降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理-课课件

2015年4月28日

降低导尿管意外滑脱的PDCA

循环管理1PPT课件2015年4月28日降低导尿管意外滑脱的PDCA1P

PDCA的基础知识PDCA循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check/Study）

--检查/学习A（Act/Action）

--行动/效果2PPT课件PDCA的基础知识PDCA循环又称戴明循环。（PDSA

PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现状2、目标建立3、原因分析4、措施计划5、对策实施6、检查效果7、标准化8、今后打算3PPT课件PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分

PDCA循环管理

内容：降低导尿管意外滑脱率

工具:品管圈

4PPT课件PDCA循环管理 内容：降低导尿管意外滑脱率工具:品管圈(QCC)定义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）指的是由同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！5PPT课件品管圈(QCC)定义品管圈（QualityCon

品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善6PPT课件品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCh

QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜7PPT课件QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）8PPT课件品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。9PPT课件2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小

我们的圈名及圈徽本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为呵护圈。10PPT课件我们的圈名及圈徽本次征集5个候选圈名及圈徽，全让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。我们的圈徽及意义11PPT课件让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定12PPT课件2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定12主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分13PPT课件主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所主题评估备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题降低导尿管意外拔管的发生率14PPT课件主题评估备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。

选题理由

对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展。15PPT课件选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合改善前无形成果调查注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分16PPT课件改善前无形成果调查注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前17PPT课件改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法

三、活动计划拟定（甘特表）18PPT课件三、活动计划拟定（甘特表）18PPT课件

为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。四、把握现况19PPT课件为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者用手自拔；尿管自行脱出。20PPT课件改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原

五、目标设定

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%

现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5%

改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%21PPT课件五、目标设定目标值＝现况值－（现况值×改善重点×留置尿管意外拔管率下降1.7%22PPT课件留置尿管意外拔管率下降1.7%22PPT课件

护士患者其他导管责任心意识评估不到位未按规范操作气囊检查不规范“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管注水过多或过少

导尿管质量对带管认知不全面知识不全面患者依从性差导管护理评估不到位患者躁动未用镇定剂，约束带管道专科门诊的缺乏：表要因意志消沉专业知识不全面导致宣教不到位导尿管意外拔管的相关原因不重视患者宣教认知不足要因分析（鱼骨图）导管固定方法23PPT课件护士患者其他导管责任心意识评估不到位未

护士患者其他导管责任心出院指导不全面“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管舒适度依从性差护患沟通不到位未按时复诊家属照顾不全：表要因意志消沉专业知识不全面延迟拔管出院患者自拔导尿管不重视患者宣教对疾病认知不足要因解析一（鱼骨图）导管固定方法衣物不合理24PPT课件护士患者其他导管责任心出院指导不全面“

护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差异，规格大小不符质量差异：表要因导尿管自行脱出要因解析二（鱼骨图）置管操作不规范气囊检查不到位25PPT课件护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差

六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分，圈员人数8人，总分96分以上评定为采行对策.26PPT课件六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分

护士客观因素护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通

每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教护士主观因素年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面导尿管意外拔管的相关原因发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容工作量大，出院带管病人的随访得不到落实七、护士影响因素与相应对策相应对策责任心差，对出院带管患者指导不规范27PPT课件护士客观因素护理专科门诊对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡28PPT课件对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡28PPT课件对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导29PPT课件对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导29PPT课件PDCA30PPT课件PDCA30PPT课件

PDCA31PPT课件PDCA31PPT课件患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对策衣物不合理应用防导管脱落告知书，警示卡，讲解治疗性导管的重要性，住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性

讲解治疗成功的案例，树立患者信心发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教对疾病的认知不足患者意志消沉（膀胱造瘘）意识不清，老年痴呆，烦躁住院患者：护士增加巡视病房力度，出院患者:手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用依从性差患者客观因素导尿管意外拔管的相关原因32PPT课件患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对对策实施警示卡防导管脱落宣教33PPT课件对策实施警示卡防导管脱落宣教33PPT课件

对策实施34PPT课件对策实施34PPT课件

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%35PPT课件PDCA改善后1.4%比改善前导管影响因素与相应对策

专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换

临床应用质量较好的单包装导尿管,规格大小因人而异尿管因素尿管固定不合理，过度牵拉一次性导尿包中尿管质量参差不齐导尿管意外拔管的相关原因尿管长期置入（住院患者）膀胱造瘘，前列腺电切及普通带管病人个性化固定尿管长期置入（出院患者）微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险相应对策36PPT课件导管影响因素与相应对策对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管37PPT课件对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管37PPT课件PDCA38PPT课件PDCA38PPT课件阶段性调查经过四个月的整改，于2014年5月进行反馈调查，在58例留置尿管患者中发生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，见图：39PPT课件阶段性调查经过四个月的整改，于2014年5月进行反影响因素与相应对策

定期电话，微信随访，动态了解家属知识欠缺点，给予指导

家属对治疗性尿管认知不足出院患者自拔尿管指导合理分配人员时间，加强夜间照顾的力度患者老年痴呆，长期照顾家属心理疲倦相应对策

进一步分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原因，主要因素是家属，因此我们此方面加以整改。家属未妥善安排照顾患者时间给予心理安慰，人文关怀40PPT课件影响因素与相应对策出院家属宣教41PPT课件出院家属宣教41PPT课件

八、效果确认改善后的数据收集阶段性调查后在2014年5-8月带管患者中未发生UEX事件，统计对策实施8个月过程带管患者72例，发生1例UEX事件发生率为1.4%,目标为1.8%，超过预期目标。42PPT课件八、效果确认改善后的数据收集阶段性调查后在20下降2.1%43PPT课件下降2.1%43PPT课件

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值

有形成果=（1.4%-3.5%）/3.5%×100%=60%目标达成率123.5%进步率60%改善后-改善前

目标进步率=————————×100%

改善前

=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%）×100%=123.5%44PPT课件

责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前改善后无形成果雷达图比较45PPT课件责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改九、标准化（一）标准化（二）46PPT课件九、标准化（一）标准化（二）46PPT课件附件147PPT课件附件147PPT课件附件2-348PPT课件附件2-348PPT课件十、检讨与改善49PPT课件十、检讨与改善49PPT课件句

下期主题选定规范安全用药为下次品管主题备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。50PPT课件句下期主题选定规范安全用药为下次

小结

以上步骤是QCC小组活动的全过程，体现一个完整的PDCA循环。我们希望通过这次活动使优质护理能延伸到院后服务，解决患者出院后支持不足的难题，由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的课题(如没有遗留问题，则提出新的打算)，因此就使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进，提高护理质量。51PPT课件小结以上步骤是QCC小组活动的全过程，体现一个完整谢谢！52PPT课件谢谢！52PPT课件

2015年4月28日

降低导尿管意外滑脱的PDCA

循环管理53PPT课件2015年4月28日降低导尿管意外滑脱的PDCA1P

PDCA的基础知识PDCA循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check/Study）

--检查/学习A（Act/Action）

--行动/效果54PPT课件PDCA的基础知识PDCA循环又称戴明循环。（PDSA

PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现状2、目标建立3、原因分析4、措施计划5、对策实施6、检查效果7、标准化8、今后打算55PPT课件PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分

PDCA循环管理

内容：降低导尿管意外滑脱率

工具:品管圈

56PPT课件PDCA循环管理 内容：降低导尿管意外滑脱率工具:品管圈(QCC)定义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）指的是由同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！57PPT课件品管圈(QCC)定义品管圈（QualityCon

品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善58PPT课件品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCh

QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜59PPT课件QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）60PPT课件品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。61PPT课件2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小

我们的圈名及圈徽本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为呵护圈。62PPT课件我们的圈名及圈徽本次征集5个候选圈名及圈徽，全让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。我们的圈徽及意义63PPT课件让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定64PPT课件2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定12主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分65PPT课件主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所主题评估备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题降低导尿管意外拔管的发生率66PPT课件主题评估备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。

选题理由

对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展。67PPT课件选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合改善前无形成果调查注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分68PPT课件改善前无形成果调查注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前69PPT课件改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法

三、活动计划拟定（甘特表）70PPT课件三、活动计划拟定（甘特表）18PPT课件

为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。四、把握现况71PPT课件为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者用手自拔；尿管自行脱出。72PPT课件改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原

五、目标设定

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%

现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5%

改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%73PPT课件五、目标设定目标值＝现况值－（现况值×改善重点×留置尿管意外拔管率下降1.7%74PPT课件留置尿管意外拔管率下降1.7%22PPT课件

护士患者其他导管责任心意识评估不到位未按规范操作气囊检查不规范“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管注水过多或过少

导尿管质量对带管认知不全面知识不全面患者依从性差导管护理评估不到位患者躁动未用镇定剂，约束带管道专科门诊的缺乏：表要因意志消沉专业知识不全面导致宣教不到位导尿管意外拔管的相关原因不重视患者宣教认知不足要因分析（鱼骨图）导管固定方法75PPT课件护士患者其他导管责任心意识评估不到位未

护士患者其他导管责任心出院指导不全面“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管舒适度依从性差护患沟通不到位未按时复诊家属照顾不全：表要因意志消沉专业知识不全面延迟拔管出院患者自拔导尿管不重视患者宣教对疾病认知不足要因解析一（鱼骨图）导管固定方法衣物不合理76PPT课件护士患者其他导管责任心出院指导不全面“

护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差异，规格大小不符质量差异：表要因导尿管自行脱出要因解析二（鱼骨图）置管操作不规范气囊检查不到位77PPT课件护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差

六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分，圈员人数8人，总分96分以上评定为采行对策.78PPT课件六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分

护士客观因素护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通

每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教护士主观因素年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面导尿管意外拔管的相关原因发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容工作量大，出院带管病人的随访得不到落实七、护士影响因素与相应对策相应对策责任心差，对出院带管患者指导不规范79PPT课件护士客观因素护理专科门诊对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡80PPT课件对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡28PPT课件对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导81PPT课件对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导29PPT课件PDCA82PPT课件PDCA30PPT课件

PDCA83PPT课件PDCA31PPT课件患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对策衣物不合理应用防导管脱落告知书，警示卡，讲解治疗性导管的重要性，住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性

讲解治疗成功的案例，树立患者信心发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教对疾病的认知不足患者意志消沉（膀胱造瘘）意识不清，老年痴呆，烦躁住院患者：护士增加巡视病房力度，出院患者:手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用依从性差患者客观因素导尿管意外拔管的相关原因84PPT课件患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对对策实施警示卡防导管脱落宣教85PPT课件对策实施警示卡防导管脱落宣教33PPT课件

对策实施86PPT课件对策实施34PPT课件

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%87PPT课件PDCA改善后1.4%比改善前导管影响因素与相应对策

专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换

临床应用质量较好的单包装导尿管,规格大小因人而异尿管因素尿管固定不合理，过度牵拉一次性导尿包中尿管质量参差不齐导尿管意外拔管的相关原因尿管长期置入（住院患者）膀胱造瘘，前列腺电切及普通带管病人个性化固定尿管长期置入（出院患者）微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险相应对策88PPT课件导管影响因素与相应对策对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管89PPT课件对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管37PPT课件PDCA90PPT课件PDCA38PPT课件阶段性调查经过四个月的整改，于2014年5月进行反馈调查，在58例留置尿管患者中发生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，见图：91PPT课件阶段性调查经过四个月的整改，于2014年5月进行反影响因素与相应对策

定期电话，微信随访，动态了解家属知识欠缺点，给予指导

家属对治疗性尿管认知不足出院患者自拔尿管指导合理分配人员时间，加强夜间照顾的力度患者老年痴呆，长期照顾家属心理疲倦相应对策

进一步分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原因，主要因素是家属，因此我们此方面加以整改。家属未妥善安排照顾患者时间给予心理安慰，人文关怀92PPT课件影响因素