牙颌面畸形课件

牙颌面畸形Dental-maxillofacialDeformities上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室李青云牙颌面畸形Dental-maxillofacialDefo1牙颌面畸形？

牙颌面软组织硬组织牙颌面畸形？牙软组织硬组织2牙颌面畸形课件3颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系牙合颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜4正颌外科OrthognathicSurgery牙颌面畸形研究诊治截骨颌骨新位置新位置上固定正颌外科牙颌面畸形研究诊治截骨5牙颌面畸形课件6正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)1849年 下颌截骨（Hullihen)20世纪50年代 突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究目前 正畸－正颌联合治疗正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)7正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复8牙颌面畸形病因先天性基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻

发育性感染、损伤、不良习惯等

获得性

外伤、肿瘤等牙颌面畸形病因先天性9牙颌面畸形临床分类Angle分类颅、颌、三维空间关系牙合牙颌面畸形临床分类Angle分类牙合10Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错牙合牙合牙合牙合下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错Angle11颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系牙合颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度上颌发育不足垂12牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价

内在动机

外在动机病史牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史病史13专科检查——正面观对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例

五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm专科检查——正面观对称性

面中线：眉间点→鼻14五眼三停五眼三停15专科检查——侧面观垂直向

三停、颏唇比鼻唇角

90°~110°面突度专科检查——侧面观垂直向

三停、颏唇比16专科检查——牙检查牙合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类专科检查——牙检查牙合牙弓形态及上17专科检查——颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等专科检查——颞下颌关节开口度、开口型18特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型摄影：正侧位像、咬合关系牙合特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙合19X线头影测量分析Cephalometricanalysis头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形正常人牙性骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸术后正畸疗效评价X线头影测量分析头颅定位片诊断畸形正常人牙性骨性设计制定手术20常用X线头影测量标志点、指标硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距常用X线头影测量标志点、指标硬组织测量标志点21颅部 蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P)上颌骨 前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1）下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn)

硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（S）硬组织测量标志点22额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）上唇突点（UL）下唇缘点（LL）下唇突点(LL)软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点额点（G）软组织测量标志点23常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）常用平面眶耳平面（FH）24常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系

82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：

下颌对颅底位置关系

79°±1上下齿槽座角（ANB）：

上下颌位置关系

3°±1

常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系25常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高常用线距全面高（N－Me）26实例诊断实例诊断27治疗设计模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科治疗设计模板外科28模板外科模板外科29牙颌面畸形课件30计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测31牙颌面畸形课件32牙颌面畸形课件33模型外科三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系模型外科三维立体空间结构34牙颌面畸形课件35牙颌面畸形课件36板牙合确保术后咬合关系确保骨块移动方向单颌手术——单板双颌手术——双板牙合牙合板牙合确保术后咬合关系单颌手术——单板牙合37(一)术前正畸:

1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态(二)正颌手术(三)术后正畸(四)随访治疗步骤(一)术前正畸:治疗步骤38分析诊断资料临床检查列出问题诊断治疗计划正畸前控制龋病和牙周病术前正畸模型外科术前准备正颌手术术后正畸正颌外科流程图分析诊断临床检查列出问题治疗计划正畸前控制术前模型外科正颌术39治疗前治疗前40术前正畸术前正畸41正颌手术后正颌手术后42治疗后治疗后43常用正颌外科手术方法上颌骨：根尖下截骨LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下颌骨：根尖下截骨下颌升支垂直截骨术下颌升支矢状劈开颏成形术常用正颌外科手术方法上颌骨：根尖下截骨44上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙上下前牙根尖下截骨术 齿槽突45上颌LefortI型截骨术

上颌骨发育不足 前移上颌骨上颌LefortI型截骨术 上颌骨发育不足46下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度 后退下颌骨下颌枝垂直截骨术 下颌骨发育过度47下颌枝矢状截骨术

下颌骨发育不足

前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术

下颌枝矢状截骨术 下颌骨发育不足48正颌外科术后并发症早期：呼吸道梗阻出血后期：感染牙、骨坏死愈合不良神经损伤正颌外科术后并发症早期：呼吸道梗阻49牙颌面畸形Dental-maxillofacialDeformities上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室李青云牙颌面畸形Dental-maxillofacialDefo50牙颌面畸形？

牙颌面软组织硬组织牙颌面畸形？牙软组织硬组织51牙颌面畸形课件52颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系牙合颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜53正颌外科OrthognathicSurgery牙颌面畸形研究诊治截骨颌骨新位置新位置上固定正颌外科牙颌面畸形研究诊治截骨54牙颌面畸形课件55正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)1849年 下颌截骨（Hullihen)20世纪50年代 突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究目前 正畸－正颌联合治疗正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)56正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复57牙颌面畸形病因先天性基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻

发育性感染、损伤、不良习惯等

获得性

外伤、肿瘤等牙颌面畸形病因先天性58牙颌面畸形临床分类Angle分类颅、颌、三维空间关系牙合牙颌面畸形临床分类Angle分类牙合59Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错牙合牙合牙合牙合下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错Angle60颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系牙合颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度上颌发育不足垂61牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价

内在动机

外在动机病史牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史病史62专科检查——正面观对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例

五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm专科检查——正面观对称性

面中线：眉间点→鼻63五眼三停五眼三停64专科检查——侧面观垂直向

三停、颏唇比鼻唇角

90°~110°面突度专科检查——侧面观垂直向

三停、颏唇比65专科检查——牙检查牙合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类专科检查——牙检查牙合牙弓形态及上66专科检查——颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等专科检查——颞下颌关节开口度、开口型67特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型摄影：正侧位像、咬合关系牙合特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙合68X线头影测量分析Cephalometricanalysis头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形正常人牙性骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸术后正畸疗效评价X线头影测量分析头颅定位片诊断畸形正常人牙性骨性设计制定手术69常用X线头影测量标志点、指标硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距常用X线头影测量标志点、指标硬组织测量标志点70颅部 蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P)上颌骨 前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1）下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn)

硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（S）硬组织测量标志点71额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）上唇突点（UL）下唇缘点（LL）下唇突点(LL)软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点额点（G）软组织测量标志点72常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）常用平面眶耳平面（FH）73常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系

82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：

下颌对颅底位置关系

79°±1上下齿槽座角（ANB）：

上下颌位置关系

3°±1

常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系74常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高常用线距全面高（N－Me）75实例诊断实例诊断76治疗设计模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科治疗设计模板外科77模板外科模板外科78牙颌面畸形课件79计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测80牙颌面畸形课件81牙颌面畸形课件82模型外科三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系模型外科三维立体空间结构83牙颌面畸形课件84牙颌面畸形课件85板牙合确保术后咬合关系确保骨块移动方向单颌手术——单板双颌手术——双板牙合牙合板牙合确保术后咬合关系单颌手术——单板牙合86(一)术前正畸:

1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态(二)正颌手术(三)术后正畸(四)随访治疗步骤(一)术前正畸:治疗步骤87分析诊断资料临床检查列出问题诊断治