血管超声临床应用课件

血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院王恒玉血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院1下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。左下肢血栓形成远远高于右下肢。下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣2下肢静脉血栓静脉血栓形成的三大因素：血液滞缓静脉壁损伤高凝状态下肢静脉血栓静脉血栓形成的三大因素：3下肢静脉血栓并发症肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死80%~90%源于下腔静脉血栓。典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。下肢静脉血栓并发症肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死4下肢静脉血栓超声表现

急性血栓：血栓形成后14d内低回声静脉增粗可压缩性消失自由漂浮血栓多普勒信号异常侧支循环形成下肢静脉血栓超声表现急性血栓：血栓形成后14d内5下肢静脉血栓超声表现亚急性血栓：时间2w~6m回声增强血栓回缩和静脉管径的缩小血栓粘附血流恢复侧支循环形成

下肢静脉血栓超声表现亚急性血栓：时间2w~6m6下肢静脉血栓超声表现慢性期：急性血栓后6个月以上管壁增厚管腔内偏强回声纤维条索静脉瓣异常多普勒血流异常

下肢静脉血栓超声表现慢性期：急性血栓后6个月以上7血管超声临床应用课件8血管超声临床应用课件9血管超声临床应用课件10血管超声临床应用课件11血管超声临床应用课件12血管超声临床应用课件13血管超声临床应用课件14血管超声临床应用课件15下肢静脉血栓超声检查阴性的意义：对于有下肢症状患者，如果股静脉和腘静脉超声按压法规范检查结果阴性，如果患者仍有症状，应该在3-5d后再进行超声检查，在少数患者，小腿静脉血栓可以在这段时间向上延伸并引起症状。下肢静脉血栓超声检查阴性的意义：16下肢静脉血栓

加压超声检查导致肺动脉栓塞问题只要超声检查时不过度按压静脉超声检查引起肺栓塞的可能性小。下肢静脉血栓加压超声检查导致肺动脉栓塞问题17颈动脉粥样硬化超声诊断内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风险的指示把内中膜厚度≥0.99mm作为异常的标准可能较合理内中膜增厚提示潜在斑块形成颈动脉粥样硬化超声诊断内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风18动脉粥样硬化斑块发病机制目前的理论认为动脉粥样硬化是对损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导，斑块形成包括3个病理变化过程。血液脂质积聚在内皮下巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。动脉粥样硬化斑块发病机制目前的理论认为动脉粥样硬化是对损伤19动脉粥样硬化斑块分两类

单纯型斑块或称稳定型斑块，斑块的大部分结构均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。复合型斑块内部结构不均质，炎症诱导的变性可破坏斑块结构，导致斑块坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或断裂，内皮层断裂和板块溃疡。动脉粥样硬化斑块分两类单纯型斑块或称稳定型斑块，斑块的大20动脉粥样硬化特征㈠低回声斑块含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡有关，并且脑缺血风险高。㈡等回声斑块斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，但比动脉外膜回声低。㈢强回声斑块斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或静息病灶。动脉粥样硬化特征㈠低回声斑块21血管超声临床应用课件22血管超声临床应用课件23血管超声临床应用课件24颈动脉粥样硬化分类分类特点症状风险1整个斑块无回声高2斑块大部分无回声（>50%）高3斑块大部分有回声（>50%）低4整个斑块有回声最低5未分类不清颈动脉粥样硬化分类分类特点25血管超声临床应用课件26血管超声临床应用课件27血管超声临床应用课件28颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞29血管狭窄的分级计算血管狭窄公式=〔（De-De）/De〕×100%（Ds为有效管径，De为血管内径）分级O级无狭窄I级狭窄1-19%II级狭窄20%-49%III级狭窄50%-99%IV级管腔闭塞无血流通过血管狭窄的分级计算血管狭窄公式=〔（De-De）/De〕×130血管超声临床应用课件31血管超声临床应用课件32椎动脉入横突孔位置异常椎动脉入横突孔位置异常33动脉瘤超声诊断分类：真性动脉瘤假性动脉瘤动脉夹层动脉瘤超声诊断分类：34A真性动脉瘤B假性动脉瘤C动脉夹层A真性动脉瘤B假性动脉瘤C动脉夹层35真性动脉瘤

有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。腹主动脉远段管径不超过2cm，当直径达到3cm时就考虑真性动脉瘤。

真性动脉瘤有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多36血管超声临床应用课件37血管超声临床应用课件38血管超声临床应用课件39血管超声临床应用课件40血管超声临床应用课件41假性动脉瘤

当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。原因：医源性动脉穿刺后止血不充分创伤或感染对局部动脉管壁的破坏假性动脉瘤当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性42血管超声临床应用课件43血管超声临床应用课件44动脉夹层

“夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后不一定会形成动脉瘤（扩张），当动脉血流通过内膜破口，进入血管壁中层，并沿动脉长轴将动脉壁分离，就形成动脉夹层。

内膜（有时含部分中膜）分开形成的新腔称为假腔，在假腔和真腔（厚腔）内可同时有血液流动并向侧支血流供血。动脉夹层“夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后45动脉夹层形成两个前提

动脉壁中膜疏松内膜破裂马凡氏综合症中，动脉壁中膜疏松，易发生动脉夹层，动脉夹层，最常见的危险因素是年龄和随年龄增长而来的动脉壁中膜薄弱。动脉夹层形成两个前提动脉壁中膜疏松46动脉夹层主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始于升主动脉，有可能延续到头臂血管，动脉夹层最常见的起始部位是左侧锁骨下动脉开口，远侧的降主动脉，其次是升主动脉。动脉夹层主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始47血管超声临床应用课件48血管超声临床应用课件49血管超声临床应用课件50血管超声临床应用课件51血管超声临床应用课件52血管超声临床应用课件53血管超声临床应用课件54血管超声临床应用课件55血管超声临床应用课件56睾丸扭转睾丸扭转57血管超声临床应用课件58血管超声临床应用课件59血管超声临床应用课件60谢谢谢谢！谢谢谢谢！61血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院王恒玉血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院62下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。左下肢血栓形成远远高于右下肢。下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣63下肢静脉血栓静脉血栓形成的三大因素：血液滞缓静脉壁损伤高凝状态下肢静脉血栓静脉血栓形成的三大因素：64下肢静脉血栓并发症肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死80%~90%源于下腔静脉血栓。典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。下肢静脉血栓并发症肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死65下肢静脉血栓超声表现

急性血栓：血栓形成后14d内低回声静脉增粗可压缩性消失自由漂浮血栓多普勒信号异常侧支循环形成下肢静脉血栓超声表现急性血栓：血栓形成后14d内66下肢静脉血栓超声表现亚急性血栓：时间2w~6m回声增强血栓回缩和静脉管径的缩小血栓粘附血流恢复侧支循环形成

下肢静脉血栓超声表现亚急性血栓：时间2w~6m67下肢静脉血栓超声表现慢性期：急性血栓后6个月以上管壁增厚管腔内偏强回声纤维条索静脉瓣异常多普勒血流异常

下肢静脉血栓超声表现慢性期：急性血栓后6个月以上68血管超声临床应用课件69血管超声临床应用课件70血管超声临床应用课件71血管超声临床应用课件72血管超声临床应用课件73血管超声临床应用课件74血管超声临床应用课件75血管超声临床应用课件76下肢静脉血栓超声检查阴性的意义：对于有下肢症状患者，如果股静脉和腘静脉超声按压法规范检查结果阴性，如果患者仍有症状，应该在3-5d后再进行超声检查，在少数患者，小腿静脉血栓可以在这段时间向上延伸并引起症状。下肢静脉血栓超声检查阴性的意义：77下肢静脉血栓

加压超声检查导致肺动脉栓塞问题只要超声检查时不过度按压静脉超声检查引起肺栓塞的可能性小。下肢静脉血栓加压超声检查导致肺动脉栓塞问题78颈动脉粥样硬化超声诊断内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风险的指示把内中膜厚度≥0.99mm作为异常的标准可能较合理内中膜增厚提示潜在斑块形成颈动脉粥样硬化超声诊断内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风79动脉粥样硬化斑块发病机制目前的理论认为动脉粥样硬化是对损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导，斑块形成包括3个病理变化过程。血液脂质积聚在内皮下巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。动脉粥样硬化斑块发病机制目前的理论认为动脉粥样硬化是对损伤80动脉粥样硬化斑块分两类

单纯型斑块或称稳定型斑块，斑块的大部分结构均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。复合型斑块内部结构不均质，炎症诱导的变性可破坏斑块结构，导致斑块坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或断裂，内皮层断裂和板块溃疡。动脉粥样硬化斑块分两类单纯型斑块或称稳定型斑块，斑块的大81动脉粥样硬化特征㈠低回声斑块含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡有关，并且脑缺血风险高。㈡等回声斑块斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，但比动脉外膜回声低。㈢强回声斑块斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或静息病灶。动脉粥样硬化特征㈠低回声斑块82血管超声临床应用课件83血管超声临床应用课件84血管超声临床应用课件85颈动脉粥样硬化分类分类特点症状风险1整个斑块无回声高2斑块大部分无回声（>50%）高3斑块大部分有回声（>50%）低4整个斑块有回声最低5未分类不清颈动脉粥样硬化分类分类特点86血管超声临床应用课件87血管超声临床应用课件88血管超声临床应用课件89颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞90血管狭窄的分级计算血管狭窄公式=〔（De-De）/De〕×100%（Ds为有效管径，De为血管内径）分级O级无狭窄I级狭窄1-19%II级狭窄20%-49%III级狭窄50%-99%IV级管腔闭塞无血流通过血管狭窄的分级计算血管狭窄公式=〔（De-De）/De〕×191血管超声临床应用课件92血管超声临床应用课件93椎动脉入横突孔位置异常椎动脉入横突孔位置异常94动脉瘤超声诊断分类：真性动脉瘤假性动脉瘤动脉夹层动脉瘤超声诊断分类：95A真性动脉瘤B假性动脉瘤C动脉夹层A真性动脉瘤B假性动脉瘤C动脉夹层96真性动脉瘤

有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。腹主动脉远段管径不超过2cm，当直径达到3cm时就考虑真性动脉瘤。

真性动脉瘤有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多97血管超声临床应用课件98血管超声临床应用课件99血管超声临床应用课件100血管超声临床应用课件101血管超声临床应用课件102假性动脉瘤

当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。原因：医源性动脉穿刺后止血不充分创伤或感染对局部动脉管壁的破坏假性动脉瘤当动脉壁穿