人多见，有结核中毒症状，胸片块影有钙化等100执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）诊断及诊断依据100执100

病例分析（举例一）

进一步检查目的是明确初步诊断及排除其他鉴别诊断胸部CT片纤维支气管镜及活检。痰脱落细胞检查，CEA。腹部B超。101执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）进一步检查101执101

病例分析（举例一）

治疗原则手术化疗、放疗等102执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例一）治疗原则102执业医师考102

病例分析（举例二）

--男性，56岁，干部。反复头晕、头痛1年。

--患者1年以前在劳累及情绪激动时出现头晕、头痛时无旋转，不伴恶心和呕吐，休息后症状可缓解，仍正常工作及生活。上述症状未引起重视。

--3月前体检时发现血压140/90mmHg，未服药。发病以来无心悸、气短和心前区痛，食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

--既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病，无药物过敏史。无特殊用药史。不饮酒，其父亲死于高血压病。103执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例二）--男性，56岁，干103

病例分析（举例二）

--查体：T、P、R正常。BP145/95mmHg。

一般情况好，体形稍肥胖。余无异常。

--辅助检查：血常规，尿常规正常。大便常规正常。根据以上病例摘要，请写出诊断及鉴别诊断；进一步检查及治疗原则。104执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例二）--查体：104执业医104病例分析（举例二）分析步骤此病例的病史特点（也就是诊断依据）老年男性，起病缓慢，病程长。间断头晕、头痛1年，无旋转及呕吐。曾测血压高于正常。有高血压家族史。无糖尿病等病史。无特殊用药史。查体血压145/95

mmHg，大小便常规正常。105执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例二）分析步骤105执业医师考105

病例分析（举例二）

诊断及诊断依据初步诊断

根据以上病史特点考虑：原发性高血压病1级鉴别诊断与继发性高血压鉴别（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、肾性高血压等）106执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例二）诊断及诊断依据106执业106

病例分析（举例二）进一步检查确定高血压的程度，查血脂、血糖、肾功、X线胸片、心电图、眼底检查血钾动态血压监测治疗原则非药物治疗。降压药物治疗：合理用药，终身服药。107执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例二）进一步检查107执业医107

病例分析（举例三）男性，35岁，农民，反复上腹痛5年，加重1周伴呕血一次。患者于5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进餐后缓解，有夜间痛，疼痛无放射，伴嗳气、冒酸，不伴呕吐。进食不当及情绪不好时可诱发，每年冬春季节易复发，曾服过中药可缓解，未行检查。1周前因吃生冷食物后上述症状复发，且伴呕吐一次，呕吐物为咖啡色胃内容物，约300ml。无明显心悸、头晕等。急诊入院。发病以来精神可，食欲好。小便正常体重无明显变化。108执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）男性，35岁，农民，反复上腹108

病例分析（举例三）既往体健，无肝肾及胆道疾病，无手术及外伤史。查体：生命体征平稳。一般可，巩膜无黄染，上腹正中有压痛，无反跳痛及肌紧张。Murphy（—），移浊（—）。辅助检查：Hb132g/L，WBC5.5X109/L，PLT250X109/L。109执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）既往体健，无肝肾及胆道疾病，无109

病例分析（举例三）分析步骤此病例的病史特点（也就是诊断依据）中年男性，起病缓慢，病程长。5年前无诱因间断出现节律性上腹胀痛，（空腹时明显，进餐后缓解），有夜间痛，伴嗳气、冒酸，无呕吐。症状因饮食及情绪因素可诱发，有季节性。1周前因吃生冷食物后上述症状复发，且伴呕吐一次，呕吐物为咖啡色胃内容物，约300ml。无明显心悸、头晕等。发病以来精神可，食欲好，大便色深。小便正常，体重无明显变化。无特殊用药史。110执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）分析步骤110执业医师考110

病例分析（举例三）无肝脏及胆道疾病史。查体生命体征平稳。上腹正中有压痛。余正常。所做的实验室检查中血常规正常。诊断及诊断依据初步诊断：

根据以上病史特点考虑：消化性溃疡并出血111执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）无肝脏及胆道疾病史。111执业111

病例分析（举例三）

鉴别诊断（与可引起上腹痛的其他疾病鉴别）慢性胃炎---呕血者较少，腹痛无明显规律，进餐可加重。胃癌---45岁以上者较多。进餐后加重，常伴有消瘦。慢性胆囊炎、胆石症---右上腹痛，向右肩背放射。Murphy（+），可伴发热。肝硬化---有乙肝或饮酒史，有肝功能减退的其他表现及门脉高压的表现。112执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）鉴别诊断（与可引112

病例分析（举例三）进一步检查确定消化性溃疡的诊断，排除其他鉴别诊断。X线钡餐检查或胃镜检查。大便潜血试验。腹部B超。乙肝两对半。治疗原则一般治疗抗溃疡治疗（抗HP及抗溃疡治疗）。113执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例三）进一步检查113执业医113

病例分析（举例四）女性，22岁，教师，因面色苍白、乏力、头晕5月，加重伴心慌1周入院。患者5月来无明显诱因出现乏力、头晕、面色苍白。但仍能照常上班，近1周症状加重伴活动后心慌。曾到当地医院检查为“贫血”（具体不详），未坚持服药。患病期间未出现过旋转、腹痛、腹泻呕吐等。发病以来精神稍差，睡眠、进食正常。大小便正常，无黑便。无鼻出血及牙龈出血，体重变化不大。114执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例四）女性，22岁，教师，因面色苍白114

病例分析（举例四）既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，有血块。无痛经。查体：体温正常，脉搏100次/分，血压正常。一般可，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，余均为阴性。实验室检查：Hb65g/L,RBC3.0X109/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%WBC7.0X109/L,PLT210X109/L,尿常规（—），大便潜血（—）115执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例四）既往体健，无胃病史，无药物过敏115

病例分析（举例四）分析步骤

此病例的病史特点（也就是诊断依据）青年女性，起病缓慢，病程长。无明显诱因出现乏力、头晕。近1周加重伴心悸。近2年来月经过多，无痛经。无旋转、腹痛、腹泻呕吐等症状。精神稍差，进食正常。大小便正常，无黑便。无鼻出血及牙龈出血，体重变化不大。体检，贫血貌，余无异常。辅助检查Hb65g/L,RBC3.0X109/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%大便OB（—）。余正常。116执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例四）分析步骤此病例116

病例分析（举例四）

诊断及诊断依据初步诊断：根据以上病史特点考虑缺铁性贫血（小细胞低色素性）鉴别诊断：与可引起贫血的其他疾病鉴别慢性病性贫血----有感染、炎症或肿瘤性疾病海洋性贫血----常有遗传家族史消化道出血----有慢性胃病史、肝病史及特殊药物服刺激性食物等。胃镜检查，大便潜血（+）117执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例四）诊断及诊断依据117执117

病例分析（举例四）进一步检查

确定小细胞低色素性缺铁性贫血的诊断，排除其他鉴别诊断。血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力。（可见血清铁和血清铁蛋白降低，而总铁结合力升高。）骨髓检查和铁染色。（骨髓增生正常，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。）妇科检查：以明确月经过多的原因。治疗原则祛除病因和诱因补充铁剂118执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例四）进一步检查118执业医118

病例分析（举例五）患者男性、58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射痛，不伴大汗，休息同时含服“消心痛”2片约5分钟后缓解，3日前，情绪激动时再次出现上述症状，含服“消心痛”3分钟后缓解。既往有高血压病史十余年，一直服用降压药物，无心脏病史，吸烟30年，20~30支／日，少量饮酒。父亲死于高血压病。119执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）患者男性、58岁，因心前区疼痛119病例分析（举例五）体检：T36.8℃，P88次／分，BPl40／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿罗音，心律规整，心率88次／分，肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，Rv5+Svl=4.2mV。V1-V5：T波低平。120执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）体检：T36.8℃，P88次／120

病例分析（举例五）

分析步骤：诊断：根据病史的初步诊断考虑为：高血压；冠心病？心绞痛。诊断依据：中老年，主要症状为心前区疼痛1周，在因工作劳累的诱因下出现；休息及含服“消心痛”后可缓解，情绪激动时可再次诱发。既往有高血压病十余年，长期服降压药物。

121执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）分析步骤：121

病例分析（举例五）鉴别诊断心脏神经官能症---常伴心悸、疲乏及其他神经衰弱症状。急性心肌梗塞----疼痛与心绞痛类似，但程度重，持续时间长，含服硝酸甘油片多不缓解。ECG特点。肋间神经痛---累及1~2肋间，刺痛或灼痛，多为持续性，咳嗽及用力呼吸加重，沿神经行径处有压痛。带状疱疹、颈椎病等。不典型疼痛----反流性食管炎、消化性溃疡、胆道疾病等。疼痛常与发热同时出现，可有心包摩擦音。ECG：无异常Q波。

122执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）鉴别诊断122执122

病例分析（举例五）

进一步检查继续ECG检查，动态观察其变化。静息时ECG，心绞痛发作时ECG、ECG负荷试验、动态ECG。血清心肌酶学检查。血酯、血糖及肾功能。选择性冠状动脉造影，为“金标准”。

123执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）进一步检查123执123

病例分析（举例五）

治疗原则

治疗动脉粥样硬化的各种危险因素，积极改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧。一般治疗：监测、休息、吸氧、护理。药物治疗：硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药、抗凝治疗。控制高血压、生活有规律。治疗其他伴随疾病。

124执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例五）治疗原则12124

病例分析（举例六）---女性，36岁，突发右下腹痛6小时。月经规律5/28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，（具体情况不详），术后一直有少量阴道出血。---3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕吐两次。既往体健：G4P1，上环8年。125执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例六）---女性，36岁，突发右125

查体BP80/50mmHg，P120次/分，一般情况虚弱，面色苍白，屈曲位心肺（-），腹肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈举痛（+），子宫压痛（+）后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。尿酶免（+），WBC15X109/L，N80%，Hb102g/L。126执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022查体BP80/50mmHg，P120次/分，一般情况虚弱126

病史特点（诊断依据）生育期女性，有停经史上环8年突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐下腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音（+），后穹隆饱满，子宫漂浮感，宫举痛（+），尿酶免（+）右附件区压痛。一般情况：虚弱BP80/50mm/Hg，P120/分，Hb102g/L，WBC15X109/L，N80%，127执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病史特点（诊断依据）生育期女性，有停经史上环8年127执127

初步诊断异位妊娠（宫外孕）失血性休克右输卵管妊娠破裂贫血128执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022初步诊断异位妊娠（宫外孕）128执业医师考试病史采集和病128鉴别诊断急性阑尾炎急性盆腔炎吸宫不全卵巢囊肿蒂扭转129执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022鉴别诊断急性阑尾炎129执业医师考试病史采集和病例分析1129进一步检查B超后穹隆穿刺血β/hcG（Β绒毛膜促性腺激素）130执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022进一步检查B超130执业医师考试病史采集和病例分析1130

治疗输液输血剖腹探查或腹腔镜手术131执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022治疗输液131执业医师考试病史采集和病例分131

病例分析（举例七）

病史摘要：男性，45岁，突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。2小时前在就餐时突然出现剧烈头痛，不能忍受，同时伴有恶心、呕吐，为胃内容物。无肢体活动受限，神志清楚。既往无高血压和偏头痛史，无药物过敏史。体格检查：T37.2℃，P100次／分，BPl20／80mmHg，R20次／分，急性痛苦病容，烦躁不安。心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾未扪及，躯干四肢无活动障碍。

132执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例七）病史摘要：132执业医师132神经系统检查：意识清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，光反射敏感，双眼球运动正常。双侧额纹对称，双侧眼裂等大，鼻唇沟双侧对称。咽反射正常。转头、耸肩有力，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。颈强直，Kernig阳性。头部CT:鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。133执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022神经系统检查：意识清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，光反射敏感133

病例分析（举例八）男性，60岁，腹痛、腹胀、停止排便排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛以右下腹为重，同时感腹胀，停止肛门排便排气，恶心呕吐，呕吐物为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000ml-2000ml,尿量每日约500ml.于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾作阑尾切除术。134执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例八）男性，60岁，腹痛、腹胀、停止排便排134查体：T37℃，P100次／分，BPl30／80mmHg，R20次／分，急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥，弹性差，心肺正常，腹部膨隆，右下腹可见手术疤痕，可见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未及，肠鸣音高调，肛门指检：腔内空虚，未及明确肿块，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g/L,WBC11.5X109/L,K+135mmol/L,CL_10.5mmol/L.135执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022查体：T37℃，P100次／分，BPl30／80mm135

答题要点一，诊断及诊断依据初步诊断：急性肠梗阻诊断依据：有腹部手术史腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气排便腹部膨隆，肠鸣音亢进X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质紊乱136执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022答题要点一，诊断及诊断136二.鉴别诊断急性胃肠炎输尿管结石消化道穿孔胃肠肿瘤三，进一步检查大小便常规动态进行影像学检查（如立位平片）复查肝肾功能、复查血清电解质和酸碱度137执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022二.鉴别诊断137执业医师考试病史采集和病例分析1137四，治疗原则禁食胃肠减压输液维持血容量、维持水、电解质平衡保守治疗无效则手术治疗。138执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022四，治疗原则138执业医师考试病史采集和病例分析12138

病例分析（举例十九）患者男，14岁，由3米高处坠落12天，突发心慌、出汗1小时。患者12天前上树玩耍，不慎由3米高树上坠下、臀部及左季肋部着地。除受伤部位疼痛外,可以行走.到医院检查:P84次／分，BPl08／80mmHg，胸部X线透视未见异常，医生嘱观察。1小时前解大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：P120次／分，BP80／60mmHg，神志清，面色苍白，全腹压痛，左上腹部为重，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音8次/分,Hb80g/L。139执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022病例分析（举例十九）患者男，14岁，由3米高处坠落1139答题要点

初步诊断闭合性腹部损伤脾破裂（被膜下）失血性休克诊断依据：外伤史（左腹部）失血性休克表现腹部体征血红蛋白下降140执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022答题要点初步诊断14140进一步检查：胸腹部X线片腹穿B超

鉴别诊断肝破裂肠破裂肾破裂141执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022进一步检查：141执业医师考试病史采集和病例分析12141

治疗原则：积极抗休克同时准备剖腹探查根据脾损伤程度决定手术方式142执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022治疗原则：142执业医师考试病史采集和病例分析12/142

考试例题143执业医师考试病史采集和病例分析12/31/2022考试例题143执业医师考试病史采143病史摘要：男性，29岁，车祸后左大腿疼痛1小时。患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80／50mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见异常。专科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g/

L，WBC7.8x109/

L血小板102x109/

L。14